F. VOIES D’INTRODUCTION

Le quinquina et les sels de quinine peuvent être administrés par la bouche , par le rectum , ou bien on peut les appliquer sur la peau entière ou dépouillée de son épiderme : c’est ce qui constitue , dans ce dernier cas , les méthodes iatraleptique et endermique .

La voie d’introduction la plus ordinaire est celle par la bouche , soit qu’on donne le quinquina en poudre , soit qu’on administre le sulfate de quinine ; mais il est des cas où il faut l’abandonner. Ce n’est pas que nous croyons que ce médicament puisse causer souvent des inflammations de l’estomac, ainsi que quelques praticiens avaient paru le craindre. Ces appréhensions étaient évidemment exagérées , et il n’est pas de médecin un peu habitué à manier les préparations de quinquina dans les contrées marécageuses, qui ne soit convaincu de leur parfaite innocuité, sous ce rapport, dans l’immence majorité des cas. Mais enfin , indépendamment des circonstances où elles causent une gastralgie gênante, certains malades ne peuvent les avaler; d’autres les vomissent aussitôt leur ingestion ; les enfants consentent difficilement à prendre une substance aussi amère; et, dans certaines fièvres pernicieuses , comme la gastralgique , la cholérique , les vomissements qui caractérisent la maladie ne permettent pas souvent que l’on administre la moindre dose de quinquina. Il faut bien alors se décider à le donner par une autre voie , et c’est par le rectum qu’on l’introduit avec le plus de facilité.

Lorsqu’on emploie le quinquina en lavement comme fébrifuge ou comme antipériodique , on doit préférer la solution de sulfate de quinine acidulée , afin de faciliter l’absorption. Comme les lavements sont destinés à être gardés, sous peine de ne pas agir, il est nécessaire de les faire précéder d’un premier lavement simple à pleine seringue, pour évacuer les matières fécales contenues dans l’intestin; sans cette précaution , le lavement médicamenteux ne manquerait pas de causer des envies d’aller à la garde-robe si pressantes , qu’il serait presque immédiatement rendu. Il est bien de donner ensuite

le lavement de quinine sous le plus petit volume possible, à une température peu élevée , et d’ajouter quelques gouttes de laudanum , afin qu’il soit plus facilement conservé. Chez les très-jeunes enfants, il vaut mieux s’abstenir de l’association de l’opium ; car celte substance , si bien absorbée par le rectum , agit quelquefois avec tant d’énergie , que l’on pourrait craindre des accidents de narcotisme. Les lavements de quinine sont employés avec avantage , non-seulement toutes les fois que l’estomac ne peut supporter le médicament, soit à cause de dispositions particulières, soit en raison de symptômes d’irritation évidente dans les premières voies , mais aussi dans les cas de complication de phlegmasies bronchiques ou pulmonaires, où l’on peut craindre d’exciter la toux et d’augmenter la phlegmasie en administrant directement le quinquina par la bouche.

Les lavements de quinine ne peuvent pas toujours être gardés ; il est des individus chez qui les clystères médicamenteux causent, malgré l’association du laudanum , de si fortes coliques , qu’ils sont obligés de les rendre peu de temps après leur introduction : beaucoup d’enfants ne savent pas non plus résister à l’envie plus ou moins vive d’aller à la selle, que cause cette injection dans le gros intestin. Dans ces circonstances, on emploie avec avantage le sulfate de quinine en poudre, que l’on pétrit avec du beurre de cacao, et qu’on roule sous forme de suppositoires. Ces suppositoires, après qu’on a vidé le gros intestin au moyen d’un lavement simple, sont introduits dans le rectum jusqu’au-dessus du sphincter anal , et on recommande au malade de faire tous ses efforts pour ne pas les rendre. Le beurre de cacao ne tarde pas à être fondu par la chaleur du lieu où il se trouve, et le sel quinique est alors soumis à l’absorption intestinale. Ce mode d’administration , avantageux dans bien des cas, surtout chez les enfants très-jeunes, demande cependant que les doses de sulfate de quinine soient un peu augmentées, parce que l’absorption du médicament en poudre est plus incomplète et plus difficile dans cette partie du tube digestif.

Il existe encore des cas où l’administration des préparations de quinquina par les voies ordinaires que nous venons de mentionner , est

impossible, soit à cause de lésions graves du tube digestif, soit en raison de l’indocilité des malades, comme on le remarque souvent dans la première enfance; il reste alors les méthodes iatraleptique et endermique. Lorsqu’on se sert de la méthode iatraleptique , on peut employer en lotions ou en frictions la teinture alcoolique de quinquina, le sulfate de quinine en solution aqueuse ou sous forme d’une pommade composée d’axonge et de différentes proportions de sel quinique ; ces proportions varient de 4, 8 à 12 grammes de sulfate de quinine pour 30 grammes d’axonge. Les frictions avec la pommade ou les lotions sont appliquées sur les mêmes parties du corps, principalement à la partie interne des cuisses, sous les aisselles et à la plante des pieds. Souvent ces moyens iatraleptiques réussissent dans des cas de fièvres intermittentes opiniâtres, lorsque le quinquina n’a pu être administré ni par la bouche , ni en lavement. Le sulfate de quinine peut encore être employé par la méthode endermique , lorsqu’on trouve que l’absorption cutanée n’est pas assez active. C’est M. Lembert qui a indiqué aux thérapeutistes cette nouvelle voie d’introduction des médicaments, en général, par la peau dépouillée de son épiderme. Le quinquina en substance ne peut être guère administré par celte voie ; mais il n’en est pas de même du sulfate de quinine. Celte méthode ne réussit jamais mieux que dans les névralgies intermittentes, où un petit nombre d’applications suffît ordinairement pour apporter un soulagement immédiat. L’emploi du sulfate de quinine comme antifébrile ou antipériodique, par la méthode endermique, n’est pas toujours aussi efficace, quoi qu’en dise M. Trousseau. Quelquefois il n’est pas possible de pouvoir l’employer sous cette forme en quantité suffisante pour arrêter les accès de fièvre miasmatique. Cependant on peut renouveler tous les jours l’application endermique de sulfate de quinine sur des vésicatoires qui sont en pleine supuration, mais à petites doses, et en ayant la précaution de disséminer le sel avec soin pour en faciliter la solution et l’absorption. Cette méthode, quelque insuffisante qu’elle soit, est pourtant encore une ressource bien précieuse lorsque , dans certaines fièvres pernicieuses, la déglutition ne se fait plus, que les lavements ne sont pas gardés,

et que cependant il faut, à tout prix , faire absorber certaines doses de sulfate de quinine.

Il est, enfin, une voie indirecte pour l’introduction des préparations de quinquina : c’est celle indiquée par Rosenstein ; nous voulons parler de l’administration de ce médicament aux nourrices lorsqu’elles allaitent des enfants qui viennent à être atteints de fièvre intermittente. Quelques faits publiés ont démontré qu’on pouvait parfois réussir ainsi.