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d’une guérison prochaine, n'étaient pas les causes réelles de l’accalmie que l’on constatait. Alexander à prévu cette objection et il la combat avec vigueur, il la repousse comme n'ayant pas d'importance. Les malades en effet sur lesquels il à essayé ce mode d'intervention étaient pour la plupart en état de démence épileptique, ou en état de mal. Par conséquent ils ne pouvaient en aucune facon se rendre compte de ce qui se passait.

Dans le numéro de Juillet 1882, du Brain il a réédité l’histoire de ses malades qui s’élevaient alors au nombre de 21, Parmi ces vingt-et-un, une femme était morte de septicémie. Mais cette malade n'avait pas cessé de délirer après comme avant l'intervention chirurgicale, et il avait été matériellement impossible de lui faire conserver le pansement qu'on lui avait mis.

Parmi les autres, trois étaient guéris depuis un an, neuf depuis un peu moins de temps.

Huit autres étaient améliorés ou en voie d’amélioration.

Spanton (1) a repris les idées d’Alexander et a opéré à son tour un certain nombre d’épileptiques, par la ligature des vertébrales sans ob-

(1) Brit. med. Journ, Oct. 1883.

M Eee tenir autre chose lui non plus que des séries de demi succès. ;

Hallager (1) a fait à son tour à lasile de Viborg une opération qu'il n’a publiée que longtemps après, et qui est intéressante parce que, comme elle fut suivie d’autopsie deux ans après l'intervention, elle permet de se rendre compte des modifications apportées par la ligature. Son malade fut certainement modifié par l’opération qu'il eût à subir, mais cependant il ne fut pas guéri. Il dut, comme plusieurs des malades opérés par Alexander, rester longtemps soumis à la médication bromurée et l’on ne put jamais même supprimer complètement ce médicament.

Plus près de nous encore, l’opération qui nous occupe fut reprise par différents auteurs. Sans entrer dans des détails qui seraient forcément fastidieux, nous désirons cependant rappeler encore la série de quatre cas dont Boracz (2) de Lemberg publia les résultats en 1889.

Chez quatre épileptiques, il fit l'opération de la ligature des vertébrales d’après les procédés de Jackson et d'Alexander. Dans le premier cas,

(1) Hallager. Hosp. Tid. B. 3, B. 4, p. 669. 1887. (2) Wien, Med. Wchnschrft XXXIX 7, 9. 1889.

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il s'agissait d’un malade âgé de 22 ans, qui, depuis 6 mois que la ligature avait été faite, n'avait pas eu d'attaques. Dans les 2e ef 3° cas de cette série, la guérison n'avait pas été aussi complète, ni aussi sérieuse, et si les attaques avaient considérablement diminué de fréquence, si l’état de mal avait presque totalement disparu et si les intervalles de lucidité et de santé avaient augmenté dans des proportions considérables, il fallait néanmoins ne considérer les résultats obtenus que comme de simples améliorations. L'auteur admet que cette amélioration est due à la diminution de l’afflux de sang aux foyers de l'attaque : le pont de Varole et la

-moelle allongée. I] faut lui objecter que, comme

d'après lui-même la circulation se rétablit, on est obligé de n’admettre qu'une très faible partie de son hypothèse. Dans une autre partie de son travail, il suppose que l'amélioration est due à ce que le sympathique, satellite constant de l'artère liée, est lui-même comprimé ou au moins fortement intéressé lors de l’opération. Dans tous les cas, on constate des manifestations très nettes dans le domaine du sympathique, rétrécissement de la pupille, ptosis, etc. Ce dernier phénomène n’a pas grande

importance lorsque la ligature est bilatérale,

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la déformation se produisant de chaque côté avec la même intensité. Nous retrouverons d’ailleurs ces effets lorsque nous parlerons du cas qui nous est personnel.

Au moment où Boracz écrivait son mémoire, il y avait 45 opérations de ligature des vertébrales connues dans la science. Huit cas étaient guéris et ne semblaient plus devoir jamais être atteints. Onze malades étaient considérablement améliorés. L’insuccès thérapeutique était évident dans 19 cas; enfin les suites étaient inconnues dans 7 cas. Nous avons déjà dit que l’insuccès opératoire était chose exceptionnelle.

Telle était l’état de la science lorsque nous entendimes parler d’une tentative analogue faite avec Succès par M. le Docteur Chalot, professeur de clinique chirurgicale à Toulouse, et que ses anciens travaux, comme professeur de médecine opératoire à la Faculté de Montpellier, semblaient tout particulièrement désigner pour une intervention qui, sans être du domaine de la grande chirurgie, exige cependant une grande adresse manuelle, À

Les résultats connus anciennement nous autorisaient à provoquer cette intervention dans un cas que nous considérions comme déses-

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péré. D'autre part Alexander ayant à peu près complètement abandonné sa méthode, nous nous sommes trouvés fort heureux de pouvoir avoir recours à un chirurgien français.

M. Chalot a modifié l'opération d’Alexander en ce sens qu'il à toujours fait systématiquement la ligature des deux artères vertébrales dans la même séance. Une seule fois, il a opéré les deux artères à un intervalle de trois jours. Il considère en effet que la ligature d’une seule artère ne peut avoir qu'un effet passager, l’autre vertébrale rétablissant par trop facilement la circulation.

Cette idée à même conduit l’auteur en question à une deuxième phase opératoire, à savoir la ligature complémentaire, et incomplète des deux carotides primitives. Ceci est fort intéressant, mais n’est pas cependant tout à fait nouveau; cela rappelle les compressions carotidiennes dont Alexander s'était servi pour diminuer ou arrêter les attaques et dont nous avons déjà parlé.

En diminuant de la moitié de son volume le calibre des artères carotides, non seulement on diminue l’afflux du sang vers les circonvolutions cérébrales et sa pression dans les artères du cerveau, mais on empêche le rétablissement

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de la circulation cérébrale postérieure de se faire aussi vite, la pression étant alors Insuffisante pour amener une distension un peu considérable des communiquantes moyennes ordinairement peu volumineuses. Il ne passe alors que la quantité de sang strictement nécessaire pour assurer la nutrition au minimum des éléments cellulaires du bulbe, et on comprend que ces éléments ainsi anémiés deviennent forcément moins excitables.

Monsieur Chalot incise entre les deux faisceaux du muscle sterno-cleïdo-mastoïdien.

Les points que l’on doit chercher et qui doivent servir de guide pour arriver à lier les artères vertébrales sont, les plus importants au moins :

1° La saillie que forme sous le doigt le musele scalène antérieur.

2° La saillie qui porte le nom de tubereule carotidien de Chassaignac.

3° Une gouttière, en forme d'angle et que l’on trouve facilement avec le doigt, qui est limitée par les muscles scalène antérieur et long du cou, juste avant le moment où ces deux muscles vont s’insérer au tubercule carotidien de Chassaignac. Au fond de cette gouttière se trouve l'artère vertébrale.