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5 L'artère est accompagnée d’une veine satellite. Celle-ci est ordinairement seule, mais on peut en trouver deux. Elle est située, lorsqu'elle est unique, à la face interne de l'artère.

0° L'artère thyroïdienne inférieure et la veine qui l’accompagne croisent en formant une anse: les deux bords de la gouttière dont nous venons de parler. Il existe donc un véritable triangle au fond duquel on peut et on doit chercher l'artère vertébrale. Sans cela, on risquerait, en négligeant le point de repère inférieur dont nous venons de parler, de descendre trop bas. Or, il ne faut pas perdre de vue que plus bas précisément on risquerait de léser la plèvre et que cet accident pourrait avoir des conséquences redoutables. Nous ne parlons pas naturellement, et c’est là une faute pour ainsi dire impossible, de la lésion des gros vaisseaux sous claviers et des vaisseaux veineux de la base du cou.

On doit pour. arriver à lier l'artère vertébrale une fois mise à nu, la dégager soigneusement de sa veine satellite. Monsieur Chalot prend en outre la précaution de dégager le vaisseau des filets nerveux sympathiques qui l'entourent : il ne cherche donc pas, comme les auteurs dont nous avons parlé précédemment, à déterminer

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une modification dans le fonctionnement de ce système nerveux spécial. I faut en outre avoir à sa disposition une aiguille courbe à très pelit rayon de facon à pouvoir la plonger dans la région, qui, somme toute, est très étroile. La ligature se fait avec du catgut. En prenant des précautions antiseptiques rigoureuses, les suites opératoires sont très simples et la réunion par première intention doit être la règle.

Monsieur le Professeur Chalot à communiqué les résultats de cette méthode au congrès pour l'avancement des sciences de Pau. À ce moment il avait opéré six malades, dont celui que nous lui avons amené. Les quatre premiers âgés de trente-huit, neuf, huit et treize ans n’ont subi que la ligature des vertébrales, c’est-à-dire l’opération telle que la pratiquait Alexander. Sur les deux derniers, il a en même temps pratiqué la ligature incomplète des deux carotides. Ces deux malades avaient l’un vingtsix et l’autre vingt-quatre ans. D’après sa com munication, les suites de l'opération auraient été très bonnes chez tous les malades, sauf dans le deuxième de ces cas. Cet individu mourut en. effet le quatrième jour après l’opération avec des phénomènes de délire et d’agitation considérables et avec une élévation de température.

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qui atteignait quarante et un degrés. Chez ce malade, pendant que l’on passait le fil sous l'artère vertébrale, il s'était produit une hémorrhagie veineuse considérable, On fut obligé de pincer le vaisseau qui donnait et la ligature fut faite rapidement un peu au hasard. Les artères thyroïdiennes et vertébrales, leurs veines satellites furent liées. A l’autopsie on trouva que ces ligatures avaient serré le nerf grand sympathique. Cette compression nerveuse est considérée comme une complication par Monsieur Chalot.

Dans cette communication l’auteur nous dit qu'il lui est impossible de donner des renseignements sur la valeur thérapeutique de l’opération. Comme on le verra nous ne sommes pas de son avis el nous croyons qu'elle est utile. Mais il n'avait pas suffisamment de renseignements sur l’état antérieur de ses malades, et l'épreuve du temps, qui lui manquait tout à fait à cette époque, est faite aujourd’hui un peu plus, du moins en ce qui concerne le cas particulier que nous connaissons.

Tout ce qu’il pouvait dire à ce moment, c’est qu'aucun malade n'avait vu son état aggravé par l'intervention, et que chez un certain nombre d’entre eux la quantité, l'intensité des attaques