DÙ

des cellules cetodermiques, épithéliales, qui constituent la névroglie.

Il v aurait d’après cet auteur une véritable sclérose névroglique dans les couches superficielles du cerveau des épileptiques. Nous croyons ce mot de sclérose névroglique d'autant plus mauvais que l'augmentation des éléments dont il s’agit est beaucoup plus une lésion par néoformation, une véritable tumeur diffuse dans la substance cérébrale qu’une sclérose.

Ce dernier terme ne signifie pas autre chose que infiltration d'un tissu insuffisamment alimenté ou irrité d'une facon spéciale, par des globules blancs qui formeront plus tard du tissu conjonetif rétractile, meso-dermique. L'un des deux processus suppose, Croyons-nous, un apport de substances nutritives en quantité exagérée ou au moins anomale, l’autre, au contraire, | est un phénomène de ralentissement de la nutrition dans le tissu où il se produit.

On peut donc penser que si chez notre ma- Jade, la lésion décrite par M. Chaslin évoluait facilement grâce à l'apport exagéré de sucs nutritifs que fournissait la vertébrale dont nous avons déjà tant parlé, cette lésion a cessé de progresser quand la ligature a été faite. Le tissu cérébral à d’abord été moins irritable :

Dur

pe) AD

el il a fallu une des causes qui avaient le plus d'action autrefois, une température extrême pendant plusieurs heures, associée à une assez grande fatigue, pour provoquer une ébauche d'attaque. Depuis, ceci n’a même plus été possible.

Hypertrophie unilatérale, prolifération névroglique, toutes deux peuvent done avoir été enrayées par l'intervention qui a eu lieu, et les choses être maintenant sur la voie du retour ad integrum, tandis qu'autrefois le malade semblait condamné à ‘entrer à bref délai en pleine démence épileptique.

Quelles sont les modifications qu'entraîne l’opération de la ligature des vertébrales ? Immédiatement, il v à anémie brusque du cerveau. Nous en avons eu la preuve dans Pébauche de convulsions à laquelle nous avons assisté, malgré la narcose où le malade était plongé! Le retrécissement pupillaire, avec fixité du regard, indique aussi que le grand sympathique avait été, indirectement au moins, intéressé! Ce phénomène se produit en effet dans une autre opération pratiquée par Alexander et qui consiste dans l’ablation du ganglion cervical des deux côtés. Cet auteur aurait ainsi

eu six guérisons sur vingt-quatre cas et cela

ÉD em

par un mécanisme certainement analogue à celui qui nous intéresse, l'anémie brusque de la substance cérébrale. Nous avons déjà dit que Hallager avait fait la ligature des vertébrales à l'asile de Viborg en 1883. Lui aussi observa après la ligature immédiatement des crampes toniques.

Le malade qu'il avait opéré succomba brusquement au printemps de 1885.

L'autopsie fut faite avec grand soin et l’on constata que les artères vertébrales s'étaient oblitérées en partie sur une assez grande hauteur. Elles étaient devenues très petites, comme rétrécies, et il est certain que la quantité du sang auquel les bouts périphériques livraient passage devaient être notablement moins considérables qu'autrefois; elle suffisait juste à entretenir la nutrition de la région que leurs branches sont chargées d'irriguer.

Les communicantes étaient développées, mais pas au point où on aurait pu le penser. Rétablissement au minimum de la circulation, quantité de sang juste suffisante pour entretenir la nutrition des éléments cellulaires, tels sont les résultats qui ont dû se produire chez notre patient.

Il reste à nous demander quel est le pronostic

que nous devons porter chez lui. Assurément, malgré les modifications surprenantes que nous avons constatées, nous devons rester sur la réserve, Notre malade est un bel exemple de la facon dont le rachitisme influe sur le développement de la névrose et, d'après William, Jenner, Gervais, cette circonstance ne laisse pas que d'assombrir l'avenir. En revanche, nous ne croyons pas que l'influence de l'hérédité doive jouer un rôle bien néfaste dans l'avenir de notre jeune patient. D'après Gervais, en effet, sur 100 cas de guérison on constate presque la moitié de malades héréditaires vrais, soit 45 0/0. Là où il s’agit d’un terrain spécial, plutôt que de la névrose elle-même, en fait de transmission héréditaire, nous pensons que cette considération peut être reportée au deuxième plan.

D'autre part, la marche de la maladie à plutôt été aiguë et dans tous les cas son éclosion était de date récente. Ce sont là des circonstances qu’Alexander considérait comme trèsfavorables et il semble qu’en l’état actuel des choses, l'événement tende à lui donner raison. Enfin, toutes choses égales d’ailleurs, il est bien certain que le malade de la ville guérit plus facilement que celui des hôpitaux. Si donc nous

sn) A

nous sommes trouvés par là en présence d’un

cas qui nous à facilité la défense de l’idée que nous avons eue d'intervenir chirurgicalement, nous n6 pouvons que nous féliciter dans lin térêt même du malade du bénéfice que lui assurent les circonstances extérieures.