INDICATIONS DE CE MODE DE TRAITEMENT

Quoiqu'il en soit du mode d'action de la quinine, nous devrons nous servir quelquefois de cet agent thérapeutique. Il nous faut préciser dans quelles limites.

C’est au cancer inopérable d’abord que cette méthode pourra s'adresser. Quand nous avons l'heureuse for-

tnne de dépister un cancer au début de son évolution,

bien limité, sans retentissement ganglionnaire, ni géné--

ral, qui rende une tentative d'intervention illusoire, c’est à l'opération sanglante seule qu'il faut avoir recours. L'ablation large de la néoplasie, du territoire lymphatique et ganglionnaire sous sa dépendance nous donnera seule quelque chance de succès. Il n’en est pas malheureusement toujours ainsi, le médecin n’a plus souvent pour rôle que de soulager les douleurs chez ces malades à qui la morphine seule donne : quelque repos. Cest dans ces cas rnopérables, dit M. Quénu, qu'on peut tenter les différents procedés palliatifs :

sérum de Wlaef, sel de quinine, ete., mais jamais

nous ne devons être empêchés par ces agents thérapeutiques mis à notre disposition, de saisir le moment propice d’une intervention.

M. Poirier fait observer très justement à propos du cas de Launois que la malade après un mois de traitement, était plus opérable qu'au début. «II y a un mois, dit-il, J'aurais hésité en présence de l'aspect rougeâtre des noyaux de généralisation et de l’œdème des tissus. Actuellement, J'opérerais. L'état général est meilleur, l’état local aussi; il n’a pas été perdu de temps. » Ce sera peut-être un bénéfice de la méthode d'amener ces cas inopérables à la portée du chirurgien.

Enfin, nous pouvons nous demander avec Félizet si lorsqu'on a enlevé une tumeur cancéreuse, il ne serait pas bon et utile de faire des injections de sels de quinine pour se mettre à l’abri des récidives, msis seulement lorsque la région a été chirurgicalement bien dé-

blayée par v'art opératoire.

Observations.

OBsERvATION I (inédite).

Recueillie dans le service de M. Tuffer)

Sarcome du plancher de la bouche.

Jeune homme de 24 ans. Il y a 3 ans, constate une petite tumeur siégeant à la partie antérieure et supérieure du cou. immédiatement au-dessous de la mâchoire. Cette tumeur d'abord mobile, volumineuse, a progressivément augmenté, faisant saillie du côté du plancher de la bouche, sans provoquer ni douleurs, ni troubles de la santé générale.

Il y a pas de ganglions.

Quand le malade consulte M. le docteur Tuffier, il est porteur d'une tumeur siégeant dans la région sus-hyoïdienne médiane, dure, indolente, adhérente au maxillaire inférieur et immobilisable, faisant saillie dans la bouche et à l'extérieur.

Il n'existe pas d'ulcération ni de ganglions.

L'évolution rapide, l'adhérence de la tumeur, font penser à une tumeur maligne.

Opération pratiquée au mois de juin dernier. Ablation large de la tumeur par la voie sus-hyoïdienne.

Trois mois après la sortie du malade, récidive sur place, avec amaigrissement considérable, douleurs intolérables.

On soumet le malade depuis trois mois au traitement quoti-

Fe

Dee Les

dien de quinine prise à la dose de un gramme, soit en injection soit par la voie digestive.

Les douleurs ont considérablement diminué. L'état général est devenu satisfaisant. Le malade a repris des forces et de l'appétit.

Au point de vue local il n’y a pas de régression dans la marche des accidents. Mais les lésions progressent peu et ont peu de tendance à envahir.

OBSERVATION IT. (Inédite).

(Recueillie dans le service de M. Tuftier).

Epithélioma utérin.

T..., blanchisseuse. Entrée le 4 mai 1901.

Antécédents héréditaires : Nuls.

Antécédents personnels : Réglée à 18 ans.

Quatre enfants à terme. Accouchements normaux.

Jamais de pertes blanches. Aucun trouble du côté de l'utérus ou des annexes.

Depuis deux ans, elle a commencé à avoir de l’avance dans ses règles, avance de 5 à 6 jours. Elles deviennent plus abondantes et durent de 10 à 13 jours au lieu de 4 à 5.

| Depuis le mois de janvier dernier, la malade accuse un retard de règles de 6 jours et une perte plus abondante.

Elle souffre de douleurs localisées à gauche, s'irradiant vers la cuisse, de pesanteurs dans le bassin. Pertes blanches, puis jaune verdâtres. Depuis janvier, la malade perd l'appétit et commence à maigrir. Pollakiurie. Constipation opiniätre dès son bas âge. En allant à la selle, elle sent quelques douleurs vagues dans la région périnéale.

A son entrée à l'hôpital : amaigrissement général très pro-

noncé, teinte jaune.

LAON ee

Au toucher, le col est gros. dur et enltr’ouvert, couvert de végétations dures qui font saillie dans la cavité etsaignent facilement. Dans les culs-de-sac droit et gauche, on sent des lames dures dans lesquelles le col est enclavé et immobile.

Les parois du vagin sont souples. Les ligaments larges sont pris dans une gangue dure.

Le 14 avril, première injection desels de quinine, puis un® autre le 17, une troisième le 21. La malade se plaint d'une violente migraine. Vomissements de matières verdätres pendant 24 heures.

Le 26, 29 avril, le 2 mai, on continue les injections. Les douleurs sont devenues moins fortes, mais demeurent continues. L'appétit est presque nul, comme à son entrée à l’hôpitai. La malade devient excitable. |

Nouvelles injections. L’insomnie est complète. Agitation. Douleur après la miction. Anorexie.

La malade a quitté l'hôpital ; les phénomènes s'accentuant, il lui est devenu impossible de se rendre à l'hôpital pour yrecevoir les injections.

Pronostic fatal, à bref délai.

OBSERVATION III (Inédite).

TRecueillie dans le service de M. ie docteur Guinard).

Cancer de l'æsophage.

C..., 50 ans. Entré le 23 mars. Cancer siégeant à la partie moyenne, très serré, le cathétérisme ne peut être pratiqué qu'avec une sonde filiforme. On se dispose à faire une gastrotomie quand le malade prend une bronchite. On diffère l’opération et on fait le traitement par les sels de quinine.

Dix jours après, nouveaux essais de cathétérisme, on peut passer une sonde n° 20 de Nélaton qu'on laisse à demeure.