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être détaché du plau du lit; les moindres mouvements déterminent des douleurs intolérables. Les réflexes du genou sont abo- Us ; la sensibilité est intacte. Malgré l’absence de douleur provoquée par la percussion le long des apophyses épineuses, malgré l’absence de manifestations viscérales, on admet la possibilité d’une généralisation de la tumeuï aux corps vertébraux et, sinon la compression de la moelle, tout au moins un certain degré d'irritation des racines spinales.

En raison même des caractères que présentait la tumeur, de l'existence des nodules cutanés et d’une polyadénite de voisinage, en raison aussi du mauvais état général de la malade, toute intervention curative nous paraissait impossible, et, cette fois encore notre médication devait être purement palliative et avoir pour but de calmer les douleurs. On eut recours à l'usage de la morphine.

es On décida de soumettre la malade aux injections souscutanées d’un sel soluble de quinine. Les injections furent commencées dès le 20 novembre : elles furent faites soit à la fesse, soit à la face externe de la cuisse. Elles furent d’abord quotidiennes et composées de 50 puis 25 centigrammes de chlorhydro-sulfate de quinine en solution.

Au bout de cinq jours survinrent quelques phénomènes d’intolérance (étourdissements, bourdonnements d'oreille, palpitations). qui nous déterminèr2nt à n'avoir recours à la médication que tous les deux jours. |

Au bout d'un mois, c’est à-dire, vers le 15 décembre, l’accoutumance à la quinine s’est faite ; les crises douloureuses sont moins intenses et moins fréquentes. La malade a depuis quelque temps déjà, retrouvé le sommeil et un peu d’appétit ; elle nous fait remarquer que son ulcération est moins suintante et qu’elle a cessé de s’agrandir et de se creuser.

Les forces reviennent progressivement. À la fin de décembre les nodules de carcinose cutanée ont pâli et sont en voie de régression ; les ganglions axillaires et sus-claviculaires ont

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diminué de volume dans des proportions telles qu’ils atteignent à peine le volume d'un pois.

A partir du 12 janvier, les injections sont pratiquées tous ies jours, on injecte 1 centim. cube de la solution suivante :

Chlorhydrate neutre de quinine.. 1 gramme.

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Chaque centimètre cube représente O gr. 25 de sel de qui-

nine, on peut se servir de bibromhydrate, de bichlorhydrate, de chlorhvdro-sulfate dans les mêmes proportions,

L’ulcération, qui nettoyée de temps en temps avec de l’eau bouillie, n’a été recouverte que d’un morceau de coton hydrophile sec, s’est rétrécie des trois quarts ; elle s’est recouverte d'une croûte épidermique au centre de laquelle on aperçoit quelques débris du mamelon. La sécrétion s’est tarie depuis assez longtemps déjà.

Ces modifications locales se sont accompagnées d'un changement radical dans l’état général. La malade mange avec appétit, ses fonctions se sont régularisées, elle à retrouvé la gaielé et le sommeil. Ses forces sont en grande partie revenues et elle peut rester levée pendant plusieurs heures. L'examen du sang pratiqué par mon interne, M. Paris. le 1° février, montre que le taux des globules rouges est normal et qu'il y a une très légère hyperleucocytose.

On a pratiqué cinquante quatre injections depuis le commencement du traitement ; leur usage a été suspendu depuis le 10 février, époque à laquelle la malade a reçu, par voie hypodermique, 16 grammes de sel soluble de quinine. Depuis la cessation du traitement encore récente, l'amélioration se continue.

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OBsERvVATION XVII

(Thèse Ravet, Lyon).

Tumeur maligne du col utérin (forme cavitaire).

Femme, 39 ans. Au mois de janvier 1900, douleurs lombaires avec irradiation aux cuisses et gêne de la marche.

Mictions fréquentes et douloureuses. Pertes blanches, sanguinolentes et fétides d'emblée. | l

Métrorrhagies intermittentes, parfois assez abondantes. Affaiblissement progressif, amaigrissement, etc.

A l’examen de la malade : au toucher on constate que le col est occupé par une masse bourgeonnante envahissant la cavité, la lèvre postérieure et la commissure droite.

Utérus mobile. Ligaments larges intacts.

En somme, forme cavitaire du cancer du col. Pas de ganglions, pas de signes de généralisation.

Traitement : chaque jour injection sous-cütanée de 1 gramme de chlorhydrate de uinine et pansements locaux avec un tampon imbibé de la même solution. Jusqu’au 4 juillet, la malade prend 1 gramme par jour de chlorhydrate de quinine.

Dès le 18 juin. disparition des douleurs lombaires, diminution de la fétidité des écoulements et surtout de la métrorrhagie.

Localement la surface bourgeonnante se recouvre d'une fausse-membrane blanchâtre.

Disparition d’une partie des bourgeons.

Autour de la plaie, liseré semblable à une épidermisation en marche.

Appétit revenu. Augmentation des forces, la malade engraisse.