OBSERVATION XVI
(Communiquée par M. Launois à la Société de chirurgie 20 février 1901.)
Femme de 50 ans.
19 novembre 1900, à l'examen on constate que la mamelle gauche ulcérée et déformée est immobilisée par ses parties profondes contre la paroi thoracique.
Au niveau de la portion la plus saillante du sein existe une ulcération allongée dont le centre atteint les dimensions d’une pièce de 5 francs. Ses bords irréguliers et déchiquetés se continuent, en s’amincissant, avec le fond quiest bourgeonnant, grisâtre et recouvert par un liquide sanieux, ayant une odeur désagréable. Au centre, on aperçoit une saillie polylobée, formée par les débris du mameilon.
Du pourtour de l'ulcération partent une série de sillons disposés radiairement et s'étendant jusqu'à la circonférence de la mamell2.
En explorant le revêtement cutané de la glande, on trouve en hauteten dedans,à un travers de doigt du bord'de l'ulcération, un épaississement nodulaire de la peau, atteignant le volume d'un haricot. Il en existe un second situé plus en dedans à 3 centimètres au-dessus du précédent, mesurant les mêmes dimensions que lui, et enfin un troisième moins volumineux
ra
enfoui dans les plis cutanés qui avoisinent la perte de substance. Ces nodules très durs siègent dans l’épaisseur même du derme ; on peut en effet les déplacer facilement en les pinçant entre les doigts. Les deux premiers font une saillie assez marquée et présentent une coloration rose jaunâtre. La | peau, au niveau de la mamelle, a en grande partie perdu sa mobilité.
La glande forme une masse dure, bosselée. dans laquelle on ne peut différencier les unes des autres les parties constituantes.
L’exploration de l’aisselle permet de constater la présence de trois ganglions, du volume d’une noisette, remarquables par leur dureté : ils glissent sous le doigt et font partie du groupe rétro-pectoral profond. De petits ganglions, également consistants et durs, mais beaucoup moins volumineux, existent dans les creux axillaire et sus-claviculaire.
L'affection a débuté trois ans auparavant sous forme d'une petite bille Située en haut et en dedans du mamelon ; l’ulcération remonte au mois de juillet 1900. Le sein malade a été le siège de nombreuses infections ; le malade a eu 6 enfants, dont l’un est mort quelques jours après sa naissance: bonne mère, elle à nourri les cinq autres. Chaque allaitement a été prolongé pendant 16 à 18 mois et s’est accompagné de crevasses et d’abcès dont on retrouve les cicatrices.
Au mois d'avril dernier, apparaissent des douleurs dans la région dorso-lombaire ; elles persistent depuis, revenant par accès, sous forme de crises fulgurantes, et s'étendent dans l’abdomen et les membres inférieurs. L’endolorissement se généralise et devient tel que la malade n’a pu quitter son lit depuis le mois de septembre.
La cachexie est assez marquée; le facies a une coloration
jaunâtre ; l’appétit et le sommeil ont compiètement disparu ; il
existe cependant encore un certain embonpoint. La constipation est opiniätre ; on n’observe pas de troubles vésicaux et l'urine estnormale. L’impotence musculaire est absolue. le talon ne peut
