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loin d’être toujours générale. Ordinairement elle est plus vive au visage, à la tête, à la paume des mains et à la poitrine. Il n’est pas rare de trouver alors les pieds d'un froid glacial , tandis que d’autres fois 1ls sont d’une chaleur brülante.

La sueur ne remplace pas toujours le chaud de la fièvre, et n’est pas moins anomale quand elle a lieu. Il est très-commun de ne la voir que partielle au visage, à la nuque, à la poitrine. Elle n’est suivie que d’un sentiment de plus grande foiblesse. Elle est souvent plus froide que chaude, visqueuse, fétide. Au milieu de cette sueur, la moindre réfrigération en levant les couvertures, etc., occasionne un nouveau frisson, surtout le long de l’épine et de la poitrine. Le frisson s'établit, au reste, trèsfréquemment sans aucune de ces causes pendant le chaud, et surtout pendant la sueur.

Le frisson et le chaud se succèdent trois ou quatre fois, le plus souvent irrégulièrement, pendant la journée. Cependant, à mesure que la foiblesse augmente, on observe aussi la prédominance du frisson. On ne peut méconnoître l’action nerveuse qui trouble continuellement les procédés du système musculaire et fibreux.

Le pouls se ressent de ce trouble. D'abord, pendant le froid, le pouls.est fréquent, mais trèspetit, à peine perceptible; dans le chaud, il devient plein, grand, fort, de sorte que, dans cer-

SUR LE TYPHUS 131 tains cas, il simule le pouls inflammatoire : au commencement du chaud, il s'accélère, et passe quelquefois cent pulsations par minute; mais il - devient ensuite plus lent, particulièrement quand il y a de la sueur, jusqu’à être naturel où plus lent encore. Mais dans le chaud même, et quand il paroît le plus fort, on le trouve peu résistant à la pression. À mesure que les forces tombent, le pouls devient petit, foible, quelquefois trémblotant, intermittent ; 1l est assez vite, tant qu'il y a un peu de chaleur, pour donner quaber vingt pulsations, mais le plus souvent il est très-lent. Sa

lenteur augmente avec la chute des forces, et l'arrivée du second degré s'annonce tolé par un pouls qui va, dans certains cas, jusqu’à ne donner que cinquante pulsations et moins. Cependant, alors même l'influence nerveuse se prononce, et, sans cause, le pouls augmente ses pulsations, et les diminue après. On observe encore l’accélératon du pouls vers le soir, avec l’exacerbation ; mais celle-ci, devenant de plus en plus obscure, cette accélération disparoît dans la même proportion.

Les fonctions des systèmes musculaire et fibreux, surtout dans les parties qui n’obéissent pas à la volonté, n’offrent pas un rapport exact avec la foiblesse, l'anomalie du système nerveux. Leur foiblesse est moindre, elle devient cepen-

139 ESsAt

dant de plus en plus remarquable, en raison dé laffoiblissement général qui s'introduit. Les fonctions gastriques sont affoiblies, mais beaucoup moins que celles des nerfs. Les voies urinaires donnent une urine abondante et peu chargée. Les organes musculaires de la ae ont beaucoup de force que ceux soumis à la volonté:

fation est facile et naturelle ; elle west ni

la resp

spasmodique , nl fréquente et courte ; elle est plutôt lente et profonde, ce qui est l'effet de la foiblesse qui augmente, et qui finit par lui im- . primer tous ses caractères.

C’est de ce désordre entre les fonctions , de ces phénomènes disparates qui s’observent si facilement dans ce degré du typhus nerveux, qu’on a voulu déduire le vrai caractère des fièvres nerveuses ou ataxiques. Sans doute ce caractère est constant ; il résulte bien de la nature du typhus nerveux, telle que nous l'avons établie. Sans doute, dans ce sens, 1l est vrai, et nous épargne les sup positions de malignité , de causes occultes qui déparent encore nos meilleurs ouvrages; mais nous ne saurions l’admettre comme caractéristique de noire typhus nerveux. Il m’existe qu'au premier degré, pendant que tous les systèmes n’ont pas encore pu prendre le même degré d’affoiblissement qui frappe le nerveux. Au second degré, que nous allons décrire, la foiblesse, devenue plus

SUR LE TYPHUS. 133 générale, le fait disparoître, et cependant, bien loin que la maladie n'existe plus, elle est devenue plus grave. Notre distinction du typhus nerveux par le plus grand affoiblissement du système nerveux, explique ce qui arrive dans les deux degrés ; elle est donc plus exacte, car le tÿphus nerveux ne se borne point, ne doit point se borner aux seuls phénomènes de la première moitié de sa durée.

L'arrivée du second degré du typhus nerveux, troisième période de la maladie, est plus ou moins prompte, suivant laffoiblissement primitif du malade, la force des causes extérieures, celle des ne bonnes où mauvaises qui ont ag r] pen-

dant la maladie. À part quelques typhi

par des causes très-intenses, en cénol le pre- mier degré ne dure pas moins de trois jours, mi plus de douze.

2° Degré du typhus nerveux.

Ce degré se rapproche du typhus général, dont nous parlerons bientôt : ce qu'ils ont de commun trouvera mieux sa place alors.

Quelle qu’ait été la marche rapide ou lente du premier degré, le second offre toujours les mêmes phénomènes. Ceux même qu’'avoient empreints les complications se dégradent, disparoïssent à mesure que ce degré se roue |

Le caractère particulier du second degré du ty-

phus nerveux est un affoiblissement prononcé, profond, des forces vitales, quis’étend successivement sur tous les systèmes, mais qui reste toujours plus marqué sur le nerveux.

C’est ici la troisième période de la maladie ; son acmé. Dans quelques fièvres contagieuses et pestilentielles, où l’action des causes est tres-forte, où les prodromes n’ont pas le temps de s'établir , le second degré forme aussi la seconde période de la maladie, et 1l est souvent plus marqué, plus long que le premier degré que l'intensité des causes abrège aussi.

La foiblesse extrême, qui caractérise le second degré dut

les différences d’affoiblissemententre les systèmes,

yphus nerveux, rend nécessairement

moindres, les symptômes qui en dépendent moins nombreux, moins prononcés que dans le premier degré. Il est pourtant vrai que lorsque le passage de l’un à l’autre est plus lent, il reste plus longtemps un plus grand nombre de ces symptômes.

Un des principaux symptômes qui annoncent le développement du second degré, est la diminution de la température du corps à la périphérie, surtout aux extrémilés et au visage, et qui est aussi sensible pour le malade que pour le médecin. Quelquefois, néanmoins, la chaleur de l'extérieur est encore assez marquée , mais le malade ressent un froid vif intérieur , très-différent de celui du

frisson; il ne peut se réchauffer dans son lit. Ici, nous avons un tel affoiblissement de sensibilité, que l'impression du calorique n’est point ressentie : Le froid n’est que relatif. L’affoiblissement croissant , au reste, le rend bientôt absolu.

Un phénomène non moins important dans ce degré , qui dépend encore bien directement de la foiblesse générale, est l'affoiblissement, la torpeur extrême de l'esprit et du corps qui va se porter jusqu'à l'insensibiliné. Les opérations de l'esprit sont très-affoiblies, et diminuent encore, disparoissent dans l'assoupissement , le coma. Le délire tranquille ; le passage brusque à l'assoupissement , ensuite à un réveil complet, ou à un état de veille incomplet, dans lequel on voit tout différemment qu'il n'est, avec des yeux à demi ouverts, qui reviennent de suite à leur premier état, lorsque, dans un effroi apparent, on veut les ouvrir; la volonté de parler, qui se termine par des paroles inintelligibles entre les dents; l'effort inutile de reprendre la connoissance ; le vertige qui accompagne souvent les mouvemens forts, et la tentative de se lever dans son lit, sont des symptômes communs à cette époque. Bientôt, ordinairement vingt-quatre heures après l'entrée dans le second degré, le malade tombe dans un coma continu, dont il peut être à peine rappelé pour un instant. La respiration est profonde,

130 ESSAI lente, facile, ou courte, pémble, avec forte élévation de la poitrine, bruyante, même stertoreuse. Dans les intervalles de veille et de retour de connoissance, on ne connoît point ce qui se fait autour de nous : tout paroît changé; on s'étonne de son état ; rarement, cependant, des craintes de la mort viennent troubler l'esprit, dont les opérations sont fotbles, et se portent peu sur le présent et l'avenir ; le plus souvent le malade est d’une indifférence extrème pour tout. Les sens sont trés-affoiblis, surtout le iact. L’ouïe conserve plus long-temps son action. Mais, dans tous les cas, cette diminution d’action des sens est plus prononcée que dans le typhus musculaire. La soif, qu’on peut avec Darwin considérer comme un sens des organes digestifs, est aussi très-affoiblie, et disparoît souvent même entièrement, ce qui n'arrive que bien rarement dans le typhus musculaire. |

Ce nest pas par laffoiblissement seul que pechent les sensations ; elles sont encore différentes de ce qu’elles devroient être. Le malade trouve salé ce qui est doux, désagréable ce qui lni plaisoit le plus. Cette aliénation du sentiment est propre aux dérangemens du système nerveux, et mérite , dès lors , une attention particulière dans le commencement du deuxième degré du typhus nerveux, où on l’observe ordinairement, puis-

SUR LE TYPHUS. 137 qu’elle peut beaucoup contribuer à se fixer sur sa nature, lorsqu'on ne voit le malade qu’alors.

C’est dans le second degré ; c’est au milieu des symptômes de laffoiblissement général, que se prononce ceite lenteur du pouls dont nous avons déja parlé, et.qui contraste tellement avec le pouls vite et irrité du premier degré. Il est des cas où le pouls n’est jamais que lent; ce sont ceux où la maladie, produit de causes très-intenses , se trouve tout à coup au second degré. Il en est où, au contraire, le pouls vite, irrité du premier degré , dure presque jusqu’à l’agonie ; cela arrive lorsque des causes foibles n’ont introduit qu'un dérangement qui se développe lentement, de manière que les typhus n’atteignent le second degré que par l’action nouvelle de causes plus puissantes qui abattent subitement les forces, et détruisent cette excitabilité augmentée qui accompagne la foiblesse moins prononcée du système nerveux du premier degré. Cette lenteur du pouls est toujours plus prononcée que dans les typhus musculaire et lymphatique, et peut fournir des données précieuses dans les cas douteux. On conçoit facilement son existence, d’après les belles expériences de Legallois, dans une maladie ou le sysième nerveux arrive à un très-grand degré de foiblesse, et par conséquent la moelle épinière, source de laction circulatoire. On sentira, au

reste, facilement que cette lenteur doit être appréciée d’après l’état ordinaire du pouls, d’après celui du premier degré, d’après l’état des forces, d’après l’âge du malade : plus il est lent, plus les forces sont en, même temps abattues, et plus le danger est grand.

Cette lenteur du pouls, celle de la respiration, le défaut de chaleur fébrile, de soif, ont fait encore admettre ce défaut de rapport de symptômes, dont on a formé le caractère de la fièvre ataxique ou nerveuse. Mais ce défaut de rapport n'existe que pour ceux qui examinent trop superficiellement les symptômes. L'axiome du Père de la médecine, consensus unus, nest pas plus en défaut ici que dans les autres maladies. Ces symptômes sont l'effet de Vaffoiblissement du système nerveux, et 1l nest aucun autre symptôme de la même époque, qui ne dépende de la foiblesse de ce système, ou de celle qurs'introduit nécessairement dans les autres.

La lenteur du pouls s'accompagne, et par les mêmes causes, de sou inégalité et de son intermittence, qui deviennent d'autant plus marquées que laffoiblissement se prononce davantage.

Telssontles principaux symptômes du deuxième degré du typhus nerveux, ceux qui le caractérisent spécialement. Ils dépendent tous de l’affoiblissement du système nerveux , de ce système qui gouverne toutes les fonctions dont ils annoncent le

dérangement. Ils sont aussi à un degré bien autrement fort que dans les typhus musculaire et lymphatique ; le premier, surtout, comporte assez souvent, peu d’instans avant la mort, un pouls vite, une chaleur vive, mordicante, et des mouvemens spasmodiques de divers muscles. Quant au typhus lymphatique, ses rapports sont plus inümes avec le nerveux, et les différences , quoique encore marquées pour ces symptômes , sont moins considérables que pour le musculaire.

On pourroit opposer à notre distinction de deux degrés dans le typhus nerveux, à la description que nous venons de donner des divers symptômes qui les caractérisent , des cas particuliers qui ne sont pas extrêmement rares dans la pratique, et qu'il faut présenter ici, et pour expliquer la contradiction apparente, et pour compléter le tableau que nous présentons. Îl est des malades du typhus nerveux dont l’excitabilité est considérable peu d'heures même avant la mort, dont le pouls reste vite, les sensations vives, l’entendement sain jusqu'à l'agonie, et qui se plaignent constamment de douleurs, même lorsque, presque tout à coup, le corps, et notamment les extrémités, sont déjà frappés d'insensibilité. Ces cas se présentent particulièrement dans les fièvres dites lentes nerveuses, qui dépendent des passions de l'âme, du chagrin, etc., et dans les typhus nerveux

qui succédent à des affections arthritiques et rhumatismales, et qui continuent d'en revêtir quelques caractères. Mais qu’y a-t-1l d'étonnant, qu'y a-t-1l qui ne soit pas nécessaire dans ces symptômes, dès que l’excitabilité subsiste à un degré marqué ? Nous n'avons, nous ne pouvons avoir que les symptômes du premier degré qui s’établissent d’après cette cause. Seulement, ici, nous avons un de ces typhus nerveux dont nous avons déja parlé, qui se prolongent long-temps dans les prodromes, dans le premier degré, et qui n’arrivent au second que par l’action vive d’une nouvelle cause ou d’une nouvelle augmentation d’une cause ancienne, action plus active dans l'état de foiblesse successivement augmenté des forces vitales. Le second degré exisie aussi dans ces cas; c'est lui qui amène la mort; il est seulement trèscourt, souvent de peu d'heures.

Comme tout se tient dans l'organisme, 1l est évident qu'avec cetaffoiblissement extrème du sysième nerveux ,ildoit s'ajouter celui des autres sysièmes, surtout du musculaire et des organes digestifs, et plus spécialementencore dusystème lymphatique. Les symptômes qui dépendent de l'asthénie du système musculaire et des organes digestifs, se rencontrent comme suite nécessaire du deuxième degré du typhus. Nous en parlerons dans les paragraphes suivans. Mais nous devons nous arrêter

SUR LE TYPHUS. 141 plus particulièrement sur les symptômes qui dépendent des sécrétions, comme plus intimement unis aux lésions du système nerveux. ,

Quelle que soit la cause des rapports qui lient le système nerveux avec celui des sécrétions, 11 est de fait que ces rapports sont intimes, étroits. Dans le second degré du typhus nerveux, les dérangemens du système lymphatique, sécrétoire sont nombreux et très-marqués, et dans le typhus Jymphatique, comme nous le verrons bientôt, le second degré est aussi empreint de lésions nerveuses irès-prononcées.

Dans le second degré du typhus nerveux, les excrétions muqueuses sont abondantes et trèscorrompues. On rend très-souvent par l'anus une mucosité brune, noirätre, visqueuse, quelquefois puriforme , très-fétide. Les lèvres, les gencives, les dents, se couvrent encore plus souvent d’une mucosité épaisse, filante, noirâtre, fétide, ce qui est un signe caractéristique du deuxième degré des typhus nerveux et lymphatique. La langue, communément couverte auparavant d’un enduit jaune ou blanchâtre, offre alors un enduit brunâtre, noirâtre, quelquefois noir, très - épais, le plus souvent sec , avec des crevasses qu’on observe plus souvent cependant dans le typhus musculaire. L’urine qui étoit claire, ténue, au plus jumenteuse, donne un sédiment muqueux

142 RP OUBÉEAT

abondant, ou des flocons muqueux qui nagent à une certaine profondeur. Les yeux eux-mêmes offrent une sécrétion muqueuse augmentée. Toutes ces excrélions sont passives , sont l'effet de la foiblesse extrême.

Tous ces symptômes, résultat de la foiblesse, augmentent successivement ; 1ls atteignent enfin le terme où la vie ne peut plus subsister. La mort arrive par cet affoiblissement progressif. Les symptômes qui l’annoncent, qui la précèdent, en sont l'effet et la preuve. Ici , la mort s'avance toujours à pas sûrs , toujours sans opposition. Point deces momens lucides , de ces dernières étincelles de la vie qu'offre le typhus musculaire avant lanéantissement entier de la force vitale. La respiration devient de plus en plus lente le coma plus profond ; le malade est immobile sur le dos, les yeux à demi fermés. Souvent plusieurs heures avant la mort, le corps est d’un froid glacial, couvert d’une sueur gluante ét froide, avec une respiration, un pouls absolument insensibles. C’est dans ces tristes circonstances qu’une précipitation imprudente ou criminelle a fait ensevelir des personnes encore vivantes.

Le jour où la mort arrive varie beaucoup dans le typhus nerveux. Ces différences dépendent de l'intensité de la maladie, de la constitution et de la diathèse du malade, de l'influence des causes

qui ont agi dans la production ou dans le cours de la maladie , du traitement qui a été employé.

Dans les typhus les plus aigus, dans ceux qui atteignent très-vite le second degré, la mortarrive le troisième , le quatrième, rarement le deuxième, plus souvent le cinquième , le septième et le neuvième jour de la maladie. [l est encore plus commun, et c’est surtout le cas des typhus qui ne le sont devenus qu’accidentellement, ou dont la marche a été lente, ordinairement ceux qui sont produits par les affections de l'âme, de ne voir la mort survenir qu’à la fin de la seconde ou de la troisième semaine, et mème; ce qui n’est pas rare, le vingt-huitième, le trentième, jusqu’au irente-cinquième jour de la maladie. Des morts plus tardives n'arrivent guère que dans des maladies qui n’étoient pas d’abord des typhus nerveux. D’après des recensemens exacts, on peut admettre que le plus grand nombre de morts de ce typhus a lieu entre le huitième ou le neuvième jour, en comptant depuis le développement du premier degré.

Au reste, l'observation ne és me n1 la mort plus hariie dans les jours critiques des anciens, ni l'existence d'aucune vraie crise dans ces typhus.

Le typhus nerveux ne se termine pas toujours par la mort. Il arrive aussi à une terminaison plus heureuse qui conduit le malade à la santé. Cette

144 TRES À 1 terminaison est plus facile dans le premier degré, et cela est aisé à concevoir. Alors des remèdes moins acüufs ; quelquefois les seuls efforts de l’organisme, appuyés par des circonstances extérieures favorables, peuvent amener la guérison. Dans le second degré, au milieu de la foiblesse générale, l’action des remèdes est plus indispensable, au moins faut-il que les circonstances extérieures aient une bien plus grande énergie pour conduire à une bonne solution. Cependant, tant que l’organisme a des forces, surtout tant que le système nerveux n'a pas perdu toutes les siennes, il y a de l'espoir, et l’observation journalière nous montre des typhus nerveux, arrivés au dernier degré d'intensité morbide, se terminer par la guérison depuis le troisième jour jusqu’au trentesixième de la maladie.

C’est alors que commence la quatrième période de la maladie , la convalescence.

Convalescence du typhus nerveux.

La convalescence ne commence pas toujours à la fin de la troisième période de la maladie, du point où tout a été le plus prononcé. Chaque jour du premier , du second degré peut donner lieu au passage à la convalescence.

Les symptômes du commencement de la convalescence sont souvent difficiles à saisir. Il est

facile de s’en laisser imposer à cet égard, surtout dans le typhus nerveux dont la marche est lente. I] n’est pas rare de voir arriver, au dernier desré de la maladie, des symptômes qui semblent annoncer de l'améiioration , et qui ne sont cependant que l'effet de la foiblesse croissante, et des preuves d’un danger plus imminent. De ce nombre sont la lenteur du pouls, la diminution de la chaleur, de la soif, l'apyarition de sueurs qui, au. reste, sont ordinairement visqueuses et froides , le dépôt des urines , l'assertion du malade frappé de stupeur qu'il se trouve mieux. Il n'y a pas a s’y tromper en examinant les autres symptômes. Si la foiblesse augmente, si la stupeur est remplacée par l’assoupissement , par le coma , si la respiration devient stertoreuse , si les yeux sont vitrés, fixes, etc, il n'y a plus aucun doute que c'est fa foiblesse, qui, en augmentant, a produit ces changemens dans les symptômes, comme nous l'avons prouvé tout à l'heure.

Les signes les plus certains de Pamélioration de l'état du malade, sont le retour durabie de la connoissance, la dispartiion de l’assoupissement, des rêves les yeux ouverts, du délire, la respiration plus libre, plus facile, Le sentiment de la diminution de la foiblesse qui arrive un peu plus tard. La convalescence est sûre, lorsqu’avec ces signes favorables on observe un sédiment

146 ESSAI muqueux, blanchâtre dans l'urine, une sueur chaude, générale, assez souvent visqueuse ou acide , et fétide, qui ne doit cependant pas durer plus de vingt-quatre ou trente-six heures, car autrement elle affoibliroit trop. Il est des cas où il s'établit une diarrhée abondante de matières fétides , sans que la foiblesse augmente : c’est encore là une preuve du rétablissement des forces, du retour à leurs fonctions normales, et dans les intestins , et dans tout l'organisme. Il »’y a plus de doute sur la guérison quand Fappétit reparoit, quand le sommeil estunathrel , Suivi d’un sentiment de bien-aise au réveil, et quand lesprit revient à ses habitudes ‘ordinaires.

Ordinairement les forces reviennent lentement. Le malade est obligé de garder le lit encore plusieurs jours. La convalescence dure quelquefois irois et quatre semaines quand le typhus a été très-intense. Très-souvent il subsiste pendant une partie de la convalescence, ordinairement pendant la première moitié, des traces très-remarquables de la grande foiblesse qu'a éprouvée le genre nerveux. Le toucher est obtus aux mains et aux pieds , Vouie est dure ; des tremblemens dans les membres, des vertiges , des céphalalgies s’établissent facilement par de légères fatigues. Il se forme des œdèmes aux jambes quand le système lymphatique a été en même temps fortement af-

SUR LE TYPHUS. | 147 fecté; il arrive mème quelquefois qu'il se dévez loppe alors une anasarque.

6 IV. Description du typhus musculaire et fibreux.

Ce typhus exige une attention d'autant plus particulière qu'on s’est fait de fausses idées sur sa nature. Tandis que les uns y voient encore la putridité comme caractère distincuf, les autres le renvoientaux fièvres nerveuses, ou simplement, ou en indiquant une adynamie qui frappe également le système nerveux et le musculaire.

. Notre description va montrer ce qu'il doit être réellement, quand on veut établir des genres tranchés dans l’observation , utiles pour la pratique.

Ce que nous avons déjà dit dans la description du typhus nerveux , nous permettra d’être plus court dans les circonstances communes que nous avons déjà notées.

Les rapports indiqués des prodromes au premier degré, et de celui-ci au deuxième, et des causes , des circonstances qui y président, s’appliz quent également au typhus nerveux et au typhus musculaire seulement ; ce dernier passe plus souvent du premier degré à la convalescence.

Prodromes ou signes avant-coureurs.

Ces prodromes varient beaucoüp, suivant que

le typhus musculaire est introduit par des causes

intérieures , la diathése , qu'il marche lentement, | 10.