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mens, et sur diverses parties. Le plus souvent ils sont foibles, et exigent de l'attention de la part de l’observateur pour être saisis. Les vaisseaux de l'intérieur en éprouvent du même genre.

Le pouls est foible, vide, mais il devient successivement plus irrité et plus fréquent. A la moindre augmentation du mouvement musculaire sa vitesse est bien plus sensible qu’auparavant.

Il en est de même de la respiration, qui devient facilement courte, pénible, même spasmodique.

L’appétit tombe subitement, et l'anorexie saccompagne de la soif; Pun et l'autre sont plus prononcés que dans les prodromes du typhus nerveux. Il y à une appétence partuculière pour les liquides froids et acides. Cependant cette soif vive manque quelquefois dans cette première période de la maladie, et ne se prononce que dans la seconde période ou premier degré du typhus musculaire.

La tête est libre et same, les sens bons, les facultés intellectuelles en bon état. C’est ici un moyen important de distinction avec le typhus nerveux. Mais nous ne l'avons que dans le commencement du typhus musculaire, et 1l manque quand ce typhus survient dans des fièvres qui accompagnent de lésions gastriques , de légères inflammations, où lorsqu'il se trouve uni, dès le commencement, avec un état nerveux pro-

noncé. Il est pourtant vrai que, dans le premier cas, earactérisé par la céphalalgie forte, la soif intense, 1l n’y à point ou très-peu de prodromes, et le premier degré s'établit sur-le-champ, et que dans le second nous avons un typhus général, et mon point un typhus musculaire.

Il se développe enfin des mouvemens fébriles évidens , qui commencent par le froid et les frissons dans les extrémités, et qui augmentent vers. le soir. Ces exacerbations du soir se montrent dans le iyphus musculaire beaucoup plus régulièrement , avec beaucoup plus de constance vers la fin de la période des prodromes, et au commencement du premier degré , que dans le typhus nerveux ; et ce type rémittent régulier est un des principaux signes qui le différencient de ce dernier.

Ces rémissions deviennent successivement moins AT et la fièvre prend le type continu, sans les faire disparoître tout-à-fait.

Le malade se sent de plus en plus affoibli ; son visage est pale, néanmoins, dans Îles premiers temps, pendant le chaud, il prend un rouge vif, mais circonscrit; ses yeux sont ternes , excepté dans les exacerbations , où ils sont rouges et comme enflammés; il ne peut sortir du ht qu'avec peine, ou même cela lui est impossible.

La maladie avance ainsi vers la seconde période, ou vers le premier degré de la maladie

- confirmée, le plus souvent après deux ou trois jours de prodromes, dans les eas plus aigus en moins de temps encore , et quelquefois aussi, seulement après huit, quatorze jours et plus de cette première période.

1° Degré du typhus musculaire.

L'arrivée du typhus musculaire à son premier degré se reconnoît au développement complet de la fièvre, à ses exacerbations toujours plus évidentes et plus fortes, dont les symptômes annoncent à la fois, et l’excitabilité très-augmentée de la fibre musculaire, surtout dans le système vasculaire, et un affoiblissement très- prononcé qui augmente continuellement.

Le malade ne peut plus se lever. De forts mouvemens dans le lit suffisent pour produire une fatigue excessive, qui peut aller jusqu’à là syncope. La foiblesse des muscles est ici, avec la même intensité de maladie, beaucoup plus prononcée que dans Île typhus nerveux.

L'exacerbation, qui west plus qu'avec le chaud ,a lieu l'après-midi , rarement commence:t-elle avant. La chaleur est ou devient bientôt excessivement vive, brülante, et donne une sensation désa-

. gréable à celui qui touche le malade, qui augmente à mesure que le contact est plus long; elle est sèche et mordicante. Très-souvent le malade ne

la ressent pas aussi vivement ; dans des cas graves, il se plaint même de frissons et de froid quand la chaleur est la plus prononcée : c’est qu'alors la sensibilité est loin d’être exaliée comme lirritabilité , et que ce développement de chaleur tient à la chute des forces vitales. La chaleur dure ordinairement depuis midi jusqu’à bien avant dans la nuit, quelquefois jusqu’au matin.

Pendant le chaud de la fièvre , le système vasculaire et musculaire offre une grande excitabilité; le pouls est très-fréquent; les pulsations vont à quatre-vingt-Gix, cent, cent trente et plus, dans une minute; le plus souvent il est plein, fort, mais il se laisse facilement comprimer ; d’autres fois, 1l est petit, dur, irrité, tremblotant, mais toujours régulier et sans intermittence. La

“respiration est fréquente, difficile, avec élévation du thorax; l’halcine est chaude et peu chargée de vapeurs. Le visage, au moins autour des yeux, : est très-rouge; mais ce cercle est terminé par un auire cercle tres-pâle. La tête est alors plus douloureuse, quelquefois elle l’est beaucoup, surtout au-dessus des orbites et à l’occiput, mais sans stupeur. Il y a un tüintement, un bourdonnement dans les oreilles. Ordinairement le visage est tiré, La peau est sèche, souvent rude. Au commencemént de ce degré, la langue a un enduit jaune , brunâtre, plus souvent très-rouge; dans la suite,

cet enduit devient plus noirâtre , quelquefois entièrement noir, mais ce n’est guère qu'au deuxième degré. Souvent épais, cet enduit ne l'est ni si fréquemment , n1 au même degré que dans le typhus nerveux, et les crevasses qu'il offre alors n’ont pas autant de sécheresse. La langue est tremblante quand on la tire, et paroît aussi parfois gonflée. Les lèvres sont ordinairement d’un rouge brun ; sèches et gercées. La soif est immodérée, et on appète très - vivement des boissons froides et acides : rien ne l’apaise. Il y a anorexie.-Dans un grand nombre de cas, surtout chez les malades qui ont une congestion vers la tête, 1l survient une foible hémorragie par le nez, qui peut se répéter sans qu'on en éprouve aucune amélioration : cette hémorragie peut être plus forte, et produire la syncope et une grande débilité. Les excrémens sont liquides, souvent aqueux et très-fétides ; 1l est commun d’avoir des douleurs, au moins des pincemens dans les intestins.

Lorsque le typhus musculaire n’est pas arrêté par des efforts heureux de l’art, ou par l'effet des influences extérieures, laffoiblissement augmente, les symptômes s'aggravent,

L'action vitale se compose, comme l'a bien vu Gaubius, de deux circonstances qu’on peut y remarquer assez facilement. Chaque partie perçoit d’abord l'action des sümulus, et ensuite réagit sur

SUR LE TYPHUS. 155 eux. Dans la foiblesse entière , l'une et l’autre de ces circonstances, de ces modes d'action, sont extrêmement foibles; dans une foiblesse moindre, la première subsiste intacte, même plus ee quand la seconde est affoiblie.

Dans les premiers degrés des typhus, la forblesse de la réaction est évidente ; mais lexcitabilité subsiste. L'une et l’autre ne sontaffoiblies à la fois que dans le second degré. De [à , les phénomènes d'irritation du premier degré , ceux de foiblesse générale du second.

Le typhus musculaire offre, à cet égard, une extension plus grande de l'application de cette doctrine. La force de réaction est très -affoiblie dans la fibre musculaire ; on la voit même presque anéantie dans les portions du système vasculaire qui en offrent le moins les apparences, les sysièmes capillaire, lymphatique et veineux. Par tout cette force de réaction est beaucoup plus affoiblie que dans le typhus nerveux, et cependant l’excitabilité subsiste à un fort degré dans le système artériel, dans beaucoup de muscles. |

Les expériences de Legallois, en prouvant que ces dernières parties tirent ns excitabilité de la moelle allongée et épinière, l'observation, en montrant que le système nerveux est le moins affoibli dans le typhus musculaire, n'indiquent-ils point la raison de cetie différence, de celle de

156 | ESSAT'.

tout l’ensemble , de toute la succession des symptômes des divers genres de typhus ?

Le pouls continue à être fréquent et irrité ; xl perd l'apparence de la force; il prend ordinairement de bonne heure l’état opposé; et, lorsque l’exacerbation a passé, on le trouve fréquemment si petit, si foible, qu’à peine peut-on le sentir sous les doicts. E

Les exacerbations deviennent de plus en plus longue; ; ce n'est guère que vers midi qu'il y à un peu de rémission.

Le système nerveux affoibli offre lexcitabilité, qui résulte de la première période de la foiblesse. Il y a aliénation de ses fonctions, mais plutôt des intérieures que de celles des sens. Le délire se déclare, mais 1l est accompagné des effets de plus de sensibilité, de plus d’irritabilité que dans le typhus nerveux, et, par intervalles, il est furieux. Le malade revient ensuite à la raison , et ne se plaint que d’une grande foiblesse. Ces alternatives de raison et de délire se répètent plusieurs fois dans la journée, et ce n’est que quand la maladie est parvenue à un haut degré d'intensité , que la perte continuelle de connoissance se prononce, à mesure que les intervalles Iucides deviennent plus courts. Il est pourtant un assez grand nombre de malades qui conservent leur connoissance jusqu'au dernier moment de leur vie. L'étatsoporeux,

qui se montre déja vers la fin du Pine degré dans le typhus nerveux, et qui dégénère souvent en léthargie dans le second, n'appartient pas au typhus musculaire, et n'arrive au plus que quand ce typhus, ayant atteint un haut degré d’intensité, est devenu typhus général peu d'heures avant la mort. Les sens externes sont bien moins affoiblis que dans le typhus nerveux, et conservent toute leur activité beaucoup plus de temps; quelquefois ils sont plus irritables que dans létat de santé : ce n'est que quand le changement en ty= phus général a lieu, ou lorsque le système nerveux est fortement affecté, qu'ils se trouvent frappés de foiblesse extrême.

Les muscles sont livrés au spasme. Les soubresauts des tendons , la carphologie, les mouvemens continuels dans le lit, la tendance à se découvrir, la contorsion des yeux qui en fait paroüre le blanc, sont des symptômes fréquens à cette époque de la maladie, et annoncent le spasme des muscles qui servent à ces mouvemens. Dans les cas les plus graves, 1l se déclare un trismus périodique avec grincement de denis, le spasme de l'œsophage, quelquefois même des symptômes d'hydrophobie , terminés en peu de temps par la paralysie de l'œsophage et la mort.

On observe aussi tres-souvent alors un hoquet permanent ou périodique très-intense, et

158 | ESSAI qu'on ne peutrapporter à aucune cause extérieure, au froid , etc.

Plus la marche du typhus musculaire se prolonge , et plus ces symptômes fächeux se prononcent , prennent de la gravité. C’est alors que l’on a souvent une nouvelle suite des symptômes qu’on a cru caractériser l’état putride.

Ils arrivent à cette époque du typhus musculaire , et augmentent d'intensité d’une manière successive, principalement au second degré, où la foiblesse générale du système vasculaire les amène presque toujours nécessairement.

Ces symptômes varient beaucoup dans les divers cas. Ce n’est pas seulement à lintensité de la maladie qu'on doit les rapporter ; c’est encore à la forme qu’elle revêt, à ses modifications , à ses complications, à ses combinaisons, à l’action des causes extérieures.

Ce sont les pétéchies qui se montrent le plus souvent dans les typhus musculaires purs. Dans les cas les plus aigus, elles paroissent dès le déuxième ou troisième jour sur le visage, le cou , la poitrine , etc. , même quelquefois sur le blanc des yeux : ce sont des taches dont la couleur varie du rouge foncé à la couleur presque noire. Elles sont rondes , quelquefois de figures irrégulières ou confluentes , peu élevées, sans chaleur augmentée, plutôt plus froides que

les points qui les environnent, sans douleur et sans démangeaison ; leur couleur ordinaire est celle du sang veineux qui a été exposé à l'air, cependant quelquefois plus livide , plus noire. Leur nombre augmente successivement ; rarement disparoissent-elles pendant que ce typhus fait des progrès; néanmoins quelques-unes peuvent pâlir, devenir difficiles à apercevoir , tandis que d’autres prennent une couleur plus foncée. Ces caractères distinguent les pétéchies fébriles de celles apyrétiques et du #0rbus maculosus.

Dans plusieurs cas de typhus musculaire trèsgrave, la peste, la fièvre des prisons et des armées, des extravasations sanguines plus considérables, ont lieu, des vibices d’une couleur noirâtre , des sugillations de la grandeur d’un écu , de la main mème, principalément au sacrum, des vessies pleines d’un sang noir et dissous qu’elles laissent couler en se crevant. |

L'intérieur de la bouche, de l’arrière-bouche , de la langue, du fondement, présente aussi de ces taches ; Kanold et Stoll en ont observé sur les surfaces des viscères internes, l'estomac et les intestins. Stoll # encore vu que les pétéchies pénétroient quelquefois profondément dans les mus= cles placés au-dessous.

Il n'est pas rare, au reste, de trouver, dans la

pratique , des typhus musculaires très-graves, se terminant même par la mort, sans pétéchies , sans extravasations sanguines : le plus souvent cela est dû à ce que la peau et lépiderme sont trop denses et résistans. |

À cette éruption de pétéchies s'unissent souvent des hémorragies absolument passives, absolument dues, comme les pétéchies, à la foiblesse extrême des systèmes veineux et capillaire, comme Île prouvent les symptômes de l'époque où elles paroissent et les expériences du docteur Buniva. Ces hémorragies peuvent aussi avoir lieu sans s'accompagner de pétéchies. |

Celle par le nez est la plus fréquente, et elle amène facilement la syncope. On observe de ces hémorragies par l'anus, par l'utérus surtout, quand le typhus arrive pendant la menstruation ou peu après, par les poumons, l’arrière-bouche, la bouche, les gencives, par les ulcères ou les cicatrices récentes , par les angles des yeux , par les oreilles, les lèvres, par la peau même , sans aucune solution de continuité.

Le sang tiré de la veine, ou sorti par ces hémorragies , offre une apparence particulière. Ii est ordinairement plus ténu , plus séreux , plus foncé , et souvent presque noir ; il montre peu de disposition à se coaguler ; toutes ses parties restent unies pêle- mêle , ou bien 1l se sépare

à sa surface une croûte blanche et molle, formée de parties muqueuses , qu'on à souvent confondue avec la couenne inflammatoire, et qui s'en distingue facilement par sa mollesse, par son petit diamètre, et surtout par l’apparence du sang qui est au-dessous. |

Le tube intestinal donne des preuves de cet état avancé de la maladie. Le plus souvent il s'établit, si elle n’existoit pas auparavant, uné diarrhée de matières extrêmement féudes, de couleur noire, ou comme du foie fondu , et ces excrétions deviennent involontaires. Il se sépare beaucoup d’air dans les intestins, d’où dérive le météorisme , qui manque rarement d’avoir lieu à cette époque de la maladie, et dont l'apparition est, par conséquent , fâcheuse. Quelquefois le météorisme n’est pas très - prononcé; alors le basventre est mou, et sans douleur. Dans d’autres cas, le météorisme est très-fort, le bas-ventre très-distendu, tympanitique , et un peu douloureux quand on presse fortement , mais toujours moins douloureux que dans le météorisme de lenteritis et de la fièvre puerpérale qui offre d’ailleurs de la chaleur et du spasme. Plus ce typhus approche de la mort, et plus le météorisme augmente, et plus l'abdomen perd de sa sensibilité ; 1l n’est pas rare de voir ce météorisme disparoître peu avant la mort, ou immédiatement après. Les

TI

vents qui $’'échappent par l'anus et la bouche ont üne odeur cadavéreuse.

La bouche à souvent un goût d'œufs pourris, mêlé à une grande amertume ; et son odeur est fréquemment aussi putride. Dans nombre de cas, on observe une disposition au vomissement, qui, lorsqu'il s'établit, se compose principalement de bile brunäâtre ou porracée, ou même noire, très-âcre eten grande quantité , et dans quelques cas , dans la fièvre jaune et la fièvre d'hôpital, d’une matière épaisse, et brune, ou muqueuse , noirâtre et poisseuse. Ce vomissement a lieu avec de grands efforts , des spasmes, des syncopes.

On doit cependant observer que le plus souvent ces phénomènes gastriques sont légers, et qu'ils offrent beaucoup de variations dans les vrais typhus musculaires purs , primitifs. Ce n’est que dans ceux qui s’accompagnent d’une lésion spéciale des organes chylopoiétiques, dans la plupart des cas de la fièvre jaune et de lenteritis typhode, qu’on les trouve avec cette intensité et cette constance.

L’urine conserve son apparence ; mais elle se décompose et se putréfie plus promptement.

C’est avec cet ensemble de symptômes plus où moins prononcés, en plus ou moins grand nombre , qui durent depuis un jusques à quatre,

SUR LE TYPHUS. ee 163 cinq jours; et rarement davantage, que le iyphus musculaire passe au deuxième degré, à celui où, comme dans tous les typhus , lexcitabilité et la force de réaction sont également frappées de foiblesse, où l’affoiblissement est devenu FHpinaSe - de toute la force vitale.

2° Degré du typhus musculaire.

Ce degré arrive, d'après notre division pour tous les typhus , à l’époque où la fibre musculaire perds son action vitale à un degré assez marqué, pour qu'elle offre cette foiblesse dans l’excitabilité comme dans la réaction.

Dans le typhus musculaire , par conséquent , nous avons le second degré quand nous observons partout cette foiblesse extrême et générale de la fibre musculaire , de la fibre susceptible de contraction. Cependant, c’est encore dans le cœur etles artères que résident les derniers mouvemens, par les raisons que nous avons établies en parlant du premier degré, page 155.

Au milieu de l’inertie générale, le cœur et les artères conservent ûn état d’excitation. Le pouls est encore , peu d'heures avant la mort, fréquent et vibrant, malgré l’état de foiblesse qui fait qu'on peut à peine Île sentir, ce qui est l’opposé de ce qu’on observe dans le typhus nerveux. Alors 1l devient intermittent , et d'autant plus

pt,

104 ESSAI qu’on s'approche de la mort: cette intermittence arrive beaucoup plus tard, et elle est plus régulière que dans le typhus nerveux ; elle se déclare toutes les sixième, quatrième, troisième pulsations.

La respiration est plus foible , plus lente, plus tranquille ; elle n’est presque jamais stertoreuse et râlante. Le plus souvent , quand il n’y a point de lésion spéciale dans les organes respiratoires, elle devient de plus en plus net et foible, sans soulèvement du thorax, jusqu’à la dernière expiration. Ce n’est que lorsqu'il y a*des lésions thorachiques, ou dans les complications avec le typhus lymphatique, qu'on observe la respiration stertoreuse ou rälante, et quelquefois vingt-quatre heures même avant la mort.

Avec l’action continuée du système artériel, on remarque que l’activité du système nerveux n’est pas entièrement disparue , au moins pour le cerveau et la moelle épinière, et que sa foiblesse est toujours moins marquée que dans le typhus nerveux.

Presque tout le système musculaire , tous les viscères , excepté le cœur, tout le système dermoïde , et les vaisseaux capillaires, donnent des preuves irrécusables que lexcrtabilité y a presque disparu avec la réaction, qu'ils sont comme frappés de paralysie et de mort.

Tout le mouvement volontaire a disparu ; le corps reste sans mouvement au lieu où on le place:

SUR LE TYPHUS. 16 son poids le porte vers les pieds du lit. La tête tombe sur la poitrine quand on la soulève. Les excrémens et l’urine sont rendus involontairement et sans qu'on s’en aperçoive. Alors , et ordinairement seulement alors , il y a perte entière de connoissance , avec des yeux fixes, vitrés, à demi ouverts, ou, quand un délire furieux a précédé, avec un vrai coma; cependant 1l n’est pas rare, dans ces circonstances, d'avoir des intervalles absolument lucides, même peu d’instans avant la mort. Le froid cadavérique remplace la chaleur brülante ; le visage devient hippocratique ; la parole se perd le plus souvent vingt - quatre heures avant la mort ; la peau laisse passer des sueurs visqueuses et froides, qui souvent sont trèsfétides. |

Les symptômes qui caractérisent bien ce degré extrême de la maladie, quoiqu'ils ne se rencontrent point dans tous les cas de typhus musculaire, sont la tendance extrême au sphacèle des parties qui y ont été prédisposées. Les pétéchies, les sugillations deviennent noires el gangreneuses; les lieux où une pression constante a agi tombent en mortüfication ; les ulcères ont leur surface livide, noire, donnent une sanie ténue, putride , extrêmement fétide , ou un sang dissous ; les pustules , les gonflemens glanduleux s'affaissent, perdent leur volume , noircissent

s'ouvrent souvent, et laissent couler üne sanie féude mêlée de sang. On voit trèes-fréquemment dans la bouche des vessies blanches, des aphthés, qui ne sont autre chose que la membrane muqueuse sans vie, soulevée par des liquides séreux ; /Ces vessies s'ouvrent ordinairement, et forment des ulcères gangreneux avec une odeur insupportable, ce qui les différencie des aphthes ordinaires. On a souvent trouvé l'œsophage , et même l'estomac et les intestins, couveris de ces aphthes. Elles sont surtout communes dans l’angine gangreneuse. Dans quelques cas , particulièrement dans les fièvres des prisons, des hôpitaux , des vaisseaux , des membres sont frappés de gangrène, dont la marche est rapide, et à laquelle rien ne s'oppose. Sur des personnes qui n’avoient aucun symplôme de vers, on en voit sortir par la bouche et par l'anus, sans doute parce que les matières quise trouvent dans le tube alimentaire les forcent à s’en éloigner.

A mesure que la mort approche , les muscles qui avoient conservé quelque action vitale, 1ombent aussi dans la paralysie. La langue, le pharynx, lœsophage, les muscles internes de l’oreille, l'iris n’ont plus de mouvement. L’agonisant perd la parole, la voix ; la déglutition est nulle ou bien difficile; les liquides avalés tombent de leur poids et avec bruit , symptôme bien caractéristi-

iQ

que du plus haut degré de ce iyphus , et qui se remarque quelqnefois vingt-quaire heures même avant la mort. Dans quelques cas, surtout après des inflammations , 1l se déclare , avant la mort, des symptômes d’apoplexie , avec une chaleur’, une rougeur subite de la tête, saillie des yeux, etc., remplacées bientôt par le froid et la pâleur cadavériques.

Ordinairement la mort s’avance avec une dimrmution successive de la respiration et de la circulation , mais pourtant presque toujours avec quelques mouvemens spasmodiques, dernière étin- Celle de la vie qui s'éteint pour toujours.

La mort, toutes choses égales , arrive plus tôt dans le typhus musculaire que dans le typhus ner veux. [l est facile de s’en rendre raison. D'abord 1l faut des causes bien plus intenses pour agir sur le système musculaire , pour le conduire à un grand degré de foiblesse ; ensuite le second degré du typhus musculaire se compose de laffoiblissement extrême de tout le système musculaire, du système vasculaire ; celui du typhus nerveux n’est -Caractérisé que par la foiblesse du système nerveux. La paralysie, la syncope nous offrent l’enlevement de l’action nerveuse avec subsistance de la vie, et la longue durée du second degré du typhus nerveux nous en donne une nouvelle preuve. Qu'il en est différemment.de la circulation, de

la respiration arrêtées! Là , la mort est nécessaire, rien ne peut la retarder : aussi voyons - nous le second desré du typhus musculaire toujours borné à peu de Jours.

Les mêmes raisons, confirmées par l’observation, doivent nous faire reconnoître plus de danger dans le second degré du typhus musculaire que dans celui du typhus nerveux ; aussi n’est-il pas rare de voir échapper à la mort des malades de ce dernier typhus long-temps sans connoissance, et chez qui toute sensibilité paroissoit anéantie. La putréfaction qui s'empare si facilement des cadavres du typhus musculaire , prouve encore cet anéantissement total, irréparable des forces vitales, qui est général, qui laisse de suite après la mort les humeurs animales livrées à leurs mouvemens chimiques.

Il est très-commun, au reste, de voir le typhus musculaire passer rapidement du premier degré à la mort, sans s'accompagner des symptômes qu'on a cru caractériser la dégénération putride, pétéchies , hémorragies , aphthes , etc. : ce cas est surtout ordinaire dans les inflammations qui se terminent promptement par la gangrène. L’organisme n’a pas le temps d'établir cet affoiblissement des systèmes capillaire et veineux, qui est indispensable pour amener ces symptômes. Cest pourtant là toujours un typhus musculaire, ca-

| SUR LE TYPHUS. 169 ractérisé par les mêmes phénomènes, résultat des mêmes causes , présentant une marche semblable, exigeant un traitement identique, se terminant même d’une manière funeste,

Lors même donc que le nom de fièvre putride ne seroit pas dû à des idées hypothétiques et fausses , qu'une saine physiologie doit repousser , lors même qu’on voudroit lui faire exprimer une réunion Constante et caractéristique de symptômes , On voit que ce nom seroit toujours impropre, puisqu'il ne pourroit être appliqué à des cas nombreux, à des cas graves et suivis de mort, où la maladie est essentiellement la même que dans ceux Où ces symptômes paroissent.

Lorsque tous les typhus sont fondés sur la foiblesse, sur l'adynamie , en est-1l un auquel le nom d'adynamique puisse être donné exclusivement? N’est-1l pas évident que tous les typhus sont des fièvres adynamiques ?

Dans les cas les plus aigus du typhus musculaire, la mort peut arriver en quarante-huit heures , même en vingt-quatre. Le plus souvent, elle termine la maladie aux quatrième, sixième , septième , neuvième jour. Rarement survieni-elle du quatorzième au vingtième jour. La marche du ityphus musculaire est plus rapide que celle du iyphus nerveux.

150 ESSAI Convalescence du typhus musculaire.

Quand le typhus musculaire se termine heureusement , s1l est arrivé aux symptômes dits de putridité , s’il a commencé le deuxième degré, la convalescence offre la preuve du grand affoiblissement qu'ont éprouvé les systèmes musculaire et vasculaire.

Les forces des muscles, des organes de la digestion, de la nutrition, ne se relèvent que fort lentement, plus lentement que dans le typhus nerveux, à moins que celui-ci n'ait été jusqu’au typhus général.

Plusieurs jours , quelquefois des semaines sont nécessaires pour que le malade puisse quitter le lit; les jambes peuvent ensuite à peine le porter ; le moindre exercice le fatigue extrêmement; des spasmes se déclarent facilement aux mollets, aux bras , sur d’autres muscles. Son visage est longtemps päle, souvent bouffi; son regard est abattu ; ses pieds fréquemment œdémateux ; des causes légères introduisent quelquefois une anasarque, -qui est d’ailleurs plus rare que dans le typhus lymphatique, et qui ne se prononce guëre que dans les individus qui ont perdu beaucoup de sang. Le pouls se relève et devient lent , mais il reste long-temps petit et foible. Les organes digestifs ne reprennent leurs forces que tard, et beaucoup plus tard que dans tous les autres ty-

phus. Le convalescent éprouve facilement des pesanteurs d'estomac , des nausées, des flatulences, après avoir pris des alimens trop solides où trop nourrissans ; 1l est aussi très-disposé aux diarrhées. Il est rare, à moins que son tempérament ne soit très -robuste, qu’il puisse supporter de long -temps la nourriture végétale, et encore moins les alimens froids.

Le système nerveux moins affecté, excepté dans les cas où l’affoiblissement s’est porté sur tous les systèmes, se relève beaucoup plus tôt. Le-convalescent reprend de suite sa connoïssance, l'usage -de ses sens. Toutes les fonctions nerveuses rentrerit bientôt dans leur état normal. Il ne reste point ici, comme dans le typhus nerveux, ni état obtus du toucher , ni sensibilité maladive des nerfs. Ge qui subsiste quelquefois pour un temps plus ou moins long, c’est une atonie de divers muscles, "4 sphinctérs de la vessie ‘de l'anus, des muscles ihternes de l'oreille ‘ou tin'trémblement -dans les membres. | |

Effet d'un affoiblissement des solides, qui ne peut être ‘détruit que par une augmentation de force, on'señt qu'on ne doit pas chercher dans des évacuations critiqués la source de la convalescence : des évacuations ne peuvent être favorables qu'en annonçant dans ce typhus le retourà leurs fonctions des organes sécrétoires. Cela est

surtout vrai des hauts degrés du typhus musculaire : alors l’art seul, ou des circonstances extérieures très-favorables peuvent arrêter l’affoiblissement et ramener la santé.

Il est pourtant vrai que lorsque ce typhus n’a atteint que son premier degré , Ou tout au plus le milieu de ce degré, 1l arrive des évacuations aux quatrième, sixième, septième, neuvième jours de la maladie, plus rarement aux autres, qui donnent des crises incomplètes ; mais elles ne dépendent, elles ne sont utiles qu’à raison des modifications particulières de ce typhus, qu’en annonçant que les organes les plus affectés reviennent à leur état normal.

Des selles copieuses , très-fétides , féculentes, avec amélioration dans l’état du malade, sont utiles lorsque les organes digestifs sont plus affectés.

Dans un typhus où 1l y a des congestions sanguines, qui n’est qu'au commencement du premier degré, où les forces ne manquent point, une hémorragie modérée du nez peut être utile ; mais ce cas est rare, et il est très-difficile de distinguer cette hémorragie de celle qui n’est que passive : nous ne pouvons le conjecturer que lorsqu'elle est modérée, qu’elle ne se répète pas trop souvent, et que les forces ne sont pas abattues par son apparition.

Les crises, quelque incomplètes qu’elles soient, sont cependant encore plus particulières au typhus musculaire qu’au typhus nerveux.

$ V. Description du typhus lymphatique.

Les rapports du système lymphatique avec le système nerveux sont très-intimes. Le plus souvent aussi leurs lésions sont combinées : rarement trouve -t-on le typhus lymphatique pur.

Ordinairement des lésions marquées du système nerveux se joignent à celles du système lymphatique ; mais tantôt les premières sont moins prononcées, tantôt c’est le contraire.

Dans le cas même où le typhus lymphatique se présente plus pur , que ses lésions sont les plus fortes , cela ne dure au plus que pendant le premier degré, durant lequel les systèmes absorbant et sécréteur , le système nerveux conservent leur excitabilité; mais des que le second degré arrive, dès que ces systèmes sont tombés dans une foiblesse plus entière, qui frappe également leur excitabilité, la plus grande influence du système nerveux introduit nécessairement un typhus nerveux; ou si la lésion est plus générale, si elle se prononce aussi sur le système musculaire , 1l y a un typhus général.

La description du typhus lymphatique comporteroit donc , pour être complète, celle du se-

cond degré du typhus nerveux, et la répétition de ce que nous avons dit des symptômes de son premier degré.

On voit, dès lors, que nous sommes autorisé à resserrer notre cadre descriptif, pour éviter d’'inutiles redites. |

Voulant obtenir une division complète des typhus ou fièvres asthéniques, nous entendons par système lymphatique toutes les parties qui ne sont ni nerveuses , ni musculaires , ni vasculaires sanguines : Ce sont donc les tissus blancs, vaisseaux Iymphatiques , tissu cellulaire, glandes, membranes , organes sécréteurs et excréteurs qui forment notre système lymphatique.

Les lésions du système lymphatique ne doivent pas être cherchées dans les phénomènes fébriles. La fièvre ne dépend que du système nerveux, comme l’a déja bien vu Grimaud ; et, considérée sous cet aspect, il n’y auroit vraiment qu'un typhus nerveux, qu'une fièvre nerveuse.

Mais Le système lymphatique ne peut-il point se montrer le plus affecté, le plus influent dans la lésion , dans la foiblesse qui frappe l'organisme? Combien de maladies chroniques nous en offrent à l’envi la preuve, lhydropisie , la chlorose, les blennorrhées, différentes maladies éruptives! N’en est-il pas de même pour les maladies fébriles dans le premier degré du croup, dans Phydropisie ai-

SUR DE TÉPHUS. - -. 195 guë qui suit la scarlatine , dans lhydrocéphale aiguë des enfans ?

Les fièvres avec foiblesse marquée, principale, du système lymphatique sont encore plus nombreuses que ces maladies fébriles secondaires. Elles sont produites par l’affoiblissement primitif du système lymphatique, ou elles sont l'effet d’une synoque sthénique de ce système qui se termine facilement en typhus.

Le caractère du typhus lymphatique se trouve dans l’affoiblissement du système lymphatique , uni à son excitabilité augmentée ; mais il ne subsiste que pendant son premier degré. Dès que l'affoiblissement a fait des progres, dès qu'il a atteint l’excitabilité elle-même , le système nerveux est affecté, et quelquefois aussi le musculaire; et dès que ces systèmes , plus influens dans l’organisme , Offrent la même débilité de lexcitabilité et de la réaction, le typhus devient ou nerveux du second degré, ou général.

Sans doute les lésions du système lymphatique subsistent alors, elles augmentent même , et les épanchemens en donnent la preuve ; mais elles ne sont plus les phénomènes principaux. Cest de la lésion du système nerveux, du système musculaire, beaucoup plus influens, que le danger dérive ; C’estcontre elle que nos efforts sont dirigés.

On sent, d’après ce que nous venons de dire,