ESSA

que le typhus lymphatique se combine, se complique facilement avec les autres typhus, que, dans lobservation, il est rare de le rencontrer isolé. Pour se bien diriger dans ces cas compliqués , 11 devient donc d'autant plus nécessaire de le décrire dans son état d'isolement.

Prodromes du typhus lymphatique.

L'origine du typhus lymphatique donne des différences dans les prodromes. Celui qui survient après la synoque lymphatique, ou après toute autre affection sthénique, commence nécessaire ment d’une manière différente que celui qui est le résultat immédiat de l’affoiblissement du système lymphatique.

Comme ce dernier cas est le plus fréquent, et qu'il offre les prodromes du typhus lymphatique plus purs, plus propres à caractériser sa nature, c'est de ceux-ci dont nous allons donner la description. |

Les prodromes sont alors le résultat d’une plus grande excitabilité des organes sécréteurs, et d’une augmentation passagère de leur action.

La digestion se fait plus vite, et paroït plus acuve ; l'appétit est plus vif, et reparoït plus promptement qu'auparavant; il arrive même quelquefois jusqu’à la faim canine sans quelesalimensrassasient, ce qui est produit par la sécrétion d’un suc gastrique

SUR LE: FYPHUS. 177

très-âcre. Les excrémens sont abondans, liquides, et sont déjà mêlés de mucosités. L’excrétion de l'urine est plus abondante, et elle est très-pâle et aqueuse. La sueur se prononce facilement et avec abondance après chaque exercice un peu fort, et même pendant le repas ; la peau est toujours plus moite qu'à l'ordinaire, et il er is de légères sueurs vers le matin, qui laissent après elles de la foiblesse. Très-souvent, surtout quaud 1l existe : déjà une disposition locale d’'irritabilité, on a alors une séérétion abondante de mucus et de sérum des glandes et dés capillaires des poumons et de la membrane de Schneider, avec une irritabilité particulière de ces parties, toux, éternuement, enfin avec tous les symptômes d’un catarrhe pulmonaire ou nasal commençant.

Le système musculaire n’est point affoibli. Les muscles et les vaisseaux n’offrent aucun dérangement. | A

La sensibilité est déja un peu exaltée, surtout dans les organes plus particulièrement affectés, mais le Système nerveux n’est que peu affoibli.

Ces caractères négatifs des systèmes nerveux et musculaire sont très-importans pour établir l'existence isolée des prodromes du “ete lymphatique.

Dans les cas trés-aigus du typhus lÿmphätiqué, dans les fièvres muqueuses épidémiques ; dans les

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cas de peste, de petite vérole, de scarlatinie, etc. qui se rapportent à ce typhus, les prodromes sont très-difficiles à saisir, et durent très-peu de temps, quelquefois peu d’heures. Mais alors il y a en même temps, dès le commencement, excitation extrême, suivie d’affoiblissement prononcé et proportionné du système nerveux, Ce qui amène le passage rapide au premier degré, et ce n’est plus un typhus lymphatique simple que nous observons.

La phthisie pituiteuse sans vice organique, la siphilis générale quand elle prend un caractère fébrile, quelques é8pèces de fièvres intermittentes, surtout les quartes, offrent le mieux, et pendant plus de temps, ces prodromés, avant qu’elles ne prennent un type rémittent , et ne se transforment en fièvre lente nerveuse ou pituiteuse, ou typhus lymphatiqu es.

1® Degré du typhus lymphatique.

Dans ce degré, l'affoiblissement du système lymphatique devient de plus en plus prononcé, jusqu’ à ce qu 1l arrive à. cette intensité de torpeur entière qui amène le second degré.

Cette. foiblesse générale du système lymphatique .n’émpêche point qu'il n'y ait des organes parucubers qui jouissent d’une excitabilité, d’une action augmentées. Îl arrive même que ciné ce typhus à une marche plus rapide, la foiblesse est

déjà marquée et générale, qu'on peut observer encore des organes où l’excitabilité s’est concentrée, et qui la possèdent à un haut degré. Dans d’autres cas, Ces organes plus excités, tombent plus tôt dans une grande foiblesse.

C'est la raison de ces grands amas, de ces congestions passives de Iymphe , de sanie, de mucus, qui caractérisent le premier degré de ce typhus et le suivant, et qui s’observent partout où il y a des organes sécrétoires, même là où ces sécrétions n’étoient point ordinaires.

Ce sont les nouveaux produits de Faction changée du système pphanque dans ces différentes modifications qu'il éprouve.

La plus grande excrétion des liquides séreux et muqueux, avec laffoiblissement qui augmente toujours du système lymphatique, w’offrent, au reste, aucune vraie coniradiction. Une foule de maladies le démontrent.

La force vitale est inégalement répartie : de là des actions inégales, augmeniées dans un lieu quand elles sont diminuées dans un autre.

D'ailleurs, l’ensemble des animaux ne nous prouve-t-il point que les chainons les plus bas de Vauimalité, les RAD les polypes, ne sont formés que de mucosiiés ? C’est donc le travail de la vie la plus imparfaite.

Dès lors, l'affoiblissement qui frappe le système

18a ESSAI

lymphatique sécréteur, en diminuant sa vitalité, ne peut-il pas produire le même effet ? Les enfans , les fermes, ne nous en donnent-ils pas des preuves ? Les observations de deux médecins de Lyon, les deux MM. Maruün, ne nous ont-ils point montré Les muscles même rétrogradant dans leur composition, devenir celluleux, remplis de graisse ? Le système nerveux, l’encéphale, n’ontils pas des différences de composition analogues dans une foule de maladies de ces organes, qui dépendent de la foiblesse ? 3 Quoi qu'il en soit de explication, Le fait est vrai, et c’est ce qui nous importe davantage, | Dans le premier degré du typhus lymphatique, il y a une sécrétion surabondante de sucs muqueux par tous les organes, par toutes les surfaces qui peuvent les fournir. Ce n'est pourtant pas là son caractère propre, Ce qui le constitue, quoiqu'alors. cettecirconstancelui ait fait donner le nom de fièvre pituileuse où muqueuse. D’autres affections se prononcent avec desexcrétions de mêmenaturectaussi abondantes sans fièvre, l'asthme humide, les catarrhes, les fleurs blanches, etc. Mais lexcrétion générale du mucus, plus forte aussi dans quelques organes, s’unit dans letyphus lymphatique essentiellement à une fièvre d’un type régulier rémittent, ayant ordinairement une exacerbation le soir, et surtont s'allie essentiellement à une foiblesse prononcée du

systèmenerveux. Cette foiblesse s'accompagne d’abord d'une excitabilité vive, späsmodique, mais devient successivement une foiblesse complète, et donne les syinptômes du typhus nerveux, au moins toujours très-prononcés au deuxième degré.

Le typhus lymphatique prend beaucoup moins de symptômes du typhus musculaire, si ce west at détixième degré, et quand, devenu général, il approche de la mort. Daüs ce deuxième degré même, la foiblesse du système musculaire est bien moins considérable ; les mouvemens dans le lit sont plus faciles, le pouls n’est m1 si foible, ni si fréquent; on n’obsérve que très-rarement des symptômes, dits de putridité. Sans doute, 1l est impossible que l'affoiblissement des systèmes lymphatique et nervéux, n’atteigne aussi à la fin fe musculaire ; mais , à moins de lésion primitive du système musculaire, celle du système nerveux est trop considérable dans les cas ordinaïres, son influence trôp marquée , pour que la mort n'ait heu avant que le système musculaire, dont la lésion ést plus tardive, moins prononcée, arrive au degré d’affoiblissement nécessaire pour donner les symptômes , dits de putridité. |

Dans ce degré et le suivant, le mucus se sépare en quantité dans l'estomac, les mtestins, surtout dans les gros, les poumons, là membrane de Schneider, la bouche, quelquefois même les pau-

pières, et dans les voies urinaires et le vagin. H est ordinairement pur, épais, visqueux, tantôt bianchâtre, tantôt jaunâtre, tantôt noirâtre.

Le malade est pâle et cachectique; sa peau est molle et lâche, ou sèche; ou, quand il y a des sueurs passives, Visqueuses, comme huileuses, et quelquefois abondantes, elle est gluante. Les yeux se couvrent d'humidité, perdent de leur bffilant, et souvent On y voit un mucus épais, MÊME puriforme, qui se réunit dans les angles des yeux et aux tarses. L’urine est trouble, épaisse ,a fréquemment une pellicule huileuse de diverses couleurs, ou plusieurs taches de même nature, et dépose un sédiment muqueux, souvent très-abondant. Le sang veineux lui-même, chargé des liquides absorbés, offre fréquemment une grande quantité de mucus. La respiration , en général, n’est point difficile, mais elle est râlante par la grande quantité de mucus qui se sépare dans les voies aériennes, et que la foiblesse empèche d’évacuer convenablementi. Cette respiration râlante est prononcée lorsque les voies aériennes sont plus spécialement lésées, danStla phthisie pituiteuse , le croup, qui se trouvent unis avec le typhus lymphatique, et dans l'hydrothorax qui en est le produit.

Le typhus lymphatique amène encore, assez souvent,des épanchemens séreux dans la poitrine, dans le bas-ventre, plus fréquemment dans les

veniricules du cerveau, plus rarement sous la peau. Ges épanchemens sont plus fréquens vers la fin du sésener degré. .

Arrivé à son second degré, le typhus lymphatique prend tous les symptômes du typhus nerveux de ce degré, et il cesse d’être typhus lymphatique.

Sans doute alors toutes les lésions du système lymphatique subsistent, sont même renforcées, et leurs symptômes, les effets qui en dérivent, en sont encore plus évidens. Mais les lésions du sysième nerveux sont plus considérables, plus marquées , plus influentes. C’est contre elles que doivent être dirigés les moyens de l’art, et dès lors les dérangemens du système lymphatique ne sont plus qu'accessoires , n’offrent plus rien d’essentiel pour le traitement.

Le passage du typhus lymphatique en typhus nerveux tient à plusieurs causes. On doit placer en premier lieu les causes actives qui attaquent aussi le système nerveux, et celui-ci, plus irritable , plus disposé à ressentir vivement les impressions, à en éprouver des lésions plus fortes, doit dès lorsavoir déjà son action détruite , que le système lymphatique est loin d’avoir perdu la sienne. D’ailleurs, les observations modernes sur la structure des nerfs nous donnant la certitude qu’ils sont abreuvés par beaucoup de sérosités, de mucosités , n’est-1i pas

naturel de supposer que là, comme sur tous les points, la quantité, la qualité des liquides ont une acuon propre ? Et la quantité de mucus qui se sépare, dans le typhus lymphatique, sur tous les points , ne doit-elle pas faire admettre une sécréton aussi plus abondante dans la pulpe nerveuse? Dès lors ce mucus trop abondant, vapide, ne doit- 1l pas affoiblir le système nerveux, le livrer sans défense à l'action des impressions extérieures ?

Pour plusieurs cas particuliers, action, pendant la maladie, d'agens ; d’impressions qui portent fortement sur le genre nerveux, tels que des changemens atmosphériques, des passions, des occupations de l'esprit, des médicamens inopportuns ou trop excitans , peuvent accélérer ce passage du typhus lymphatique en typhus nerveux.

L'identité parfaite qui existe avec le typhus nerveux dans le second degré du typhus lymphatique, nous dispense de répéter ce que nous avons dit en parlant du premier.

Cette ressemblance, au reste, a fait tomber des médecins vraiment philosophes et justement célebres dans une erreur nuisible. Le typhus lymphatique n’a plus été pour eux qu’une fièvre nerveuse, même dans son premier degré. Le traitement a donc été toujours le même, toujours celui des typhus nerveux. On a confondu des maladies qui diffèrent essentiellementpar lessymptômes, par

leur nature, par leur traitement ; et les succès pratiques ont dû s’en ressentir. Une autre erreur, non moins, plus pernicieuse même, est celle de ne considérer ce ityphus que comme une fièvre muqueuse , et de continuer, des lors, le traitement qu’elle indique, pendant le second degré où1l n’est plus approprié, comme nous le prouverons en parlant de la thérapeutique de ces typhus.

Dans la marche que nous avons suivie , fidèle historien de la nature , suivant ses données pas à pas, j'espère qu'on nous accordera que nous distinguons avec elle des états qu’elle a désumis, et que nous emparant de ce qu’on a bien vu de chaque côté, éclectique impartial, nous offrons une doctrine saine et importante pour la clinique.

Le typhus lymphatique, par des raisons actuellement faciles à saisir, est rarement pur. Il se complique tantôt avec le typhus nerveux, et c’est le cas le plus ordinaire, tantôt avec letyphus musculaire. Les descriptions détaillées que nous avons données de ces typhus, permettront de reconnoître facilement ces complications. [l est, au reste, à remarquer que les exanthèmes aigus, lorsqu'ils sont de mauvaise nature , s'accompagnent le plus souvent du typhus lymphatique dans leur premier degré.

Le typhus lymphatique, lorsqu'il se termine favorablement , le fait fort lentement, parce que le système lymphatique n’est susceptible que de

changemens lents et graduellement amenés, Ï} n’y a point de vraie crise; c'est plutôt le lysis des anciens. Ce n’est que dans les cas les plus aigus, lorsque des causes très-actives agissent sur le sysième lymphatique, tandis que les autres systèmes, encore pourvus de toutes leurs forces, peuvent réagir fortement, dans les cas les plus aigus de la fièvre muqueuse , du croup , qu’on observe vers le sixième, le septième jusqu'au onzième , et dans le croup dès le troisième jour, des évacuations abondantes de mucus par lPanus , les poumons, ensuivant la différence des lieux plus affectés, avec une diminntion évidente de la fièvre et de la foiblesse : ces évacuations sont l’effet et la preuve du retour des organes à leur état normal. La convalescence est cependant toujours très-lente.

La mort arrive depuis le quatrième jusqu'au irentième , et même, dans les fièvres tres-lentes , jusqu’au soixantième jour de la maladie.

$ VE Description du typhus général.

Letyphus géuéral diffère des autres, en ce qu'il attaque à la fois tous les systèmes, et qu'il offre réunis les symptômes que chacun des typhus présente 150165.

. Nous n’aurons, dès lors, que peu de chose à ajouier à ce que nous avons dit sur les symptômes de ces iyphus , dont la réunion donne le typhus général.

On se tromperoit cependant si on admettoit qu'une foiblesse médiocre répandue sur tout l'organisme peut amener un typhus général du premier degré, un typhus général avec excitabilité augmentée. Quelque générales que soient les causes , en agissant à la fois sur tous les sysièmes, on n’obtiendroit pas cet effet. Il est une loi de lorganisme, sans laquelle la vie ne sauroit exister, qui établit une différence de vitalité entre les systèmes, qui exige qu'un organe soit plus foible que l'autre, les intestins que l’estomac, les artères que le cœur, etc. Une mème affection auroit donc des résultats différens. Un système plus énergique , des causes dont laction est moins permanente donneroient nécessairement des différences dans Fasthénie , et le typhus général ne s'établiroit point; on auroit un autre typhus suivant lé système plus affoibli.

Il en est différemment quand les causes sont ires - actives, ont une intensité d'action trèsgrande! Alors elles peuvent porter à la fois l’asthénie complète dans tous les systèmes, puisque la mort même peut en être le résultat immédiat : telle est la peste la plus aiguë.

Sans doute encore alors c’est le système nerveux plus excitable qui en éprouve plus fortement l'action ; mais la marche est si rapide , Pintroduction de la foiblesse dans les autres systèmes si

prompte, qu'il peutarriver que cet affoiblissement spécial , le premier de tous , ne s’aperçoive même point, et que nous ayons de suite à traiter un typhus général.

Ordinairement le typhus général succède aux autres typhus : le système Îe plus affoibli étend sa foiblesse à tous les autres.

Dans tout typhus, il y a asthénie générale , et nous le prouverons bientôt en parlant de la prétendue complication inflammatoire ; mais, tant qu'il y à un système plus affoibli, ce typhus gé- “néral n’existe point, puisque tous ne le sont pas encore au même degré.

Le typhus général n’a done pas lieu à la suite de tous les typhus ; ceux qui se terminent par la convalescence lui échappent le plus souvent; mais c’est par lui que tous arrivent à la mort. Sa durée, dans ces cas, varie beaucoup; quelquefois elle n’est que de peu d'heures.

Le typhus général arrive d'autant pluë tôt , que le typhus primitif est le produit de causes plus affoiblissantes , que sa marche a été plus rapide , qu’il existoit auparavant sur le malade une diathèse asthénique , que pendant le premier degré il y à eu action de causes actives qui ont affoibli les autres systèmes, que le typhus à été d'abord plus éminemment nerveux. |

Dans d’autres circonstances , quand le typhus

est lymphatique, qu'il est principalement produit par des causes internes, qu'il n’y a pas action vive de miasmes, de la contagion, il peut se développer lentement , et exister plusieurs jours.

Le danger est toujours très-grand dans le typhus général ; 1l l'est surtout quand il'est subitement amené par des causes très-intenses, ou qu’il est le produit des typhus nerveux et musculaire.

Les symptômes qui annoncent le passage au typlhus général , sont ceux du second degré des autres typhus ; seulement ils sont unis, groupés ensemble ; ils prouvent la foiblesse générale , et conservent néanmoins encore quelques anomalies, qui dépendent de Pexcitabilité qui existe encore sur quelques points, et qui va bientôt disparoître pour ne laisser qu’une torpeur générale.

Cependant il reste pour chaque typhus des tra ces du système qui a le plus souffert, dont la morts'empare plus tôt. Le typhus nerveux conserve plus de symptômes nerveux et se termine par la paralysie des pouvoirs sensoriaux ; le musculaire offre à un degré plus marqué les symptômes qui dérivent du système vasculaire sanguin, mais plus mèêlés de symptômes de l’asthénie nerveuse et 1ymphatique. tas

Les symptômes plus propres au typhus général se composent de mouvemens. spasmodiques dans tous les systèmes, et de changemens marqués

190 ESSAI dans toutes les humeurs, surtout dans les s€- “Lrétées, |

La combinaison, la réunion de ces symptômes varient beaucoup par l'influence de plusieurs circonstances qu'il est utile de noter. Le degré du typhus , la constitution du malade , le système , l'organe plus affecté, plus anciennement lésé, laction spéciale des causes, amènent nécessairement des différences tranchées dans la vitalité des diverses parties et dans les symptômes qui en dérivent. 3:

Aussi n’est-1l pas: rare dans le typhus général, surtout quand la mort n’est pas encoreinstante, de voir des parties dans une excitabilité augmentée, dans une action spasmodique, quand tout le reste est frappé d’uneinsensibilné, d'une immobilité absolues. On trouve encore là ce désaccord apparent dans les sympiômes dont nous avons parlé à l'occasion du typhus nerveux; et la vie donne quelques éuncelles avant de disparoître tout-à-fait , séparées par des intervalles d’une torpeur mortelle qui deviennent de plus:en plus longs, jusqu’à ce qu’ils terminent entièrement la scène.

Le pouls est tantôt fréquent, dur, convulsif , très - petit, tantôt trèés-lent, vide, inégal , intermittent. La respiration dans certains cas est fréquente, dificile , avec soulèvement de la poitrine , rälement , etc.; dans d’autres elle est facile,

foible, très-lente, etc. La soif ordinairement manque tout-à-fait , et le malade a de la répugnance pour la boisson ; quelquefois cependant elle est très-vive et inextinguible. La langue est, ou trèsrouge, ou brune, noire, offrant un enduit noir, crevassé , le plus souvent très - sèche, couverte d’aphthes ,tremblante , etc. On a de Purine ténue et aqueuse, ou épaisse et blanchâtre , sans sédiment , ou verdâtre ,noirâtre, avec odeur putride, ou sans odeur. Tantôt les excrémens sont liquides, séreux , colliquatifs , surtout aux approches de la mort; tantôt secs , en petite quantité, rendus avee ténesme; tantôt sanguinolens ou de couleur de foie, comme dans le flux hépatique. Le bas-ventre est ou tendu , dur , retiré spasmodiquement, ou mou, distendu. Les spasmes deviennent plus forts, s'étendent sur tous les systèmes , se terminent par une paralysie complète. La distorsion des yeux, les convulsions des muscles du visage, du cou, des mains , ét. , le grincement des dents, le trismus, la difficulté, la perte de la parole, les nuages devant les yeux, le tintement d'oreilles, le hoquet, le tremblement universel, la stupeur, etc., sont des Symptômes qui se présentent ordinairement dans le typhus général. La paralysie générale s'annonce par un coma continuel, le relâchement des sphincters, le visage hippocratique, la chute de la paupière supérieure , de là mâchoire inférieure, le froid des

membres, la perte de l’action des sens, des sueurs visqueuses et froides, etc. ; et plus il ÿ à de ces signes réunis , plus ils donnent la preuve de l’imminence et de la certitude de la mort.

Je dois renvoyer à la description des trois autres typhus pour les symptômes que chacun d'eux introduit, quand c’est de leur dégénération qu'est résulté le typhus général.

Il est évident que dans cet affoiblissement extrême on doit encore moins attendre de crise que dans les autres typhus.