SUR BE EXP H US

Enfin, lorsque le traitement évacuant se trouve contre-indiqué partout, quand on le dirige exclusivement Contre les symptômes gastriques ; lorsque l'observation ne le montre utile que dans les fièvres inflammatoires, sthéniques, et seulement comme débilitant, ou après des indigestions, avec des amas de substances hétérogènes ; lorsque la saine pratique, une expérience attentive > philosophique , prouvent ses mauvais effets dans les autres cas, une théorie , dont la vérité ne peut se soutenir que par les bons effets des évacuans, peut -elle être maintenue , proclamée encore vraie ?

Cette dernière considération a dû surtout nous occuper. Elle proscrit à la fois, et les complications gastriques des typhus, et le traitement évacuant qu'on a voulu trop souvent leur allier, pour le malheur de l'humanité. |

Ce n’est pas seulement dans des saburres, dans des dérangemens des solides des premières voies qu’on a établi la nature de la fièvre bilieuse et gastrique. Dès qu’on a admis son existence, il a fallu la trouver dans d’autres circonstances qui offroient dans quelque époque de leur durée des symptômes gastriques. Îl faut actuellement examiner aussi ces données. Elles nous fourniront à la

fois le moyen de répondre à toutes les objections qu'on pourroit croire ressortir de la pratique , et

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de nouvelles preuves de la bonté des principes que nous embrassons, en montrant qu'ils comprennent tous les cas, qu’ils expliquent toutes les variations que l'observation peut donner.

La fièvre gastrique , dit-on, dans le commencement est veineuse. C’est dans le‘torrent de la circulation que la bilescence est bornée. Peu à peu travaillée has les forces médicatrices de la nature, parvenue à sa Coction , elle se porte sur les intestins par une vraie Crise.

Il est inutile de revenir sur cette prétendue bilescence du sang donnée Comme cause de la fièvre. Il nous semble que nous avons détruit complétement cette vaine hypothese. |

Dès lors, toutes ces suppositions ne tombentelles pas d’elles-mêmes ?

Il est des faits vrais dans ces données. Mais 1ls

sont étrangement défigurés par une théorie er- | ronée.

Dans des fièvres générales, une amélioration se manifeste avec des symptômes gastriques, avec une évacuation alvine modérée. Cette amélioration ne peut-elle survenir que par le dépôt sur les intestins de la matière peccañte, qui, auparavant, circuloit dans le sang ?

Tous les organes de sécrétion étoient livrés au spasme fébrile, ceux des premières voies comme les autres. Les solides reprennent leur action, la

solution arrive. Les organes sécrétoires les plus affoiblis étant le siége d’une plus forte congestion, deviennent celui de sécrétions plus copieuses ; de là, les symptômes gastriques, les excrétions alvines; de là, encore les sueurs$ qui se prononcent en même temps.

L'effet des évacuans dans ces fièvres prétendues gastriques prouve combien cette explication est la vraie. L'expérience parle trop haut contre leurs mauvais effets pendant l’état d'irritation de la fièvre, pour que les gastriciens eux-mêmes ne l’aient admis. Cependant s'il existe une bilescence générale , en affoiblissant les premières voies, le foie, en augmentant leurs sécrétions , on ‘diminuera successivement cette bilescence qui cause la maladie. Pourquoi attendre une prétendue coction qui n’est point nécessaire, puisqu'il est alors à notre disposition d'augmenter ces sécréuons , puisqu'une fâcheuse expérience nous le démontre trop souvent quand les évacuans sont alors employés ?

Mais les évacuans, nous répond-on, troublent la coction , produisent des accidens anomaux, introduisent une fièvre bilieuse maligne.

Tout cela est vrai. Mais, dans le système de la bilescence du sang , rien de tout cela ne devroit arriver. Admettez au contraire que la fièvre est asthénique , et des évacuaus , en diminuant encore

les forces trop affoiblies, porteront cette asthénie à un plus haut degré, la rendront dangereuse, lui feront produire tous les symptômes qui dépendent de son intensité, empècheront les solutions salutaires. # | :

Les évacuans donnés après que la prétendue coction a eu lieu, lorsque les symptômes gastriques se développent, qu'ils constituent les sigues de turgescence , sont-ils donc toujours favorables ? Il établit facilement, après leur usage, une diarrhée très-abondante, tres-affoiblissante , preuve de la foiblesse plus prononcée que nous avons admise alors dans les premières voies; et si on ne-parvient à l'arrêter , ce qui souvent est dif- {icile, le malade qui touchoit à la convalescence, tombe dans un affoiblissement extrème, devient la proie de la mort.

Si, dans les autres cas, ils ne sont pas si nuisibles, c’est qu'ils agissent quand lorganisme a repris la plus grande partie de ses forces , quand il peut supporter sans inconvénient un affoiblissement qui est modéré.

Et la preuve encore que notre explication n’est que le narré simple de ce que l’observation nous présente, c’est que dans ces cas de turgescence, sans évacuer, On guérit plus facilement, plus sûrement le malade par l'usage des excitans appropriés à l’état des premières voies ; c’est ce que des

milliers d'observations ont prouvé publiquement dans les hôpitaux de la marine de Toulon et de Rochefort.

Car c’est un singulier préjugé que celui qui ne montre, pour détruire les symptômes gastriques , que l’usage des évacuans. Les premières voies ne sont-elles pas sujettes aux sthénies, aux asthénies, comme les autres parties ? Et si partout ailleurs on combat les sthénies par des débilitans, les asthénies par des toniques, comment admettre que ces résultats d'une expérience générale ne sont pas applicables aux voies digestives? Lorsque des symplômes gastriques sont l'effet de la foiblesse des premières voies, l'emploi d'excitans convenables , appropriés à la nature , au degré de la maladie, à l’excitabilité de ces parties , sont les moyens les plus sûrs, et on voit facilement disparoître le plus souvent par leur usage des symptômes qui wauroient été qu'aggravés par des évacuans qui, augmentant la foiblesse , auroient encore donné plus d'intensité à l’asthénie des organes chylopoiétiques.

Les phénomènes gastriques que l’on peut créer soi-même, doivent jeter un grand jour sur cette question. Ce sont des expériences spéciales, dont le résultat doit beaucoup nous éclairer sur les

cas moins évidens qui peuvent nous laisser des doutes,

Quand 6n veut rendre la matière saburrale mobile, on emploie des sels neutres : voiià ce que lon fait et les vues qui dirigent dans cette conduite. Qu’existe-t-1l réellement avant l'emploi de ces moyens , et quels sont leurs effets? Voilà ce qu’il faut chercher dans l'observation et non dans des hypothèses.

La fièvre est générale, elle est sans symptômes

gastriques; on emploie les sels neutres , et ces symptômes se développent, et il y a accumulation de sucs sécrétés dans les premières voies.

Certes, après avoir prouvé qu'il n’y a pas de bilescence dans le sang , que tous les produits des sécrétions sont exclusivement dus aux organes sécrétoires, nous ne croirons pas que ces sucs étotent dans le sang , que les sels neutres les ont appelés sur les premières voies.

C’est donc sur les organes sécrétoires que les sels neutres ont agi, ou pu seulement agir. De quelle manière? C’est ce qu'il faut demander à l'expérience.

Pilguer à toujours vu après l'emploi du nitre, du sel de Glauber, du sel marin, la force musculaire très-foible, répondant peu à limpression galvanique. |

Qui ne sait d’ailleurs que le long usage des sels neutres, du tartre émétique donné à doses réfractées, débilite considérablement les premières

SUR LE TYPHUS. 230 voies, souvent pour long-temps, et laisse une dyspepsie avec des symptômes gastriques opiniâtres ? Qui n’a pas vu l’action purement débilitante du chagrin les introduire tous, les porter à un haut degré d'intensité ?

L'emploi des sels neutres affoiblit donc les organes sécrétoires des premières voies. Dans la plus parfaite santé, leur usage produit le même effet.

C’est donc l'affoiblissement des premières voies qui amène les symptômes gastriques, et il faut un pareil affoiblissement , au moins relatif, dans la sthénie même pour les amener.

Ce n’est donc qu'une réunion de phénomènes purement locaux que l'état gastrique, incapable de produire , d'entretenir une fièvre générale qui suppose toujours la lésion de tout un système au moins ; et si nous avons vu, page 227, que l’excitation des premières voies ne donne pas la fièvre dité gastrique, on ne peut pas plus la rapporter à la foiblesse de ces parties.

Cette production des symptômes gastriques par l'art prouve, elle seule, suffisamment cette indépendance de la fièvre, qui ne se développe pas alors, si elle n’existoit pas auparavant.

Dans tout cet effet, il ne s’agit que d’un afforblissement introduit par les sels neutres dans les voies digestives, et non d’une matière retirée du sang, portée sur ces voies , rendue mobile. Toutes

ces données sont autant de suppositions gratuites ; détruites précisément par les effets sur lesquels on a prétendu les établir.

Aussi que dans une fièvre on ait fait un usage abusif des évatuans, les symptômes gastriques sont nombreux, sont persistans ; ce n’est que les toniques qui peuvent les faire disparoître. Et sans recourir à l'observation qui en donne des preuves ‘journalières, qu’on s’en rapporte à Stoll lui-même, qui certes n’est pas suspect, et on en aura la preuve la plus entière.

L'état gastrique est donc un état spécial des premières voies , produit de leur asthénie , amené le plus souvent dans les fièvres par l’affoiblissement général, toujours peu influent , et n’offrant pas des indications particulières essentielles.

Ce n’est point dans l’état gastrique qu’on peut chercher l’origine d’un genre de fièvres à part. Il se combine avec toutes. Le traitement général le fait disparoître, et jamais il n’en indique un de ce genre.

Ses complications avec les typhus sont nécessaires , tiennent à l’asthénie de l'organisme, qui doit aussi s'étendre aux premières voies. Lorsque celles-ci sont les points les plus affectés, des excitans doivent leur être opposés, puisque c’est leur asthénie qui existe. Le plus souvent les excitans indiqués pour la maladie générale, portant

leur première action sur les voies digestivès, puisqu'ils sont pris par la bouche , ingérés par l'anus, suffisent à cet égard.

Toujours les évacuans , qui fonts moins bien disparoiître les symptômes gastriques , qui n’agissent qu'en affoiblissant , augmentant la foiblesse dans le typhus, et lui donnant un degré d’intensité dangereuse quand l’asthénie est forte, doivent être écartés avec soïn lorsqu'on veut avoir de vrais succès dans la pratique.

Quoi qu’en aient dit, quoi qu’en disent encore des auteurs justement célèbres , la fièvre gastrique ou bilieüse n'existe donc point comme genre de fièvres , signalé par des symptômes toujours les mêmes , toujours à part, exigeant un traitement spécial, essentiel.

Notre cadre de fièvres primitives en est donc resserré , et nous ne devrons point chercher leur complication avec la fièvre bilieuse ou gastrique.

Après avoir établi les vrais genres de fièvres , occupons-nous de leur complication entre eux.

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