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rieurs. Peu d’inégalité pupillaire, pas de paralysie oculaire.

3 février : vomissements continus. [négalité pupillaire nette. Signe de Kernig.

7 février: L’enfant est étendu sur le dos, sans connaissance, ne parle pas, pas de cri; résolution complète des membres. Abolition des réflexes tendineux. Pas de trépidation plantaire. Sensibilité très diminuée: Pupilles dilatées, inégales. Constipation, ventre non rétracté. Pas de raideur dela nuque. Signe de Kernig très net. 132 pulsations, régulières. Respiration très irrégulière, très superficielle.

13 février : Ce matin, vomissements abondants.

Mort sans autre phénomène particulier.

Autopsie :

A l'ouverture des méninges s'écoule une sérosité citrine assez abondante. Les ventricules en sont également remplis, distendus. Ramollissement des parois. Toile choroïdienne très épaissie. Exsudat fibrineux jaunâtre très épais, au niveau de l’espace interpédonculaire. Semis de très fines granulations dans les vallées sylviennes. La pie-mère, un peu congestionnée, s'enlève facilement. Le bulbe est friable.

Poumon gauche : ramollissement du sommet du lobe supérieur ; granulations discrètes des autres lobes, sous la plèvre viscérale.

Poumon droit : granulations discrètes à la surface. Ganglions trachéo-bronchiques gros comme une noix, caséeux.

Rate : semée de nombreuses granulations à la surface. Ganglions mésentériques gros comme de gros pois, caséeux.

Intestin gréle : légère congestion diffuse de la partie terminale.

Ex. mic. : Frontale ascendante gauche.

[nfiltration considérable de la méninge et des gaines périvasculaires. Les cellules nerveuses sont conservées comme nombre, pas d'état lacunaire à la coupe, mais infil-

PLANCHE III. — F1G. 4. — M... Obs. IV.— Méningite tuberculeuse. Frontale ascendante gauche. Couche des grandes pyramidales Destruction protoplasmique complète (Durc. Nissl. Col. Fuchsine.) Prép. de Jeanty. Dessin de Taty.

F1. 5. — N.… Obs. V.— Méningite tuberculeuse. Frontale ascendante gauche. Zône profonde des grandes pyramidales Une grande cellule pyramidale en voie de destruction. Eléments névrogliques (Dure. Nissi. Col. Unna. Prép. de Jeanty. Dessin de Taty.

NCUL

EME fe

tration péri et intracellulaire très abondante. Les cellules nerveuses ont perdu pour la plupart leur forme pyramidale et se présentent en forme de larmes dans la partie renflée est figurée par le noyau entouré d’une légère aréole de protoplasma, le nucléole se distingne plus mal que d'habitude du noyau, qui est coloré, il est moins brillant. La plupart des cellules ont perdu tout prolongement, un certain nombre conservent celui de l’apex, il y a des vacuoles cellulaires assez rares, Enfin quelques éléments névrogliques laissent voir leur corps et un ou deux prolongements fins et sinueux.

SO

VIs OBSERVATION

RÉSUMÉ. — Symptômes nerveux, survenant avant les symptômes pulmonaires. Durée de la maladie 28 à 30 jours.

P... C...;/ 7 ans, écolier, entré dans le service de M. Audry, le 19 février 1902, mort le 25 février 1902.

Antécédents familiaux : Père vivant et bien portant ainsi que la mère. Une sœur de 12 ans bien portante. Trois enfants morts, deux jumeaux morts jeunes, un mort du croup.

Antécédents personnels : Nourri au biberon. Rougeole et varicelle bénignes.

Il y a trois semaines, l’enfant s’est plaint pendant trois ou quatre jours de douleurs vagues dans les membres, surtout au niveau des avant-bras et des poignets.

Puis il s’est mis à tousser. Il a toussé beaucoup pendant deux jours, sans vomir, sans avoir de fièvre. Il a été un peu amélioré. Il a dû reprendre le lit il y a douze jours, avec de la fièvre, de la toux, perte de l’appétit. Pendant deux jours il a vomi tous les aliments absorbés. Pendant la durée de la maladie le malade a été constipé.

A l’entrée, l’enfant est très pâle, amaigri; température 3701, pouls petit, 84.

Depuis qu’il est dans le service, il a vomi deux fois, il ne se plaint pas de la tête, pas de raideur de la nuque, pas de signe de Kernig. Le ventre est aplati.

Rien aux poumons. Rien au cœur.Urine : pas d’albumine.

19 février : Le malade a des vomissements pour simple déplacement.

19 et 20 février : Il pousse des cris quand on le soulève pour le faire boire. Il est constamment couché en chien de fusil. Délire et grincement de dents. Raideur de la nuque. Pas d’ophtalmoplégie. L'enfant est très amaigri.

21 février : L'enfant est très assoupi. Immobilité des

traits. 38° de température, pouls 128. Il est couché en chien de fusil. Mydriase, pas d’ophtalmoplégie.

22 février : L'enfant est dans le coma.

La température monte progressivement, 38°7 ce matin. Le pouls est à 145. Respiration lente et superficielle.

Le ventre est plutôt ballonné. Les traits sont immobiles; les pupilles dilatées. Tousse un peu.

Examen du fond de l'œil : Les vaisseaux sont un peu gris. La pupille est rosée et à bords légèrementflous, pas d’œdème vrai de la papille, pas de tubercule choroïdien.

23 février : Même état, l’enfant boit très difficilement. Signe de Kernig positif d’un côté, à droite. Mydriase, strabisme divergent.

26 février : L'enfant est mort hier au soir à 8 heures, sans rien de particulier. La température prise immédiatement après la mort : 41°.

Autopsie :

Cerveau : Le liquide céphalo-rachidien ne paraît pas plus abondant que normalement.

La pie-mère est partout légèrement épaissie et congestionnée, un peu adhérente par endroits à l'écorce. Quelques exsudats au niveau des vallées sylviennes. Quelques petites granulations discrètes le long des vaisseaux pie-mériens de la base, surtout au niveau des lobes temporaux.

Les ventricules latéraux sont légèrement augmentés de volume. Rien à signaler dans la région pédonculaire et bulbaire. Rien de macroscopique à la coupe des hémisphères.

Poumons : Ilots de broncho-pneumonie dans les lobes inférieurs des deux côtés. Ganglions trachéo-bronchiques tuméfiés avec granulations. Rien aux plèvres.

Cœur, rate, foie : Normaux, pas de granulations.

Ex. misc. : Deuxième frontale gauche.

La méninge est fortement infiltrée.

Dans les couches corticales superficielles les fibrilles névrogliques sont apparentes.

Dans les couches corticales profondes existe une infiltration de corps peu colorés, pas très abondante. Les cellules ont une forme générale assez bien conservée et des prolongements très apparents. Les noyaux et les nucléoles sont également nettement visibles et ne paraissent pas déplacés.

Dans les espaces périvasculaires il existe une circulation assez abondante d’éléments analogues à ceux qui entourent les cellules. Quant aux parois vasculaires elle ne paraissent pas lésées.

Dans le tissu cortical on constate de nombreuses lacunes.

Pariétale ascendante gauche. — Mêmes altérations, mais beaucoup plus marquées. Les vaisseaux ont des parois altérées, déchiquetées. Les gaines sont irrégulières. Les lacunes sont également plus nombreuses et donnent à la coupe un aspect criblé.

Quant aux cellules corticales elles semblent diminuées de volume et de nombre, quoique respectées dans leur forme générale, mais elles sont entourées d'éléments ronds beaucoup plus nombreux que dans la frontale, et quelques-unes présentent des déplacements de noyaux avec envahissement du protoplasma par les éléments ronds. On rencontre enfin

dans quelques lacunes des noyaux dépourvus totalement de protoplasma.

RE GO MICRO ME Méningite tuberculeuse : méninge de la de la couche moléculaire et des gaines

sine. Prép. de Jeanty. Dessin de Taty)-