II. - Observations

A. - 45 ans, jardinier à l’Almanarre près de Hyères ; depuis deux jours souffrait dans la région abdominale avec un point douloureux presque médian et un ballonnement de l’abdomen. Il avait vu un pharmacien et avait pris la veille un lavement purgatif. Mais cette thérapeutique n’amenant pas le soulagement espéré, il va voir le chirurgien de l’hôpital, car il souffrait davantage. On le fait hospitaliser de suite et il est opéré une heure après son entrée, car il présentait un ventre absolument de bois, très douloureux à la pression, un pouls à 110, tempéralure 38°7, une respiration superficielle, Il avait enfin le faciès péritonéal caractéristique avec les yeux excavés, tirés, les joues creuses et le nez pincé. Incision de Mac- Burney. L’ouverturé du péritoine laissé sortir du pus en abondance. L’appendice tout sphacélé, perforé, est gangréné. Le pus contient de nombreuses membranes. Le malade est draïné, méché, crins sur la peau. Le cas étant très sérieux, on fait part ‘à la famille du pronostic réservé.

On lui fait absorber dans l’après-midi trois ampoules de sérum de porc (Suiseryl). Pendant 5 jours, on lui donne en ingestion 5 ampoules par jour. On fait également ja thérapeutique ordinaire classique avec le sérum physiologique en goutte à goutte, etc. Le troisième jour, la ternpérature baisse et tend vers la normale; le sixième jour, température 37°. La mèche est enlevée le huitième jour, le drain le onzième jour. Ce malade sort cicatrisé de l'hôpital au bout de trois semaines de séjour.

B. - 21 ans. En vacances avec sa sœur au Lavandou, est brusquement pris vers 5 heures du matin de douleurs aiguës dans la fosse iliaque droite. Il vomit, son pouls monte à 100°, température 38°5. Le médecin appelé porte Je diagnostic d’appendicite à opérer d’urgence. On va chercher un taxi pour amener le malade à la clinique de Toulon. Mais ce jeune homme souffrant terriblement er cours de route, on le dépose à l’hôpital de Hyères en passant. Le chirurgien qui vient juste d'opérer l’examine de suite et estime qu’il n’y a pas une minute à perdre. Dans cette opération d’urgence, c’est également à une perforation appendicuiaire que l’incision donne. le jour, non gangrénée. Il y a du pus en petite quantité.

Méché et drainé, le malade reçoit 4 ampoules de sérum de porc dans sa journée. On continue en lui en donnant 6 par jour pendant quatre jours. La tempéra- Lure baisse au environs de 38°. Le drain donne un peu pendant une dizaine de jours, mais le malade qui a repris dès le lendemain de son opération un visage à peu près normal sort un mois après son opération pour passer devant une commision militaire en AUS de Lohtens tion d’un congé de convalescence.

c. - 30 ans. Devait se faire opérer depuis quelque temps, car il souffrait de plus en plus de son appendice. Mais ne se décidait pas à supporter l’opération. L’ambu-

lance va le chercher un jour en urgence. Malade couché en chien de fusil, vomissant, ayant un ventre de bois, arrêt des matières et des gaz. Tout l’abdomen est doulou- ‘ reux et il ne peut se remuer sans pousser des cris. Le Be faciès est typiquement péritonéal ; la température à 39°2 se trouve associée à un pouls battant à 110.

L'intervention montre un appendice jierforé gangréné rétro-cœcal mais non adhérent. Le pus est abondant et très fétide avec des anses intestinales congestionnées et météorisées. On fait l’appendicectomie. Le pus est aspiré. On fait un lavage des anses intestinales à l’éther. Drainé et méché. Dans la journée de l’opération, on fait 4 ampoules de sérum de porc, 8 le lendemain et redescendu à 6 les cinq jours suivants, tout cela associé au goutte rectal et hypersal. La température redescend vers 38°5 le troisième jour, 37°5 le sixième jour. 25 jours après, le malade est presque complètement guéri,

Observations du docteur Bec

1) Jeune femme de 25 ans ; début de la crise le samedi après-midi, intervention le mardi à 10 heures. Pouls à 130 avec une température de 39°. Vomissements, arrêt des matières et des gaz. Ventre légèrement bal-

”lonné. La respiration est costo-diaphragmatique, la fosse iliaque gauche est aussi douloureuse que la droite ; même douleur au-dessus du pubis. Il n’y a plus de contracture. Au toucher, rien aux annexes, rien à l’utérus.

Intervention : appendicite gangréneuse perforée pelvienne. Pus dans le petit bassin et les fosses iliaques, fétide et en grande. abondance: Les anses intestinales sont météorisées avec des fausse membranes jaunâtres. Appendicectomie, aspiration du pus, lavage au sérum salé chaud. Deux drains dans le douglas, un drain dans

chaque fosse iliaque* Mèches. Instillation de plusieurs ampoules de sérum de porc dans les draïns. Glace, lavements hypersalés, hypersal ; 18 ampoules de sérum de

porc diluées dans du sérum glucosé ; température à.

38°9 le lendemain matin, à 38°5 le soir. Apyrexie complète le septième jour.

2) M. Jean, 17 ans.

Envoyé par le docteur Stéfani. Entre le 28 janvier 1941, sort le 1* mars «1941. Entre pour une première

crise d’appendicite aiguë, qui a débuté il y a deux jours par des coliques, sans fièvre. Le lendemain, avec les coliques, il a de nombreuses nausées et pas de selle. Température : 38°. Le jour de l'entrée, nausées, pas de selle, température 40°.

A l'examen, aucune contracture, mais une vive douleur dans la fosse iliaque droite. Opéré le 28 janvier, sous anesthésie générale. Ablation rétrograde d’un appendice gangréné perforé près de son extrémité. Issue d'un calcul gros comme un haricot à travers la perforation. Ablation à bout de doigt de l'extrémité de l’appendice restant. Mèches, drain. Bactéryophage. Suiséryi 40 cc. le jour de l’opération, 40 cc. le deuxième jour dans 500 cc. de sérum physiologique.

La température est de 39°6 le 17 jour, 38°9 le 2° > 38°5 le: > 38°2 le 5 »

37°4 le 7° ,»

Le malade guéri sort le 1* mars après un mois

d'hôpital,

Fa

TA

Ar HS " 8) H. André, 20 ans. Réfugié. ‘

A déjà eu une crise en juin 1940. Entre le 18 décembre 1940, sort le 1* février 1941. Le début de la crise remonte à la veille à minuit. À vomi et a reçu un lavement et des purgatifs.

À l'examen, ventre de bois malgré une piqüre de morphine. Température : 38°9, pouls 108.

Opéré sans anesthésie générale. Nous trouvons un appendice perforé au tiers moyen et un ventre plein de pus. Drainé, mèches ; soins post-opératoires avec du Bactépyophage ; on fait 40 cc. de Suiseryl dans 500 cc. de sérum physiologique pendant deux jours. Présente plusieurs clochers thermiques jusqu’au 10° jour (37°8). A un nouvel épisode thermique du 16° jour au 20° jour (38°9) avec empâtement de la fosse iliaque droite. La

température baisse et il sort le 1°" février 1941 après un

mois et demi de maladie.

” 4) S. Angelo, 29 ans.

Entre le 30 novembre 1940 pour appendicite aiguë. À eu une première crise il y a un an. Cette fois, la maladie a débuté, il y a 3 jours par des douleurs dans la fosse iliaque droite. Vomissements. On n’a pas pris la température. À l’entrée, température 37°8 ,pouls 80. Douleurs avec net empâtement de la fosse iliaque droite.

Opéré, ‘on trouve un pus jaunâtre, fétide, crémeux. Il y a des adhérences du cœcum qui est plaqué à La partie postérieure de la F. I. D. Appendice fixé se déchire. Libéré par morceaux. Mèches, drain. Suiséryl (2 fois 40 cc. dans 500 cc. de sérum physiologique).

Température, 39°4 le deuxième jour, 37°3 le 6° jour. Puis une petite élévation thermique. Sort le 18 janvier 1941 après un mois et demi de maladie.

5) Per, 61 ans. Soigné pour embarras gastrique fébrile. A été purgé et depuis conserve sa diarrhée.

Le 13 août 1937, au huitième jour de la maladie, étant debout pour faire sa toilette, il a ressenti dans le bas ventre une douleur extrêmement vive qui l’a plié en deux sur lui-même. Il n’a pu regagner son lit sans être secouru. Il a eu, à la suite, des vomissements abondants et répétés. Vu en consultation le même jour, à 17 heures, il présentait un faciès angoissé, traits tirés, yeux excavés, un ventre de bois uniformément contraeté, sans douleur localisée ; la pression.

Pouls : 130, température : 39°5. On décide aussitôt le transport en clinique. Le patient a été éprouvé par le voyage : le pouls s’est accéléré à 140, la température est à 40°2. On pratique aussitôt une intervention.

Longue incision externe le long du muscle droit, à droite, pour pouvoir explorer la fosse iliaque et la région sous-hépatique. Ecoulement abondant d’un liquide séropurulent d’odeur infecte, fusant entre les anses intestinales, et paraissant provenir de la région sous-hépatique. Néanmoins, les recherches portent surtout sur l’appendice. Impossibilité d’extérioriser le cœcum. A bout de doigt, on perçoit une masse molle n’ayant rien de la consistahce habituelle de l’appendice enflammé. Il s’agit bien cependant d'un appendice sphacélé et dilaté qui vient par lambeaux. Impossibilité de lier son insertion. Mickulicz, mèches et drains. Bactépyophage, pas de fermeture. Suiséryl sous-cutané (12 ampoules en 14 heures). Pronostic des plus réservés. Le lendemain, amélioration manifeste. Emission de gaz. dans la matinée,

Cadre

La rémission se poursuit progressivement et l’apyrexie est complète le sixième jour. Moins d’un mois après la cicatrisation est définitive, et le malade en excellent éiat peut regagner son domicile.

6) B..., enfant de 11 ans, d'Orange.

Appelé dans la nuit auprès de cet enfant atteint de troubles intestinaux depuis quelques jours avec diarrhée et coliques. La veille encore, l'enfant a eu une selle abondante, mais dans la soirée les phénomènes douloureux

se sont accentués avec accélération du pouls et contrac-

ture de la paroi ; température peu élevée à 38°2. La douleur siège surtout autour de l’ombilic. Le diagnostic est à faire entre appendicité aiguë et péritonite à pneumocoques. j

On décide d’intervenir, en raison d’une masse perçue dans le petit bassin par le toucher rectal. L'enfant est transporté à l’hôpital d'Orange. A l'ouverture du péritoine, s'écoule un flot de pus ; les anses sont rouges et agglutinées, la recherche de l’appendice est difficile. Nous le trouvons dans le petit bassin gangréné et perforé. Appbndicectomie, enfouissement du moignon difficile: Drainage avec Mickulicz, drain et mèches, sérum de porc sous la peau : 10 ampoules dans les 24 premières heures.

: Suites opératoires très simples. Guérison.

sx

Ces observations montrent le réel intérêt thérapeutique de ce sérum. Encore nous n’osions pas donner .de hautes doses et le chiffre le plus couramment employé. était 6 à 8 ampoules par jour. Nous sommes un peu loin.

du chiffre que le docteur Bec donne à ses malades, mais malgré ce, les résultats obtenus dans des cas dont le pronostic était très réservé permettent quand même de voir que ce sérum de porc agissait même à doses relativement faibles. Cela nous montre en même temps que son action son insénité à doses élevées.

I] y a intérêt à compléter ce mode d'emploi par l'instillation dans le drain en goutte à goutte rectal dilué dans du sérum physiologique. Ce qui nous a frappé surtout (et le docteur Bec a la même idée là-dessus), c’est la transformation qui se produit rapidement dans l’état général du malade : suppression de l’état de choc, modification du pouls qui devient rapide et mieux frappé,

langue humide, facies calme. Après une légère ascension:

de la température le premier jour, chute les jours suivants jusqu’à l’apyrexie complète le quatrième ou cinquième jour. La diurèse se fait bien, l’émission des gaz est assez rapide. En somme, les suites opératoires sont celles que l’on constate habituellement dans une appendicite à chaud sans péritonite.

… Il est étonnant de voir le peu d'enthousiasme des chirurgiens en général pour la sérothérapie dans la péritonite appendiculaire. Dans un article du « Progrès Mèdical », MM. Josienski et Simon Kranz s’étonnent que la sérothérapie appendiculaire ne soit pas entrée dans la pratique courante. «Il est difficile de comprendre pourquoi, disent-ils, puisqu'il s’agit d’une affection aussi grave et si souvent mortelle, tous les chirurgiens n’ont pas essayé de se faire une opinion personnelle sur la valeur de la sérothérapie de la péritonite appendiculaire. »

Beaucoup d’auteurs n’en parlent pas, d’autres déclarent que les essais thérapeutiques n’ont pas donné de bons résultats. Or, il suffit de citer les statistiques des

CET Fo

Compagnies américaines qui parlent de plusieurs milliers de décès par an pour appendicite. Ceci nous amène à considérer la question de plus près et à demander au chirurgien de #aire un effort médical, une fois que l'effort chirurgical est terminé. L'enjeu en vaut la peine.

L'opinion personnelle ne porte que sur un nombre de cas vraiment faible, mais l’état de ces malades était tel que l’on ne peut raisonnablement attribuer le seul résultat de la réussite à l’intervention et qu’il est logique de donner une place de choix au sérum de porc. D’autre part, la statistique du docteur Bec portant à l’époque sur 147 cas ne nous donne que 3 décès.

On voit par conséquence que, s'adressant à l’agent pathogène qui est le plus constant et le plus dangereux des appendicites compliquées, ou malignes, la sérothérapie anticolibacillaire fait considérablement diminuer la mortalité opératoire.

Systématiquement et précocement employé en ingestion, en goutte à goutte dans du sérum physiologique, en instillations dans les drains, la sérothérapie ‘anticolibacillaire apporte au chirurgien une aide efficace et des chances de succès plus grandes. Toutes choses dont on ne saurait se passer, puisque c’est toujours l'intérêt du malade que l’on recherche et qui est en jeu.

Conclusions

1) La sérothérapie est efficace comme fhérapeutique adjuvante de l'opération dans les péritonites appendiculaires. |

2) Il y a ie plus souvent flore microbienne polyvaiente, mais avec prédominance de Bactérium Coli.

3) On peut employer : soit la sérothérapie anticolibacillaire isolée, soit la sérothérapie antigangréneuse et antistreptococcique associées.

4) Toutefois un sérum spécifique monovalent peut être utilisé, pourvu que ce sérum soit actif contre le microbe pathogène dominant de l'infection que l’on est appelé à combattre. Dans ce cas, on brise l’association microbienne en neutralisant le germe le plus pathogène et on permet ainsi à l’organisme de lutter plus facilement contre les microbes secondaires de l’infection.

she, € 2 LE Y GDS 2 ACRSLES.

5) C’est le cas du sérum anticolibacillaire.

6) A côté du sérum antimicrobien de Vincent, le sérum normal de porc adulte, prélevé sur l’animal vivant,

peut être utilisé. Les résultats que nous avons observés nous ont paru favorables,

Lu et approuvé Vu et approuvé

Le Président de Thèse, Le Doyen MOIROUD | - CORNIL

Vu et permis d'imprimer Aix, le 4 Décembre :g41

Le Recteur :