OBSERVATION I
Mue P..., le 16 septembre 1909, vers dix heures du soir, au cours d’une discussion, reçoit presque à bout portant (le canon touchait la téempe, dit la malade) une balle tirée par son mari. . La balle serait entrée par la fosse temporale droite, au-dessus et un peuen avant du pavillon de l’oreille. Hémorragie abondante par la plaie temporale.
Elle est amenée à l'Hôtel-Dieu et opérée d'urgence.
Examen du 7 octobre. — L'œil gauche ne présente rien d’anormal.
L’œil droit est recouvert par la paupière supérieure œdématiée. Une ecchymose violacée en voie de résolution, recouvre la paupière inférieure. Le sourcil droit est abaissé. La moitié
droite du front est lisse; les plis horizontaux sont effacés. Les
téguments paraissent sur la ligne médiane tirés en haut et à - gauche. Une vaste plaie opératoire occupe la partie antérieure de la fosse temporale. |
Après réclinaison des paupières on constate une exophtalmie considérable, L’œik est porté en avant légèrement déplacé en bas, en totalité et non suivant un axe de rotation. La conjonctivite bulbaire présente du chémosis avec peu de vascularisation et une sécrétion légère. Des : :
La cornée est d'aspect normal, mais a perdu toute sensibilité. La chambre antérieure est plus profonde qu’à l’état normal. L’iris présente une mydriase très accentuée, une synéchie à la partie inférieure avec traces d’hémorragie à ce niveau. Les réflexes à la lumière et à l’'accommodation sont abolis.
A l'examen ophtalmoscopique, on observe de fines opacités de la cristalloïde antérieure, du trouble du vitré. Par suite on ne distingue pas très hien les détails du fond d’œil. On aperçoit cependant une papille uniformément blanche avec des bords irréguliers, peu vascularisée et paraissant être sur le même plan que la rétine. Au-dessus de la papille se trouve une tache rouge sombre hémorragique. |
La malade perçoit l’interposition d’un écran entre son œil et la lampe.
Les mouvements de direction du globe sont abolis, sauf une légère ébauche de rotation du globe de dehors en dedans. Paralysie totale du muscle frontal droit et du muscle intersourcillier droit. Parésie de l’orbiculaire, la contraction exagérée des paupières produit quelques rides.
17 octobre. — On note une infiltration cornéenne totale avec exulcération.
23 octobre. — On fait la radiographie et on voit la balle de |
revolver dans le sinus maxilaire gauche.
OBSERVATION Il
. MB. W..., le 41 novembre 1908, la malade reçoit presque à bout portant deux balles de revolver, l'une dans la es mastoïdienne droite, l’autre à l’angle interne de l'orbite droit. Perte de connaissance pendant trois jours.
Au réveil: céphalée. Vue: bonne de l'œil droit, nulle-de l'œil gauche. :
Examen du 16 novembre. — L'œil gauche présente une exophtalmie très nette,avec grosses ecchymoses sous-conjonctivales. Les pupilles sont en mydriase et ont perdu les réflexes à la lumière et à l’accommodation. |
A l'examen du fond d’œil, on note de la stase papillaire. La papille est saillante, très rouge, les veines rétiniennes sont très dilatées et tortueuses. Il y a des hémorragies rétiniennes diffuses dans le segment inférieur de la rétine.
Une ponction lombaire a été faite deux jours après l’accident. On a retiré un liquide sanglant sous forte tension.
hrarmen du 25 novembre. — La vue est revenuetrès faible, | le malade voit le jour, maisne distingue aucun objet nettement.
L'œil droit est normal.
L'œil gauche présente de la mydriase et ne réagit pas à la lumière. La stase pupillaire a disparu. Les veines ne sont plus dilatées, la papille est pâle à bords nets. On note des reliquats d’hémorragies très visibles.
Il y a encore exophtalmie nette, tousles mouvements du globe sont très limités. L'excursion est d'environ 35 degrés dans chaque direction.
On fait une radiographie. La balle entrée à l’angle externe’
Re
de l’orbite droite se trouve à la partie externe de la crète du
rocher gauche, après avoir vraisemblablement traversé l’ethmoïde et le sommet de l'orbite gauche. La balle de la région mastoïdienne est restée implantée dans la mastoïde.
Examen du 9 décembre. — L’œil droit ne présente rien d’anormal. L’œil gauche présente une fente palpébrale un peu moins ouverte qu'à droite, et la paupière supérieure est très légèrement tombante. La conjonctive présente une petite tache noirâtre à la partie interne, c'est là sans doute un grain de poudre. La cornée présente aussi un petit point noir près du centre. La pupille dilatée est bien plus large que la pupille droite : elle est insensible à la lumière, peut-être se contractet-elle légèrement. Le réflexe à l'accommodation subsiste lorsqu’on fait tomber la lumière sur l’œil droit ; dans ces conditions en effet la pupille gauche se contracte, mais le réflexe n’a pas lieu lorsqu'on fait tomber la lumière sur l’œil gauche, les deux pupilles restent immobiles. |
A l'examen du fond d'œil on trouve les milieux transparents ; la pupille est d’un blanc mat, et les bords en sont très nets. Les vaisseaux sontnettement diminués de volume eton observe des taches pigmentaires dela rétine, dansle segment inférieur de l'œil, ce sont des reliquats d’hémorragie. |
Le globe gauche paraît un peu plus saillant que le globe droit. Les mouvements dans toutes les directions sont encore un peu limités, mais le champ du regard est néanmoins très étendu et il ne semble pas y avoir de paralysies musculaires.
L'acuité de l’œil gauche est de 1/200 environ.
La malade perçoit la lumière, compte les doigts à 0 m. 50.
