OBSERVATION III

M'° L..., vingt et un an, se présente à la consultation des yeux de l'hôpital Saint-Antoine le 30 septembre 1909. Douze jours auparavant cette jeune fille avait été blessée d’un coup de revolver tiré à bout portant au niveau de la région orbitaire gauche. La vision de cet œil fut aussitôt complètement abolie, Pendant cinq ou six jours se produisit un suintement sanglant par la narine gauche. On fait des pansements humides quoti- ‘diens. |

Au moment du premier examen on constate à gauche : un œdème modéré de la paupière supérieure, répondant au rebord osseux de l'orbite et immédiatement au-dessus de la commissure externe une plaie plate, allongée dansle sens wransversal en voie de bourgeonnement. La peau autour d'elle est tatouée de poudre. Le globe oculaire est en enophtalmielégère, mais très nette. 11 est complètement immobile ; la paupière supérieure ne se relève spontanément que d’une manière incomplète, ce qui peut être dû à la fois à son œdème et à la parésie du releveur.

La cornée et la sclérotique du segment antérieur sont intacts.

La papille est en mydriase moyenne moins dilatée que par l’action de l’atropine. Elleest insensiblé à tous les modes d'excitation physiologique.

Le cristallin est de transparence normale et n’est pas dilaté, Le corps vitré présente de gros flocons flottants dont quelquesuns au voisinage du cristallin sur lequel ils s'appliquent ont

une teinte sanglante. À travers ces flocons on aperçoit dans la

VA

=: HR Le rétine de larges placards hémorragiques surtout étendus au voisinage de la papille.

La tension oculaire est normale. La perception lumineuse

est complètement abolie. Pas de douleurs. | Examen du 6 octobre. —L'’examen radioscopique montre que le projectile siège dans la paroi interne de l'orbite au voisinage de son sommet. D’après le siège de son orifice d’entrée on voit que la balle a traversé l'orbite de dehors en dedans et - d'avant en arrière passant dans ce trajet peu au-dessus de l'axe 4 antéro-postérieur de l'orbite.

L’œdème palpébral a disparu, la plaie cutanée est à peu près cicatrisée. L’enophtalmie est beaucoup plus accusée et l'œil LAS reste immobile. Le corps vitré est plus clair. A côté des pla- ‘ques hémorragiques de la rétine dont une très étendue couvre toute la papillé. et la région voisine, il existe des zones blan-

Î châtres étendues à contours irréguliers, cicatrices probables de

ruptures choroïdiennes et d’hémorragies résorbées. Tension ie tou jours normale. Papille toujours immobile et large sans mo- de 2 dification. Na La cornée reste d'aspect normal. Le contact dans ses parties centrales n’est pas perçu et ne provoque pas de clignement réflexe. Au voisinage dulimbe la sensibibité cornéenne est au é contraire conservée et à peu près normale. ps Eu Pas d’anesthésie conjonctivale ni des téguments dans le territoire de distribution de la première paire. Examen du 25 octobre. — Plaie complètement fermée avec te léger tatouage par la poudre. Enophtalmie très accusée ; l'œil. peut exécuter de très légers mouvements dans tous les sens

mais cétte mobilité esttrès minime. La fixité, jointe à l’enophtal-

mie et à limmobilité papillaire, lui donnent l'aspect d’une

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coque de prothèse après énucléation. La paupière supérieure est en demi ptosis, ce qui paraît dû à l’enophtalmie plutôt qu’à la parésie réelle du releveur. Même état de sensibilité | cornéenne, même absence de réflexes pupillaires. Acuité visuelle — 0. Les hémorragies rétiniennes sont en grande par- tie résorbées. Une large flaque de sang couvre toujours la ré- . gion pupillaire dont on ne peut pas suivre les altérations. De nombreuses et larges zones cicatricielles blanchâtres irrégulières sont principalement groupées vers le pôle postéri eur.

Examen du 18 novembre. — L’enophtalmie est plus accusée et l'œil est abaissé en masse,comme tombé dans une dépression de l'orbite. Les paupières sont moins fermées. La cicatrice cutanée est adhérente à l’os au niveau de la commissure ‘externe. La conjonctive a été déchirée et il existe un symblépharon au niveau de la commissure interne avec adhérence au droit externe. La pupille est dans le même état un peu plus large que la normale. La mobilité oculaire est bien meilleure ‘avec mouvements assez amples en bas, en dedans et en dehors, La sensibilité cornéenne n’a pas varié. Le fond d’œil laisse voir des traces cicatricielles. ;

Examen du 3 décembre. — Retour mais incomplet de la

sensibilité cornéenne centrale.

Résumons maintenant les faits intéressants de cette observation pour mieux les mettre en lumière.

Les lésions chorio-rétiniennes et les hémorragies intra oculaires consécutives ont été produites par la contusion au passage de la balle sans rupture sclérale.

Le nerf optique a été sectionné ou fortement trau-

Hors matisé. On ne peut l’affirmer en raison-de l'hémorragie qui cache la papille, mais {e fait est probable en raison de la cécité immédiate et permanente.

L’iridoplégie complète et durable ne peut être due qu’à la section totale ou presque totale des nerfs ciliaires, et cependant la pupille n’est pas en mydiase maximale.

L’anesthésie des parties centrales de la cornée vient confirmer cette destruction des nerfs ciliaires ou de leur ganglion. La persistance de la sensibilité au voisinage du limbe est due à l’innervation de cette région par les nerfs de la conjonctive.

Notons enfin l’enophtalmie comme conséquence de plaie de l’orbite avec fracture certaine de la paroi externe en arrière.