CHAPITRE PREMIER

POSITION DU SUJET. NOTION D'ŒDÈME AIGU « PUR » ET D'ŒDÈME AIGU « INTRIQUÉ »

L’œdème est une réaction tissulaire banale et fréquente. L'augmentation plus ou moins considérable du liquide interstitiel qui baigne normalement tous les tissus et constitue, suivant l'expression d’Achard, un véritable système lacunaire, n’est pas seulement quantitative, elle est souvent aussi qualitative, l’examen chimique et surtout bactériologique du liquide d’œdème pouvant apporter des arguments de fait en faveur de tel ou tel mécanisme de production. À

La localisation électivement pancréatique et péri-pancréatique par diffusion dans les espaces celluleux qui entourent la glande a été peu étudiée. Elle mérite pourtant de l’être car l’œdème viscéral aigu limité à la région pancréatique doit à priori, quelle que soit son origine, se présenter avec un cachet tout particulier en raison de la situation anatomique du pancréas et de sa physiologie complexe.

Poe

Profondément située, la lésion pourra passer inaperçue à l'exploration trop sommaire de la cavité abdominale, au cours d’une laparotomie pour syndrome aigu grave. Quelques laparotomies blanches sont probablement imputables à la discrétion anatomique du fait, contrastant avec la violence des symptômes. |

D'autre part infiltrant le pancréas dont on n’imagine jamais assez la complexité anatomique et la complexité physiologique, l’ædème-aura des retentissements cliniques variables.

Ses causes sont vraisemblablement multiples, souvent malaisées à mettre en évidence.

Pourquoi n’évoquer que l’habituel retentissement sur le pancréas des lésions hépato-biliaires et des lésions gastroduodénales, alors que le plexus solaire est en connexion si proche avec la glande, alors que les vaisseaux pancréatiques et péripancréatiques font partie intégrante d’un système vasculaire à origine ou destinée plus lointaines.

Pourquoi s’acharner à admettre une origine bilaire quasi-systématique, alors que parfois les voies biliaires sont absolument normales, et que l’explication doit être cherchée ailleurs ?

Les agents mécaniques, physiques, chimiques n’agissent peut-être pas par eux-mêmes, mais par leur retentissement sur le système vaso-moteur dont les perturbations seraient en définitive à l’origine des lésions. Ces réactions vasomotrices peuvent entraîner une vasodilatation active (œdème aigu inflammatoire, ædème aigu angioneurotique) ou passive (ædème aigu de cause circulatoire). La localisation élective sur le territoire pancréatique de cette infiltration œdémateuse trouverait son explication dans les multiples connexions nerveuses de la glande, au niveau de la région cæliaque de Luschka.

L'élément déclenchant de l’œdème peut donc & priori être physiologiquement très différent suivant les cas.