OBSERVATIONS DES AUTEURS ÉTRANGERS

ZLOEPFEL

Das Akute Pankreasôdem, in Deustche Zeitschr. für klin. chir., Berlin, novembre 1922, i, page 1203

Femme de quarante-cinq ans, se plaignant depuis cinq ans de troubles en rapport avec une lithiase biliaire. Recrudescence des crises douloureuses depuis quelque temps. Accès douloureux très grave à neuf heures du matin, le jour de l'opération, avec vomissements incessants, mauvais état général, léger ictère.

Examen. — Abdomen un peu ballonné au-dessus de l’ombilic, très sensible à la palpation dans la région de la vésicule biliaire ainsi que sur la ligne médiane où siègent les plus fortes douleurs. En palpant profondément la région vésiculaire, on sent une résistance peu nette. Légère glvcosurie.

Opération. — Dans les douze premières heures. Cholécystite calculeuse avec péricholécystite. Nombreux calculs. Cholédoque normal, facile à sonder. Pancréas globalement augmenté de volume, plus dur que normalement, entouré d’un œdème vitreux qui gagne toute la longueur du mésocolon transverse. Pas de nécrose du parenchyme glandulaire. Une tache de nécrose est notée au niveau du tissu adipeux qui recouvre la capsule glandulaire. Pas d’hémorragie. Liquide limpide, libre et peu abondant dans la cavité péritonéale-

Biopsie du pancréas : œdème inflammatoire sans destruction des cellules glandulaires. Colibacilles dans la bile vésiculaire et dans Pexsudat péritonéal.

Expulsion de deux calculs biliaires les jours suivants. Disparition de la glvcosurie.

Guérison.

OBSERVATION No 2

ZLOEPFEL

Das Akute Pankreasôdem, in Deutsche Zeitschr. für klèn. chir., Berlin, novembre 1922, i, page 1203

Homme de quarante ans. Souffre depuis un an de troubles déterminés par une lithiase biliaire. Depuis quatre semaines, crises dou-

ous

loureuses quasi-quotidiennes. La nuit dernière, crise très grave. Malade obèse. Léger ictère, Légère cyanose, Bon pouls, Douleur à l’épigastre et dans l’hypocondre droit, avec irradiation à la partie basse et gauche de l'abdomen vers la région inguinale, Pas de contracture pariétale. Glycosurie. Quinze mille leucocytes. Opération. — Vingt-quatre heures après le début. Nombreuses taches de stéatonécrose. Pancréas gonflé et induré, infiltré d’æœdème sans hémorragie. Vésicule biliaire rétractée sur deux gros calculs. Canal cholédoque et ampoule de Vater libres à l'exploration. Guérison.

OBSERVATION No3

ZLOEPFEL

Das Akute Pankreasôdem, in Deutsche Zeitschr. für klin. chir., Berlin, novembre 1922, i, page 1203

Homme de trente et un ans. Souffre de l'abdomen depuis neuf mois. Douleurs après les repas et vomissements. Nouvelle crise douloureuse qui augmente le jour de l'admission à l'hôpital. [l semble très fatigué. Pouls à 120. Obésité. [ctère. Abdomen inétéorisé, tendu, très sensible à la palpation de l’hypocondre droit et de l’épigastre, avec irradiation vers la gauche. Glycosurie. Quinze nulle leucocvtes.

Opération. -— Douze heure après le début. Cholécystite aiguë grave avec calculs dans la vésicule bihiaire. Bile purulente. Angiocholite suppurée. Ampoule de Vater libre. Pancréas augmenté de volume, très œdématié, sans nécrose, sans hémorragie. Aucune tache de stéatonécrose.

Guérison.

ZOEPFEL Das Akute Pankreasôdem, in Deutsche Zeitschr. für klin. chir.,

Berlin, novembre 1922, ï, page 1203

Femme de quarante-sept ans. Coliques hépatiques au printemps de 1922. Crise douloureuse grave, le soir précédant l’admission à

rue

pital. Amélioration pendant la nuit. Reprise des douleurs au matin. Douleurs atroces, continuelles, siégeant dans tout l’abdomen, avec irradiations interscapulaire et dorsale. Vomissements incessants. Obésité nette. Facies altéré. Visage pâle, très tiré. Pouls filant et rapide. Abdomen très contracturé, sensible à la palpation, surtout dans l’hypochondre droit et à l’épigastre. Bruits intestinaux hydroaériques. Seize mille leucocytes. Pas de glycosurie.

Opération. — Douze heures heures après le début. Vésicule biliaire rétractée sur des caleuis et contenant une bile louche. Cholédoque normal. L’exploration à la sonde révèle, une résistance au niveau de l’ampoule de Vater. Cette résistance est facilement vaincue à une seconde tentative. Pancréas augmenté de volume, plus dur que normalement, infiltré par un œdème vitreux intéressant seulement la tête et le corps. Pas d’hémorragie. Pas de nécrose glandulaire. Colibacilles dans la vésicule.

État satisfaisant le lendemain de l’opération. Pouls régulier. Évacuation de calculs les jours suivants.

Guérison.

Dans les quatre cas de Zoepfel, le traitement chirurgical fut identique . cholécystectomie avec drainage du cholédoque par tube en T et tamponnement prépancréatique.

Irvix AB8ezz (de Louisville)

Acute Pancreatitis, in Annals of Surgery, octobre 1926, p. 561.

Cas 6, N° 16.360, 1.7 septembre 1924. — Femme de cinquante ans. Troubles digestifs, douleurs épigastriques et coliques pendant trois ans. Depuis six semaines, recrudescence des phénomènes douloureux qui deviennent continus, avec une température vespérale aux environs de 390. Pouls à 140. L'examen de l'abdomen décèle la présence de liquide. Douleurs et défense pariétale dans la région vésiculaire, avec irradiation vers la gauche. Onze mille huit cent leucocytes. Dix-huit mille cent après le début de la crise douloureuse 82,5 p. 100 de polynucléaires. Les urines contiennent de l’albumine,

Ts

des leucocytes et des hématies. Diagnostic probable : cholécystite. Pancréatite aiguë.

Opération. — Liquide de coloration biliaire libre dans la grande cavité péritonéale. La vésicule biliaire est épaissie, œdématiée et contient des calculs. Le pancréas et nettement augmenté de volume. Sa consistance est molle, avec des parties plus saillantes. Tout le tissu qui l’entoure est æœdématié, hyperhémié et saigne au plus léger contact. Effondrement du ligament gastrocolique. Drain au contact de la tête pancréatique.

Guérison.

IRvix ABELL (de Louisville) Acute Pancreatitis, in Annals of Surgery, octobre 1926, p. 561.

Cas 8, N° 17.157, 18 décembre 1925. — Femme de cinquante et un ans. Histoire de coliques hépatiques et de troubles digestifs pendant plusieurs années. Depuis quatre jours douleurs intenses, nausées, vomissements, léger ictère. La plus grande intensité de la douleur est notée dans l’hypochondre gauche. Toutes les crises douloureuses précédentes avaient eu leur maximum dans l’hypochondre droit. Pouls à 96. Température à 390. Épigastre douloureux à la palpation dans la totalité de son étendue, mais plus encore vers la gauche. Leucoeytes 12.700. Les urines contiennent de l’albumine, des leucocytes, des hématies. Diagnostie probable : cholécystite.

Opération. — Vésicule biliaire épaissie, sans adhérences, contenant de multiples calculs. Le pancréas est augmenté de volume. La moitié gauche du corps et de la queue sont très gonflés et baignent dans une infiltration d'aspect inflammatoire qui gagne le hile de La rate et le mésocolon transverse. Aucun hématome pancréatique. Cholécystostomie, avec évacuation de calculs.

Gusérison.

Irvix Agezz (de (Louisville) Acute Pancreatitis, in Annals of Surgery, octobre 1926, p. 561. Cas 9, N° 17.796, 17 juin 1925. — Jeune fille de dix-sept ans. Histoire de troubles digestifs évoluant depuis un an, par crises d’une semaine. Semblables troubles depuis trois semaines, caractérisés

so e

par des brûlures et des douleurs et de la gêne épigastrique. Vingt-huit heures avant l’hospitalisation, douleurs très vives dans l’hypochondre gauche, avec irradiation axillaire et dorsale. Vomissements. Température 390. Pouls 120. Léger ictère. Ventre de bois au niveau de la totalité de l’épigastre. Douleur moins marquée vers la gauche. Pigments biliaires, albumine et pus dansles urines. 14.800 leucocytes, dont 80 %, de polynueléaires, 18 petits lymphocytes, 2 grands lymphocytes. Diagnostic : abdomen aigu.

Opération. — La grande cavité péritonéale contient du liquide libre. Cholécystite subaiguë avec adhérences au petit épiploon et au colon. Il existe une tuméfaction de la partie g gauche du pancréas large de 4 X 3 X2 pouces environ. Elle est exposée à travers le petit épiploon. Cette tuméfaction est constituée par une partie du pancréas dont le corps et la queue sont infiltrés, l’infiltration gagnant le mécosolon transverse. Drainage au contact du pancréas à travers le petit épiplon. Cette tuméfaction est constituée par une partie du petit épiploon. Cholécystostomie.

Guérison.

OBSERVATION No 8