BERNHARD
Hyperglycémie et glycosurie par altérations pancréatiqnes à la suite d’inflammations de la vésicule biliaire, in Brun's Beiträge für klinischen chirurgie, T. CXLIV, 1928, p. 158-160.
Cas 2. — Homme de trente-huit ans. Douleurs dans lhypochondre droit depuis un an. Accentuation des phénomènes douloureux depuis quatre jours. Région vésiculaire modérément sensible à la palpation, sans défense musculaire nette. Urines : urobiline, glycosurie franche. Dosage du sucre dans les urines 1,8 p. 100 Glycémie 0, 178. On pense à un diabète avec cholécystite aiguë. Le traitement médical est d’abord institué (diète et insuline). La glycémie tombe le jour suivant à 0, 166, puis en trois jours à 0,120, et enfin disparaît complètement. Les jours suivants, aggravation des signes vésiculaires nécessitant une laparotomie d’urgence.
Opération. — Empyème vésiculaire. Nombreux caleuls. Pas d’adhérences sous hépatiques. La capsule du pancréas est un peu œdématiée. L’œæœdème est léger. Aucune tache de stéatonécrose.
Cholécystectomie. Onze jours après l'opération, l'épreuve de la glyvcosurie provoquée (absorption de 50 grammes de sucre) ne montre aucune perturbation nette du métabolisme des hydrates de carbone. Guérison complète, maintenue six semaines plus tard au point de vue local comme au point de vue du taux des hydrates de carbone.
OBSERVATION No 9 W. KreiNEr (de Gratz)
Ueber weitere Fälle von Pankreatitis mit hyperglycämie, in Zentralblatt für chirurgie, 19 mai 1928, page 1219-1292.
Femme de trente-six-ans. Lithiase biliaire ancienne. Crise douloureuse très brusque et violente dans la partie supérieure de l’abdomen avec irradiation dorsale et scapulaire gauche. Cyanose de la face. Respiration fréquente. Langue sèche. Pouls petit, battant à 54. Température 37 0. Abdomen distendu, sans contracture vraie. Douleur diffuse, avec maximum épigastrique. Résistance profonde du côté gauche. Diagnostic : Pancréatite aiguë nécessitant une opération d'urgence.
Opération. — Ether. Laparotomie médiane. Le petit épiplon est ædémateux. À travers lui, on aperçoit un pancréas augmenté de volume, infiltré et de teinte hémorragique. La vésicule biliaire est bourrée de calculs. Cholécystectomie. Cholédocotomie. Exploration du cholédoque et de l’ampoule de Vater : pas de calculs. Drainage du cholédoque par un tube en T. Incision de la capsule pancréatique dans toute sa longueur. Tamponnement.
Examen de la vésicule. — Elle contenait de la bile louche et 285 petits calculs. La muqueuse est enflammée. Lésions de cholécystite chronique ancienne.
Suites opératoires. — La cyanose diminue ; mais Le pouls est à 140. Amélioration nette au bout de vingt-quatre heures. Urines foncées contenant de l’albumine, de l’urobiline et un peu de sucre. Guérison malgré une infection paratyphique survenue pendant les semaines suivantes. Glycémie préopératoire 0,199. On administre vingt unités d’insuline et un peu de glucose. Le taux du sucre sanguin monte à 0, 254. Administration de vingt unités d'insuline. Glyeémie à 0,113. Nouvelle hyperglycémie, puis, en une semaine, glycémie normale.
Q 9 Roger Couvelaire 2
ee
KERSCHNER
Ueber aküte Pankreasnecrose, in Brun's Beüräge für klinischen chirurgie, 1929, n° 147, page 14-27.
Femme de quarante- cinq ans. Elle consulte douze heures après le début de la crise douloureuse et signale l'absorption de mets gras peu de temps avant la crise. Obésité.
Opération. — Vésicule biliaire tendue. CROdouue refoulé sans qu’il soit apporté d’obstacle vrai, à l’écoulement de la bile. Oedème du pancréas et légère nécrose tout au début. Cholécystectomie. Drainage de l’hépatique. Drainage du pancréas.
Guérison.
OBSERVATION No 11
KERSCHNER
Ueber aküte Pankreasnecrose, in Brun’s Beiträge für klinischen chirurgie, 1929, n° 147, page 14-27.
Femme de cinquante-quatre ans, consultant au troisième jour, avec un météorisme abdominal diffus.
Opération. —- Stéatonécrose étendue. Pancréas très mfiltré. Vésicule bihiaire calculeuse et tendue. Diastases dans les urines et le sang. Drainage pancréatique. Cholécystostomie.
Guérison.
OBSERVATION No 12
KERSCHNER
Ueber aküte Pankreasnecrose, in Brun’s Beiträge für klinischen chirurgie, 1929, n° 147, page 14-27.
Femme de quarante neuf ans, dont la mère est morte à soixantedouze ans d’aflection vésiculaire. Se plaint de crises douloureuses
Al) ——
abdommnales, avec irradiations dorsales, vomissements et ictère depuis einq mois. Dernière crise il y a einq jours, avec élévation thermique.
Première laparotomie. — Cholécystite aiguë. Vésicule biliaire grosse et tendue qui est vidée par ponction. Elle contient 260 centimètres cubes de bile claire puis foncée puis purulente. Nombreux calculs de grandeur différente. Il existe un caleul dans le cholédoque susduodénal. Cholécystectomie. Cholédocotomie. Drainage de lhépatique.
Bon état général et local pendant quelque temps.
Le 12 octobre 1926, rechute subite caractérisée par une crise douloureuse dans l’hypochondre droit, avec vomissements. Atténuation des douleurs grâce à la morphine, mais persistance des vomisements. Le lendemain, nouvelle crise douloureuse, constipation, ictère, pouls à 120, température 3726, nouvelle nécessité de morphine. Le 14 octobre 1926, les douleurs sont contimuelles et non plus paroxystiques. Mauvais état général. Température 370, pouls 106, subictère, épigastre douloureux surtout à gauche, météorisme abominal. Diagnostic : Pancréatite aiguë.
Deuxième laparotomie. — Médiane susombilisale. Liquide sérohémorragique dans la cavité péritonéale. Le voisinage du pancréas est œdémateux, infiltré par un œdème en gelée de la couleur de la bile. Il existe une nécrose abondante du tissu adipeux. Le pancréas est abordé par effondrement du ligament gastrocolique. Il est nettement gonflé et rougeâtre surtout au miveau de sa tête. Incision de la capsule glandulaire. Drain au contact. Cholédocotomie sur un cholédoque gros comme un petit doigt, mais ne contenant pas de calculs.
Guérison.
OBSERVATION No 13
KERSCHNER
Ueber aküte Pankreasnecrose, in Brun’s Beiträge für klinischen chirurgie, 1929, n° 147, page 44-27
Femme de trente-huit ans, atteinte depuis deux ans de lithiase biliaire, avec poussées d’ictère.
Première laparotomie le 31 juillet 1924. Cholécystectomie. Ablation d’une vésiculaire tendue et bourrée de calculs. Les voies biliaires semblent libres.
Intervalle libre jusqu’en janvier 1926, soit pendant deux ans à peine.
Reprise brusque des phénomènes douloureux le 4 janvier 1926. Douleurs de l’hypochondre droit, avec irradiations dorsale gauche. Vomissements répétés. Température 379 8. Pouls 110. Epigastre très douloureux à la palpation. Bilirubine dans les urines. Arrêt spontané des douleurs les jours suivants. Reprise subite de douleurs vives, surtout scapulaires gauches, le 11 janvier. Glycénue 1.40. Diastase augmentée dans le sang mais non dans les urines. Taux de la trypsine. Diagnostic : Pancréatite aiguë.
Deuxième laparotomie d'urgence. — Le voisinage du pancréas est très œdémateux. Sa capsule est infiltrée de sérosité. L’infiltration est circonscrite à la tête et à la queue de l’organe. Incision de la capsule. Drainage au contact. On sent un caleul dans le cholédoque sus-duodénal. Il est extrait. Exploration transduodénale de l’ampoule de Vater qui n’était pas franchissable avec l'explorateur. On n’y trouve pas de calculs. Drainage de l’hépatique.
Guérison.
OBSERVATION No 14
ManNueIM
Zür klinik der pankreascysten, in Zentralblatt für Chirurgie, 1 novembre 1930, n° 57, page-2712-2715.
Homme de vingt-neuf ans, présentant les signes cliniques foudroyants d’une perforation gastrique.
En 1917, opération pour péritonite d’origine obscure. Son hospitalisation avait été faite au quatrième jour d’une crise abdominale douloureuse aiguë. Une laparotomie pratiquée d’urgence avait décelé la présence de liquide séro-sanglant dans la cavité abdominale. Drainage, sans que la cause précise de cet épanchement ait été notée. Fistule persistante pendant trois mois, donnant une forte sécrétion et spontanément tarie.
Intervalle libre complet pendant douze ans.
En 1930, un matin, une heure après avoir absorbé son petit déjeuner, le malade ressent de violentes douleurs épigastriques sans irradiations. Il vomit copieusement et est hospitalisé à midi.
Examen. — Homme maigre et musclé. Pâleur de la face. Cyanose des lèvres, des oreilles, des mains. Langue humide. Poumons et cœur normaux. Pouls régulier, mais très ralenti, battant à 52. Ventre rétracté en bateau. Contracture épigastrique de bois. Point médian hyperdouloureux. Hypogastre souple. Température, 360 2.
Mise en observation pendant deux heures et demie sans modification notable dans son état. Vomissements incessants de coloration brunâtre. Pas d’hématemèse. Douleur persistante. Pouls invariablement ralenti.
Diagnostic : ulcère gastroduodénal perforé ou pancréatite aiguë.
Opération. — Laparotomie médiane sus-ombilicale. L’estomac est considérablement dilaté. Il existe une rougeur inflammatoire de la séreuse gastrique. Iléon supérieur et jéjunum sont rouges. Le reste du tube digestif est de coloration normale sans qu’une cause nette existe entre la partie normale sans qu’une cause nette existe entre la partie normale et la partie congestionnée.
La cavité péritonéale est libre d’adhérences. On observe une infiltration gélatineuse, œdémateuse du mésocolon transverse. Peu au-dessus de la bandelette de Treitz, il existe une formation blanchâtre, grosse comme une aiguille à tricoter, diminuant vers la racine du mésentère. On pense tout d’abord qu'il s’agit d’un taenia qui aurait traversé la paroi de l'intestin. En fait, il s’agit d’un chylifère gonflé, tendu, æœdémateux. On ferme l’incision du mésocolon.
La vésicule biliaire contient quelques calculs. Les voies biliaires sont normales. Le ligament gastrique présente la même infiltration gélatineuse, œdémateuse que le mésocolon transverse, et ceci jusqu’au foie. On ne peut examiner nettement le pancréas parce que l'infiltration œdémateuse atteint iei son maximum. Le revêtement péritonéal prépancréatique est alors incisé. On évacue ainsi un liquide sérosanguinolent.
Le doigt tombe alors dans une cavité située dans la tête pancréatique, grosse comme une noisette et à parois lisses. Le reste du pancréas est normal. On pense à un kyste pancréatique spontanément rompu, la partie de la cavité ne pouvant être détachée du tissu glandulaire. Drainage de la cavité. |
ES
Suites opératoires. — Dès la fin de l'opération, les douleurs et les vomissements cessent. Le pouls redevient normal, c’est-à-dire s’accélère. Le malade a une vive sensation de faim. Il s’écoule un peu de liquide par le drain qui est enlevé au huitième jour.
Sortie du malade le dix-huitième jour.
Guérison complète le quarantième jour.
OBSERVATION No 15
DE Wrrr Srerren (De New-York)
Subacute pancreatitis or so called acute œdemia of the pancreas, in Annals of Surgery, août 1939, page 248-256.
Cas IL. — Homme âgée de quarante-six ans. Me consulte le 1er juin 1929. Sans avoir eu aucun signe avant coureur antérieur, il s’éveilla le matin précédent avec une atroce douleur abdominale diffuse particulièrement vive au niveau de lépigastre. Il avait de constantes envies de vomir et ne put calmer sa douleur que par une injection sous-cutanée de morphine. Néanmoins, la douleur reparut bientôt et se localisa définitivement à l’épigastre, avec des irradiations postérieures, en particulier vers la gauche. Elle était si intense qu'il fallut recourir à une seconde injection de morphine. Cette douleur à elle seule résume toute la maladie aiguë. À l’examen, l’épigastre est douloureux à la pression, mais il n’y a pas de contracture pariétale, Pas trace d’ictère. Température subnormale. Pouls 180.
Le matin, suivant, il est quelque peu amélioré. Le soir, la douleur reprend aussi intense.
Le 3 juin 1929, le malade est hospitalisé à l'hôpital Lennox-Hill. Numération globulaire normale. Ni sucre ni albumine dans les urines. Température normale. Pouls 90. L’examen radiologique de l'estomac et du duodénum ne montre rien d’anormal. Étant donné l’état du malade, toute exploration des voies biliaires est jugée impraticable.
Le 5 juin, la douleur fut si intense que le malade réclame cinq injections de morphine dans la journée. Il s’agissait d’une douleur atroce, siégeant en plein épigastre, avec quelques irradiations vers la gauche. État subfébrile. L'opération est décidée.
Diagnostic préopératoire : cholécystite aiguë. On émet l'hypothèse d’une pancréatite.
Opération, 6 juin 1929. — Aucun épanchement liquide dans la cavité péritonéale. La vésicule biliaire est légèrement épaissie, mais non distendue. On ne sent aucun calcul dans la vésicule, les voies biliaires ou l’ampoule de Vater. La vésicule biliaire est libre d’adhérences. [1 existe un peu d’épaississement fibreux de la capsule du foie, en particulier sur le lobe droit, mais par ailleurs le reste de l'organe ne présentait aucune apparence pathologique. Estomac, pylore, duodenum et autres viscères sont normaux. L’hyatus de Winslow est libre. On remarque un gonflement très marqué et très apparent du pancréas dont la taille est devenue une demm-fois plus grande qu’à la normale. La totalité de l’organe est nettement indurée. Le péritoire tapissant le fond de l’arrière cavité était intensément injecté et œdématié, sans qu'il y ait de suppuration apparente, d’hémorragie ou de néerose glandulaire. La lésion pancréatique était la seule apparente, à part le léger rétrécissement de la vésicule biliaire. Une cholécystectomie est pratiquée. Le péritoine prépancréatique est ouvert transversalement, en passant à travers le petit épiploon. Deux drains au contact du pancréas. Deux drains dans le moignon du canal eystique. La vésicule biliaire épaissie contenait une bile foncée stérile à la culture. Aucun calcul à son intérieur. Examen de la vésicule : cholécystite chronique.
Suites opératoires. — Convalescence normale. Cependant, pendant les trois premiers jours, anurie presque complète avec développement de troubles psychiques probablement d’origine urémique.
L’intense douleur épigastrique cessa dès l’opération et la guérison fut complète avec réunion par première intention.
Pendant quelque temps, il y eut par le drain écoulement séropurulent. Depuis, la guérison s’est maintenue excellente.
Il s'agissait en somme d’une pancréatite aiguë opérée très précocement et accompagnant une cholécystite chronique non calculeuse insignifiante.
De —
LuccHESsE
Pancreatite acuta contributo elinico e anatemo patologico in Policlinico (sez. prat.), 8 septembre 1930, n° 37, page 1309-1315.
M. Emile, 21 ans, portefaix à Florence. Père mort à 45 ans de pneumonie bilatérale. Mère vivante âgée de 59 ans, atteinte d’une cardiopathie et de troubles gastriques chroniques. Elle eut 7 enfants et un avortement. is
Deux enfants restent actuellement vivants. Les autres sont morts, deux, de tuberculose pulmonaire, 4 de maladie imprécisable. Le patient est né à terme et nourri à l’allaitement maternel. Rougeole dans sa première enfance crises légères de gastro-entérite. Fortes douleurs abdominales à l’âge de 9 ans avec vomissements abondants Otite suppurée gauche.
En 1927 à 19 ans, en pleine bonne santé, au milieu de son travail
le soir, 1l a été pris de douleurs à l’épigastre, s’accompagnant de vomissements et d’un refroidissement général. Il a pris un purgatif qui n’a eu aucun effet. Un second purgatif fut suivi d’une abondante émission de selles. La douleur à l’épigastre persistait toute la nuit. Elle disparut dans la matinée. Pendant la journée, la température fut modérée 380 :
— En 1928, après un an de calme, alors qu'il faisait son service militaire, 1] éprouva des douleurs abdominales cette fois plus spécialement localisées à droite. Les douleurs s’accompagnaient de vomissements, de vertiges, de lypothimies, persistaient pendant quelques heures et disparaissaient sans laisser de trace.
Le 3 décembre 1929 vers 17 heures, en pleine bonne santé, alors qu'il travaillait portant sur l’épaule un poids très lourd, il commenca à ressentir une douleur sourde, qui répondait à l’pigastre, irradiant dans le dos vers l’épaule droite. La douleur augmentait d'intensité, mais pas assez cependant pour ne pas lui permettre de continuer son travail. Cette douleur s’accompagnait de nausées, d’eflorts de vomissements, de sensation de froid général, de paleur marquée du visage. Au bout d’une heure quand il eut fini de travailler, ilretourna chez lui, les douleurs étaient toujours localisées. Il prit un purgatif
huileux que suivi tune émission de selles peu abondantes, Comme la douleur persistait, il fit des applications chaudes locales. La douleur s’atténua, disparut complètement, il put dormir. Mais dans la nuit à 3 heures précises il fut réveillé brusquement par une douleur violente toujours à l’épigastre et irradiait dans l’épaule droite. L’intensité de la douleur était telle qu’elle faisait crier le malade. Les vomissements d’abord alimentaires, devinrent bilieux. Les applications chaudes n’apportèrent aucun soulagement. Les douleurs persistant sans aucun changement, il se décide à consulter à l’hôpital.
Examen objectif. — Sujet de constitution squelettique normale. Les muscles sont peu développés. État de nutrition très déficient. Nez en selle. Otite moyenne purulente à gauche. Organes sensoriels parfaitement normaux.
Il est en décubitus latéral, sur le eôté droit, les cuisses fléchies sur le bassin, les jambes sur les cuisses.
On a l'impression qu'il souffre atrocement. Les traits du visage sont tirés, les yeux excavés. On est frappé par la paleur extrême du visage et des extrémités. Cette coloration pâle tend vers la cyanose spécialement aux membres inférieurs, qui sont en même temps très froids.
Respiration thoracique prédominante.
Le pouls bat à 1500, très petit, filant, par intervalles.
On ne perçoit pas la radiale.
Les organes respiratoires sont normaux.
Cœur : pas d'augmentation de volume.
Les bruits sont affaiblis.
Abdomen : L’inspection permet de relever une immobilité presque complète de la paroi abdominale, pendant l’acte respiratoire,
Le ventre est excavé, avec contracture accentuée des grands droits.
A la pression on réveille une douleur au niveau de langle inférieur de l’omoplate droite.
Les organes de l’hypochondre, foie et rate, à la percussion sont normaux. Matité hépatique conservée.
Pas de liquide libre dans l’abdomen.
Dans les urines, ni albumine, ni sucre, ni urobiline, ni pigments biliaires. L'examen du sédiment urinaire est normal.
ER a
Wassermann : négatif.
Glycémie : 1 gr. 10.
L'hypothèse est soulevée d’une Pancréatite aiguë hémorragique.
De toute façon, l’intervention s’imposait.
Intervention. — L'Intervention fut pratiqué le 4 décembre à 10 heures du matin ; c’est-à-dire quelques heures après l’entrée du malade. Elle fut commencée à la novocaïne, à laquelle on ajoute ensuite l’éther, car l’anesthésie était insuffisante.
Incision xypho-ombilicale.
Le péritoine ouvert, on inspecte les organes intra-péritonéaux ; on note une distension légère de l'estomac et du côlon transverse. L'examen de l'estomac et du duodemun montre l’intégrité de ces organes.
Pylore normal. Aucune adhérence.
Appendice normal. Foie ne paraît pas hypertrophié.
La vésicule biliaire par contre est pleine et tendue, les parois. sont injectées et rouges, mais molles, souples, lisses.
À la palpation, pas de calculs n1 dans la vésicule, ni dans le cholédoque. À ce moment notre attention est attirée par des altérations nombreuses siégeant sur la partie haute de l’abdomen, spécialement au voisinage du pancréas. Nous les examimons de plus près.
Ces altérations sont constituées par des taches blanches jaunâtres de dimension variant de la grandeur d’une lentille à un diamètre plus petit. Certaines ont un contour rond, sur d’autres il est anguleux.
On trouve ces altérations sur l’épiploon, sur le mesocolon transverse, sur le ligament gastro-colique, à la surface des anses grèles situées à la partie haute de l’abdomen, non moins que sur le colon transverse où elles prennent l’aspect de tout petits nodules, ils sont situés sous la séreuse, noyés dans un tissu œdemateux de couleur verdâtre.
En pressant avec le doigt sur la surface de la séreuse, on voit ces petits corpuseules se déplacer excentriquement et faire couronne autour du point où l’on a enfoncé le doigt. On a l'impression que ce sont de petites boules graisseuses en voie de sphacèle en quelque
sorte en suspension et nageant au sein d’un tissu devenu très lâche par inhibition.
Ces altérations sont plus marquées au fur et à mesure qu'on s'approche du pancréas, de plus en plus nombreuses vers la base du mesocolon.
Il n’y avait aucun doute que ce que nous constations ne soit dû à une altération (cystosteatonecrose) imputable à un trouble de la glande pancréatique. |
À travers une boutonnière pratiquée sur le ligament gastrocolique, nous avons voulu mieux examiner l’état du pancréas. Nous inspectons aussi l’arrière cavité des épigloons, où nous trouvons la même altération des graisses avec la même inhibition des tissus.
Le tissu pancréatique est fortement œdematié.
À cause de l’æœdème on ne peut apprécier, le contour de la glande.
On ne note aucun signe d’hémorragie, ni sur la glande, ni sur le tissu avoisinant.
Au niveau de la base d’impplantation du Mesocolon transverse nous pratiquons une boutonnière pour prélever un petit fragment aux fins d’examen histologique.
Nous pûmes pratiquer un drainage du pancréas que nous fimes aborder à la superficie à travers la brèche du ligament gastrocolique. Fermeture de la paroi.
Suites opératoires. — Après l'opération l’état du malade reste encore grave pendant deux jours, pouls très petit et rapide. Paleur et cyanose du visage et des extrémités, douleur persistante à l’épigastre et au dos.
À partir du 3 jour il v eut une amélioration progressive de l’état général et diminution de la douleur abdominale.
Pendant la première semaine et durant deux jours seulement il y eut une légère réaction thermique autour de 380
Puis la température revint à la normale.
Le drain fut enlevé au 20€ jour.
Il put sortir le 35° jour complètement guéri.
M. E. Lapuron (de Namur.)
Pancréatite æœdémateuse ; drainage de l'arrière cavité. Guérison. Pseudo-kyste secondaire du pancréas, in Bulletins et Mémoires de la Société nationale de Chirurgie, Séance du 16 novembre 1932, page 1368.
Femme 35 ans, obèse.
Antécédents. — Il y à 5 mois, crises douloureuses rapportées à une lithiase biliaire. Depuis un mois toutes les semaines, une crise analogue d’une nu d’une heure.
Début. — Il y à 2 jours, crise très violente.
Examen. — Etat grave, anxiété, refroidissement, respiration saccadée. Douleur vive à la palpation de l’épigastre, qui est résistant, tandis que l’étage sous aus est souple et indolore. Température normale. Pouls 80. 24 heures plus tard réchauffement mais douleur de plus en plus vive. Facies pâle pouls petit : 120.
Diagnostic. — Pancréatite aiguë.
Première opération : 177 novembre 1931. — Laparotomie médiane sus ombihceale.
Dans le péritoine liquide brunâtre et taches de stéatonécrose sur l’épiploon, rien à l’estomac, n1 à la vésicule. Le mésocolon et l’épiploon sont le siège d’un œdème bulleux et gélatiniforme très particulier. Le liquide brunâtre sort en grande quantité de l’arrière cavité de l’épiploon. Pas d’induration du pancréas qui est difficile à explorer en raison de l’obésité de la malade. Un drain et trois mèches dans l’hiatus de Winslow.
Suites opératoires. — Le premier jour pouls incomptable, état syncopal, agitation extrême, refroidissement des extrémités. Ecoulement considérable de liquide brunâtre par le drain ; persistance des douleurs.
L'état semble absolument désespéré, lorsque vers 4 heures du matin une amélioration survient. Peu à peu tout rentre dans l’ordre. Guérison.
Suites lointaines. — Deux mois plus tard, on sent une tumeur kystique au-dessus et à gauche de l’ombilic. Cette tumeur qui refoule l’estomac en avant et qui grossit rapidement en trois
Re A: ES
semaines ne peut-être qu'un pseudo kyste du pancréas. Amaigrissement considérable depuis la première opération. Ni sucre, ni albumine.
Deuxième opération. — 25 février 1932. —— Laparotomie médiane sus ombilicale ; nombreuses adhérences qu’on libère.
Effondrement du ligament gastro-colique ; ponction du kyste, évacuation de 3 à 4 litres de liquide brunâtre ; ouverture large de la poche au fond de laquelle on voit une masse gris noirâtre, parsemée de petits grains jaunes. Cette masse molle n’est plus reliée à la paroi postérieure du kyste que par un mince pédicule que l’on sectionne. Marsupialisation du kyste.
Suites opératoires. — Ecoulement du liquide pancréatique qui est tari en moins d’un mois. Guérison.
Examen du liquide. — Réaction de Rivalta fortement positive, sang et lymphocytes. La recherche de la trypsine n’a pu être faite à cause de la présence du sang.
Examen de la pièce. — Le séquestre pancréatique pèse 18 grammes
Histologiquement : autour d’un magma formé par des logettes qui ont dû contenir des graisses et des cristaux d’acides gras on trouve un tissu de granulations qui a tous les caractères du granulome lipophagique. Nombreuses cellules à protoplasma spumeux, qui sont des histiocytes, chargés de graisse. Nombreux grains, hérissés de spicules, de coloration jaune d’or ou noire. Aucune trace
de tissu pancréatique.
OBSERVATION No 18
MM. Vladimir Burureanu et Georges Carraiz (de Jassy, Roumanie).
Pancréatite œdémateuse. Hémorragie peu abondante. Pas de stéatonécrose, Stade de début d’un pancréatite hémorragique, in Bulletins et Mémoires de la Société nationale de Chirurgie, Séance du 16 novembre 1932, page 1368.
Homme 37 ans, maigre.
Début. — Le 7 février 1932 à 9 heures du matin, en pleine santé
brusquement, une demi-heure après avoir pris un café au lait douleurs épigastriques extrêmement violentes, avec irradiation dans
le dos, nausées et vomissements.
Etat général grave. Gêne de la respiration. Sensation de mort imminente. Agitation continuelle.
Antécédents. — Depuis 4 ans troubles gastriques sans aucun rapport avec F’horaire des repas.
Examen. — Facies péritonéal. Yeux excavés, lèvres et langue
violacées face eyanosée ; extrémités froides ; respiration rapide et superficielle. Pouls petit irrégulier, 106. Température 3606.
Pas de selles, ni de gaz depuis la veille au soir.
Hyperesthésie généralisée. Contracture de l’étage sus-ombihical. Etage sous ombilical souple. Vas
Urines concentrées, ni albumine, mi sels biliaires ; traces de glucose non dosables.
Diagnostic. — D'abord perforation d’ulcus, puis ensuite pancréatite.
Opération. — Cinq heures après le début. Laparotomie sus ombilicale, petite quantité de liquide sanguinolent dans labdomen. Pas de lésions gastriques. Eprploon gastro-hépatique œdématié. Vésicule distendue, qui se vide facilement et qui contient de nombreux petits calculs. Le pédicule hépatique est enveloppé d’une zone d'æœdème verdâtre qui s’étend en bas derrière la 1T® portion du duodénum. On effondre le hgament gastro colique : écoulement d’un petite quantité de liquide franchement hémorragique. Pas de traces de stéatonécrose. Pancréas couvert d’un œdème verdätre abondant, plus accentué au niveau de la tête. Sur la surface de la glande sous le péritoine, placards hémorragiques. Dilacération du péritoine. Mickuliez. Cholécystectome.
Suites opératoires. — Amélioration, sécrétion persistante, atropine.
Cicatrisation complète en un mois.
Trois mois plus tard état parfart.
