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pylore, traité par gastro-entérostomie et semblant cliniquement guéri ?

Sténose sous-vatérienne et tout ce qui peut la créer ? Leveuf a depuis longtemps insisté sur son rôle, et pourquoi chercher une autre explication que celle si logique d’une hyperpression duodénale et d’un reflux du sue duodénal dans le canal de Wirsung ?

Mais pour tous les autres cas, comment expliquer l'atteinte pancréatique, lorsque la laparotomie, ou bien lPétude elinique et radiologique décèle une lésion organique lointaine du tube digestif comme une appendieite (Observation XXVI dela thèse de V. Guülon, Paris, 1923 : faux kyste pancréatique survenant sept mois après une appendicite aiguë).

L’ulcus de la petite courbure gastrique dont parle Razemon, situé en plein hile vasculaire et nerveux de lestomae, au contact même des filets, du pneumogastrique, pourra jouer aussi bien par voie nerveuse, vagale, que par voie circulatoire, où que par contiguité.

Si la voie circulatoire et spécifiquement portale ne peut ou ne veut être invoquée comme agent de transmission de lésion à distance hépatique, splénique ou digestive, force est alors d’invoquer le rôle du vague, ou celui du svmpathique, ou bien une anaphylaxie locale à la manière de R: Schweizer.

b) Origine vagale et origine anaphylactique de lærdére aigu du pancréas.

L'interprétation est séduisante à admettre, lorsque rien ne cadre avec lés théories en cours. Il y a déjà longtenips que de nombreux auteurs ont attiré l’attention sur les analogies qui existent entre les signes cliniques observés au cours des æœdèmes aigus pancréatiques et ceux de la crise vagotonique.

Silvestri, Christ, Linhardt et surtout Schweizer, dont

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Morhardt analyse très minutieusement les travaux et donne en même temps toutes les références bibliographiques essentielles, ont voulu voir, dans les pancréatites aiguës, « la résultante d’un phénomène général à retentissement plus spécialement panceréatique, du fait de circonstances locales ». On connaît le rôle excitant pour le pneumogastrique de l’histamine et de la choline qui existent normalement dans l'organisme. L’excitabilité congénitale ou individuelle du vague est d'autre part facile à mettre en évidence chez certains sujets. Il pourrait done s’agir chez quelques malades d’un œdème aigu pancréatique par exeitation vagale d’origine toxique ou même d’origine organique (hthiase biliaire, uleère de la petite ocurbure comme dans l'observation de Razemon).

Kreiner a remarqué chez son malade un pouls très ralenti, battant à 54. Mannheim le note à 52 « invariablement ralenti ». Nous-mêmes, pendant la crise douloureuse de la malade de l'observation n° 42, avons noté un pouls battant à 52 pulsations par minute, alors que, l’acte opératoire à peine achevé, il revint à 80 et ne quitta plus ce chiffre, comme si la simple laparotomie avait sufli à jeter une perturbation dans le système vago-sympathique.

Arrigo Miani note aussi cet extraordinaire ralentissement du pouls chez un de ses malades atteint de pancréatite aiguë, et 1l explore avec soin les modifications du réflexe oculo-cardiaque. L'origine vago tonique de certaines crises douloureuses aiguës déterminées par une pancréatite lui semble tellement probable qu'il donne comme pathogénie possible l’état de vagotonie latente, avec poussée aiguë en période digestive, c’est-à-dire en période excito-secrétoire.

L’atteinte hépatique, splénique ou digestive est susceptible de mettre en circulation des albumines hétérogènes dont Schweitzer croit le rôle essentiel. L'idée d’une anaphylaxie locale, toute hypothétique qu’elle soit encore actuellement, n’en présente pas moins un certain intérêt. C’est elle que nous

nous attacherons à vérifier expérimentalement dans quelques recherches ultérieures. Il suflit, en effet, d’une réaction vaso-motrice importante dans le sens d’une vaso-dilatation, pour amorcer l’ædème. Tout peut en rester là. Si le phénomène est d’une intensité suflisante, à l’œdème s’ajoutera la suffusion sanguine qui est si nette dans le grand choc anaphylactique. L'activation du sue glandulaire par les kinases tissulaires où sanguines devient dès lors possible, si l’on désire ramener ces formes graves à l’autodigestion de la glande. Et combien cette réaction semble facile à concevoir au niveau du pancréas, en pleine région cæliaque. Une lésion gastro-duodénale ou biliaire peut, avons-nous dit, retentir sur le pancréas sans que l'infection, le reflux de bile ou de suc intestinal soient anatomiquement possibles et logiquement acceptables. Pourquoi ne pas considérer alors la lésion comme une simple épine irritative qui sera à la fois le point de départ du réflexe ou du choc et la déterminante de la localisation de l'effet ? L'expérience d’Auer (1) démontre nettement le rôle fixateur de l’épine irritative au cours de mamfestations anaphylactiques. La clinique humaine permet l'hypothèse de cette origine et de ce mécanisme. Quel rapport existe-t-1l entre certains œdèmes pancréatiques et péri-pancréatiques et les manifestations douloureuses solaires, décrites depuis longtemps dans l’œdème de Quincke ? — Mac Neill Love, Laubry, Thérèse Brosse et Van Bogaert (2) ont étudié récemment les rapports qui existent entre les crises solaires et l’œdème angio-neurotique. Pasteur-Vallery-Radot et Blamoutier (3) ont rapporté un cas mortel de maladie de Quincke avec crise douloureuse

{1} AvER, The Journal. of Experience med., oct. 1920, p. 427. (2) Laugry, Th. Brosse et van Bocarrr, S. Méd. des hôpitaux, 6 mai 4931. p. 379. (Édème angioneurotique et crises solaires.

(3) Pasreur, Vazrery-Rapor-et Bramourrer, S. Méd. des hôpitaux, 20 mars 1931, p. 459. Un cas mortel de maladie de Quincke avec crises douloureuses abdo-

minales accompagnées de spasmes vasculaires.

abdominale accompagnée de spasmes vasculaires. Ces auteurs ont bien montré la possibilité d'accidents abdominaux aigus, rappelant par leur acuité et leur violence l’histoire clinique des pancréatites aiguës. L'erreur ne fut-elle pas commuse chez la malade de Laubry qui fut opérée au cours d’un syndrome douloureux, avec le diagnostic d’appendicite aiguë. Laubry, voulant relier l’ædème cutané et Paccident viscéral aigu, invoque une même cause à l’origine. Sympathique vasculaire périphérique jouerait pour expliquer l’œdème eutané : sympathique abdominal jouerait pour expliquer la crise douloureuse solaire. Et cherchant à objectiver cette hypothèse, 1l recherche avec som dans l'étude graphique de la circulation périphérique, un test entraînant la conviction en faveur du trouble fonctionnel passager d’origine sympathique. Flandin, poussant le problème plus loin, émet l'hypothèse d’un œdème transitoire du tissu cellulaire de Luschka. Le test de l’anacrotisme, done Laubry montre la valeur, doit servir à serrer le problème de plus près. Après une laparotomie découvrant un æœdème aigu pancréatique et péripancréatique, curable comme par magie, ce test, ainsi que la perturbation de la formule blanche du sang, ainsi que l’étude des antécédents personnels du malade aideront peut-être à mieux comprendre les faits et leur évolution.

GEHABLEREAI LI

ÉVOLUTION DE L'ŒDÈME AIGU EXPÉRIMENTAL ESSAI D'INTERPRÉTATION DE L'ÉVOLUTION CLINIQUE