FORME COMMUNE

Après des symptômes de début qui appartiennent non à l’hématocèle proprement dite, mais à la maladie qui en est la cause, et que nous développerons dans le prochain chapitre, l’hématocèle est constituée.

Elle existe dès que la tumeur est formée et appréciable par des signes physiques, c'est-à-dire dès que le sang est enkyesté. Cette tumeur se constitue plus ou moins vite après le débui des accidents qui l’amènent et nous verrons

see que l’on peut tirer du moment de son apparition des signes différentiels pour faire le diagnostic de la variété.

Quoi qu’il en soit,dès que la tumeur existe, elle se manifeste par des troubles fonctionnels et des troubles généraux qui engagent le médecin à la rechercher.

Ces troubles existent principalement du côté de l’excrétion des urines et des matières fécales. Les malades ont dans certains cas une difficulté très grande à uriner : leurs mictions sont rares et difficiles, douloureuses, et quelquefois on peut assister à une véritable rétention d'urine, à laquelle il est difficile de remédier à cause de la gêne apportée par la tumeur qui comprime l’urèthre et s'oppose ainsi au passage d’une sonde. (obs. V). D'autres fois, au contraire, les malades gardent difficilement leurs urines et toutes les dix minutes, tous les quarts d’heure, sont obligées de recourir au bassin (obs. X XIII). Les mictions sont alors douloureuses et s’accompagnent d’une recrudescence dans les douleurs abdominales.

Du côté de l'intestin, il existe une constipation, qui peut tenir et à la péritonite partielle nécessaire à l’enkystement, et à la compression exercée par la tumeur.

Les malades sont en même temps en proie à une fièvre assez intense, à de l’inappétence, à des nausées et même à des vomissements ; leur figure, grippée comme dans la péritonite, mais à un degré moindre, présente une pâleur considérable, pâleur qui coïncide avec la fréquence du pouls et l'élévation thermique due à la fièvre.

En même temps, les malades se plaignent du Ventre, qui est douloureux à la pression, tendu, ballonné plus ou

moins haut, suivant l'intensité de la péritonite qui accompagne l’enkystement de l'hématocèle. Elles accusent la présence d’une grosseur, d’une tuméfaction dans l’abdo-

ro men ; en même temps, elles éprouvent une tension dans le bas-ventre, vers le vagin : il leur semble, disent-elles, que quelque chose de gros va s'échapper par la vulve.

Lorsque l’on vient à examiner le ventre des malades qui présentent ces symptômes, on ést en général frappé par un ballonnement, qui n’est pas absolument limité à la partie inférieure, mais qui cependant proémine à la région sous-ombilicale.

La palpation permet d'ordinaire de reconnaître en ce point la présence d’une tumeur, variable comme forme et comme volume. Le plus souvent cette tumeur est volumineuse et remonte jusqu’au niveau de l’ombilic. Sa forme peut être trilobée, c’est à-dire qu’elle est plus prononcée sur les parties latérales, dans les deux fosses iliaques où elle s’étale; ces deux portions latérales, qui peuvent être de développement inégal, sont reliées entre elles par une sorte de hile, présentant à sa partie médiane un renflement moins volumineux, correspondant à la région de l'ombilic. On a comparé l’aspect produit par cette forme de tumeur à celui d’une feuille de trèfle.

D'autres fois, les deux parties latérales sont seules développées et la portion centrale n’existe pas; les deux tumeurs latérales sont alors réunies par un hile à concavité supérieure. Dans ce cas, on a une tumeur qui ressemble à un cœur de carte à jouer.

Enfin la tumeur peut être constituée pur un seul lobe, soit médian, soit unilatéral,et dans ce cas développé plutôt à droite qu’à gauche,

La palpation, qui permet de reconnaître ces formes, est souvent difficile, quelquefois presque impossible à cette période de l’hématocèle, & cause des douleurs violentes qu’elle vient réveiller. Dans certains cas (obs. X XIII), le moindre attouchement fait pousser des cris à la ma-

An lade. Cependant, dans un grand nombre de cas, les douleurs, quoique assez vives, permetient une exploration suffisante et alors on peut constater que, quelle que soit sa forme, la tumeur se continue vers le petit bassin, où elle s’enclave dans le détroit supérieur; qu’elle est indépendante des parois abdominales, qui glissent sur elle et qu'elle se termine vers l’abdomen par des surfaces convexes, correspondant aux lobes latéraux et médiaux, et par des surfaces concaves aux points qui réunissent les différents lobes.

Lorsque la palpation est possible, elle permet aussi de reconnaître la consistance de la tumeur, qui, à cette période, est ordinairement, sinon fluctuante, du moins molle. Dans quelques cas, la fluctuation paraît assez manifeste.

La percussion, lorsqu'elle n’est pas rendue impossible par l'intensité des douleurs, donne une matité absolue dans toute l’étendue de la tumeur, matité qui contraste avec la sonorité des intestins accumulés au-dessus des limites supérieures de la tuméfaction ; mais la percussion est toujours moins facile à pratiquer que la palpation, parce qu'elle ravive les douleurs à un plus haut degré.

La tumeur hypogastrique, dont nous venons d’énumérer les signes, s'enfonce dans le bassin et le toucher vaginal et recta! nous donnent les caractères particuliers et importants de la partie de la tumeur qui proémine dans la cavité pelvienne.

Le toucher vaginal fait reconnaître à une distance assez rapprochée de l’orifice vulvaire (à 4, 5 ou 6 centimétres) la présence d’une tumeur presque toujours située dans le cul-de-sac postérieur. Cette tumeur est le plus souvent assez volumineuse pour aplatir d’arrière en avant le canal vaginal et pour rendre quelquefois difficile le passage du