OBSERVATION XII

Hématocèle consécutive à la rupture d'une grossesse tubaire.

Une femme de 20 ans, reçue à l’hôpital de Guy, à Londres, présentait des symptômes qu’on ne savait à quoi rapporter, quoiqu’on vit bien qu’ils ne dépendaient de la désorganisation d'aucun viscère de la poitrine et de l’abdomen. La maladie datait de six mois, elle avait pris depuis trois semaines un caractère plus violent. Le symptôme le plus constant était une évacuation fréquente d’une substance coagulée, brune. Il ÿ avait aussi de la dyspnée, et assez souvent une insensibilité de l'abdomen. La malade mourut dix-sept jours après son entrée à l’hopital. À l’autopsie, on trouva dans l'abdomen de nombreuses adhérences qu’on reconnaissait pour être plus ou.moins anciennes les unes que les autres. Dans le côté gauche da la région inférieure de cette cavité, les adhérences étaient si nombreuses et si étendues qu’elles circonscrivaient une cavilé complète entre la courbure iliaque du côlon, le rectum, la vessie-et les parois antérieures et latérales de l'abdomen, cavité dans laquelle se trauvait:un fœtus bien conformé, d'environ trois mois, avec son placenta, Cette cavité communiquait par deux ouvertures avec le rectüm etla courbure iliaque du côlon. L’utérus était sain et sans vestige d’épichorion; l'une des trompes formait un sac à parois minces, dé-

æ 125 — chirées et afaissées sur elles-mêmes, traces évidentes du séjour dans lequel s'était antérieurement développé le fœtus. (Observation extraite du Journal des Connaissances médico-chirurgicales, t. V, p. 6: Des grossesses extra-utérines par Dezeimeris ; indiquée comme provenant de Bright. Froriep’s notizen aus dem Gebiete der natur und Heilkunde, t. XXIV et Kleinert's repertorium, avril 1830, p. 94.)

OBSERVATION XIII (résumée).

Hématocèle par hémorrhagie tubaire ou par reflux sanguin.

La nommée C...., 38 ans, salle Sainte-Claire, n° 41, hôpital Lariboisière, service de M. Oulmont, réglée à 14 ans, sans accidents; enfant il y a treize ans. Pas de maladies antérieures.

Malade depuis deux mois et demi. Dix jours après une époque menstruelle, métrorrhagie qui dure une vingtaine de jours : sang tantôt liquide, tantôt en caillots, et dans ce cas, il y avait des coliques internes. Vers le vingtième jour (époque .menstruelle) douleurs hypogastriques violentes ; la malade se tord dans son lit; ni frissons, ni vomissements, ni fièvre. Deux jours après, la malade s'aperçoit ‘de l'existence d'une tumeur hypogastrique, moins grosse que celle qu’elle a actuellement. La perte s’est arrêtée quelques jours, puis a repris comme avant. Affaiblissement, maigreur et pâleur marquée; constipation habituelle ; miction fréquente et difficile.

17 août 1857. Ventre arrondi, assez douloureux à la pression. La palpation fait constater deux tumeurs : l’une à gauche, remonté jusqu’au niveau de l'ombilic et plonge par son extrémité inférieure dans le bas- $in, où elle se réunit avec celle du côté opposé ; cette tumeur offre une dureté considérable, analogue à celle du cartilage. L'autre tumeur, à droite, offre une forme et une disposition analogue ; elle est moins volumineuse. Matité absolue à la percussion à ieur niveau. Au toucher vaginal, on trouve une tumeur ronde, médiocrement dure, faisant saillir la partie postérieure du vagin et oblitérant presque ce conduit, Le col de l'utérus, sain, entr’ouvert, est rejeté en avant et en haut.

Le 27. Epoque cataméniale. Les règles ne paraissent pas.

Le 29. La malade a éprouvé hier de grandes douleurs abdominales, avec envie d’aller à la selle,‘ sans résultat.

Le 30. OŒEdème prononcé du membre inférieur gauche ; la jambe droite est légèrement tuméfiée. Il semble que les deux lobes de la tu-

meur abdominale ont diminué de volume.

2 septembre. La tumeur droite a sensiblement diminué de volume et n’est plus douloureuse, l’autre est douloureuse et n’a pas varié.

Le 4. La tumeur vaginale est moins pâteuse que les preraiers jours.

Le 10. Nausées; un peu de diarrhée; pas de fièvre.

41 au 14. La diarrhée persiste.

Le 44. La tumeur vaginale paraît au toucher aussi volumineuse, mais elle est molle et presque fluctuante.

Le 18. La tumeur gauche a sensiblement diminué, elle est plus arrondie supérieurement; pas de diarrhée depuis la veille.

Le 21. Diarrhée très forte hier ; les matières évacuées consistent en un mélange glaireux, ne contenant pas de sang, avec un ténesme très prononcé.

Le 23. La tumeur que d’on sentait à gauche a disparu presque come plètement. La tumeur vaginale est remplacés par un petit noyau duren arrière et à gauche du col: pas de fièvre: la diarrhée persiste avec un peu de sang.

Les 27, 28 et 29, La diarrhée continue dans les mêmes conditions,

3 octobre. La diarrhée est terminée ; les tumeurs abdominales ont absolument disparu.

Le 6..Il persiste une faiblesse considérable: la malade accuse une douleur à la fesse gauche, qui est dure, rouge, tuméfée, douloureuse à la pression.

Le 10. La malade passe en chirurgie: phlegmon diffus de la fesse, largement ouvert par M. Chassaignac. Suppuration considérable, affaiblissement de la malade, fièvre hectique et mort le 20 octobre.

Autopsie. — On trouve en arrière de l’utérus, qui présente un aspect normal, des adhérences qui réunissent sa partie supérieure au rectum et à la partie inférieure de l’S iliaque, à la demi-circonférence du détroit du bassin et à une anse de l’intestin grêle; en les détruisant on pénètre dans une cavité rétro-utérine.

A l'angle gauche de l'utérus il est une petite tumeur qui se continue d’un côté avec la trompe, de l’autre se perd dans les adhérences péritonéales.

La cavité rétro-utérine, dont nous avons donné les limites supérieures, est bornée en bas par ie cul-de-sac péritonéal, on y reconnaît trois culs-de-sac principaux correspondant à la tumeur vaginale et aux deux tameurs hypogastriques; cette cavité présente quelques cloisonnements incomplets ; elle contient un liquide gris noirâtre, analogue à de la suie délayée, et dans lequel le microscope nous a ‘fait reconnaître les éléments altérés du sang. |

En incisant la petite tumeur qui sièce à l’angle gauche de l'utérus,

On arrive dans une petite cavité contenant un liquide analogue. La partie antéro-interne, en entonnoir, communique avec l’utérus par un pertuis qui admet une soie de sanglier. On peut faire pénétrer un stylet par la partie postérieure de cette cavité dans le kyste sanguin rétroutérin.

La trompe droite présente une lésion analogue mais beaucoup moins prononcée.

Le rectum a quelques ulcérations dysentériques superficielles en voie de réparation ; ces ulcérations gris-ardoise, finement injectées, n’intéressent que la muqueuse. (Heurtaux, observ. publiée dans la thèse de Voisin, obs. XII, p. 116, reproduite par M. Ouilmont dans le Bulletin de la Société médicale des hôpitaux, t. IV, pag. 26. avril 4859.)