OBSERVATION XV

Scarlatine ayant amené la mort pendant les règles.

Une jeune fille de 20 ans mourut à l'Hôtel-Dieu de Nantes au septième jour d’une scarlatine, en avril 1836; elle avait ses règles pendant là durée de cette maladie. ”

Autopsie, L’utérus était un peu plus volumineux qu’à l’état normal. Sa cavité, augmentée dans toute son étendue, était entièrement remplie par un caillot sanguin, qui s'étendait Jusqu'à l'orifice interne du colet se prolongeait dans les deux trompes. La membrane muqueuse de la cavité du corps était rouge et légèrement tuméfiée. L'état de l'utérus indiquait qu’il n’y avait jamais eu de grossesse.

Les trompes contenaient l'une et l’autre un caillot sanguin continu au caillot de la cavité utérine. Ce long caillot se prolongeait jusqu’à 2 ou 3 centimètres du pavillon. La membrane muqueuse des trompes ne présentait ni gonflement, ni rougeur appréciable.

Les pavillons des trompesétaient librement ouverts, les deux trompes d’ailleurs, à l'état sain et bien conformées dans toute leur étendue.

. Dans son trajet au travers la paroi interne, le canal de chaque trompe avait au moins un millimètre et demi de diamètre. Il conservait la même largeur jusquà deux centimètres en dehors de l'utérus. Dans toute cette portion étroite, il était entièrement rempli par le caillot sanguin. Puis le canal de la trompe acquérait deux millimètres et bientôt trois milli- ‘mètres de largeur; le caillot sanguin, quoique plus gros que dans la portion interne de Ja trompe, ne la remplissait pas aussi complètement et allait se terminer par une extrémité filiforme dans la partie la plus large de la trompe.

I n'y,avait pas une goutte de sang épanché dans l'abdomen.

L'ovaire gauche présentait une vésicule de Graaf assez grosse remplie par un caillot sanguin, et était véritablement celle qui correspondait aux dernières règles. Hélie (de Nantes). Loc. cit

OBSERVATION XVI Variole hémorrhagique,

Uue femme de 27 ans, mariée, mère d’un enfant, forte, grasse, très b.en portante, est frappée de la variole, le 26 novembre 1852.

Au début, elle a eu de la céphalaigie et surtout des douleurs de reins avec 7 à 8 vomissements. Examinée à son entrée à l'hôpital, le 28 novembre, la malade, qui avait eu ses règles depuis quinze jours, se plaignait d’une douleur atroce dans le bas de la région lombaire et vers le sacrum. Elle se roulait sur son lit en poussant des cris.

Le 29, il est survenu une éruption exanthématiqne mal caractérisée qui a-fait hésiter entre une variole et une rougeole. La persistance des douleurs dans la région sacrée a fait pratiquer le toucher vaginal, qui n’a rien appris. Enfin, la malade, dans la soirée et la nuit du 30 novembre au 1° décembre, a été prise d’une. perte utérine abondante, et elle a succombé presque subitement dans la soirée du premier décembre.

Autopsie. La rigidité cadavérique était faible trente-six heures après la mort; le corps était chargé de graisse ; la peau offre quelques traces jaunâtres de l’éruption avec quelques petites élevures à peine sensibles au doigt. On compte ainsi une dizaine d’ecchymoses de la largeur d’une lentille, violacées, situées sur les bras. la partie antérieure de l'abdomen et les fesses.

Utérus. Cet organe est gros, volumineux, quoique de prime abord il paraisse à l’état sain. Il est long de 0,08 et large de 0,055 entre l'origine des deux trompes. Fendu avec précaution, il présente des parois épaisses de plus de 0,015 et une cavité pleinede caiilots sanguins. Ceux-ci, enlevés à l’aide d’un filet d’eau, on constate que la muqueuse utérine est saine, excepté au fond de l’organe, où elle est violacée, épaissie, intiltrée de sang; en ce point ilest resté un caillot qui se prolonge dans l’orifice tubaire gauche.

Trompes. Elles sont toutes les deux de la grosseur du petit doigt et paraissent violacées, pleines de sang à travers leurs enveloppes, Fendues dans leurlongueur, elles sont, en effet, remplies par un gros caillot vermiculaire. Il n’y a(pas'une goutte de sang ni de sérosté dans le péritoine. L'hémorrhagie tubaire (1) s’est écoulée par l’utérus, ainsi que le prouve la continuité du caillot tubaire avec celui mentionné dans le fond de la cavité utérine (Laboulbène, observation présentée à la Société de biologie en 1852. Extraite du mémoire d'Hélie (de Nantes).

) M. Hélie (de Nantes) fait remarquer dans son Mémoire que l'état de la muqueuse des trompes n'est pas indiqué, qu’il était donc probablement sain ; qu’il est plus raisonnable de penser que l'hémorrhagie provenait de la muqueuse utérine, qui présentait des lésions manifestes et avait reflué dans la trompes. Il repousse donc ainsi l'opinion du Professeur Laboulbène.

Jousset. 17

OBSERVATION XVII (résumée).

Avortement compliqué de métrorrhagie avec reflux sanguin dans les trompes.

Ictère grave survenu au cinquième mois d’une quatrième grossesse, avortement, métrorrhagie considérable avant et après la délivrance. — Coma. — Mort douze heures après la fausse couche. — Cavité utérine remplie par un caillot sanguin qui se continue de chaque côté dans l’orifice des trompes et se prolonge dans la cavité de chacun des oviductes droit et gauche, jusqu'à moitié à peu près de leur longueur, où il se termine par une extrémité affilée. — Muqueuse tubaire saine, tandis que celle de l'utérus et des ostiium uterinum est toute villeuse, ecchymosée en certains points.

Victoire R..., 28 ans, entre dans le service de M. Lasègue, salle Saint-Jean, 3, à Saint-Antoine; elle présente depuis trois jours des accidents caractéristiques de l’ictère grave.

Mariée depuis quatre ans, ele a eu trois enfants et elle est actuelle ment encéinte pour la quatrième fois, de cinq mois environ.

Elle a eu une frayeur il y a un mois; depuis plusieurs fois, des douleurs au niveau du foie. La jaunisse a commencée à paraître le 8 avril. Le 9, accès de fièvre le soir. Le 10, le soir elle est couchée, absorbée et, dans la nuit, alternatives de frissons et de chaleur. Le 11, au matin vomissements bilieux.

41 avril, à son entrée, la malade est dans le décubitus dorsal, tantôt dans un calme absolu, tantôt dans une agitation marquée après laquelle elle retombe dans le coma. Elle ne répond pas et paraît insensible ; les pupilles sont dilatées, un peu contractiles. Teinte ictérique générale, plus marquée aux conjonctives et à la muqueuse buccale ; il existe quel ques ecchymoses (bras droit, lêvre inférieure). Diminution du volume du foie. Pouls : 80-85 pulsations.

La nuit, la malade a plusieurs vomissements de sang très abondants. Vers 2 heures du matin, fausse couche. Après l’expulsion du fœtus, pendant et après la délivrance, perte de sang rouge en abondance par la vulve. Coma absolu ; nouvelle perte le matin, mais on n’a pu déterminer si elle provenait de l’utérus ou de la vessie, comme l’autopsie tendrait à le faire supposer.

42 Avril. Coma absolu, mort à ® heures.

Autopsie. — Le foie, diminué de volume, ne pèse que 815 grammes et présente à l’œil nu et au microscope les lésions caractéristiques.

L’estomac et la vessie contiennent du sang ; il y a une infiliration sanguine dans la capsule adipeuse des reins.

L'utérus à 0,19 de hauteur; la surface interne présente l’insertion placentaire normale, elle est villeuse dans le reste de son étendue, La cavité est remplie de caillots sanguins noirâtres, qui offrent cette particularité dese continuer à droite et à gauche dans l’orifice des trompes et s'étendent dans la cavité des deux oviductes, jusqu’à moitié de leur longueur, où ils se terminent par une extrémité effilée. La moitié externe. des trompes est moins volumineuse que la partie interne. Les parois Sont saines ; la muqueuse ne présente d'injection qu’au niveau de l’ostium utérinum, où elle est ecchymosée et ramollie. La face péritonéale des trompes est normale, sauf à la partie correspondant à leur insertion sur l'utérus, où on voit une injection vasculaire fine et encore quelques poiats ecchymotiques à gauche.

Le péritoine contenait un peu de sérosité rougeâtre. (Proust, in

Beruutz et Goupil, clinique médicale des maladies es femmes. t, I

+ p. 435 et suiv., en note.)