OBSERVATION XVII

Avortement, purpura; reflux du sang par les trompes dans la cavité abdominale.

* Le 12 novembre 1839, j'ai lu, à la Société royale du médecine et de chirurgie, une note dans laquelle j’ai donné des détails relatifs à un cas d’hémorrbagie utérine dans lequel le sang s’était échappé à travers les trompes de Fallope (voy. Lancet, vol. [, 1839-40, p. 327). Comme ce titre a été regardé par quelques-uns comme incomplètement établi par les faits observés, j'ai cru convenable de le modifier, mais en faisant remarquer en même temps qu’il exprime l'opinion de tous ceux qui ont été à mème de connaître exactement ce fait. Je pense que les détails de ce cas intéressant qui n’ont été donnés dans aucun journalne sont pas sans importance pour la pratique.

” Une jeune femme, âgée de 22 ans, devint enceinte pour la seconde fois et avorte vers le sixième mois de la grossesse ; l’avortement fut suivi d’une attaque de purpura et amena une si extrême prostration que toutes les tentatives faites pour ranimer la malade furent inutiles et qu’elle mourut cinq jours après la fausse couche. Aucune note n'ayant été prise des symptômes, je ne puis les décrire avec exactitude, mais il est important de mentionner qu’il y eut une douleur violente dans l'abdomen et un vomissement excessif, qui ne put être modéré.

La malade reçut les soins du Dr Miller, de M. Gibson (de Chemisford) et de mon père; j'ai fait l’autopsie en leur présence. .. La peau était abondamment marquée de taches de purpura de diffé-

rentes grandeurs et nombreuses surtout à la face; la muqueuse de l'estomac et des intestins en était partout couverte, etle péritoine et la plèvre en présentaient quelques-unes. Le cœur, les poumons et le foie paraissaient beaucoup plus pâles que de coutume et semblaient presque exsangues. L'état de ces organes peut-être considéré comme l’expression de l’état général de l’économie. Le sang contenu dans le cœur était très diffluent et l'on n’y découvrait aucune trace.de coagulum.

Une grande quantité de sang était épanchée dans l’abdomen et le bassin ; la plus grande partie était coagulée, mais il y en avaitune certaine quantité à l’état fluide. Aussi ne fut-il pas possible de soupçonner d’où s’était échappé le sang jusqu’à ce que le bassin eut été examiné et que l’on eût vu un coagulum sanguin solide, faisant saillie hors de l'extrémité évasée des trompes de Fallope, d’où il était évident qu’il avait été expulsé. Les trompes elles-mêmes étaient remplies de sang, qui les avait considérablement dilatées jusqu’à une petite distance de l'utérus, où ce conduit n’avait pu se prêter à une aussi grande distension,

M. C. Simpson, dans un dessin que je dois à son obligeance a très habilement représenté la distension, l’état sinueux d’une des trompes et l'apparence du caillot qui en sort. Ce caillot présente de remarquable des étranglements, qui lui donnent un aspect en quelque sorte lobulé, et qui ont été produits par la contraction exercée sur lui pendant son passage à travers la trompe. L'autre trompe, dont le dessin n’a pas été donné, offrait exactement le même aspect que celle qui est ici représentée.

La plus grande partie du sang, qui a été trouvé, s’est écoulée à travers les trompes de fallope, probablement à l’état fluide ; mais celui qui était en rapport avec leurs extrémités doit avoir été coagulé, ou à peu près, avant sa sortie de la trompe ; et cela n’est pas une simple conjecture, mais un fait établi par l’examen de la forme du caillot.

L’utérus était d’un volume plus petit, qu’il ne l’est d'habitude une semaine après la délivrance. Sa cavité ne présentait rien de remarquable, si ce n’est un caillot sanguin qui occupait une partie de la cavité du col et était situé en partie à son orifice, La portion embrassée par le col semblait avoir été comprimée et était de forme allongée (W. Fred. Bariow. Cas d'hémorrhagie utérine dans lequel le sang s’est échappé très probablement à travers la trompe de Fallope. The London and Edinburgh monthly Journal, 1841, page 817.)

OBSERVATION XIX (inédite) (1).

Hémorrhagie cataclysmique dans le cours d’une variole.

Femme de 36 ans, non revaccinée, alcoolique.

Huit jours avant le début de la variole, règles normales comme date et comme quantité.

Le 27 mars 1880. Début par céphalalgie, frissons, rachialgie, fièvre vive. | +

Le 30. Eruption cohérente discrète; en même temps métrorrhagie abondante ; sang noir et en caillots. La perte continue, malgré les injections sous-cutanées d’ergotine, et se prolonge, quoique moins abonbante, jusqu’à la mort. ;

Le 3 avril, l’éruption devient hémorrhagique ; pas de pétéchies, mais petils épanchements sanguins dans les pustules déjà formées.

Pas d’hématurie, ni d’épistaxis, ni d’hémoptysie.

Adynamie, aggravation rapide: mort le 4 avril.

Autopsie. — Lésions viscérales habituelles de la variole hémorrhagique ; en outre :

Dans le petit bassin, sang épançhé, libre, en caillots homogènes, rouge noir, dans les interstices des anses intestinales et des organes pelviens.

Ablation des organes génitaux. L’utérus présente un col entr’ouvert, fendu transversalement comme le col d’une femme ayant eu des enfants. La surface interne est saine, ne présente ni dilatation, ni irace d’insertion placentaire. La- muqueuse du col est teinte en rouge noir, en contact avec un gros caillot engagé dans le col. La muqueuse du corps . est normale et ne renferme aucun caillot.

Les trompes sont saines, simplement colorées en rouge foncé par imbibition de voisinage.

Le fond de l'utérus est en rétroversion. À partir d’un centimètre au dessous de sa ligne de sommet, il adhère au rectum par des fausses membranes épaisses, résistantes, évidemment anciennes, lisses et polies à leur surface. Le cul-de-sac rétro-utérin est en grande partie comblé,

Les deux ovaires sont en rétroflexion, fixés de chaque côté sur les parties latérales de la face postérieure de l'utérus. L'un d’eux présente

(1) Commuuiquée par mon cher collègue et ami À. Chauffard:

un follicule de Graaf récemment rompu et distendu par un caillot gelée de groseille, du volume d’un pois.

En incisant de haut en bas les fausses membranes, qui relient l'utérus au rectum, on trouve dans leur épaisseur, et nettement séparés par des cloisons fibreuses, trois foyers hémorrhagiques tout récents, à caillots noirs et homogènes, irréguliers comme forme, etdu volume d’une fève ou d’un haricot environ.

Latéralement, au-dessous d’un des ovaires, cavité kystique du volume d’une noisette, à parois lisses et demi-transparentes, contenant un liquide citrin. Dans la cavité, fait saillie un petit kyste anatogue, mais moins développé et gros comme un pois (petits kystes para-ovariques ? ou loges de pelvi-péritonite ?).

D'où provenait le sang épanché à la surface des organes pelviens? Pas de ruptures vasculaires appréciables. Transsudation sanguine ?