AVANT-PROPOS

Dans notre année d’internat, chez notre excellent maître M. le Dr Bernutz, nous nous sommes trouvé à même d’'observertrois cas d'hématocèles utérines, survenues toutes les trois dans le cours d’une pelvi-péritonite subaiguë. On a pu chez ces trois malades assister à la formation de la tumeur sanguine et c'estce qui rend leurs observations intéressantes.

Lorsque notre travail étsit presque achevé, notre cher collègue et ami A. Chauffard nous a fait voir, dans le service de M. le professeur Peter, une malade atteinte, elle aussi, d’une hématocèleconsécutive à une pelvipéritonite, mais occupant le cul-de-sac anté-utérin : ce qui nous a permis de décrire les caractères de l’hématocèle siégeant dans cette région.

Nous avions d’abord choisi comme sujetde mémoire: des hématocèles consécutives aux pelvi-péritonites, nous bornant à indiquer au diagnostic différentiel les symptômes particuliers qui distinguent cette variété des hématocèles ayant une autre origine; mais, nous avons pensé depuis qu'il était préférable de faire un travail d'ensemble sur les di- . verses variétés d’hématocèles, parce que, jusqu'à aujourd’'hui, on a décrit comme forme classique l’hématocèle à début dramatique, c’est-à-dire celle qui est consécutive à une hémorrhagie rapide et subite dans la cavité péritonéale. Nous croyons, au contraire, que les plus fréquentes sont celles qui surviennent dans le cours des pelvi-péritonites. et qui présentent un début beaucoup plus calme.

Ce qui avait fait méconnaître jusqu’à ces derniers temps cette variété, qui nous paraît aujourd’hui la plus fréquente, c'était la rareté des autopsies d’hématocèles enkystées au début de l’enkystement ; le plus souvent, en effet, la mort survient à une période avancée, alors qu'il est impossible ou très difficile de distinguer si les fausses membranes qui enkystent le sang sont antérieures ou consécutives à l’hémorrnagie. D'un autre côté, il existe un grand nombre d’autopsies d'hémorrhagies intra-péritonéales ayant amené la mort avant tout travail péritonéal ; il était donc tout naturel de conclure de ces deux faits que l’hémorrhagie était toujours antérieure à la péritonite enkystante.

Du reste, les travaux de Ferber (1) et de Virchow(2) ne pouvaient que contribuer à cette erreur, puisque pour eux le sang, provenant des vaisseaux des néo-membranes pé— ritonéales, devait s’épancher lentement, ce qui est con-

(1) Ferber. Archiv, der Heilkunde, 8° année, 6° livraison, t. IT, p. 131 et suiv. Leipsick, 1862,

(2) Virchow. Pathologie des tumeurs. Traduction Aronssohn, t, f, p. 146 et suivantes. Paris, 1867. ]

traire à l'observation. Il a été nécessaire que M. Jules Besnier(Â),assistâtà la transformation d’une pelvi-péritoniteen hématocèle pour que ce mode de formation fut admis ; il a permis de donner sa, véritable place à l’observation de Bouvyer (2) et, depuis, notre maître M. Bernutz (3) etses élèves, nos collègues Cerné (4)et Bastard (5) ontpu, eux aussi, assister à cette transformation. Les observations, quinous ont amené à faire ce travail, présentent aussi cette pathogénie.

Un autre raison, qui a coniribué 4 obscurcir ce point de la gynécologie, c’est que la plupart des auteurs qui se sont occupés de laquestion, sauf M. Bernutz (6) et M. Puech (7), ont décrit l’hématocèle conime une entité morbide, comme une maladie. Nons voulons réagir contre cette doctrine et ramener l’hnématocèle à la place qui lui convient en pathologie générale.

Avant d'entrer dans l'exposition de notre sujet, nous voulons remercier notre maître M. le D' Bernutz pour tous

(4) Jules Besnier. Contribution à l'étude des hématocèles péri-utérines et notamment de l’hématocèle par néo-membranes pelviennes. De la pachy-péritonite hémorrhagique. In Archives de gynécologie. Paris,

(2) Bouvyer. Bulletin de la Société anatomique. Rapport de M. Gallard, année 1855, p. 388. tr

(3) Bernutz. Hématocèle rétro-utérine symptomatique de la pachypelvi-péritonite. In Archives de tocologie. Paris, 1880.

(4) Cerné. Note sur un cas d’hématocèle rétro-utérine dans le cours d'une pelvi-péritonite subaiguë. In Archives de tocologie, p. 885 et suiv., juillet 1881,

(5) Bastard. Voir plus loin, obs. XX V.

(6) Bernutz et Goupil. Leçons cliniques sur les maladies des femmes,

. 1, passim. Paris, 1860. :

(7) Puech. Compte rendu de l’Académie des sciences, année 1858,

t, I,%p. 405. (Mémoire sur l’hématocèle rétro-utérine et ses sources.)

les bons conseils qu’il nous a prodigués, et pour une obser-

vation très intéressante de sa pratique de la ville, qu'ila bien voulu nous faire prendre.

M. Jousser.