EXPOSITION, DÉFINITION ET DIVISION DU SUJET

Sous les noms d’hématocèle retro-utérine, péri-utérine et utérine, on a décrit des affections différentes par leurs causes et par les symptômes qui précèdent l’apparition de la tumeur sanguine. Mais, quels que soient ces causes et ces Symptômes de début, lorsque la tumeur rétro ou antéutérine est formée, les symptômes propres à cette tumeur sanguine sont relativement analogues et offrent une marche assez semblable pour qu’on puisse conserver sous le même nom et décrire ensemble des affections disparates par leur origine,

On comprend, en général, sous le nom d’'hématocèle une tumeur sanguine siégeant dans la cavité pelvienne et formée par du sang provenant des organes génitaux de la femme. Ce point de départ de l’hémorrhagie permettra dans notre description de ne pas tenir compte des tumeurs sanguines qui se formeraient dans le petit bassin de l’homme, ou qui, chez la femme, proviendraient de la rupture d’un anévrysme (1) ou des vaisseaux des parois abdominales (2), par exemple.

Depuis la communication d'Huguier à la Société de chirurgie (3), on distingue deux variétés d’hématocèles sui-

(1) Rupture d'un anévrysme de l’iliaque. — Tilt. Pathology and treatment of sanguineous pelvic tumeurs. In diseases of Women, obs. LXXIV, p. 260. London, 1853.

— Rupture d'un anévrysme de l’art. mésentérique. — Barnes. Traité clinique des maladies des femmes, trad. par le D' Cordes. Paris, Masson, 1876, p. 516.

(2j Voisin. De l'hématocèle rétro-utérine. Thèse de Paris, 1860, p. #4.

(3) Séance du 28 mai 1851.

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E10— vant Jeur siège anatomique : l’hématocèle intra-péritonéale et l'hématocèle extra-péritonéale. Nous mettrons complèment de côté dans notre description cette dernière variété, qui se rencontre rarement en dehors de la grossesse et qui présente des symptômes absolument spéciaux, comme nous le verrons au diagnostic.

Au point de vue des symptômes précurseurs de l’hématocéle intra-péritonéale, nous trouvons encore unedivision à faire.

Dans une première variété, le début des accidents est dramatique, pour nous servir de l'expression de notre maître, M. le D' Bernutz, la première période est constituée par des douleurs très vives, survenues subitement et s'accompagnant de symptômes d’hémorrhagie interne et de péritonite aiguë : ces symptômes, antérieurs à la formation de l'hématocèle, peuvent avoir une intensité tellequela malade meure par l’abondance de l’hémorrhagie interne et le choc qu'elle détermine, sans que l'affection, que nous étudions, existe. Il est donc nécessaire, pour que l’hématocèle puisse se constituer, que la perte sanguine soit mo dérée et que l’enkystement (1) du sang épanché soit accompagné d’une péritonite limitée. Les hématocèles de cette variété sont toujours symptomatiques d’une hémorrhagie interne subite, d’une hemorrhagie par rupture.

La seconde variété présente, au contraire, des symptômes précurseurs plus insidieux et qui varieront suivant la maladie qui sera la cause de l’hématocèle : tantôt l’apparition de la tumeur sanguine sera précédée de symptômes

(1) Les expérienc=s de Poncet sur les animaux, que nous rapporterens plus loin, tendent à prouver qu'il est nécessaire aussi pour cet epkystement que le péritoine ait été antérieurement lésé, puisque le sang injecté dans la cavité péritonéale d'animaux sains a toujours été résorbé.

LISE VE de rétention menstruelle et, alors, à une période de règles, plus on moins éloignée, apparaîtront les signes d’une péritonite ; tantôt dans le cours d’une maladie hémorrhagipare, ou pendant l'écoulement d’une métrorrhagie, les mêmes symptômes apparaîtront et l’hématocèle se constituera ; tantôt enfin, et ce sera le cas le plus fréquent, les signes évidents d’une pelvi-péritonite subaiguë commenceront le tableau morbide, pour être remplacés tout à coup par les symptômes de la tumeur sanguine.

Nous définissons donc ainsi l’'hématocèle :

L'hématocèle utérine est une affection symptomatique d’une hémorrhagie intra-péritonéale, que celle-ci provienne des organes génitaux de la femme, ou des vaisseaux de nouveïle formation d’une pelvi-péritonite ;

Caractérisée anatomiquement par une tumeur sanguine enkystée, située dans le petit bassin et proéminant dans l'abdomen ;

Caractériséesymptomatiquement parunetumeur., faisant une saillie vaginale ordinairement rétro-utérine et remontant plus ou moins haut dans l’abdomen, tumeur fluctuante au début, présentant plus tard des points fluctuants et des points indurés, devenant indurée à une période plus avancée, et présentant le plus souvent des augmentations et des modifications en rapport avec la fonction menstruelle. |

Cette définition est longue, mais nous avons cru nécessaire d’entrer dans les détails, pour bien faire comprendre ce que nous entendions par ce terme : hématocèle.

Dans le chapitre I°', nous décrirons l’anatomie et la physiologie pathologique ;.

Dans le chapitre IT, la symptomatologie propre à l’hématocèle constituée, c’est-à-dire en prenant la malade après la formation de la tumeur;

Dans le chapitre ITT, le diagnostic de la variété, en rapportant les signes appartenant aux affections, qui ont précédé et causé l’hématocèle ; à

Dans le chapitre IV, les complications ;

Dans le chapitre V, le pronostic ;

Dans le chapitre VI, le diagnostic avec les affections qui peuvent prêter à confusion;

Et dans le chapitre VIT, le traitement.

Nous transcrirons ensuite nos observations personnelles, quelques observations inédites et toutes les observations antérieures sur lesquelles nous aurons à appuyer un passage de notre description et qui présenteront de l'intérêt comme lésions, comme symptômes ou comme pathogénie.