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d'une petite amande, à parois noirâtres et dures contenant quelques débris de parties molles desséchés. Il s'agissait de la variété dite mastoïdite congestive.

Dans la statistique de Gradenigo, nous relevons des observations Concernant des malades chez lesquels les douleurs spontanées constituaient le symptôme dominant :

OBSERVATION 45. — Douleurs auriculaires depuis un mois et demi dans le cours d’une otite datant de deux ans. A l'opération, antre profond avec granulations et cholestéatome.

OBsERvATION 15. —- Otorrhéique depuis 10 ans. Douleurs auricu-

laires. Antre profond, granulations et pus dans l’antre et dans la caisse.

OBseRvATION 95. — Otorrhéique depuis 5 ans. Bourdonnements et douleurs dans toute l'oreille. A l'opération os friable. Au premier coup de gouge, écoulement liquide et abondant. Ablation de la pointe, antre réuni aux cellules voisines et renfermant des granulations. |

OBSERVATION 99. — Otorrhéique depuis 30 ans. Bruits subjectifs, céphalée, vertiges. A l'opération antre petit, rempli de granulations rougcâtres avec quelques gouttes de pus.

OBsERvATION 20. — Otorrhée datant de 20 ans. Douleurs depuis

une semaine. Os compact. Pas de pus. Antre profond avec quelques granulations,

La douleur s’accompagnant de vertiges peut faire soupçonner un cholestéatome ou une carie labyrinthique comme dans l’observation 37 de Gradenigo dans laquelle, chez un otorrhéique souffrant de céphalée nocturne avec vertiges, on trouve à l'opération du pus et des granulations dans les cellules et un fragment du limaçon dans la caisse.

Enfin, on sait que la paralysie faciale s'annonce souvent par des crises douloureuses excessivement violentes.

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D'une façon générale, on peut dire que l’existence de douleurs persistantes, sans obstacles à l'écoulement dans le conduit ou dans la caisse, est un argument de premier ordre en faveur d’une lésion osseuse étendue. Mais, à moins d’être localisée à la région apophysaire ou d’être accompagnée de quelque autre symptôme, on ne peut affirmer péremptoirement et sur sa seule constatation la présence d’une complication mastoïdienne. La carie des parois de la caisse et surtout du tegmen est très souvent accompagnée de douleurs vives. Ces douleurs peuvent alors disparaitre complétement en même temps que la suppuration par l'extraction de jun ou des deux osselets et par le curettage. On pourrait alors se féliciter d’avoir épargné au malade une opération plus importante. Il ne faudrait pas pourtant établir de règle précise sur quelques cas heureux ; car, d’un autre côté, la douleur ayant été souvent signalée comme le symptôme souvent unique de l’abcès extra-dural, on peut toujours se demander si la persistance de la douleur ne révéle pas une lésion du tegmen et une pachyméningite localisée susceptible de déterminer à plus ou moins bref délai une complication cérébrale qui sera presque à coup sûr évitée par l'ouverture large précoce.

L’éburnation de l’apophyse, fréquente pour ne pas dire de règle chez les otorrhéiques, a été souvent mise en cause dans la pathogénie des phénomènes douloureux. Elle serait susceptible de les déterminer à elle seule, peut-être par névrite périphérique due à l'infection lente de l’apophyse (1).

En présence des insuccès fréquents des évidements incomplets sans ouverture de l’antre et maloré l'opinion de

(4) Micxox. Loc. cit., p. 370.