IV. — TuberculoiBe

Si rintervention chirurgicale n'est pas contre-indiquée, il n'est qu'une opération rationnelle : c'est la castration abdominale totale, qui a le double avantage de guérir la péritonite tuberculeuse si elle existe, et d'éviter la généralisation.

Ubs. 1 (Due à l'obligeance de M. Routier). — Pelvi-péritonita sup' purée. — Incision du cul-de-sac postérieur. — M. B., domestique, 42 ans, entrée à l'hôpital Laénnec, salle Chassaifinac.le 13 octobre 1889, Malade prise, trois jours avant son entrée h l'hdpital, h la fin de ses règles, de douleurs pelviennes aiguës et de vomissements.

Examen. — Pouls petit el fréquent, faciès abdominal. T. 39°6. Ventre ballonné, douloureux, grosse tuméfaction sus-pubienne. Col utérin aplati derrière le pubis par une volumineuse collection, qui occupe le cul-de-sac postérieur.

Traitement.— Glace sur le ventre, purgatifs,injections vaginales; 21 octobre, fluctuation manifeste.

Opération. — Le même jour, ouverture du cul-de-aac postérieur qui donne issue h un demi-litre de pus d'odeur infecte.

Le doigt, introduit dans la plaie, senties anses intestinales et les annexes formant par leur adhérence un ddme protecteur. Lavage du fojer à l'eau naphtolée et drainage à la gaze salolêe; tampons vaginaux à riodoforme.

23 octobre. — .\blationde5 tampons et des mèches, écoulement de pus fétide, bien que la température ne se soit plus élevée depuis le jour de l'intervention.

S6. — Un drain en caoutchouc est introduit dans le foyer purulent,

13 tiovembre. — Guérison complète, plaie vaginale fermée.

Résultat éloigné,— LAxna.la.de est revue le 22 novembre 1892. Elle est en parfait état de santé.

Obs. "2 (Due à l'obligeance de M. RouTLEa). — Pelvi-përitonite suppurée. — tneision vaginale. — M. T., ménagère, 33 ans, entrée le 3 septembre 1891 à l'hûpital Cochin, salle Boyer, n» S. Menstruation régulière dés l'âge de 14 ans. En 188T, fausse couche de six semaines, qui tient la malade deux mois et demi au lit. il y a deus mois, elle a été brusquement prise de douleurs très vives dans le ventre. Un médecin appelé constate l'existence d'une tuméfaction sur le côté droit de la cavité pelvienne. Repos au lit, amélioration, puis reprise des accidenta douloureux, le 2 septembre, et entrée à l'hôpital le lendemain.

Sxamén. — Ventre ballonné, tuméfaction de la région hypogastrique. Col utérin petit, refoulé en haut, et en avant contre le pubis ; en ar-

rière et au-dessous du col, tumeur de la grosseur d'une orange, dure ou cl peine rénitenle, qui parait avoir dëdoublê la cloison.

Opération. — Le 8 septembre, incision transversale du vagin derrière l'utérus. L'opérateur crève successivement plusieurs pocbes contenant un pus épais et fétide ; mais il lui est diriicile de se rendre compte s'il a rompu des collections intratubaires ou simplement péritonêales.f.rand lavage, drainage et tamponnement du vagin.

Quelques semaines après, la suppuration ne tarissant pas et la malade s'aOaiblissant, on Ut l'hystërectomie vaginale.

JlênuUat éloigné. — Le 9 août 1892, l'opérée est revue en escellenle

Oas. 3 (Due à l'obligeance de M. ItoDtisa). — Paramëlrite anlérieure {['hlegmOH de la gaine hupoga^lrique). — Incision vaginale. — A. G., as ans, entrée le 7 octobre 1891 à l'hôpital Cochin. Menstruation régulière à partir de 14 ans. A 1S ans, accouche ment suivi de pelvi-péritonite ; à 19 ans, autre accouchement dont la malade est très longue à se remettre. En juillet dernier, fausse couche de 6 semaines, suivie de donleurs pelviennes très vives : la malade n'a pas quitté le lit jusqu'à son entrée à l'hûpital.

Examen. — Femme pâle, eïtrêmement maigre. Abdomen plat, tuméfaction en plastron â gauche. Utérus immobilisé ; le cul-de-sac poste'rieur est libre, mais en avant on perçoit une tuméfaction qui se continue en arrière et à gauche.

Opération. — Incision du cul-de aac-poslérieur, le 14 octobre. I.'ulérus ne s'abaisse pas. Par le toucher à travers la plaie vaginale, l'opéraleur constate que le petit bassin est libre, la face postérieure de l'utérus lisse, les annexes saines et mobiles. Il pratique alors une incision précervicale, commence à décoller la vessie et tombe dans un foyer d'où sortent du pus et des fongosités. Curettage et drainage du

Résultat éloigné. — L'opérée est revue en août 1892. Il parait que, depuis l'interveiitioi^qu'elle a subie, la malade a, tous les mois environ, un gros abcès qui s'ouvre tantôt dans le rectum, tantôt dans la vessie. L'examen ne permet de reconnaître que l'immobilisation de l'utérus. L'opérée revient le 3 septembre. A ce moment on sent, au poinl où avait été pratiquée l'incision vaginale antérieure, une tuméfaclion douloureuse. Une nouvelle iutervenliou est proposée à la malade qui est prise de peur et s'en va.

Obs. 4 (Due ù l'obligeance de M. RouTiEii). — Salpingo-ovarite. — Abcès rétro-utérin. —laeision vaginale. — M. G., 40 ans. Généralement bien réglée. A eu, il y a 4ans,une poussée de petvi-përitonite ; depuis cette époque la malade a toujours conservé quelques douleurs pelvien-

e 14 oalobre 189) . — En rentrant d'un bal, la malade est prise d'une douleur trës vive dans le ventre, avec nausées et vomissements. Les rëglei, qui avaient cessé depuis huit jour», reparaissent et ne s'arrêtent que le 2S octobre.

Examen. — Fièvre, ventre ballonné, plastron abdominal du cûté gauche. Utérus plaqué contre le pubis par une masse râniteiite qui occupe les culs-de-sac latéraux et postérieur.

Opération. — Le 29, incision transversalfi du cul-de-sac postérieur. Premier abcès dans la base du ligament large );auche, puis sensation de tumeur, lisse et arrondie, à droite de l'ulérus, grosse comme une tête de fœtus. L'opérateur la rompt avec le doigt ; il s'en écoule une grande quantité de pus très fétide. Les annexes gaucbes forment une masse dure et adhérente â la paroi pelvienhe. Lavage, drainage, tamponnement du va^in.

Le 31. —Pansement.

Le 2 novembre. — T. 31o, mais la langue est encore mauvaise et le ventre sensible. Deuxième pansement.

Le 27. — VoralBsemeuts, frissons, température élevée. Utérus complètement immobilisé, grosse tuméTaction à gauche, montant jusqu'à l'ombilic.

Le 28. — Agrandissement de l'ouverture vaginale et rupture à grand' peine de la nouvelle collection.

Le 8 décembre. — La malade va beaucoup mieux.

RésvUat éloigné . — Eu avril 1803, la malade, rendant toujours du pus; subit l'hystérectnmie vaginale.

Obs. s (Due h l'obligeance de M. Rouiieb). — Salpingite purulente, — Incision vaginale. — M. L., femme de chambre, 23 ans, entrée le 22 juillet 1892 à l'hôpital Beaujon. La malade soulTrait déjà du ventre depuis quelque temps, lorsqu'il y a 3 semaines elle fut prise, à la lin de la période menstruelle, d'une douleur subite dans le bas-ventre.

Examen. — Utérus peu mobile. A droite, tumeur dure, remontant sous la paroi abdominale jusqu'à l'ombilic. Annexes fiauches adhérentes.

Opération. — Le 29 juillet, incision du cul-de-aac rétro-utérin. L'opérateur est dans l'abdomen : il tàte la face postérieure de l'utérus, les annexes gauches, peu malades, mais adhérentes, et sent, à droite, une tumeur qui fuit sous le doigt, grosse comme les deux poings. D'une main, il la flïe par la pression abdominale et de l'autre la crève par le vagin. Klot de pus phlegmoneux, lavage, drainage, tamponnement.

Résultat éloigné. — L'opérée revient le 24 septembre : l'utérus est mobile ; il reste h droite une masse dure, vestige de l'abcès.

L'opérée est revue le 28 décembre 1S9!>, plus de 3 ans après l'intervention ; elle n^ î=oulTre plus du ventre, est très bien réglée, mais se iat de l'estomac.

0b3. 6 ^Dae à l'obligeauce de M. Rodtiëb). — Pelvi-périlonite suppures. — Incision vaginale. — H. L.., 23 ans, opérée en février 1893, bien réglée depuis l'afie de IS ans. Jamais de grossesse, bonne santé h&biluelle. Il y a 4 ans, la malade aurait été prise de douleurs pelviennes très vives, qui se seraient terminées par la formation d'uu abcès ouvert spontanément dans le rectum.

La malade a eu ses deruières règles le S janvier. Vers le lo, elle a eu une légère perte, suivie bientôt de douleurs violentes dans le basventre. Le -28 janvier, elle n'a eu ni garde-robes ni naz depuis 48 beares.

Examen. — Le ventre est ballonné, douloureux à la pression, surtout h droite ; la malade vomit tout ce qu'elle prend, la langue est sèche, le pouls filiforme, le faciès péritonéal. Au toucher: col de nullipare, plaqué contre la paroi gauche du pelvis par une* volumineuse et douloureuse tuméfaction qui occupe le cul-de-sac latéral droit.

Traitement. — Glace, diète absolue, lavement purgatif. Après une amélioration notable, les accidents réapparaissent le 11 février, avec maximum de la douleur cette fois à gauche ; il existe d'ailleurs une zone mate et p se udo -fluctuante au niveau de la fosse iliaque gauche.

Le 12 février, incision du cul-de-sac postérieur. Issue d'un litre et demi environ d'un pus très fétide. Le doigt, introduit dans la plaie, ouvre encore une ou deui poches purulentes; il perçoit facilement la face postérieure de l'utérus, mais ne peut délimiter les annexes perdues dans les adhérences, lavage, drainage. L'opérée reprend sa vie accoutumée le 13 mai.

Résultat éloigné. — Le 30 septembre 1897, après un retard des règles, la malade est prise de vives douleurs dans le bas-ventre. 1, 'utérus est mobile, mais gros et lourd, et tes annexes gauches sont empâtées et très douloureuses. Cette crise cède à un traitement purement médical.

Obs. 1 (Due à l'obligeance de M. Routier). ~ Hêmatocéle supputée, ~ Incision du cut-de-sac postérieur. —F. P., me'canicienne, 38 ans, entrée le 8 janvier 1894 à l'hôpital Necker, pavillon Nélaton. Béglée à IS ans, jamais de grossesse. Les règles, autrefois abondantes, le sont beaucoup moins depuis iO ans.

Il y a S semaines, la malade a pris froid, au milieu de l'époque menstruelle 1 douleurs abdominales violentes, fièvre vive, vomissements.

Examen. — Col utérin refoulé derrière le pubis; cula-dc-sac latéraux libres : tuméfaction douloureuse dans le cul-de-sac postérieur.

Opération. —Incision du cul-de-sac postérieur, le II janvier. Issue de pus et de gros caillots noirs et couleur de chair. Lavage, draina(;e.

RéfvUat éloigné. — L'opérée revient le 13 février 18115, se plaignant de perdre du pus. Il s'écoute, en effet, du col utérin, qui a un orifice punctiforme, un liquide scro-purulent. En arrière de l'utérus, existe une masse qui paraît être un nouvel abcès. Incision.

En 1896, laparotomie pour Jtyste du ligament large.

Due à l'obligeance de H. Routieh). — Salpingites suppurées. — Deux incisions successives du cul-de-sac postérieur. — L. P., il ans, entrée le 18 avril 1894 à rhâpilal Necker, salle Puucher, n<' 26. Réglée à 15 ans. Jamafs de grossesse. Deux attaques de pelri péritonite : la première remonte à 16 ans, la deuxième h 8 ans. Buune santé dans l'intervalle et jusque dans ces derniers temps, mais impossibilité pour la malade de supporter la moindre fatigue.

11 y a B semaines, troisième attaque de péritonite qui met les jours de la malade en danger.

Examen. — Utérus peu mobile. A droite, tumeur grosse comme les deux poings, pseudo-flucluaale.

Opération. — Le 19 avril, incision rétro-uLérine et ouverture directe de la collection: issue d'un demi-litre de pus phlegmoneux. Plusieurs petites poches purulentes sont crevées avec le doigt. Lavage, drainage, tamponnement.