Ablation des drains
10 avril. — Utérus mobile, petite induration indolente en arrière et adroite.
Résultat éloigné. — Opérée revue le 28 janvier 1897. Santé parfaite.
Obs. 18 (Due à l'obligeance de M. Routier). — Pyosalpinx. — Incidon du cul' de-sac postérieur. — M. H., femme de ménage, 25 ans, entrée à l'hôpital Necker, le 1" juillet 1896. A fait une fausse couche il y a 6 ans. Accouchement normal 2 ans après. La malade souffre du ventre depuis 2 ans environ : à cette époque, ses règles s'arrêtèrent un jour brusquement, et, depuis cet accident, elles ne durent plus que 4 jours au lieu de 8.
^psamen, — La malade perd du pus par le vagin. Le col est gros.
l'ulérus antëflechi. On senl dans le cul-de-sat droit une grosse masse anneïielle, qui est allernalîvement plus grosse ou plus petile suivant l'abondance de l'écouleuieut du pus parl'atérus.
Opération. ^- iDcision du cul-de-sac postérieur le W juillet. Le doigt, inlroduit daus la plaie vaRinaie, va reconnaître l'existence d'une collection tubaire adroite et la crèïe avec peine, hsuedepus. Drainage.
Résultat éloigné. — L'opérée, revue dans les premiers jours de 1890, se porte parfaiteuieut.
Obs. 19 (Due à l'obligeance de M, Rodtikb). — Volumineux abcès rétro -ntéri II. — Incision vaginale. — Mort. — M. 'i., blanchisseuse, 48 ans, bien réglée dès l'âge de 12 ans; a eu 5 enfants, le dernier il y a 3o ans. Depuis 3 ans, perles abondantes de sang, avec caillots. Dernière métrorrhaj^ie le 1"' novembre 1896 : vives douleurs, fièvre, température 38" à 39°. Entre à rLûpilal Kecker le 16 novembre.
Examen. — Masse douloureuse, à fluctuation obscure, dans les culsde-sac droit et postérieur. Utérus immobilisé, refoulé en avant et à gauche , .
Opération. — Incision du cal-de-sac postérieur le 18 novembre. L'opérateur pénètre dans la cavité péritonéale et crève avec le doigt nue poche, qui donne issue il 500 grammes environ d'un pus fétide. Pendant ces manœuvres 2 grandes franges épiploîques rebelles viennent s'engager continuellement entre les lèvres delà plaie vafiinaie; drainage. Décès dans la nuit du 20 novembre,
Obs, 20 [Due à l'obligeance de M. Roukkr). — Pyosalpinx. — Incision vaginale. — Hëtnorrhagie . — Laparotomie. — E. M., infirmière, 36 ans, entrée à l'hûpilal Necker, pavillon Nélaton, le 18 novembre 1896. Réglée àl3 ans, accouchement normal à 24 ans.
Malade prise, il y a 15 jours, d'une violente douleur du cûté droit avec vomissements. Huit jours après, nouvelle crise avec douleur localisée celle fois du cûté gauche.
Examen. — Gros col utérin, dévié eu avant et à droite par une tumeurdouloureuse et fluctuante située en arrière et à gauche.
Opération. ^- Le 26 novembre, incision du cul-de-sac postérieur. On aperçoit la trompe gauche, qui est saisie avec une pince, se rompt et donne issue à un flot de pus. Essai d'extirpation, déchirure de la trompe, hémorrhagie que ne peut arrêter le tamponnement. Alors laparotomie, ligature de l'uléro-ovarienne et de l'utérine gauche, après extirpation du moignon tubaire, drainage vaginal.
Résultat éloigné. ~~ 30 mars 1898. 1,'opérée ne soulTre plus et est très bien réglée.
0ns. 21 (fine réti-o-utériii. -
h l'obligeance de M. Rootibh). — Fibrome. — Gros abcès Incision vaginale. — Curettage de l'utériis. — Sj^^^
Religieuse, 43 an», opérée le 29 décembre 1S96. Ablation du sein gau- 1 1895. Métro rrliagies continuelles depuis 2 ans; perles très conftsîdèraliles dans les 3 derniers mois. La malade est prise, le 24 décem- P'fcre, d'une douleur très vive dans le bas~ ventre : l'abdomea se météorise. ' T. 39=.
Examen. — Malade très anémiée. Tuméfaction du ventre qui remonte jusqu'à l'ombilic et est surtout accusée du cflté gauche. Le col est tout à fait repoussé à droite et en avant. Le corps utérin est très volumineux et l'hystéromèlre pénètre de 14 centimètres dans sa cavité. Le fond de l'utérus ^se coufond avec l'énorme collection qui occupe le flanc gauche et déprime les culs-de-sac postérieur et latéral gauche. Etat général précaire. T. 39"2.
Opération. — Incision du cul-de-sac postérieur, le 29 r/eceinÈT-e, et curettage de l'utérus. On ne peut soiiger, en effet, à une intervention plus radicale pour le moment : il s'agit simplement d'arrêter les métrorrhagies el dedonner issue au pus. b janvier 1897. — Phlébite de la jambe gauche. 13. — Phlébite de la jambe droite.
11 avril. — Les règles qui, en Janvier, février et mars ont été normales, recommencent à devenir trop abondantes.
Bèsultat éloigné. — En février 1899, la malade a de nouveau des pertes considérables, qui ont commencé à reparaître en octobre. Hystérectomie abdominale totale dans les premiers jours de mars. Adhérences des annexes gauches. Guérison sans incident.
Obs. 22 (Due à l'obligeance de M. Routieb). — Gros abcès rétro-vtérin. — Incision vaginale. — M. B., couturière, 33 ans, entrée à l'hôpital Neoker, le 17 février 1897. Réglée à 13 ans. Mariée à 19 aus. Accouche meut normal à 20 ans. Fausse couclie de 4 mois, il y a 2 ans. Le 6 Uvrier, la malade est prise; au milieu de ses règles, qui s'arrêtent, d'une violente douleur abdominale qui l'oblige â garder le lit. Le jour de son entrée à l'hôpital la malade aune forte perte avec douleurs £xpulsives.
Examen. — Col utérin repoussé et immobilisé derrière la symphyse. Grosse tuméfaction rénitcnte dans le cul-de-sac postérieur.
Opération. ^ Le 20 février, curettage, qui amène quelques fongosités, el incision du cul-de-sac postérieur. Flot de pus. Lavage et drainage.
Résultat éloigne. — L'opérée revient le 9 février 1899. L'utérus est mobile, en bonne position. Les annexes gauches sont un peu épaisses. Celles du côté droit semblent saines.
Obs. 23 (Due h l'obligeance de M. Hotitler).— Abcès rélTo-iitériii.— Incision vaginale. — A. C, domestique, 23 ans, entrée à l'hôpital Necker, le 21 janvier 1898. Habituellement bien réglée. Dernière époque menstruelle du 12 au 16 janvier. Le dernier jour, arrêt subit, douleur ris violente dans tout le veni
Examen. — Ventre douloureux, ballonné; diarrhée. Utérns collé au pubis par une masse flucluante qui remplit le Douglas.
Opération. — Incision du cul-de-sac postérieur le 2i janvier. Issue d'un demi-litre de pua sans odeur.
2 février. — Ablation des drains.
7. — Perd du pus en abondance. Tuméfaction rétro-utérine encore volumineuse. Nouveau drainage. Le doigt introduit dans le foyer perçoit des masses dures qui paraissent être les annexes.
liranrs. — La malade n'a plus, depuis plusieurs jours, ni drains, ni mèches, elle ne soufTre plus du tout. L'utërus est encore Bxé, mais il n'y a plus de masse appréciable par le toucher.
Riisutlat ètoiyné. — La malade revient le 29 mai 1899, l'utérus est peu mobile ; on sent en arriére et à gauche une masse fluctuante. La malade se refuse à toute intervention.
lijiiin. — Il n'y aplus que deux i)aquets anneiiels peu volumineux et presque indolents, la malade quitte l'bâpital.
Obs. 24 (personnelle). — PAiflgmon rfp la i/aine kyj t>ga<'trtgiie. — Incision du cul-desac posléyieur — lncii,ion du ciil-de sar antétiertr. — M, G., ménagère, âgée de 2(1 ans, entrée à 1 hôpital Necker, le 1S juillet 4899. Réglée à 14 ans. A couchement a terme le fl juillet 1899; trois jours après, douleurs très vives dans le bas-ventre, frissons, fièvre, vomissements. T. 39" 4, le jour de l'entrée à l'hôpital. Etat général très grave.
Examen. — L'utérus est perdu avec les annexes au milieu d'une gangue inflammatoire très douloureuse. Une curette, introduite dans la cavité utérine, ramène des restes de membranes puriformes. Pas de ourettage, mais très grand lavage intra-utérin r 20 litres d'eau bouillie. Tamponnement de la cavité utérine avec de la gaze aseptique.
16 juillet. — Nouveau lavage intra-utérin ; un gros drain est laissé dans la cavité utérine. T. ST- 4.
19. — T, 40= dans la soirée. Lavage immédiat. Le lendemain matin, la température retombe à 3S°4.
