SES

Oss. 6 (Due à l’obligeance de M. Routier). — Pelvi-péritonite suppurée. — Incision vaginale. — M. L.., 23 ans, opérée en février 1893, bien réglée depuis l’âge de 15 ans. Jamais de grossesse, bonne santé habituelle. Il y a 4 ans, la malade aurait été prise de douleurs pelviennes très vives, qui se seraient terminées par la formation d’un abcès ouvert spontanément dans le rectum.

La malade a eu ses dernières règles le 5 janvier. Vers le 15, elle a eu une légère perte, suivie bientôt de douleurs violentes dans le basventre. Le 28 janvier, elle n’a eu ni garde-robes ni gaz depuis 48 heures.

Examen. — Le ventre est ballonné, douloureux à la pression, surtout à droite ; la malade vomit tout ce qu’elle prend, la langue est sèche, le pouls filiforme, le facies péritonéal. Au toucher: col de nullipare, plaqué contre la paroi gauche du pelvis par une volumineuse et douloureuse tuméfaction qui occupe le cul-de-sac latéral droit.

Traitement. — Glace, diète absolue, lavement purgatif. Après une amélioration notable, les accidents réapparaissent le 14 février, avec maximum de la douleur cette fois à gauche ; il existe d’ailleurs une zone mate et pseudo-fluctuante au niveau de la fosse iliaque gauche.

Le 12 février, incision du cul-de-sac postérieur. Issue d’un litre et demi environ d’un pus très fétide. Le doigt, introduit dans la plaie, ouvre encore une ou deux poches purulentes ; il perçoit facilement la face postérieure de l’utérus, mais ne peut délimiter les annexes perdues dans les adhérences, lavage, drainage. L’opérée reprend sa vie accoutumée le 13 mai.

Résultat éloigné. — Le 30 septembre 1897, après un retard des règles, la malade est prise de vives douleurs dans le bas-ventre. L’utérus est mobile, mais gros et lourd, et les annexes gauches sont empâtées et très douloureuses. Cette crise cède à un traitement purement médical.

Os. 7 (Due à l’obligeance de M. RouTiER). — Hématocèle suppurée. — Încision du cul-de-sac postérieur. — F. P., mécanicienne, 38 ans, entrée Le 8 janvier 1894 à l'hôpital Necker, pavillon Nélaton. Réglée à 15 ans, jamais de grossesse. Les règles, autrefois abondantes, le sont beaucoup moins depuis 10 ans.

Il y à 6 semaines, la malade a pris froid, au milieu de l'époque menstruelle : douleurs abdominales violentes, fièvre vive, vomissements.

Examen. — Col utérin refoulé derrière le pubis; culs-de-sac latéraux libres : tuméfaction douloureuse dans le cul-de-sac postérieur.

Opération. — Incision du cul-de-sac postérieur, le 11 janvier. Issue de pus et de gros caillots noirs et couleur de chair. Lavage, drainage.

Résultat éloigné. — L'opérée revient le 13 février 1895, se plaignant de perdre du pus. Il s’écoule, en effet, du col utérin, qui a un orifice punctiforme, un liquide séro-purulent. En arrière de l'utérus, existe une masse qui paraît être un nouvel abcès. Incision.

En 1896, laparotomie pour kyste du ligament large.

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O8s. 8 (Due à l'obligeance de M. Rourier), — Salpingites suppurées. — Deux incisions successives du cul-de-sac postérieur. — 1. P., 47 ans,

entrée le 18 avril 1894 à l’hôpital Necker, salle Foucher, n° 26. Réglée à 15 ans. Jamais de grossesse, Deux attaques de pelvipéritonite : la première remonte à 16 ans, la deuxième à 8 ans. Bonne santé dans l'intervalle et jusque dans ces derniers temps, mais impossibilité pour la malade de supporterla moindre fatigue.

Il y a 6 semaines, troisième attaque de péritonite qui met les jours de la malade en danger.

Examen. — Utérus peu mobile. A droite, tumeur grosse comme les deux poings, pseudo-fluctuante.

Opération. — Le 19 avril, incision rétro-utérine et ouverture directe de la collection : issue d’un demi-litre de pus phlegmoneux. Plusieurs petites poches purulentes sont crevées avec le doigt. Lavage, drainage, tamponnement. -

22, — Ablation du drain, qui est remplacé par une mèche.