I. Traitementdes fièvres intermittentes ordincdres

Nous partons des nuances les plus légères pour arriver successivement aux nuances les plusnriées et les plus intenses de ces fièvres ; nous faisons abstraction de leur type d'intermittence qui n'apporte aucune modification importante à leurtnitement; puisque, quelle que soit la durée du temps qui sépare leurs accès , ce temps présente toujoaiSt dans le cas dont il s'agît , une apyrexie parfaite.

S'il s'agissait d'un seul accès de fièvre intermittente ou d'une phlegmasîe gastrique légère qui n'eût pas de récidives, l'on dirait, c'est une fièin éphémè te, c'est unelégèpe indisposition qui scdifr sipe d'^elle-même, qui n'offre aucun danger el

TKAlTEMEAT. 66g

ti*exige aucun traitement ; il n'est personne qui n'ait «u de ces légères affections : nous en avons maintes "'fois observé sur nous-mêmes ; après un léger excès de table , par exemple , nous avions quelques frissonis suivis de chaleur^ de la céphalalgie , du maltaise, des bâillemens, un peu de nèvre, du dégoût, "dès envies de vomir , un sentiment de pesanteur *dans la région épigastrique; tout cela disparaissait ■**en vingt-quatre ou trente-six heures, sans que nous ^eussions pris aucun remède. Mais nous supposons ^maintenant que par un nouvel excès de table, par ^'Une affection morale vive ou toute autre cause, Tir- "ritation gastrique se soit renouvelée un certain f nombre de fois ; qu'il se soit établi u'ne sorte d'ha- ^ bitude dans l'économie; alors, les mêmes phénomènes qui se seront répétés plusieurs fois , sous . l'influence de certaines causes , continueront à revenir aux mêmes époques. Si l'on reste alors dans S l'inaction et qu'on ne fasse rien pour guérir la ma- »! ladie , loin de se dissiper d'elle-même , elle pourra < faire des progrès et l'habitude s'établir de plus en f plus. Veut-on, au contraire, la guérir? La première k indication qui se présente, c'est d'écarter avec soin i toutes les causes ; c'est de surveiller et de disposer r avec sagesse de tous les matériaux hygiéniques. Ces i moyens seuls réussissent presque toujours avant I que riiabitudé se soit bien établie , que l'économie ait été comme disposée à la répétition des phénomènes morbides dont il s'agit; car une fois que cette habitude est bien établie , que cette disposi-

B^a IRAtlESIE-NT.

moins ]>our attendre que 1 econumîc aitcul(;leiii|i

de se débarrasser par la ûèvrc de tout ce qu'dï

contenait d'impur , qu'il cuavient de se hiat

I dans le priuL-ipCj aux moyens dont il s'agit :ooa

fiousbornons alorsàun traitetucDt aDtiphlofçisliqu

ï peu actif; parce que dans la plupart des fièvres lui»

[mitleates ordinaires, le peu d'iutensilédelaphlq

[ masie nous indique que ce traitement peut m

pour la dissiper, et pour rétablir l'équilibrei

l'économie , sans imprimer ù celle-ci la moi

secousse et ^ans crainte de nuire.

Ainsi, dans les cas les plus simples, dant nuances les plus légères de ûcvre intermitteDï traitement durant les accès nul , où l'on sent tente de mettre ù la disposition du malade boisson adoucissante, Icgèreuient acîdulcei.l qu'il puisse sati^t'airo sa soif, qui est souvent grande, Aprt-s l'accès ou durant l'aprrexie DOussupposons parfaite), soias assidus pour et toutes les causes ; moyens hygiéniques sage distribués ou modifiés suivant les cas ; aîasiiJ dans plusieurs circoustnuces , changer l'air manière de vivre habituelle des malades. I) ftt plus «ouvent leurprcscrîie le repos au lil, hiit les boi8»un& adoucissantes et même Veau pu»T^ boisson ordinain*. Sénac a guç^v.'l^* llcTrMiit illeulcs qui avaient déjà duc:-.;. V\ès-\oosAeo¥ t résisté ^ un grant^^^os^*^**^ ^'Msa&e de l'tau pure pout^ ^ >^-cW>w«&i»

ncul pendant trois 0,:^ ^ ^QSa«- ''^

1 le professeur Fodéré d guéri plusieurs fièvres termittentes qui avaient résisté à d amples doses quinquina, avec du petit-^lait seul ou uni à des es d'herbe (i).

M. Chomel (2) a employé avec succès la diète

leau pure contre une fièvre intermittente

li durait depuis un /^n et demi , et contre la»

lellc il avait employé inutilement la méthode

iglaise du tourniquet, les bains de vapeur,

quinquina en poudre et même en extrait à la

»se d'une et deux onces , durant une seule apy-

xie ; le sulfate de quinine (3) à la dose de douze ,

igt-quatre grains, et même d'un demi-gros; enfin

sulfate de fer à la dose d'un et de deux gros.

Lorsqu'on permet des alimens aux malades, il

ut , comme l'indique Celse , ne leur en donner

'en petite quantité et d'une autre qualité que

IX dont ils usaient habituellement ; il faut les

tisir de facile digestion et le plus souvent dans

*ègne TégéjtaL 11 est quelquefois utile de ftiire

idre de l'exercice aux malades , surtout s'ils

prenaient pas avant d'être atteints de la fièvre

mittente; l'on sait qu'un exercice soutenu

)eu de temps avant l'accès , en a quelquefois

ché le développement. On peut leur admi-

\echefx:hes expérimentales sur les fièvres d'accès, p. 4* yaùé des fièvres , p. 3 16.

Ti appelle alosi un principe alcalin qu'où a trouvé '.mm^nt dans le quinquina jaune , et qui , combiné de sulfurique, forme le sel dont il s^agît.

t preD<ll««i|

674 ■ ÏBAlTtMEKT.

nistrer des bains ^ Fouquet a fait ces des bains tièdea pendant l'apjrexie à da vidus secs et irritables qui se trouvaient a de la fièvre dont il s'agit ; enfin il faut faire 1 toute occupation sérieuse , et entretenir cl malades de douces habitudes , des distra agréables- Tels sont les moyens bien simple quels on doit se borner dans le principe, e l'en 'emble constitue un véritable traitementj tant.

Lorsque sous rinflucnce de ce tiaitemeul TU quelques accès se succéder sans qu'il s<ri Tenuaucunainendcnientdanslaïnaladie, oo< si l'apyrexieestparfaite , administrer de suite crainte le quinquina pour arrêter trés-prompfa la fièvre; il n'y a pas de raisons qui puissent contre indiquer l'administration de ce oiédîca et même un aurait pu déjà l'administrer plu l'on n'eût espéré que la fièvre ne cédât Blême ou à des moyens plus simples et Btimutans.

De ce que nous venons de dire , résulte] lellement cette proposition fue ia fièvrt i»

I tfnfe n'eU point utile.

Cette proposition cependant, loin d'être s les auteurs et par tous les praticica même opposteH^IVAoa de plusieurs d'entr

L'on sait un effet que de» :iiitt?ur8 ont avant H ÛiîTïe intermitt'!"" '-iLiit un brccet de hng, ■^ . liil que ceux qui

>été sujets à la fièvre quarte durant leur jeunesse s«ont , en général , parvenus à un âge très-avancé. i4!)'autres médecins (et le nombre en est beaucoup c^ius grand } prétendent que la fièvre intermittente ttest dépuratrice , que la nature s'en sert avantageuaisément pour purifier notre corps des impuretés iflpi'il contient , que par conséquent , tant que les nccès en sont bien réglés , bien distincts , et les Mymptômes peu graves , il faut la laisser marcher ;

enfin , prenant à la lettre ce que dit Hippocrate j^^Epid. , liv. 1*', sect. 3), plusieurs médecins ■iprétendent que Texistence de cette fièvre , surtout ^de la fièvre quarte , est une sorte de préservatif flde toutes les autres maladies graves.

^ Si la première supposition avait seulement quel- ^que vraisemblance 9 il n'est personne qui ne vou«- ^ftt acheter la longévité par un certain nombre 0^'accès de fièvre quarte ; les médecins surtout , sa- ^idiaÀt le secret , ne manqueraient pas de vivre ^ jODg-temps et de faire acheter de bonne heure la

longévité i leurs enfans.

^ . Quant à la deuxième supposition , nous ne ^>ojODS point encore ce qui pourrait lot donner

^elque apparence de solidité ; souvent ott Toit ^lèf hommes les mieux portans , les plus vigdaihtux , être atteints de fièvre intermittente. Pour luiéus 9 nous avons peu yjx encore ; mais les trois ^paarts d'intetmittens qtie nous avons eu occasion iHViliserver > étaient des individus qui avaient été ««allés de U fièinre dont il s'agit, lorsqu'ils jouis-*

6^6 TRÂITEMEPIT. '

'SaieDt de la plus parfaite santé ; nous ne ee vons pas par coDséquent qu'ils eussent lA d'aucune dépuration. D'ailleurs s'il était niï la fièvre intermittente purifiât le sang oa i ragStlt l'écouomie de toutes les impuretés d ^eut contenir, ceux qui ont eu pendant trcs^ temps cette fièrre , devraient être tellement j fiés et si saius , qu'ils n'eussent plus aucune' ladie à craindre. Or, c'est le contraire qu'on ob« cl ceux qui ont garde pendant long-temps la dont il s'agit, restent presque toujours îal( naires ou restent attaqués de quelques chroniques qui les conduisent plus ou moiiu tement au tombeau. Voici ce que dit Strari;k égard : Quod siporro verum est, i^uod febrism nem purifictt , atque fehruet , debereni iV, qaot. iolum annum tenait, itapuriesse, utnihilabi bruandum purificandumqtie superesse videatuf ' € contra ipsidiu posl hanc ipsam febrtm , imo ii êiEpe vitœ curriculo, vîliatœ valetudinis mai { Observationes do Febribus inlermitt. , pae. i S'il était ïrai aussi que la fièrre interniit préservâtdcs autres maladies graves, il n'y ai pas déraison pour que toute personne, dont ha serait chancelante, ne lût promptement ù la cherche d'une lièvre întermittenVe queli;onqufli ne voulût , aux dépens de ç^elques IVissonse quelmies sueurs , etc. , poss<^\et\ia çTêsetsal' ijucique maladie beaucoup p^B^^^as^^^^'^^^'^' A i^rainOrr' ^"ohn s'ilétait vnr -^^^\'ip^«^^'^^'^^

jne utilité quelconque , il n'y aurait pas de raî- Q pour qu'on pût ou qu'on dût jamais la guérir. Lf comme le dit Voulonne ( mémoire cité ) :

'outes les raisons par lesquelles on voudrait esayer de prouver qu'il est bon de ne pas arrêter ne fièvre intermittente dans ses commencemens, endront nécessairement à prouver qu'il est bon de e l'arrêter jamais.

» Ce ridicule préjugé de l'utilité de la lièvre et du anger que court le malade» quand on la supprime rématurément , est dû , comme le dit très-bien [. Boisseau , à ce que trop souvent l'on emploie es moyens qui, agissant avec violence sur les visères des voies digestives , produisent une puisante diversion , et font, il est vrai, cesser le déeloppement de la réaction fébrile appréciable à extérieur , mais ajoutent au désordre local intérieur ou même en produisent un autre quelquefois lus dangereux. Dans ce cas , il est évident que la èvre intermittente est salutaire , puisqu'elle est loins dangereuseque le remède. » (Journal uni^ ^sel des sciences médicales , tom. 1 5^ ) La saine raison , l'expérience même de beaucoup praticiens, prouvent qu'il faut guérir cette maie aussitôt qu'on le peut ; nous ne disons pas tr cela , qu'il faille administrer le plus prompte nt possible le quinquina , bu tout autre stimut ; car si l'on peut se passer de tels médicameiiS; ruérir la fièvre intermittente par quelques jours, "éidme , de diète ou d'un traitement antiphlû^

67S TB.MTEMEîïT.

gistiqup léger, il faut et 00 doit le faire; mai)

sitôt qu'oD s'aperçoit que ce» moyens ne soi

pas, il faut, s'il T a apvrexie parfaite eut»

accès , admiuistrer promptement le quinquii

a dés lors plutôt à se repentir de l'avoir

nistré trop tard, que de l'avoir donné trop tft

C'est peut-être le plus grand serTice qiie

[ ail rendu à la science, que celui d'avoir établi

I fallait attaquer te plus promptement possibli

I fièïre quelconque, parce qu'elle était toujou

[ jnal. Si cette vérité fut long-temps regardée «

[ un paradoxe en médecine, elle ne peut plo»

aujourd'hui qu'on sait que toute (iêvre cstsyi

[ matique. t Plusieurs médeciDs, dît Praock,

I >buent aux fièvres et surtout aux ïntermiltto

h » une force capnble de produire des effets saliil

f» Cette opiûion me parait ausiii ridicule que •

l'»reusc. La fiéTfe est une maladie, et une m

•ne peut jamat» être salutaire. Cette prwp*

f «eat un axiome ei n'a besoin d'auctioe p

■««onnaie beaucoup de persowt*«^ *ï^" . ^

• des fièvres intennitlentes, ^aw^^^*** l*den& terribleâîmaisjencitv.-^!^^"" " ^ {■aient çoéri, chez aucun ■^&^'* -wci

f »antérieure. LesmèdccûiB -^>çji\*^^ ^^^

THArrUMENT. 679

■^forment une idée à peu près semblable; pour moi,

• je puis assurer qu'à l'exemple de plusieurs méde- «cïns célèbres , y< cherche à guérir, sur~te-ekamp , tk, toute espèce de ftévrt , et que cette conduite m'a ■ toujour;; réussi : laissons donc aux panégyristes

• de la fièTre le soin d'en relever les avantages et ] » contentons-nous de celui de la guérir. • ( Traduct. de Berlin , voi. i")

La première indication de toute fièvre, fondé«-.l sur la nature de la maladie, est de la supprimer , f dît Galien. Prima mim omnis febnsindicatia,vetatiM à movboest ablalionem ej'tis prescribens, (Opéra om-^i BÎa, tom. 6, p. 191.)

Mais n'y a- 1- il pas certains cas où la fièvre ' J intermittente , comme toute autre fièvre , peut 1 être utile , et dan* lesquels il «st réeUcment bon de ( la laisser marcher ou de ne point la guérir i" Oui I certainement, l'expérience Je prouve; des fait#J l'attestent. Mais voici dans quel sens une fiëTn inlerniittente ou toute autre lièvre , sans cesseï^ d'être toujours un mal, est quelquefois un bien ; c'est lorsqu'elle remplace nu plus grand mal . c'est torsqne l'irritation qui l'en tretient succède ou prend a placp d 'une autre affection beaucoup pins grave; « fa même manière qu'un érysipèl*, un phlegmon, u£ie éi^ju^o cutanée. un abcès, etc., sont ne Cïîtie avanli

$80 TBAITEiaUlT*

les lui» qu'une fièfre iatermittenté remplace me affection plus grate ^u'eUe-mème , telles qu'une apcipleade , une épilepsie , ' une pleurésie ou use péripneumonie duoniques ; il est atora prudent, il est avantageux de laisser -mardier lïrritatiQtt gastrique plus ou moins long-temps, afio'^ rompie l'habitude ou . de Tainôpe cette tendance qu'anil réconomie à éprc^ver périodiquement d'autni injtations beaucoup plus graves. . '

Après avoir établi que la fièvre était tonjouis m mal 9 et indiqué dans quel sens elle pouvait ^Nt quelbis être un bien » nous revenons au y deux {ms* miers préceptes du traitement ide la fièvre iûteh mittente, déduits de .notre théorie/ afin de les jwtifier : ginsi nous i disons ([Nremier précepte) qoH faut , dans le principe » s'en tenir aux moyens b]h giéniques ou à un traitement expectaat » tel que nous Vavons indiqué ; parce que nous avons pour nous le raisonnement , et de plus » l'expérience on l'autorité des anciens et de beaucoup de praticiens SQodernes ; parce que cette expérience et un grand nombre de faits prouvent que ce traitement a suffi très--souvent pour opérer la guérison d'une fièvre intermittente ordinaire. Nous avons dit qu'il ne fallait rien faire pendant l'accès yiquotqu'il soit établi par notre théorie que cet accès fébrile n'est que k résultat d'une phlegmasie siégeant dans quelques viscères , et en particulier: dans le eaaal digestif; et en effet, que pourrait-on faire,.pratiquei âi^saîgnées ?3{ai# il ne s'agit que d'une ûévreish

TRAITEMENT. (iSl

termittente ordinaire , bénigne ou dont les accès sont peu. intenses et qui attaque un individu que nous ne supposons point pléthorique ; donner le quinquina ? mais l'expérience de tous les temps a appris, comme nous le verrons, combien il pouvait être nuisible , étant administré à cette époque , c'est-à-dire, envoyé dans un estomac qui est rouge, brûlant , enflammé » qui n'appète que les boissons douces et froides, et qui les supporte à peine (i). Insanum prorsus esset^ inquit Senac^ corticem peru' vianum in frigare febrili exhibere ; quid ^cilicet ex-^ pectari tune potest ab ejusmodi remedio dum cons^ tricta , rigida sunt omnia , dum ventricutus ipsam. aquam calidam v ix ferre potest ?

Administrer un émétique ? mais ce serait forcer J'estomac à des contractions violentes qui pourraient être nuisibles , qui pourraient rendre l'accès plus intense et en prolonger la durée ; tout cela pour évacuer des matières de l'existence desquelles on n'est point certain et qui le plus souvent n'existent pas. Donner des potions calmantes, ingérer des antispasmodiques sous quelque forme que ce soit ? mais ces remèdes pourraient encore être nuisibles, et augmenter considérablement l'irritation de l'estomac qui d'ailleurs ne les supporterait pas. Agir à l'extérieur par des applications émoUientes , par des sangsues, des vésicatoires , etc. ? Mais ce. serait tourmenter mal à propos les malades ; car

(i) De reconditdfebrium interm, naturdy p. 212*

68â TKAITEMEKT.

r^rritatioû qui développe Taccès fébrile , arriyefaitâ sa fin avant que l'influence de ces moyens eût po être sensible.

Après avoir , pendant quelque temps , surveillé réloignement des causes et réglé sagiement les moyens hygiéniques , si rirritation iatermittente persiste , si ses accès reviennent avec la méaie iatensité, ou une intensité plus grande , nous disom (deuxième précepte) qu'il faut administrer prompteiâent le quinquina , pendant l'apyrexie ; parce qu'alors le tube digestif est parfaitement libte et sain ; parce qu'il exécute ses fonctions CMninedans l'état de santé, de la même manière que l'œil , dans une ophthalmie intermittente , exerce llbremeatses fonctions durant l'interfalle qui en sépare les accès.

Le quinquina , administré convenableoaent dih rant l'apyrexie , guérit la fièvre intermittente ; c*est une vérité établie par des milliers d'observations et qu'une expérience de près de deux cents ans n'a jamais démentie , toutes les fois qu'il à été administré à la dose , sous les formes et suivant les règles que nous allons bientôt indiquer ; mais si , depuis 'bien long-temps , Ion ne doute plus de l'efficacité du quinquina contre la fièvre intermittente ; si , depuis un siècle et demi , Ton s'accorde aâsez généralement à ne l'employer que durant l'apyrexie; j'on n'est pas également d'accord sur l'époque à lequelle il convient de l'administrer, à dater de l'invasion de la fièvre. Croyant que la fièvre interinittente est dépuralriee, et se fondant sur le cin-

TBàlTElCEKT. 6S3

quante-neuvième aphorisme d'Hippocrate qui dit : Tertiana exfuiaita septem aireuitibus ad summum Judicatur j flu^ieur 8 médeeins établisseat , comme une règle géotérale , qu'il ne faut pas administrer le quinquina , et qu'il fatit attendre la dépuration jusqu'au septième accès. D'autre» portent plurloin le précepte dont il s'agit ^ et veulent qu'on laisse marcher toute fiëTre intermittente ordinaire , pen<» dant vingt 9 Tingt-cinq , trente jours, et plus.

Nous avons dit précédemment ce que nous pensions de la prétendue dépuration opérée par la fièvre intermittente t quant à ce que dit Hippocrate dans son cinquante^netivièuie aphorisme, touchant la terminaison de la fièvre intermittente , il n'y a rien de fixe à cet égard , de l'aveu même du père de la médecine y qui 9iîMeum {lib* de Judicatione , p. 382) , ajoute àl'aphoiisme cinquaiite>-neuvième , le mot plermnqtu , et qui dit [CoerCé pranot. sect. 1 3, p. 4^^) Tertiana extfuiuita m quinque aut ^pUm cireuitibus aut ad summum in notemjudtcatur.

M. Léveillé (dans ses Commentaires sur les apho^ rismes d'Hippocrate) dit qu'il a oibservé , dans le$r prisons, plusieurs fièvres tierces dont les une» n'ont eu que sept accès, d'autres en ont eu neuf, onze, quelquefois quatorze, vingt^un, vingt-sept, et plus, lorsqu'on ne faisait rien pour les guérir. Enfin , il dit qu'il en a vu plusieurs autres qui se terminaient entièrement après trois ou quatre accès.

M. Husson ( dans un très-bon Mémoire sur les

6&4 nAITBMEllT.

fièvres tierces , inséré parmi ceiix'de la Société médicale d'émulation, tom. i*>p. 24) rapporte quatie exemples de fièvres tierces siioniples,' pour léis<iueU«8 . CD s'en tint i^ un traitement expectant ; et qui se terminèrent Tune au cinquième acçèir » Faùtre au huitième , et les autres au septième àccèau

Les tables dressées en Tàn g , à Thospice de h Salpètrière, parM. le professeur Pinel , bordes mft-= lades afiectés de fièvres tierces ou doublé^tierceli' qu'on abandonna à elles-mêmes ou 'contre. leé»* quelles on n'eut recours qu'à un traitement expei>-' tant, prouvent d'une manière bien évidente , qu'il n'y a rien de fixe touchant le nombred'accès qoepeuvent avoir ces. fièvres avant de se terminer éa<^ tièi^ment par les seules forces de la nature. ' •

En effet, l'on voit dans la première table ^ qui est de soixante fièvres, que le nombre des accès qu'elles ont présenté , a varié depuis trois jusqu'à trente^ • deux ; trente-six malades ont été guéris du onzième accès et au-dessous jusqu'à trois, et vingt-quatre du ' douzième accès et au-dessus jusqu'à trente-deux.

Dans la seconde table , composée de dix-sept fièvres tierces, le nombre de leurs accès a eûcore varié de deux à quinze accès.

Nous avons dît qu'il ne fallait point laisser marcher.les fièvres intermittentes : ce précepte est fondé à la fois sur le raisonnement, comme nous l'avons démontré , et sur lexpérience d'un grand nombre de praticiens recommandables dont nous illons citer quelques-uns : onne voîtpasque Houil-

lier, par exemple, respecte les fièvres intermittentes jusqu'au septième accès ; car il n'est point rare que , dès le principe , il n'emploie contre elles des moyens assez actifs.

Sydenham ne les abs^ndonne à la nature que chez les enfans et les jeunes gens.

Torti ne dit point quïl faille laisser marcher ces fièvres et s'en tenir à un traitement expectànt jusqu'au septième accès , même dans les fièvres tierces les plus simples; car il a souvent employé , dès les premiers jours , la saignée et le quinquina.

Werlhof ^ après avoir rapporté cinq observations qui prouvent qu'on peut supprimer , sans inconvénient,les fièvres intermittentes, dès leurs premiers accès , par l'administration du quinquina , dit : CcBteri quos decem numéro ^ubi simiUter . corticem à primo paroxysmo dedi y obsequiori satis fuerunt ^ et perfectè ^ constanterque convaluere omnes. Imà verv non hujus solàm medicina eam esse felicitatem, sed et alias medelas post primam statim accessionem adhibitas, felicius^ quamvis haud adeo cerlo ae ipso cor^ tice^ opitulari comperimus. (Observationes de febrib. , pag. i38. )

Strack n'a pas été plus réservé sur l'emploi du quinquina ; il a souvent administré cette icorce 9 dès le commencement de la fièvre intermittente, sans qu'il çoit résulté le moindre accident de l'administration hâtive de ce. médicament et de la prompte guérison de la fièvre dont il s'agît.

Sénac dit positivement que la fièvre intermittente

n'est utHe et qu'il ne fout la laisser marcher que lorsqu'elle survient chez des individus affectés d'une maladie plus grave dont cette fièvre les débarrasse, et il continue ainsi : At si in corp&ra non maték» bentia incidat , num metius e$seî , si rteçuaqnam ina incidissent ; num perinde satim ent œgros ta lab&fari, quant veneno in omnes partes êmvitnte excradan\ suadent erga omnia , ut quàm primant fieri pcterit^ écorporeelimineturfebris. Necprafeet&permu(tarm annarum decursum quidquam mali tnde arium wUi, imôet febres graviores absque ullo sut relieto vestigh evanuerunt; in eo ttnUumodo vtrsaturrei tarda ^ al rite exhibeantur medicamenta specifica et iis stemaUr viaper diatam diluentem, refrigerentem etaperientm; fateor equidem quod si statim ad antifehrilia^ eof» caKda deveniant mediei^ fore ut mutiis noceant; $d inde non sequitur ^ sibi per certum tempus permittendus esse febres; soient eœ sibi relictœ altiores agert radiées , difficiliùsque curari. ( De reeonditâ febr. intermitt. nat. , p. i4i* )

Fiies veut qu'on commence le traitement des fièvres intermittentes par la saignée et quelques minoratifs, et qu'on administre le quinquina dès la fin du troisième accès; et il dit que si la fièvre n'a pas déjà complètement cédé avant le sixième et le septième accès, c'est une preuve qu'il n'est pas efficace» et qu'il faut en suspendre l'administration pour employer les évacuans.

«J'ai observé constamment, dît Lucadou (Men moire sur les maladies familières à Rochefort),

• que chaque accès de fièvre intermittente détériojiralt de plus en plus les digestions et aggrayait la » lésion des organes épigastriques. Aussi ai-jerat** 9 tention , dit 41 , d'arrêter le plus promptement » possible les mouveoie&s fébriles, le n'y ai pas été 9 eoqduitpar l'opinion que je tiens d^etposer , mais 1^ par les obs erfattens nombreuses dont elle est U » résultat* Je n'ai pas yu , dans dix tas de.pratique, f une seule personne de quelque âge qu'elle fût > à .» qui la fièyre quarte » par exemple , ait été utile ; i»mais j'en ai vu beaucoup , surtout parmi les en^ » fans et ks jeunes gens » à qui elle a laiasé ^es ma- » ladies chroniques ibcurables et qui, quelques an«« »nées après » «ont deyenues mortelleft. Le «temps »que l'on perd à la préparation de l'administration » du quinquina est d'autant plus précieux que les > dangers de lu fièvre nie font que s'accroître. » .

Youlonne eat d'avis qu'on ne peut trop tôt ad«* ministrer le quinquina dans les fièvres intermit«tentes ; il dit que dans sa pratique il le donne entr^ le troisième et le quatrième accès ; enfin , il soutient que le kina peut être administré à telle époque que ce soit d'une fièvre tierce , quelque bénigne qu'on la suppose.

Cullen dit positivement : « Le quinquina peut se 9 donner, sans danger, dans telle période que ce soit 9 des fièvres intermittente , pourvu que la diathèse 9 inflammatoire ne domine pas dans l'individu et 9 qu'il n'y ait aucune congestion considérable ou «fixe dans les viscères j}^ l'abdomen^ Le temps

d88 nAITBSIEHT.

• propre poar prescrire ce médicament est celni «llntemuMion ; on doit en conséquence s'en a ttenir pendant le temps des puojrjrfmes. » (J dednefrmîùiue j toou' i^. )

IL Fiseâo ( dans ses Kecberdies et obsenrtt»

pour senrir^lliistoire des fièTres iâteimittenti rapporté plusieurs obsenrations de flèTres tierce quartes ordinaires qull à attaqoéespar le qulnq[Di et suj^rf niées dés le premier ou le second ace sans qull en soit résulté le moindre accident o

D'aifleiirs, n'est*il pas bien prouvé qiie quelles simple que soit d'abord une fièvre intermitten elle peut^evenir très-grate et changer dé earaclè Elle peutse compliquer d'une autre dialadie qu*i peut eH^mème provoquer; car chaque <fois que qùilibre se rompt dans Téconomie pour produire accès, on peut craindre qu'il ne se rétablisse] parfaitement avant qu'une congestion funeste, qu'une seconde' maladie , souvent plus grave, vienne compliquer la première ou se substitue elle.

Werlhof , Piquer , Voulonne , Sauvages et p sieurs autres médecins, ont observé des fièvres termittentes simples qui dégénéraient au quatriè accès.

Zimmermann parle d'une fièvre, intermitte qu'il a observée à Underwald, laquelle, avec i apparence de simplicité , emportait, les mala au deuxième ou au troisième accès , lorsqu'on

saisissait pas le premier instant favorable pour la ' combattre.

^ Blanchi parle d-une constitution de fièvres quartes qui dégénéraient très-promptement en con-» ' tinues.

■ Horstîus a également observé plusieurs fièvres ^ intermittentes simples qui avaient la plus grande ^ tendance à dégénérer dès les premiers accès. ' Lind a vu une épidémie de fièvres intermittentes 1 dans lesquelles Thydropisie survenait chez la plu- *

part des malades , après un petit nombre de jours : * il prévenait cet accident par la prompte adminis- < tration du quinquina qu'il faisait prendre après le t premier ou le second accès.

f « Lorsque la durée des fièvres intermittentes se w > prolonge, dit Thomas de Salisbury ., elles se comt »pliquent bientôt avçc certaines affections, comme i » l'anorexie, les flatuosités intestinales, lesquîrre 5 »du foie, les infiltrations séreuses, une faiblesse n » générale qui , à la fin , peut devenir funeste d'un i » moment à l'autre. Dans les pays chauds particu- »lièrement on voit ces accidens se développer ou j » la fièvre se changer en continue, si les accès n'ont i » point cédé assez promptement. » ( Traité de Mé-^ \ d€cine pratique ,Xom. 1".) ^

Voulonne ( Mémoire cité ) exprime ses regrets : d'avoir perdu un malade atteint d^une fièvre tierce, dont les accès étaient fort légers, pour avoir perdu du temps à lui donner, un jour d'intermission parfaite , un minor^tif qu'il répéta le surlendemain, •^ 2. 44

»cipe morbifique dont elle émane ? Gesévénei »C&cheux m'obligèrent à modifier ma prath » cet égard , et je proteste que je n'ai eu qu' » louer des résultats que j'ai constamment obtc 9 ( Il faut entendre ce que je dis ici , principale] >des fièvres intermittentes d'automne. 9 ) (Joi gén. de méd. , tom. 64. )

i Nous avons observé , dit M. le docteur » lombo ( Mémoire cité ) , des fièvres intermittc «simples , devenues subintrantes , adynamiqu » ataxiques , pour avoir été négligées par Tio » ciance ou l'obstination des malades à refuse » secours de l'art. Les empâ temens et les obstrud tdes viscères, l'ictère chronique, le scorbu » marasme , les infiltrations générales ou partie » les diarrhées, les autres flux opiniâtres ont été » vei|t les suites fâcheuses d'une semblable erre

que chez les personnes jeûnes et fortes? ou parce (jue ces derniers peuvent résîstèï davantage aux effets pernicieux de cette 'fièvre, cônVîent-îl de les y laisser plus long-temps exposés ? Convient-il d*àbandonner quelque tempe à teUt r:oùrs lés fièvres in-' ierrhittentès qui hé menacent point texistence des malades ( i ) ? Il n*est pas de médecins pbysîôlbgfsies qui puissent le penser.

Nous venons d'établir plusîeui's faits' relative^' ment au quinquina : son' eflicacîté durant lâpyrexie ; son inefficacité et lé danger de son emploi durant l'accès ; le peu de fondement dii précepte' qui en fait ordinairement retârâer Tusage. Mamtenânt se présente la question de savoir , comment agit le quinquina pour opérer la guérisôh de6 fièvres intermittentes ?

C'est une question jusqu'à présent insoluble et que peut-être on ne résoudra jamais complètement; mais dont la solution est heufreusement fort peu importante pour le traitement dès fièvres doûi il s*agit.

Ceux qui prétendent que la fièvre intermittente est due à une faiblesse générale , comme lesbrownistes, ou à une faiblesse spéciale de la muqueuse dfgestive , comme les cullenistes , disent qtie le quitiquina agit, les premiers, en rélevant les forcés en général; les seconds, en donnant du ton à la muqueuse digestive ; les auteurs de cette dernière supposition sont ici en contradiction avec eux-

(1) Cbomel? Traité des fiè\»res , p. a85.

tout comme 8i l'on disait que , quaad l'œil est l ineot enflammé qu'il ne peut supporter ni le coi d'aucun corps étranger, ni même de son stimi naturel ( la lumière ) ; c'est comme si Ton di que cet œil est trop faible.

Ceux qui attribueut la fièvre à des matière lieuses , pituiteuses , putrides , etc. , disent qi kina agit comme antiseptique ou comme astrin^ qu'il resserre les orifices et empêche lebâillei] des vaisseaux qui versent ces matières.

Ceux qui font jouer le plus grand rôle au fl nerveux dans la production des fièvres inter tentes ou qui regardent ces fièvres comme des ladies nerveuses , disent que le quinquina coxnxnt antispasmodique ^{\n[\ fixe la mobilité du tème nerveux.

Les partisans du principe morbifique sont

. ^^«^ V .^W« ^ ^^ «^% tfV «« é^

TRAITEMENT. GgS

Nulle de ces opinions ne nous paraît fondée ni raisonnable , et nous pensons que c'est bien ici te cas de ne rien expliquer; parce que toute explication serait non-seulement hypothétique, comme les précédentes, mais encore tout- à -fait inutile.

Nous avons dit , d'après Celse , qu'il fallaft , du- " rant l'apyrexie , changer la manière de vivre ha* ' bituelle du malade. Le quinquina concburt-il à " produire cet effet relativement aux ingesta? Agit-îl " comme perturbateur? Est-ce qu'en produisant une légère stimulation sur l'estomac, il fait petdre à ' cet organe ta prédisposition ou l'habitude qu*il avait ^ d'éprouver périodiquement et à certains înterval- ^ les, une même nuance de phlegmasie ? C'estproba- ^ ble, ou pour mieux dire. Ton n'en sait rien ; car ce n'est pas seulement contre les phlegmasies inter- ^ mîttentes gastriques^ qu^agit efficac^^ment le quin- ^ quîna ; mais encore , comme nous l'avons vu , con- * tre toutes les irritations inflammatoires de îhéfaie i type, quelle que soit leur siège , et en général, con^ tre toutes les irritations intermittentes , quelle' ijûe soîtleurnature inflammatoire, hémorrhagiqiife, ner^ yeuse et subinflammatoire. C'est une vérité êlaBlîe sur des faits nombreux et bien avérés. •

Contre quoi agit donc le quinquina? Ce n'eàt pas contre la fièvre , et c'est à tort qu'otf à appelé ce médicament fébrifuge , puisqu'il agît plus effi^ cacement et plus sûrement encore contre' lès ii^ ritatioris intermittentes non fébriles , que contre

M «An™».

pf^tit jneillem ; nous savons que cette écorce peuti à Ja longuQ:,. ou lorsqu'eUe est employée à tnp fortes doses, y déterminer une phlegaiasie,iq« Kîn.esl di'^fHAIlt' plus yite : le résultat que Veillù' jQac est plus. siAisible et -plus irritatble. Or 9 c'ot assesjpour que:BOl]S sachions ^u'il ne faut jamaii .fdounjstrer. ee. médicament sans que restomic ifiti soif sain et . bien, disposé à le receiK>ir ; non aTOns prouvé que « pour cette raison , il ne hM point adpiinistrer le quinquina durant les accès è J% ^vre 'intermittente ^ parce qu'il était alors ni^ siblé 9 vu rétat ijnflanunatoire de reatomac ; no» aîpns établi ^ d'autre part , qu'il était utile , adainistré durant l'intervalle qui. sépare les accès 01 jurant Tapyrexie , parce qu'alors^ Testomac te itrpinfait dans son état naturel ; ,nous verrons «h eore, par la suite, qu'il est plusieurs cas dajis lesquels il ne faut point adoûoistrer ce , médica^ mept j même pendant l'intenralle qui sépare les accès.. .

Mous allons maintenant indiquer à quelle dose, sous quelles formes et à quel temps de Tapyrexie il convient d'administrer le quinquina*

Il s'en faut bien que le temps d'apyrexie soit toujours le même et toujours si tranché qu'on ne puisse jamais hésiter dans l'administration de ce médicament. Ce temps varie non-seulement pour les dif- Jférens types^ d'une irritation intermittente, ma» encore pour un type donné de cçtte irritation; ainsi , dans une gastro-entérite quotidienne , par

exemple, il peut se faire que les accès soient trèslongs relativement au court intervalle de temps qui les sépare ; il peut se faire que la fièvre ne disparaisse que d'une manière lente et graduée, et que Fapyrexie ne soit parfaite que peu de temps avant le retour d'un nouvel accès ; il peut se faire , au contraire, quelle que soit la durée de l'accès, que le temps pendant lequel dure l'apyrexie soit plus ou moins long comme d^ns les irritations intermittentes avec le type quarte , quintane , etc. Enfin , malgré Tapyrexie , l'estomac peut conserver un degré de sensibilité tel qu'il ne puisse supporter l'administration du quinquina sous telle et telle forme.

Dans tous les cas il faut, si l'on veut employer convenablement cette écorce , calculer d'une part, la durée de l'apyrexie , et de l'autre , évaluer , autant que possible , le degré de susceptibilité de la muqueuse digestive. Après cela, on fait choix de l'espèce de quinquina la plus efiScace, telle que le quinquina jaune et mieux encore le quinquina rouge. On l'emploie ordinairement en substance et sous forme de poudre qu'il importe de rendre aussi fine que possible : on a observé que c'est sous cette forme que le quinquina produit les effets les plus marqués. On fait avaler cette poudre , en la suspendant ou en la délayant dans un liquide approprié au goût des malades , dans un verre d'eau ^ de vin, de tisanne, dans une tasse de lait, etc. On peut aussi la faire prendre en bols ou incor-

l'époque la plus éloignée de l'accès , furent guéris ; tandis que les huit autres, qui le prirent peu de temps avant le frisson , eurent Taccès et même plus intense. On a reconnu , d'autre part, qu'administré aune époque très-éloîgnée deFac* ces futur le quinquina ne jouissait point à un si haut degré de sa propriété prophylactique, laquelle se perdait, en quelque sorte, à mesure que l'impression qu'il avait faite sur réconomie , se trouvait plus ou moins effacée.

Cullen a observé que , lorsque l'intervalle qui sépare les accès est trop long, il ne faut pas choisir la fin de l'accès précédent pour administrer l'écorcc du Pérou. Ce praticien a constaté que, dans-ime fièvre quarte, par exemple, le double de'cetteécorce, administré les premières vingt -quatre heures de Tintermission , agissait moins que la moitié administrée lés secondes vingt-quatre heures.

« Il est préférable, dît INysten (dans une note de )) la matière médicale de Schwîlgué), lorsque Tinterémission est longue , et que la nature de la fièvre » n'exige pas une grande quantité de kîna , de com- »mencer seulement à le donner sept à huit heures «avant Taccès qu'on veut faire cesser, qu'îmmédia- »tement après l'accès précédent. »

L'expérience semble avoir choisi entre ces divers préceptes, tous également bons, un terme mojren, dont elle a depuis long-temps prouvé l'efficacité. Il consiste à diviser la quantité du quinquina qu'on se propose de donner en plusieurs doses inégales, dont

la première est la plus forte et se compose de la moitié ou des deux tiers de cette quantité.

On administre cette plus forte dose le plus loin ' possible du' futur accès dans les fièvres quotidiennes ; les doses suivantes vont ensuite en dîmî- ^ nuant, à mesure qu'on se rapproche de cet accès, -: de manière que la somme totale des doses se trouve consommée une ou deux heures avant qu'il se

* manifeste. Les dernières doses , qui sont très-petites, ne semblent avoir pour but que 'd'entretenir Teffet produit par la première dose. Ce mode d*administration du quinquina est connu depuis long-

^ temps, puisque Tortî,' Werlhof et plusieurs autres

* praticiens assez éloignés de nousl'employaientdéjà.

* Torti avait fixé à vingt-quatre heures la plus ^^' grande distance à laquelle on pouvait commencer *^ à donner le quinquina avant le nouvel accès ; mais ■* îl est bien des cas où l'on ne peut disposer ni de

vingt -quatre heures d'apyrexie, ni seulement de ' huit ou dix heures, et dans lesquels ilne peut y avoir S' rien de fixe pour la distance dont il s'agit; on adî ministre alors cette écorce quand on le peut , et le é plus loin possible de l'accès à venir , en attendant ti toutefois que l'apyrexie soit parfaitement établie ; 3 en sorte que si cela n'avait lieu que quatre ou cinq heures avant le retour de cet accès, il faudrait atten- < dre cette époque pour administrer ce médicament; f dans ce cas, on n'en donnerait qu'une seule dose, r mais assez forte pour qu'ellepût p révenir l'accès , f comme cinq , six gros, et plus. Quand les accès

laissent entre eux une apyrexie plus longue qv vingt-quatre heures, comme d^ns les fiènes ûaces , quartes , quintanes , etc. , il ne faut, en ^ néral, commencer à donner la première* dose è quinquina que huit ou dix heiftcs àVant YwtxM \ qu'on attend , et continuer à doMes-décrbissanMi^ comme nous Tavons dit. On dirise d'autant moitfj les doses . de ce médicament que lèft aècétf de k| fiètre sont moins éloignés.

La dose dû quinquitaà que nous aVon^ indi^j doit yarier suivant l'âgé et la éokistitàtioijr dès idt ridus ; elle doit étre'proportionnée à la Tlblenoeft] la maladie , à la rapidité dé sa marché, et au teopi qu'elle a duré. Cette dos6 né sdffiratlf point siii fièrre était iancienne, automniaile, et si Ton anSt d^ employé pendant long-tenkps , maid avec pete de méthode , le médicament dont il s'agit ; il faut alois Taugmenter plus ou moins suivant les cas. D'autres fois, au contraire, il faut diminuer cette dose, comme chez les personnes très-sensibles, très-dâicates , et chez les enfaus.

Plusieurs médecins pensent que, toutes choses égales d'ailleurs , il faut en proportionner la dosei la durée de rintermittence , et qu^il faut la dooDer plus grande pour une fièvre quarte que pour une fièvre tierce, pour celle-ci que pour une quotidienne. Nous ignorons jusqu'à quel point ce précepte peut être fondé.

Un autre précepte qu'il importe de ne jamais p€^ dre de vue, et auquel on n'attache point> éngénéial,

Tî^AlTEMENT. ;;().>

stas«cz d*iniportance ; c'est de ne jamais administrer 3ilc quinquina tant qu'on observe quelque signe d*ir- -btitation et quelque trouble des fonctions digestives; âtiint que le pouls est dur et fréquent ; tant que la

nj^au est sèche et brûlante; tant que le malade b^rouve un sentiment de malaise, d'anxiété 5 de atpesanteur ,* ou de douleur dans la région épigasiijtrique ; tant que la langue est rouge et sèche. Il ne faut point la réunion de tou& ces symptômes ; il -pjn'en faut que deux ou trois bien marqués pour l|.contre-indiquer l'administration du quinquina, ou ijtbut au moins , pour indiquer qu on doit être très-

^circonspect sur son emploi, et qu'il faut y renon-

ggCer très-promptement , si l'on n'en obtient pas de

^,bons effets.

Baglivi et Sénac nous paraissent avoir reconnu jj l'importance du précepte dont il s'agit ; puisqu'ils s'expriment ainsi à cet égard : C hina-china ^ inquit Baglivi, est remedium profectb herculeum in curatione intermiitentium^ dumtnodo tamen non detur si aderit suspicio inflammationis aiicujus visceris^ vel abcessûs internîy vel etiam nwrbosa partis aiicujus 'débilitas et dispositio; nam talibus in casibus non iollit sed auget febrim ; omnem morbosam materiem ** in affectum locum deponendo et figendOy inflammatio- '? nés leihalesy ac demum gangrœnam producit. (Opéra ^ omnia medica-practica , tom. i*', p. 238.) ^ Non in repugnantiâ soliimmodb^ inquit Senac, sed in ipsius ventriculi lœsis functionibusoccurritsœpè im^

^ pedimentum; m ingei^atur scilicet cortex Peruvianus,

^o4 TRAITEMENT. -

veiat aliquando vomitus pertinax*... Alla occvi^ runi impedimenta quœ in ipsâ febri originem trih htint , aut ex perversâ medendi methodo; hœc auHm vel in génère spectari possunt^ vel in se ipsisùr gillatim^ in génère quidem reduci passant ad febrim coniumaciam et ad abdominis affectas ex iis orta* ( De reconditâ febrium *intennîtu nat. , page 23o et 236.)

Il faut aussi, relativement à la forme sous laquelle onveutadmiDistrerle quinquina, étudier la susceptibilité gastrique des malades ; car 11 est des pe^ sonnes dont l'estomac, quoique sain, ne supporterait jamais cette écorce en substance; il faut alors k donper en décoction , et même couper parfois celle-d avec partie égale d'émulsion. On peut aussi administrer le vin de quinquina, qui est beaucoup moias désagréable que la poudre; mais son action n'estpas, à beaucoup près, aussi sûre que celle de la poudre, à plus forte raison que celle de la décoction , qui n'a presque aucune vertu fébrifuge; il en est de même du syrop de quinqujna, qu'on n'administre guère qu'aux enfans , et dont l'effet est toujours très -peu marqué. Il y a encore d'autres préparationsqui sont bienplus avantageuses, dans certains cas, que toutes les précédentes, parce qu'on peut les donner en petite quantité ou sous un très-petit volume , et en obtenir cependant de très-bons effets 5 tel est l'extrait alcoolique , et tel est surtout le sulfate de quinine, dont on a tout récemment constaté l'efficacité contre un bon nombre de fie-

TKAITEMENT. 705

Vres intermittentes de type différent (i). L'extrait alcohoiique à la dose de deux ou trois gros produit

(i) M. cWthet a obtenu les résultats suirans de l'admi- . iiistiration du sulfate de quinine contre les fièrres intermittentes : « Sur treize individus atteints de ces fièvres , et traités par le sel dont il s'agit , dix ont été guéris ; deux ! n'ont éprouvé qu'une simple diminution dans leurs^ccès; chez un autre , ce remède n'a produit aucun effet sensible. i- . » Sur les dix qui ont été guéris 9 cinq l'ont été par la pre«« .^ inière dose , cinq par la seconde.

y. » Dans deux cas, le sulfate de quinine, employé api^t

le quinquina gris , a paru agir avec plus d'énergie ; dam

' (es lïois cas où le sulfate de quinine a «té impuissant , la

guinquina n'a pas été plus efijicace.

B ,» Le sulfate de quinine administré une heure avant l'accès^ jS n^a'pas eu d'action marquée sur lui ; mais il a prévenu l'ac- ^ ces suivant.

> La même substance continuée à dose décroissante pen-

dant huit jours, à h suite des fièvves quotidiennes ; pendant

quinze jours à la suite des fièvres tierces y a prévenu , chei

tous f les rechutes qui sont si fréquentes à la suite de ces

^ maladies. Cette circonstance est d'autant plus remarquable ,

■0 que deux de ces sujets ont été saignés , que deux autres

^\ ont eu des indigestions , et que deux autres ayant pris des

^ « bains , ont certainement été exposés à l'impression du froid

en sortant de l'eau : toutes ces choses généralement consî-

dérées comme propres à produire des rechutes.

n Les matières résineuses et ligneuses 9 contenues dans le

^ ^ quinquina , administrées seules, c'est-à-dire, aprèSfavbir éïê

^ séparées de la quinine , à. la dose de deux onces 9 n'on( "p^i

^: interrompu les adcèis que le sulfate de quinine 9 eiu ployé

■. seul ensuite 9 a immédiatement suspendus.

» Quelques-uns des malades ont éprouvé des douleurs pas**

autaat d effet qu'uae once de la poudre, et il ne f le plus souvent que huit, dix, ou quinze graios sulfate de quinine pour guérir les fièvres intern tentes les plus rebelles. Cette dernière préparai est une nouvelle et très-précieuse acquisition d thénpeutique , à cause de la facilité a^ec laqo on peut la faire prendre aux malades les plos s ceptibles et les plus délicats , et surtout aux * fans , auxquels on ne pouvait guère faire pren par la bouche que le sirop de quinquina , qui éi presque toujours sans effet. Le sulCate de quia pouvant agir, à cet âge , à la dose de deux ou ti grains, il est bien facile de les enrelopper ds la pulpe d*un fruit, dans du beurre , du mid toute'autre substance agréable au goût, etpiO{ à en masquer la saveur amère.

On peut encore administrer le quinquina en I vemens , eu cataplas9ies , en frictions à la sur& de la peau, en bains faits avec la décoction decet substance ; maïs on peut rarement compter s TefEcacité de ces derniers modes d'admînistratioi on n'y a recours que quand on ne peut admini trer ce médicament , sous aucune forme , par bouche.

sagères, soit à restooiac, soit à la tête , iinmédLiteoiei après avoir pris le sulfate de quinine ; mais les mêav sujets ayant pris les jours suivans le mêuie remède, i' même dose , ou à des doses plus fortes y n'ont rien seoti «i semblable. » {^Traité des Jicvrcs ^ pag. 3oi,)

i L'efficacité de Técorce du Pérou eçt-r-elle la mém^

i pour toutes les ûèvres intermittentes ou pour toutes

^ les irritations iatermitteptes féJ^riles du canal di:^

tf gestif , quel que soit leur type d'intermittence ?

u II semble qu'on pourrait résoudre cette ques-

le tion par l'affirmative, si l'on supposait qu'elle»

.t ont duré un jçtervalla de temps égal , et si leurs[

^ ^ccès étaient égalem^t simples , bien réglés et sui-

^ Tis d'une apyre;;cie parfaite ; oiais il e^t digi^e de re?^

^ marque que ce sont celles des affections doj;it il s'at

=!i P^p HJ^^ exigent en général le plus impérieuseioaeat

^ le secours du quinquina pour leur guérison , quj

^ résistent aussi le plus souvent à 6on action : aios^

^ les fièvres quarties , qui seraient souvent très-?

^.Opiniâtres et ne guériraieiiit point sans l'adjQQLi-

DÎstration de ce médicament , nç laissent pas de

^ résister assez souvent à son emploi le plus métbor

Il ^liqufi- Piquer et M. Pînelopl presque toujours donné

^ i^aps succès le «quinquina contre les gastro*^Q!té^

-jrites fébriles <lu type quarte ou contre les fièRr^

. quartes ordinaij^es. Celles qui cèdent le plus p^rQn;^*

4ement et le plus facilement à l'usage de 4^tte

fécbrce , jsont les fiçvres tierces 9 qui , conuoneiO]^ Jl^

^it , guérissent aussi très-souvent sans son secours^

^nfin les fijèyres quotidiennes tiennent le milieu

^pire les deux espèces précédentes relativement i

^ l'efficacité et à l'utilité du quinquina dans leur trair

^ttement ou pour leur guérison.

^ Il résulte déjà de ce que nous venons de dire»

"■* que récorce du Pérou n'est point un spécifique cou-

" s O TRAITEMENT.

f^ateor dans h région épîgastriqu^ ; sî d'aSHenn Von araît appris du malade qu'il eût beaucoup man- « peu de temps ayant l'accès ; il ne faudrait point hésiter à donner nn émétique inxmédiafemeDt arant , ou aussitôt après la terminaison de Taccès; on doit encore avoir recours à ce moyen durant IV prrexîe, toutes les fois qu'il reste un peu de dégoût, des nansérs et de l'inappétence, ou qtxe les fondions dîgestires ne se rétablissent pas parfaitement, dans fînterralle qui sépare les accès.

.Mais il s'en faut bien qu'il faille considérer l'émétique et en général l'emploi des évacuans , comme une chose toujours nécessaire ou seulement utik â lagnérison des fièvres intermittentes ; Témétiqne donné pendant l'accès estpresquetoujours nuisible; administre durant Tapyrexie , sauf le casîndiquCr s'il ne nuit pas toujours , il peut nuire ; si parla secousse qu'il détermine, il a quelquefois opéréh gucirisnn de la fièvre intermittente , cet heureui effet est assex rare , on ne peut y compter. Mais a on ne le donne pas dans l'espoir de guérir, doit-on, comme on dit , l'administrer pour frayer la route au quinquina , pour préparer les voies digestiveJ A la réception de ce médicament? Ce précepte était admissible quand on croyait que la fièvre intermitiç était toujours produite par des humeurs ou latièrcs muqueuses , saburrales , etc. , cônes dans les premières voies; quand on craignait le quinquina ne fût comme noyé ou perdu /mi ces matières, et que son effet ne fû^ annule

TRAITEMENT. 7 1 ï

'j par ce mélange impur. Si Fon n'a plus, en général, n tes idées , beaucoup de praticiens conservent encoté I le précepte qnien découle, ou le respectent parbabî- ^ tude. Dans les fièvres intermittentes que nous avons ^ observées à llïoâpice de la Charité , par exeniple , L nous n'avons jamais vu administrer le quinquina 1. ,sans qu'on eût fait, la veille où le même jour, pré* ^ eéder son emploi par celui d'un émétique ou d'un ^ émé to-catbartîque ; ces derniers remèdes n'ont point empêché l'action du fébrifuge ; mais cette action . en a-t-îelle été favorisée ? Nous ne le pensons pas , ^ et voici pour quelles raisons : nous avons Vu , dani •plusieurs autres hôpitaux de Paris , ce précepte n^'être point suivi piar des praticiens non moins recommandables , et le quinquina produire un effet tôtit aussi avantageux, avec la différence que, dans ce dernier cas , les malades étaient moins tourmentés^ que les fonctions digestives n'étaient point troublées par l'administration de ce médicament, et que, tout en prenant leu¥ dose de quinquina , les nKfrlades conservaient ordinairement leur appétit ; ce qui n'avait point lieutiaFis k premier cas, surtout durant les premiers jours qui ; suivaient Tadministratîon des évacuans et dti fébrifuge.

On voit d^aîUeufs dans les auteurs qu'un grand nombre a négligé ou n'a "pas suivi ce précepte. / Voulonne ,* entré autres , réfléchîsfsant au peu de fondement de ce précepte , dit qu'il l'a souvent négligé sans avoir à s'en repentir. Ce que nous avons dit de l'émétique peut s'appliquer à tous les

7ia TIAIISIIUT.

éf acuans en géDéral ; il ne £wt point se- £aiie de leur emploi » dsios le traitemeot de% fièyrçunte nîtteates , un précepte ou une sorte d'obligttkm, comme on le fiait ordinairement* Une {iiitre pieim que ces moyens ne sopt point înidUspeQSàlileB i i même utiles à la guérjson des fië^^^s intermittefr tes f et pour préparer les* malades * jt iringestf on A

f'nquina y c'est qu'on n'y a wi^JL xeco^is diQi cas les plus grares , et lovsqu*il-4jç^px)ésenl&iip fièTre intermittente ataxique 014 peifûcieuaer don on redoute les accès ; on s'empfesse a^Qi» d'anto «rès«proiia|>tepient la fiè?re par l'adwinistraticm A quinquina , sans y avoir préparé Jes . Jtpahdes e s'être fuuufli^ à employa les apérit|£i( et |es ^ cuans. ; ' . .

Voit -on pour cela qfie l'effi-caoité du quio quina en soit moins grande 9 N'est-ce pas aucoo traire dans ces cas que les effets de ce médicamei sont les plus héroïques ?

Cependant nous ne doutons pas de l'utilité di éiracuans dans certains cas ; nous croyons qu'i peuvent quelquefois disposer les mialades à T^idiii nistration du quinquina ; mais seoleoient loi qu'il reste, dqrant rapyre::(ie> quelques symptôm bien évidens d'embarras gastrique ou intestioa parce que tant que les fonctions digestives ne sei tablissent pas parfaitement durant l'iaterralle d accès 9 l'usage de Yuntipériodique est plus on moi contre-indiqué. Or^ dans ce cas, ils peuvent, éloignant des causes immédiates d'irritation ,

' TRAITEMENT. 7l3

* rétablissant les fonctions digestîves , et en rendant

■ Tapyrexie plus complète , ils peuvent être d'une

■ utilité réelle ; mais en général , on ne doit cènsi- ' dérer les évacuans , dans le traitement des fièvres

intermittentes, que commedes moyens accessoires, dont on peut tirer parti quelquefois , et qui ne sont utiles que lorsqu'ils sont bien indiqués ; ainsi Ton fera vomir s'il reste du dégoût , de l'inapp^^ tence, des envies de vomir, et surtout un seii^ liment de plénitude et de pesanteur dans la région épîgastrique , après que l'accès est terminé ; de même si, durant l'intermission, les évacuations'alvînes n'avaient pas lieu convenablement , s'il y avait constipation , il faudrait administrer des la* vemens et quelques légers purgatifs ; on pourrait en donner d'un peu plus actifs, s'il y avait des symptômes d'embarras intestinal. Mais il faut bien prendre garde de ne point abuser des évacuans dans les maladies dont il s'agit et de se laisser entraîner par les préjugés si répandus à cet égard , et cette tendance <Ju'on a de vouloir toujours évacuer des matières, lorsqu'on observe certains symptômes d'irritation de la muqueuse digestive , surtout des dégoûts , des envies de vomir , etc.

Sydenham, Morton^ Werlhof, etc. , se plaignent de l'abus qu'on faisait deleur temps, des évacuans^ surtout des purgatifs dans le traitement des fièvre^ intermittentes , et attribuent à l'emploi trop fréquent de ces moyens' une foule d'accidens.

<f L'usage indiscret des évacuans ^ dit M. le doch

'Jl6 TSAITEMENT.

mais quel que soit le type d -une fièTre iateonittente, il faut pratiquer la saignée , dans son tniteiiaent » tontes les fois que lies accès sont très<i&jtenses , les syoïptômes inflammatoires bien muqués, que le malade est jeune, sanguin , d'one fytte constitution , que le pouls est dur ,: fréqueot» ' q%e la peau est sèche et chaude , la respiration gifiée^ que la langue est rouge et aride , qulljacé^ |8ialalgie yiolente , gentiment de chaleur, de ntt- ^luseï d'anxiété et d'agitation générale. • Il ne fiuit IKHQtpaice qu'une ^ritation présente le type quarte iétablir qu'elle exige jdoujours la saig&ée ; l'emploi de ce n^oyen deyra étte plus fréquent chex les iiidi- :ridus attaqués de phlegmasies interipitteotm qoap les, s'ils se trouvent plus souvent dans les condition! ^qui indiquent la saignée ; or, c'est ce dont on ne peut guère âôuter , parce que c'est assez ordinairement danslesdeux extrêmes delà vie que surviennent ces affections, et l'on sait que dans les premiers, âges de jia vie , la pléthore est fréquente , que les fonctions jdigestives jouissent d'une très-grande activité ; l'on 3ait aussi que , dans un âge avancé , toute la yie est presque concentrée dans les viscères qui, pour i^ela , sont très-sujets à s'affecter et à éprouver des congestions funestes. INous dirons, au reste, delà saignée ce que nous avons dit des évacuans., avee cette différence que les secours que l'on retire de la première, sont quelquefois bien plus grands et bien plus indispensables que ceux que l'on retiré dci pconds.

Si la saignée, dans le traitement des fièvres intermittentes, est un moyen en général secondaire, accessoire , comme les évacuans ,11 est des cas où il est indispensable de la pratiquer , où son utilité est bien au-dessus de celle du quinquina luimême.; puisque sans elle le malade succomberait quelquefois, avant qu'on eût pu avoir recours à ce médicament , ou que son administration eût pu être avantageuse.

Nous ferons encore une remarque très -importante relativement à l'emploi des derniers moyens dont nous venons de parler, c'est-à-dire, de la saignée et des évacuans ; c'est qu'il faut tirer les indications de leur emploi , bien moins du groupe 'de symptômes qui constituent les accès, que de l'état dans lequel se trouve le malade durant l'intervalle qui les sépare ; car si aucun des symptômes qui semblaient indiquer l'emploi de ces moyens durant l'accès, ne persiste, celui-ci étant terminé, il n'est point nécessaire d'y ayoîr recours ; ainsi nous supjposons que durant l'intérmission , le malade se trouve comme dans l'état sain , qu'il ait , par exemple, bon appétit , qu'il mange et digère bien ; nous ne voyons pas pourquoi il faudrait l'évacuer par le haut ou par le bas , quoique le malade ait présenté durant l'accès , des symptômes gastriques bien prononcés, tels que le dégoût, les nausées , les envies de vomir et même les vomissemens , etc. De même si le malade n'était ni jeune, ni pléthorique / qu'il ^'offrît aucune exubérance bien mar-

J 1 8 TIUITEMENT.

quée de forces , nous ne Toyons pas pourquoi oo voudrait lui tirer du sang, quoique, pendant le période de chaleur , son pouls fût dur , fréquent , que toute la surface de son corps fût roug€ , injectée, et qu'il parût alors dans un état d'excitation générale et de pléthore apparente ; parce que tous ces symptômes qui,, durant Taccès, semblaient exiger l'emploi de la saignée ou des évacuans , sont sympathiques de la phlegmasie passagère de la moqueuse digestive qui constitue l'accès, phlegmasie dont le principal caractère est l'intermittence oa la périodicité. Or , l'on sait que ces moyens n'atteignent pas le caractère dont il s'agit ; l'on sait qu'ils ne servent, le plus soùirent, qu'à éloigner les complications , à régulariser cette irritation intermittente inflammatoire , à la ramener à son type naturel , lorsqu'elle s'en écarte ; c'est ce que Séûac a observé , par exemple , à l'égard de la saignée. Ce grand praticien a souvent, par des évacuations sanguines , ramené à leur état de simplicité des fièvres tierces ou quartes qui étaient devenues dour blés; souvent par la saignée, il a fait rétrograder vers Tintermittence des fièvres qui avançaient vers la continuité.

Huxham dit qu'il ne faut jamais omettre de pratiquer la saignée, lorsqu'on voit les accèç de la fièvre intermittente tirer en longueur et se rapprocher plus qu'à l'ordinaire.

Nous venons de parler des moyens les plus efficaces dont l'art puisse disposer contre les fièvre?

TRAITEMENT»' ^ig

I iutei^mittentes. Mais loutre ces moyens , il en est \ une infini*é d'ajutres qu'on a successivement em- I ployés, et dont on a préconisé tour à tour les , boi^s effets contre les fièvres dont il ^ agît. ^ Si Ton fait attention qu'il est bien peu ; 4^ jQ^ldjâi^s contre lesquelles on possède des g pHoyens aussi ejOScaces que contre les . fièvres I întermittéfites , on a lieu de s'étonner qu'oa ^ ^it fait sur leur traitement des expériences si ^ multipliées , et qu'on ait essayé contre elles un I «i* grand nombre de remèdes. La multiplicité ^ ^ reoiédes dans Je traitement d'une même r, làaladie ^ annonce souvent la nullité de tous ou lé ^ défaut d'un seiil moyen eSica^ce. li n'en est pas ainsi daAs le cas ddnt il s'agit ; car deputs bien long-temps l'on ne doute plus de l'effiGadté du quinquina cantre les fièvres intermittentes. Si l'on a essayé beaucoiup d'autres moyens Contre diles , cfest dans l'espoir de trouver au milieu de nous des mnyens arussi efiLeaces que lui , mais qui fussent moins dispendieux et plus facilement à notre disposition. Si l'on n'^est point arrivé au but.désiré \ l'on peut dire que ce n'est {>as faute d'essais, car Ton a presque exploité toute la matière médical^ contre les fièvres dont il s'agit. •..

Parmi tous les remèdes qu'on a voulu subs^.

tîtuer au quinquina , il en est dont r«xpé^ rienee a déjà constaté plusieurs fois rjéffîcacité contre ces fièvres; tel est le fer et ses préparations, surtout le sulfate j^ que M. le^ doetetir

Marc â eut^loyé sourent arec 'sacoèSf colit le proufent an assex grand aomlMre d'olMerratio

^e ce praticien distingdé a eonsigoées dam Journal général de médecine , tomes 34 et S), est à remarquer que l'action ftbrifbge de ce nia camenfest d'autant plus marquée que llntami non est plus longue ; quil guétit phis souvent fiène quarte que la fié?re tierce , et qa'9 écboi presque constamment contre les fiémes dooU tierce et quotidienne.

L'on a employé quelquefois comoM moyeni t brifugesastringens» les sul&tes de coinre , de lin le sulfate d'alumine et de potasse ; mais l'effet i pas répondu i l'espoir qu'on a?ait conçu de e médicamens , aussi ne sont-^ plus employés ti jourdliui contre les fièyres dont il s'agit*

L'on a beaucoup parlé des succès obtenus cont les fièvres intermittentes par l'emploi de l'arsen et de ses préparations ; surtout de l'arseniate < soude ou de potasse. L'on sait qu'en Angletem on fait un fréquent usage de l'arsenic contre o fièyres , depuis les expériences nombreuses qn faites à cet égard le docteur Fowler , et les suce qu'il a obtenus à l'aide de ce médicament. La s lution minérale qui porte le nom de ce médec se prépare en faisant bouillir, à la chaleur du bai de sable , soixante-quatre grains d'oxide d'arsen en poudre et autant de carbonate de potasse dai une demi^byre d'eau distillée ; quand la solution e achevée et refroidie, on y ajoute une demi-onced'a

prît de lavande et une quantité d'eau distillée suffi- I santé pour que la totalité du liquide fasse une livre. I On en donne dix à douze gouttes trois fois le jour- U M. Fédéré, professeur de la Faculté de médecine t: de Strasbourg , a guéri un grand nombre de fièvres i intermittentes de tous les types avec l'arsf niate de i soude, dissout dans leau distillée daps les propor-i tions d'un grain par once de liquide. Ce praticien. i distingué recommande avec raison la plus grand® circonspection dans l'emploi de ce remède, lequel f donné à trop forte dose arrête bien , dit-il , les ac" jj ces de la fièvre , mais-en déterminant des accidens jj plus graves que la fièvre elle-même. (Essai de phyj biologie positive , tom. 5, )

g Nous pensons qu'on ne doit jamais employer un ' médicament aussi dangereux, toutes les fois qu'on g peut s'en procurer d'autres , et qu'il n'est pas ur- ■: gent d'attaquer de suite la fièvre intiermittente ; ^ parce que si l'emploi de ce moyen compte des $uc- . ces , il n'est point rare qu'il ne détermine des al-* . 'llrations profondes de la muqueuse digestive , qui finissent presque toujours par faire succomber , les malades quelque temps après qu'on les a délivrés de leurs fièvres intermittentes, et parce qu'indépendamment de son action irnmédiate surla muqueuse de l'estomiac , il peut être absorbé . et produire des effets funestes sur les organes dç la respiration; on a vu des inflammations gaa-gréneuses du poumon, suites de l'empoisonne-: ment par cette substance.

J^% TBAITESmiT*

Parmi les médicamèns tirés du règne T^géfal

il en est un grand nombre qo'op a esMjré «te sul

stituer an quinquina , et dont on a <dbtena A

effets plus ou moins arantageux : tels sont pan

les amers indigènes , la petite centaurée, qui a él

surnommée par quelques auteurs le quinqmnan

ropéin ; les fleurs de camomille, dont Pringle

obtenu de très-bons effets % rarnica^^montana, dn

StôU fiiisait beaucoup usage, ef qu*0 appeUel

quinquina de$ pam>re$; Tabsindie est employé

depuis long-temps avsec succès par JSL le piofti

seùr Pinel , contre les fièrres intermittentes i

tons les types. Nous indiquerons encorde les raciw

amères de benoite , de gentiane ; les racines astafei

gentes de bistorte j de tormentSle ; les écorces d

ifaule , de chêne , de màrronier dinde y d*orfti

ger , etc. Parmi les substances Tégétales exotique

nous trouTons la cascarille , la cannelle , l'an^

tura , le quassia , le simarouba , la noix de galli

la gomme kino, etc.

On a encore employé contre les fièvres intend tentes la noix vomique^ la fèyede Saint-Ignace; Lîi aquelquefois administré arec succès cette dernier qu'il faisait prendre à la dose de deux grains imm diatement avant l'accès.

L'on a également trouré des moyens fébrifaj dans la classe des remèdes antispasmodfqtres et c mans ; parmi ces derniers , c'est surtout à Topiii qu'on a eu recours et dont on a obtenu de très-bo effets , en l'employant quelquefois seul , mais

jrÉAîtÈMÈNÏ* ^2vl

pluô SOU vent combiné avec d'autres moyens, tels que le camphre^ l'éther et surtout avec le quinquina, dont il augmente souvent Tefficacité , comme nous l'avons déjà dit précédemment ; on opère cette corn-" binaison spécialement chez les sujets très-sensibles, très-irritables , ou dont la susceptibilité gastrique: est telle qu'ils ne peuvent supporter le kîna sous aucune forme; lorsque l'emploi du régime et des antiphlogistiques ne détruit pas entièrement cette susceptibilité , il faut unir l'opium au quinquina^ pour que ce dernier soit mieux supporté par les malades.

Morgagnî paraît être ïe premier qui ait employé et qui ait retiré de bon« effets de l'opium dans le traitement des fièvks intermittentes aéeompagnées de symptômes nerveux.

Senac a eHiplôyé quelquefois ce moyen séuî oii combiné avec le camphre et le castoréum contre les fièvres intermittentes rebelles.

Lind , qui a fait beaucoup d'expériences sur tes ÏDfîircotiques , a observé que Topium , donné pendant le paroxysme d'une fièvre intermittente , rendait l'accès plus court , plus léger , et rendait Hhtermissîon plus complète ^ il regarde ce moyen ^ non comme un fébrifuge, mais comme un puissant auxiliaire du quinquina, dans plusieurs cîrcon- T^tances. Telle est aussi l'opinion de Barthe^fc, qui a obtenu de très-bons effets de l'emploi de Fopium soit seul , soit uni au quinquina , contre certaine^ fièvres intermittentes très -opiniâtres.

M. le docteur Âudouard emploie ayec succès contre les fièvres intermittentes des bols composés d'un gros d'opium , d'un demi-gros de camphre et autant d'aloès succotrin; le tout trituré avec du sirop sert à former soixante bols qu^on administre

un par un • toutes les deux heures , durant Tinter-

mission.

On a aussi employé contre les fièvres dont il s'agit, la liqueur anodine d'Hoffmann qui n'est autre chose que de l'éther sulfurique affaibli parde Talcohol et de l'huile douce de vin : vingt-cinq à trente gouttes de cette liqueur, données peu de temps avant l'accès d'une fièvre intermittente, ont quelquefois prévenu cette fièvre. Il en est de même de l'ammoniaque à la dose de douze à quinze gouttes.

MM. Fournier et Vaidy, ont obtenu de très-bons effets , contre les fièvres intermittentes, delà racine de valériane en poudre , à la dose d'un à trois gros pendant l'apyrexie ; comme le prouvent plusieurs observations consignées dans le Journal de médecine, chirurgie, pharmacie , etc. , tome 18. Nous rapportons sous le n° i4o une observation de fièvre intermittente quarte guérie par remploi de la valériane jointe au muriate d'ammoniaque.

On a souvent combiné ensemble plusieurs des nombreux médicamens que nous venons d'énumérer , afin d'en obtenir des effets plus n^arquéset plus constans ; une des combinaisons les plus renommées est celle qui a pour but d'imiter lequifl-

quina , en unissant des substances dans ehaeuûe desquelles prédomine un des principes constîtuans de cette écorce ; c'est ainsi qu'on a proposé d'unir des substances amères , aromatiques et astrîn*

, gentes , telles que la gentiane, la cannelle et la noix de galle : mais toutes ces tentatives n'ont eu que des succès éphémères, parce qu'il n'est point donné à l'homme d'imiter le produit des êtres vîvans. Le quinquina n'a pu être imité dans sa nature, îl n'a pu être remplacé , d'une manière générale , dans sa puissante vertu anti-périodique. Plusieurs des nombreux moyens qu'on lui a substitués , comptent bien des succès qui les font figurer dans les ouvrages, comme des succédanés du quinquina ; mais si, en exposant le résultat des expériences qu'on a faites à cet égard, l'on eût toujours mis en parallèle les insuccès avec les succès ^ combien de fois le Résultat de ces derniers n'eût-îl pas été négatif ?

Pour nous , nous pensons qu'on doit employer le quinquina de préférence à tous les moyens que nous avons indiqués ; parce que la plupart de ces derniers moyens ont une action stimulante aussi

\ marquée sur la muqueuse digestive, que celle du quinquina lui-même, et parce que plusieurs sont bien plus dangereux que lui , sans être jamais aussi efficaces. Quelque légère, quelque bénigne que soit une fièvre intermittente, dans quelque saison qu'elle apparaisse ; ou îl suffit pour la guérir, de quelques jours de régime et du traitement expectant que nous avons- indiqué , ou bien il faut avoir

7^8 -^ TRAIT£MEl|rr*

JhiiieimtU des fièms réHÙêaUes»

C'est surtout pour le tristement de ces fièm

. qu'on sent bien toute la nécessité . (Kfliie bon»

théorie , quand on Yoit le Tague- et rincerdtpdi

immédiatement avant Tacnès ; Doas les fausaftmes ^pfKqif une bonpe demi-heare. Pendant presque tout le feo^ é Tapplication des tourniquets et surtout Ters .la fin » la dr culation était si ralentie que le pouls battait à peine 5o6i , par minute ; mais aussitôt que nous eûmeà eulefé le tourniquets, le pouls reprit bientôt sa Titessf ordinaire, h malade était alors dans un état de fatigue et d^assoàfii semant tel qu*ou eût dit qu'il allait faire un long sommai il ressentait un peu de douleur le lo^g de la • cuisse snrb quelle a?ait été appliqué le tourniquet ; c'était cetfe fois l cuisse gauche* Après deus ou trois heures d -attente inotik nous crOmes que le malade n'aurait pas d'accès ice jour-Ui mais nous fOlmes encore trompés dans notre attente; l'ocoè fut seulement retardé de plusieurs heures et se hiaDlfest comme auparayuot, excepté qu*il fut;moins longetmoiD intense que le précédent.

Nous nous proposions de continuer ces essais : maisl malade croyant que nous nous amusions à faire sur lui de expériences qui n'ayaient pas pour but sa guérisoo, de manda à sortir pour quelques heures de l'hospice , et n' est point rentré.

Nous ne dirons rien des prétendus remèdes vulgaires in troduits par le charlatanisme , accrédités par l'ignorance par une aveugle crédulité, et qui n'ont d'autre effet que ceh qu'ils produisent sur l'imagination des malades ; tels sont l'urine, les ongles d'homme et d'élan, les os de sèche,! pellicule des œufs, les toiles d'araignée, les mouchuresd chandelle, les cloportes, les amulettes et diverses épicarpe ou épitlièmes de grenouilles, de sardines salées, de harengs saurs , d'araignées , etc.

* dans lesquels se trouvent souvent à cet égsnrei , des *^ praticiens recommandables ; quand on voit le désll accord affligeant qui règne dans les auteurs tou-. ft chant les règles à suivre pour le traitement de ces ■ affections : ainsi sous le rapport de l'administration « du quinquina , par exemple , embrasserons-nous l'opinion de plusieurs praticiens, entre autres de Morton^ de Lautter qui veulent donner ce médicament dans tous les cas de fièvre rémittente ? oumen adopterons-nous le sentiment de Ramazzini, de Senac et de plusieurs autres médecins recommandables qui proscrivent toujours Técorce du Pérou dans le traitement des fièvres dont il s'agît ? nous pourrions choisir des autorités plus récentes et dire : faut-il avec un célèbre professeur de Montpellier ( M. Baumes ) administrer constamment le quinquina contre les fièvres rémittentes , nubien faut-il avec un illustre et respectable professeur de Paris (M. Pinel) ne point employer ce médicament dans les fièvres dontil s'agit,oun'yavoir recours quedans la convalescence des malades ? Imiterons-nous ceux qui semblent tenir le milieu entre ces opinions contradictoires , et qui établissent , comme règle gé- .nérale , qu'il faut toujours administrer le quinquina contre les fièvres rémittentes, toutes les fois qu'elles ont commencé avec le type intermittent et qu'il ne faut jamais y avoir recours, lorsque ces fièvres ont d abord présenté le type continu. Cette opinion d'un écrivain moderne , était aussi celle de Quar|n qui dit qu'on ne doit donner de quinquina , dans

^30 ÏAAIISKElfT.

le ca^onl il s*igit <, que quand e'e^t une fièf le ii> termitteote qui a passé au type imttittQpt , M IM' qu'il n'y a pas encore long-tempa que cette 4é|inération a eu lieu ; parce qu'il soppoee: qu'aloah fièyre rémittente tient encora de sa piemU» » ture. Youlonne pensait aussi qa'oia ne dctait a^ ministrer l'écorce du Pérou coatte la âèrie féoil* tente que lorsque cette fiène -ae lappnchsit Ib vflRage de rintermittencè^que de la eoatinuiti.

Enfin 9 faut-il (i), lorsque la ûèm m pté^ sente dès le principe sons le type fémlttent^ m avmr jamais été ni cMittune» ni intenutteole; faut-il, dans ce cas 9 adorinistrerleqmnqoinatoahi les fois que la fièvre. rémittente se nunlfertfra printemps ou en automne ; dans un endioit bu» humide ; dans le Toisinage d'un marais ; kvsqQVa observe, en même temps, desfiëfresintermittealcs; et fa ut-il ne point administrer ce médicament, Ionque la fièvre rémittente se présente dans des circonstances opposées ou lorsqu'on observe en même temps des fièvres continues? nous n'adopterons taeu ne de ces opinions d'une manière exclusive : mais afin de ne point nous égarer dans ce qu*il y a déplus important et de plus difficile à bien connaitre^notts voulons dire , dans les indications du traitement, nous tâcherons toujours de saisir , dans le groupe des phénomènes nombreux et très-variés qui constituent les fièvres rémittentes , ce qu'il y a de positif , de matériel, c'est-^-dire, le degré d'irritation

(i) Chomcl, Traité des fièvres , p. 4^1.

traitemen:p. 73 1

fdes organes malades : c'est là ce qui doit être la I pierre de touche de tout médecin qui veut arriver [aux indications les plus justes du traitement d'une I maladie quelconque. Le type de la maladie , ses phénomènes divers nous serviront à évaluer ce degré d'irritation et dès que nous le connaîtrons nous agirons en conséquence , sans nous inquiéter s^i la nuance dephlegmasie que nous aurons découverte, a d'abord présenté un autre type , si l'on est au printemps- ou en automne et s'il règne en iBéme temps des fièvres intermittentes ou des fièvres continues ; sans nous inquiéter si c'est bien là ce qu'on appelle une hémîtritée vraie ou fausse , une subintrante; si é'est une double-tierce ou unedoubk-quarte continues , si elle rentre dans tel ou tel genre de Sauvages ou de tout autre classîficat^ur. Les principes de notre théorie ne nous abandonperont point quelles que puissent être les nuances et les complications de la maladie ; nous y trouverons constamment des préceptes qui nous conduiront à ce qu'il conviendra de faire, non-seule-ment pour toutes les espèces de fièvres rémittentes admises par les auteurs ; mais encore pour toutes les nuances possibles de ces fièvres ; parce qu'évaluant toujours le degré d'irritation des organes ma* lades > et spécialement de la muqueuse digestive , nous reconnaîtrons par-là même toutes les modifications du traitement qui leur conviendront.

Avant d'arriver directement à la médication la plus convenable des fièvres rémittentes , il est nç*

^Ss nAiimsRT*

cessaire que nous entrions dans quelques cônii^ rations relatÎTcs à leur tbéorie et an rapport dek traitement avec celui des fiéTres continues et ( fièvres intermittentes propiement dites : suppoM qu'une de ces dernières , une fièvre quarte,] exemple , dégénère ^ par une caus^ quelconq< en fièrre continue ; ou qu une phlegknasie int mittente quarte des organes digestifii passe à Isa tinuité sans présenter des exaceibations bien m quées et surtout sans que ces exacerbation» m légulières , que fera-t-on contre cette fièvre^ cette plilegmasie qiii vient de prendre le type ec tinu? quel en sera le traitement? Si les symptAo locaux delà phlegmasie n'étaient pas bien marqo si la fièvre dite essentielle qu'elle dévelopf ne présentait pas les 83rniptAme8 de la put dite ou de radynamie ; on s'accorderait à ut ployer qu'un traitement expectant , régime dié tique, boissons délayantes , etc. , et même quelqi moyens antiphlogistiques plus actifs , si l'on ap cevait des symptômes généraux inflammatoire dans tous ces cas , ni les partisans de l'anciem ni ceux de la nouvelle doctrine n'administrerai le quinquina , parce que l'expérience a pro' qu'il serait plutôt nuisible qu'utile. Eh bien! i] est de même^ suivant la nouvelle doctrine, p toutcespèce de fièvre continue inflammatoire, lieuse, muqueuse, adynamique, ataxique , etc. ne faut point administrer de quinquina danst ces cas ; parce que la phlegmasie des viscères g

TRAITEMENT. ^.v^^

ytriques.persîste à un degré assez marqué pour enitretenii; les symptômes généraux ou sympathiques iiqui constituent ces fièvres. Il ne faut point admifOlstrer le quinquina, quelles que soient les nuances ^e ces fièvres, et quoique les symptômes locaux de |Ia phlegmasie qui les entretient ije soient que peu fin point appàrens ; parce qu'il est certaines parties ^u système digestif dont la sensibilité est très-obtuse , qui sont presque muettes dans leurs maladies et qui se désorganisent sans qu'il se manifeste localement de la douleur ou d'autres phénomènes cnorbides bien sensibles.

L'on ne doute plus aujourd'hui, et de tout temps les médecins les plus célèbres ont reconnu, qu'autant était grande l'efficacité du quinquina pour supprimer les fièvres intermittentes , autant elle ^tait nulle pour arrêter les fièvres continues. Cela se conçoit très-bien , si l'on réfléchit que ce méidîcament n'agit que comme moyen prophylactique; qu'il n'agit que par l'action ou la réaction qu'il suscite dans l'estomac, et que ses effets sont d'autant plus salutaires que cet organe est plus sain et plus disposé à le recevoir ; si l'on réfléchit que ce médicament prévient la fièvre , mais qu'il ne la guérit point; puisque, comme nous l'avons vu, s'il est administré au commencement d'ua accès de .fièvre intermittente, loin de le supprimer, il le .rend plus violent, tandis que donné un certain temps avant l'accès, il peut l'empêcher de revenir. C'est peut-être pour cette raison que des praticiens

• moyen très-dangereux. On doit encore lavee d autant moins de précipitation ,qu<

• tervalles de la fièvre sont plus obscurs . el

• s'éloigne davantage de la nature des ii » tentes. » (RoED£R£R et Wagler, De la maU que use y page 48.)

Partant donc d'un fait avéré par le plu nombre des médecins , c'est-à-<lire , de l'î cité , et souvent de l'effet nuisible du qui contre les fièvres continues, nous nous ga bien de l'administrer toutes les fois que, ps génération , une fièvre intermittente ne no sentera plus d'apyrexie manifeste , qu*ell offrira tous les caractères d'une fièvre infl toire méningo-gasliique , adénoméningée avec le type continu de la phlegmasie dont n le svmnlôme. Aous ne croirons oas alor

îïlAlTEMENTi ^O^

éèVre continue contre laquelle le qilinquina ne saurait être utile $ mais plutôt nuisible ; et nous emploierons contre elle les moyens applicables à toutes les plilegmasies continues , comme si elle n'était pas la suite d'une phlegmasie intermittente, et si elle n^avait jamais eii d'autre type que le continu; ainsi nous prescrirons la saignée si le malade est jeune, fort et pléthorique; nous prescrit'ons une diète plus ou moins sévère , dés boissons adoucissantes, des sangsues appliquées sur là région épigastrique, des fomentations et des catiaplasmes émoiliens, des bains, des minoratifs acidulés, et surtout des lavemens, si les évacuations alvines n'ont pagî lieu d'une manière convenable. Par ces moyens

' rîrritatipn intermittente, dégénérée en continue , •e termmera peu à peu par la santé, ou remontera

' àquelque type intermittent, reprendra Celui qu'elle

• avait auparavant ou en choisira un autre ; alors non-

• veaux accès bien tranchés et séparée par un temps ' de calme et d'apyrexie ; alors nouvelle indication

' de quinquina. Ainsi, règle générale r la fièvre ini termîttente passe à la continuité ; traitement unî-« ^ quement antiphlogîstîque , et plus elle s'éearferat i de son type d'intermittence pour se rapprocher du ' type continu , plus il faudra insister sur les moyen» ' antiphlogistiques et ménager ou craindre Temploî

• des stimulans fébrifuges ï plus, au contraire , elle se rapprochera de la vraie întermitténce , plus on pourra avoir de confiance dans l'administration de ces derniers moyens. Mais entre ces deux

quent parfois les grandes plaies. Nous nou tons un instant à ce mémoire , parce que porte l'empreinte de la vérité , de la boni d'une rigoureuse observation*

On y volt que ce célèbre praticien attaque promptement possible la fièvre rémittente tr tique pai: le quinquina, maisqu'il attend poi ministrer une rémission parfaite , qu'il saisj sagacité l'instant qui sépare lesparoxysmes, \ fait précéder son administration de Tusagc saignée chez les personnes fortes » des baini lavemens , des frictions , des sangsues ^ des v ses,etc. , appliquées pendant les redoublemen compte pas, il est vrai, sur ces derniers moyec laguérison ; car, dit-il , ilneleur estpas donn teindre le principe pernicieux qui entretient la

Il dit très-bien que , chez les malades t

I» , • f rx •! /- l»»

Q se rendre compte des effets funestes de la fièvre ré- H mîttente sur les grandes plaies, on voit, disons-nous, ,'. que ce praticien se faisait une très-bonne idée de I cette fièvre , puisqu'il compare ses effets à ceux qui t seraient produits , en pareil cas , par une indîgesl tion ou une irritation plus ou moins considérable î de l'estomac. On peut dire que Dumas a pressenti la vérité que nous nous efforçons d'établir , lorsqu'il a dit : « La fièvre est funeste dans cette cir- » constance , par la même raison que le serait la » digestion pénible d'un estomac chargé de nour- »riture pendant la suppuration d'une plaie fort «étendue. On trouve après cette erreur de régime » les forces abattues, la tête embarrassée, le malade » inquiet, les chairs de la plaie gâtées , et bientôt Dsuivèfftt l'assoupissement, la difficulté de respirer, »le délire , les convulsions, en un mot, tous les «symptômes pernicieux qui se rencontrent chez les «blessés dans un accès de fièvre rémittente terminé » par la mort. . . Une partie blessée, surtout daiisTacte > de la suppuration , attire et fixe sur elle toutes les » forces de la nature ; elle devient un centre d'ac- »lion vers lequel tous les efforts des auti^ps orga- » nés se dirigent. La nature ne saurait agir dans un » ordre différent ou contraire sans altérer gravement » le système de ses forces et la constance de ses » fonctions. Or, la fièvre amène une distribution de «mouvemens différente de celle qui est nécessitée »pour le travail réparateur des plaies. Non-seule- 9 ment elle le contrarie et l'empêche, mais elle par-

tratj^ du qiiia<ima%i#m9^MI^^ mac, parce qull est facile de «'ap^rcefoir , pir la description qu'il eii doniie , quç la pl^I^masie rastrique , qui siîryei^ait ç^ç% ^s b^^^sé^ 4oi^' '' 8*agit , était une pblçgmasie îatqrmitteiKte , et foe la fréquence du pou^s qui persi^^ 4^l^nt Tintertpjssion et qu'il appd^^èyre , él?^t ec^reteuuepai leurs F^çs, pqliguc leur:es|oip%c #ap[t p2Mrfail^ luent mht pendant l'interyalle des p^ros^ysmes ; puisque les malades pouv^^ent alors pfr^Qdfe ^s alimens , et qu'ils supportaient trè^J[>i$^p 1^ quinquina , qui ne fut jamais yooû p^feux:^

Mais il n'en est pas de ipême pçpr les fi^Yie^ i^ xpittentes ordinaires qui ne sont ,' coiiimç nous l'avons dit , que des phlegmasie§ çont(naes et té-

i briles de la muqueuse digeslive avec des exacerbatious et des redoublemens analogues aux accès^ des fièvres intermittentes.

On ne peut nier que Tintermittence eu la périodicité des exacerba tiens, la régularité des riedoublemens dans les fièrres réçiittentes, ne sqit quelque chose de très^remarquabl^ qu'il faille prendre en considération, et quipuisseiadiquer Feinploi du quinquina ; naais comnie il ny a point d'apjrrei^ie et que ce défaut d'^pyrexie n'est ordi^aireoEi^nt dû qu'à la contlpuité de l'irritation gastrique;, il est en général contre-indiqué d'employer le qui(M|inofi^ ou, si on a recours à ce moyen, il ne fautpoiQtl'ad-* ininistrerp^r la voie de l'estomac 9 mais l'empliOfirei^ eu: lavemepsou en frictions. On sait qu'on peuiaJi^ minisirer avec* succès le quinquina par cette dtr^ nière voie, c'est-à-dire , par voie d*absoipptp>ri t«^ tanée, depuis les belles expériences qui o&tétélaîtes à cet égard , et pour la première fois ,.par MM. Ati^^ bert,Pinelet Duméril. i.

Silequîjpquina? ipgérédaitsl'inter^aUe quijâépaie les redoublemens . d'une . fifèvre xémittentet a été quelquefois utile^ quoiqii'il oy eù|j)a)S d'ftpyrexicî c'est lorsquela fièvre était entifetenue paj?ttite;phleg«« masie rémittente autre que celle de l'estomac t ou bien, lorsque la nuance de pblegmasie de la muqueuse digestive était peu Intense et chronique ^ comme le pense M • Pine) , qui dit, en paidant 4e lu fièvre entéro-mésentérique ( 1 ) : <( On croit avoir rçtîré

(1) Nosographie philosophique, t. i*". ' ,

^44 niiTBiiKirr.

«de grands avantages du traitement tonique ni

» cette fièrre ; c'est eneifet celui qui ceiiYieBtdai

» plusieurs inflammations passires des ibemliiiÉi

•muqueuses.»

« N'oublions pas 9 dit M. Barlner {Mûiiin aindieale^ tom. i*) » 'qu« dans leon phlegmaaeiki 9 ihembranes muqueuses ne repoussent pas ù»

» jours rapplicalfott des substances totiiques , eié 9 tantes ou irritantes y comme les -phlegmasies fi »OMupent les membranes séreuse* où le ti9sada « ^iiéèPOê, Tous les jours on guérit des <9htluilBflM » parles topiques irritans; oa TÔit les ulcàrttkwi

• des geneites et de l'extérieur de in bouche m d- » caïf iser -prbmptement dès qu'on appUqtie sur eDs vdts^iiqers styptiques , le quinquiû|i > etc. Le tsp-

• trë slibié a souvent dissipé des inritations^laistD- » qués qu'il semblait devoir exaspérer. Avouons toc- »tefois que cette thérapeutique hardie ne peut être ^confiée qu'à un praticien sage et prudent qui » suivra les progrès de la médication , et s'assurera » qu'elle n'aggravé pas le mal au lieu de le guérir.»

Les faits qui prouvent qu'on a guéri des fiènes rémittentes dites essentielles par l'usage du quinquina aifmlniçtré par la voie de l'estomac , ne prouvent rien contre notre opinion touchant la nature de ces fièvres ; ils prouvent seulement qu'en agissant sur un tissu irrité , les toniques peuvent quelquefois en faire cesser l'irritation (k). Mais la mé-

SAV 9 Journal universel des scien, méd. y tom. 7^

thode qui consiste à appliquer ainsi des stimulans I** sur les parties irritées, est toujours dangereuse. ™ « Quand elle hè soulage pas le mal , dit M. Bégin, • elle l'exaspère, et la stimulation qui devait guérir 'i*j»n*a lieu qu'au profit dé Tirritation morbifique. ^•Placer des irritans sûr des parties déjà irritées ^ **■ » c'est donc jouer à quitte* 'où double ; et toutes les ** » fois que l'organe malade est très-important , le *P » médecin prudent doit s'abstenir de soumettre le •* » sujet à de telles chances, lorsque l'art possède d'au- ^f «très moyens de la guérir aussi promptemeùt, et ^^ » sans lui faire courir les mêmes périls.» {Princt- ^ pes généraux de physiologie pathologique ^ p. 389.) p L'on peut dire , en général , que l'administration * du quinquina , par la voie de l'estomac , est plus » souvent nuisible qu'utile dans les fièvres rémitten- » tes. Or, le premier précepte de tout traitement , f c'est de ne pas employer des moyens'qui ^puissent é nuire, toutes les fois qu'on peut s'en passer; s'il i est plus certain qu'un moyen nuira qu'il est cer- : tain qu'il sera utile , ce serait mal de l'employer; ^'il f y avait chance égale pour ces deux effets , il serait I encore contre-indiqué d'y avoir recours ; enfin , f quand il y aurait plus de chance pour le dernier effet ou l'utilité , il y aurait encore un peu d'imprudence à employer ce moyen , quand il en existe d'autres qui peuvent être utiles et guérir sans exposer aux mêmes dangers. On ne peut nier que l'administration du quinquina par la voie de l'estomac , dans le traitement des fièvres rémittentes ,

746 TftAiTEifsrr.

Be se tionve dans Tune de ces trois coinditiMSt et souvent la pins désaftntageufe; U oe ftntdbc point y avoir recours , si ce n%it par la voie d'ésorption ) e'est-4*diTe en frictioaa, eu bains on a lnvemens. Car, comoie le dit tsèa-4)if n B|f[^,k premier devoir du ipédecinyc'estdc oa jamaisnuiR:

Hoôsuiem mêdieum^ inqu^t eefeb^r illa medica, iottidiare deheu « <i ^ ^mm ftoêk^ êatiem «oa mmi: nam iurpuu eurtideri noeuuH 9 qumn mm jfrofvm

Ce que nous venons : dB dire sur remploi di quinquina dans le traitemeiit ^as fièvres rémifetentes 9 n'est pas seulemept fondé» siir ctotrethéorie, mais epfore sur Tobservatioa et rai^Mirîençe d'ia grand aombre de praticiens recpmmaadables.

Ainsi, uQus avons dit que R^mazzini oe^veobil point qu'on administrât ce médicameat dianiis fièvres dont il s'agit, parce qu'il était nuisiUe.

Voici comment s'exprime Quarin à cet égard:

t Quoiqu'on ait saigné les malades, qu'on ait évi- 9 eue les saburres des premières voies , et que ks » forces soient très-abattues, si le pouls est encore ndur, le quinquina exaspère la maladie.... Avant » que Pringle eût mis en vogue l'écoree du Péroa » pources maladies, quand je voyais une rémitteote • régulière, après avoir tiré du sang et pourruà »la netteté des premières voies, j'avais recours ao » quinquii)a: j'ai vu souvent avec regret qu'au lieu 9 d'emporter la maladie, il la faisait traîner en '!> longueur. »

L'opinion de Senac çst bien plus fortement pro-

y noncée à cet égard ; et voici comment il s'exprime: g Non alla in Us (febripus remittentibus ) occurrit me^ ^ dendi ratio, quant quœ continuis dicata est; atqui g r^spuuntur abiis omnia febrifuga peculiaria eaque ^ imprin^is quœ tpniça sunt ^ amara , astringefitia , ca* ^ lorem inducentia ; alienus ergo videtur à febre remittenti cortex peruvian\is ; sienim febres ipsasvere intermittentes exacer bar ^ soleat, cum earum protra-* ■ huntur paroxysmij et magna est ipsarum vis , an proficere poterit in febris continua vigentis decursu 9 licet aliquandà remissior sit ejusimpetus (1). i Voici ce que dit Bagliyi touchant l'emploi du quinquina dan$ l'épidémie de fièyre maligne et souvent n rémittente qu'il a obser^t^ à Rome (2) : Cum appa* rere vides, inquit Ba^livi , linguœ ariditatem, pulsus , exiguosy epctremçrum frigus, anxietates, et alia id genusy quœmalignamfçbrim denotarent , fedreverà non sunt pi^lignitatis affectuf , yerum stomachi ab exaltato kumore irritati, lacessiti , afflicti , quâ cessante irritationç çt ^tcfn\açfU indignatione compositâ prœfata cessant dç^identia. . . Quçd si imperitiâ tuâ (jegroti^ adstantii4v^ aut diuturnitatis morbiy ad usum damnabilem chincschinc^ vel testucearum deveneris , ex feb^e levi efficies gravem , continuam , hngam , ad heeticam tendentem et difficile curabilem. Et ailleurs : Si tu, , locû frcfnandarupi symptomatumpravos humores per ckinamçhin^ in aliquo viscère figas et concluras , et itq internant parias inflammationem ,

(i)De reconditâ febrium intermittentium natura, p. aSg. (3) Opéra omnia medico-practica , tom. 1".

j\S nAiTsnurr.

ut frequenHmmè observavi » nonne Nonne tu reus necie , lege uquiliâ pumemimlîk eertum est me rare uH ehinaekinœ / nom 0tlpim rare eâ indigent; êi quandoque ed uiar^ vierm in fine morbi » earpare Jam furgmio , et eine uttli» ceriê tmêiane. '

Van Swieten pairie d*une fièrre rémitteûteai' tomnale épidémique dans laquelle , si. on doonk le quinquina , les malades tombaient en langnoi et échappaient beaucoup plus difficilement i ISfr tenslté de la maladie.

Tissot , dans son ouvrage sar la fièfre bilieuie, rapporte plusieurs obsenrations qui piouTeot fK remploi du quinquina était pre8q[ue toûjoun fiin&te dans l'épidémie de Iiansanne,qui n'était pour-

tant qu'une fièyre rémittente tierce. Ce praticieD a réussi constamment à la guérir par le régime diététique , par les boissons délayantes et des remèdes évacuans choisis, le plus souvent, parmi les minoratifs acidulés. S'il a eu quelquefois recoun aux toniques et aux amers , ce n'est qu'à la fin A la maladie, et lorsqu'il n'y avait plus aucun symp tome d'irritation dans les premières voies.

« Dans la fièvre subcontinue de Tortî et subift «trante des auteurs, dit Sauvages (r), rîntermissioi »et le type sont très-obscurs ; il importe beaucou| «de ne pas s'y tromper, d'employer les noiêmesre » mèdes que pour la quotidienne continue ou ty » nochus , de s'abstenir long-temps du quinquina

(i) Nosologie méthodique, tome 2.

oii et de réitérer les saignées et les catliartiques. » ■ Desbois-de-Rochefort s'exprime ainsi dans saMaiKière médicale : «Dans les fièvres continues qui fe»sont soumises à des rémissions bien décidées j( ■i quelquefois le frisson qui commence chaque pa- «roxysme est dunjj violence qui fait craindre pour ip»la vie du malade. Alors on peut donner la décoc- 9f» tion aqueuse de quinquina avec un purgatif doux, ij» comme la manne , le tamarin , parce que ces fièg» vres p ourraient dégénérer en putrides-malignes. » Lorsque la fièvre est très-considérable et qu'on i}» craint d'irriter, on coupe cette décoction avec P» parties égales d'émulsion; mais cette pratique P 3 demande beaucoup de circonspection ; il faut, pour , » recourir au quinquina dans les fièvres rémittenj » tes,qu'ellesmenacentde devenir bientôtmalignes, » que les paroxysmes soient très-violens et revien- . » nent à la même heure. »

Schwilgué dit que lefiicacité du quinquina est bien moins notable dans les fièvres rémittentes que dans les intermittentes proprement dites.

Thomas de Salisbury , et en général les médecins anglais, ont rarement recours au quinquina dans les fièvres rémittentes, et lorsqu'ils l'administrent ce n'est que lorsque la fièvre tend à sa fin y que les symptômes généraux sont très-modérés et qu'il y a une rémission parfaite.

M. Portai dit que , dans les fièvres rémittentes d'automne , il a été rarement obligé de recourir au quinquina ; il dit quç daqs i^es cas la fièvre

en convalescence. On trouve dans le tome Nosographie de ce respectable professeur le suivant : <Stoll,dans ses Âphorismes, ne » quelques mots sur la fièvre rémittente en j jiSa manière de considérer Texacerbation < » fièvre comme un accès complet où incompl » fièvre intermittente est peu exacte; elle pe «d'ailleurs une influence dangereuse dansIV » de la médecine , en faisant regarder cett » comme composée d'une fièvre continue c • fièvre intermittente, et en suggérant qu'( » attaquer directement cette dernière par h »quina, pour rendre le traitement de Taul «simple. »

MM. Fournieret Vaidy (article fièvre du I naire des sciences médicales ) , disent très «nue dans la fièvre rémittente les rprri^'Hocf/

, «aussi bien dans celui de la fièvre rémittente.. ^

%Dans la rémittente gastrique , Tadministration du

. SI quinquina et de l'opium, disent- ils, serait

» très-funeste. Les malades se trouvent bien dé

» l'usage des boissons acidulées et des eaux miné-

» raies gazeuses. Bçur la rémittente angioténique

! »les moyens indiqués sont la saignée, Tapplication

» des sangsues à l'anus , les boissons gazeuses , sa-

» Hnes , acidulées , les lavemens émolliens. »

M.Hanindit , dans sa Matière médicale, tome i ", p. 1 27, qu'on a souvent, dans la ûè\te dont il s'agit, obtenu plus de succèsde l'usage des moyens directement contraires aux toniques que de celui du quinquina lui-même. « J'ai soigné , dit-il , avec *M. Petit, médecin de l'Hôtel-Dieu, une jeune ma- > lade , d'une constitution faible et iirri table , af- » fectée d'une fièvre quotidienne rémittente , dont jile quinquina avait exaspéré les symptômes ; nous 9 réussimies à la guérir par l'usage des boissons mu- » cilagineuses , adoucissafntes et les bains tièdes. » D'après tout ce que nous venons de dire , peuton s'empêcher d'admettre pour les fièvres rémittentes les règles générales de traitement qui suivent: D'aboid moyens antiphlogî&tiques seuls, tels que saignées , applications d^ sangsues et fomentations émollientés sut l'abdom«n , bains tièdes y régime diététique plus ou moins sévère , boissons adoucissantes i lavefiaèns de même nature, et quelques minoratifs acidulés pour régulariser et faciliter les évacuations alvincs.

^5s tkaitehehtt

Après quelques jours derepiploi decesmojei

ou la fièvre cédera peu k peu, et alors Ton insiste

sur leur usage; ou elle passera à riatermi;tteace9 ak

prompte administration du quinquina durant I

pyrexie ; ou bien elle restera continue avec des i

doublemens bien réguliers et ums rémission tK

manifeste» alors Técorce du PâRu doit être ado

nistirée en frictions ou en lavemens, et non par

voie de Testomac , parce que cet organe est en {

néral trop sensible et trop irrité pour la support

tant qu'il reste un peu de fièvre durant llnteim:

sion, que la peau et la langue sont sèches et cbaadc

qull y a soif vive » etc. Si ]e quinquina ne par<

point. agir par cette dernjière voie y que les redoi

blemens continuent avec force et qu'on aitàcrtii

dre quelque congestion funeste » il faut enco

essayer radministration du quinquina par la n

ordinaire ; mais on doit surveiller attentiveme

son mode d'action sur Testomac et ne point ii

sister surson emploi, si Ton n'en obtient pas promi

tement un succès bien marqué. Si , au con train

les redoublemens diminuent ; si 1 état du malac

devient plus satisfaisant ; on en continue Tusaj

jusqu'à parfaite guérison, ou jusqu'à ce qu'il ne res

plus qu'une petite agitation fébrile continue quel

moyens antiplilogistiques feront bientôt disparaitr

On suivra d'ailleurs pour l'emploi de la saignée

des évacuans, tousles préceptes que nous avons ii

diqués précédemment dans l'administratioa de c(

mêmes moyens contre les lièvre3 intermittente!

#11 n'y aura point recoufs d'une manière générale

-et dans tous les cas, mais seulement lorsqu'ils seront bien indiqués et pendant le temps delà rémission. Lorsque la plilegmasie du canal digestif qui entretient la fièvre rémittente passe à l'extrémité inférieure de ce caq|J , qu'elle se concentré dans les gros intestins et détermine une évacuation abondante des matières fécales^ séro^o-albumineuses , sanguinolentes , etc. , ce qui constitue la fièvre pernicieuse dysentérique , atrabilaire ; alors il faut traiter cette plilegmasie par tous les moyens anti-

, phlogjstiques indiqués , mai& surtout par les applications de sangsues à l'anus , par des applications émollientes sur le périnée et la région hypogastrique 9 par les demi-bains , par le petit lait donné pour boisson ordinaire aux malades et administré aussi en lavemens. C^ dernier moyen était celui sur

, l'efficacité duquel Baglivi comptait le plus contre

j les dysenteries dont il s'agit.

j Lorsque les redoublemens et des rémissions de

\ la dysenterie sont bien marqués ;^ lorsque , durant ces dernières, les fonctions dig^stives^ paraissent

• libres, que le malade sent de l'appétit, i ce qui

est assez rare; il faiit , au lieu: de-dowrier dés^ ali-

XXiens , administrer le quinquina: ^^ou» «la formé

la plus appropriée à ia susceptibilité du malade*

., j Avant de terminer tout ce qui a rapport à la flèVï^é

i rémittente , nous ferons rema«»ciuer< relatif»* awîùt à celle:qui.dépenddela phkgmasie témittetitê des gros intestin* j,' que y quoique <iette phliegmasî^-

^54 TRAITSIIKNT.

8oit éTidente, qu'elle soit reconnue par le grand nombre des médecins , à caase de lain et de Tabondance des éracuationB , on ne pei pas moins à considérer la fièvre qwi l'accomp comme une fièvre essentielle ; on voit là uAe dation de deux maladies , s^ÉÉir 9 de la dj terie rémittente, puis de la fièvre éâsentiellede a type. Mais ce qui est remarquable , c'est qu*o voit ainsi les choses que lorsque la fièvre lémiti a précédé la dysenterie , c'est-à^ire, lorsque < fièvre a été déterminée par la phlegmasie remit! de la partie supérieure du canal digestif , p qu'on ne regarde pas comme des symptôme phlegmasie les évacuations qui ont lieu par le 1 comme celles qui ont lieu par le bas ; lorsque la dysenterie qui {Hréeède la fièvre , que cette sen terie soit avec ou sansredoublemens périodiq on considère en général la fièvre qui se dévelc durant son cours , comme symptomatique ; nous le demandons , le dégoût, Imappétence.

nausées , les envies de vomir , les vomisseme l'anxiété , la douleur dans la région épigastriq qui ont lieu dans le premier cas , n'indiquent-ils aussi bien Tirritation de la partie supérieure du nal digestif, que lés évacuations alvines liquii sanguinolentes , fréquemmefnt répétées , avec nesme, etc., indiquent celles delà partie inféric de ce même canal dans le cas de dysenterie.

Mî)rton , qui a vu très -souvent des dvsentei qui présentaient des rémissions et des redoublemi

T1\A1TEMÎ-NT. 755

bien marqués avec tous les phénomènes de la fièvre, propose alors d'appeler cette dernière fièvre rémittente fausse ou' colliquative.

Baglivî qui a souvent aussi observé à Rome des fièvres rémittentes accompagnées de dysenterie , reconnut très-bï^n que toujours ces fièvres , qu'il nomme mésentériques , étaient symptomatiques de la lésion des organes digestifs.

Nous ferons une dernière observation sur un fait ou une vérité très-importante, et qui, méconnue par bien des médecins , contribue souvent à les induire en erreur dans le traitement de la dysenterie rémittente avec fièvre : elle consiste en ce que les redoublemens ou les exacerbations de la phlegmasie , qui sont aussi ceux de la fièvre , ne sont point accompagnés d'évacuations alvînes; parce quel'éxtrémîté inférieure du canal intestinal est alors dans un état de spasme, de constriction et de sécheresse qui empêche l'excrétion des mucosités et l'éva-j cuation des matières qui peuvent être contenues dans ce canal (i) ; le malade éprouve alors des épreintes , des coliques , des envies d'aller à la selle , et ne peut rien évacuer. Or, les médecins I peu attentifs ou peu instruits , qui ne jugent de ' l'intensité de la phlegmasie qui constitue la dysenterie l-émîttente fébrile^ que par les évacuations;

i (i) On Toit une preuve évidente de ce que nous disons ici, dans un cas de phiegmtisie intermittente de la muqueuse pituitaire que nous rapportons sous le n** 12 ; on voit de même qu'il y a douleur, constriction , sécheresse de fâ mem-

g brahe muqueuse, et suppression du mucus pendant i^accès.

756 ÏBAiT£Jl£NT.

Toyant que celles-ci n*ont presque jamais lieirpeD' dant les accès de la fièvre » et sont au contraire fréquentes durant les rémissions, ont Êiussement jugé que les redoublemens et les rémissions aTaient lieu pour la fièvre, à des époque^ différentes que pour la phlegmasie, et en ont tir4pt fausse conséquence que la dysenterie et la fièrre symptômetique qui raccompagne parfois , étaient deux maladies différentes, $ui generi$^ et qui n'avaient rien de commun entre elles : de là le peu de méthoè dans les moyens employés contre elles par les- médecins dont il s*agit ; de là le peu de succès qa'ib en ont obtenu ; de là aussi la malignité et la gnh vite des fièvres rémittentes fausses ou €H)lliqu^ tives dites essentielles.

Nous venons de faire connaître tou tes les règles de traitement qui découlent de notre théorie , soit pour les phlegmasies intermittentes fébriles des viscères gastriques , ou pour les fièvres intermittentes simples, soit pour les phlegmasies continues fébriles des mêmes viscères avec rémissions et redoublemens périodiques, ou pour les fièvres rémittentes essentielles. .

Maintenant nous pouvons dire que toutes les règles, tous les moyens de traitement que nous Tenons d'indiquer contre les fièvres Intermittentes et rémittentes ordinaires sont applicables à toutes les fièvres intermittentes pernicieuses; celles-ci, comme les précédentes , sont le résultat d'une phlegmasie de la muqueuse digestive (mais d'une phlegmasie.

très-aiguè , très-intense, et qui a lieu le plus souvent chez des individus sensibles et très-irritables) ; telles sont les fièvres pernicieuses cardialgique, délirante^ ^phonique ^ soporeuse ^ cholérique ^ syncopale^ dysentérique^ algide, atrabilaire ^ hydrôphobique ^ etc. Ces règles et ceâhtnoyens de traitement sont encore applicables , en grandie partie , aux fièvres pernicieuses qui dépendent de la phlegmasie intermittente ou rémittente des viscères non gastriques, ou dans lesquelles \t trouble des fonctions dîgestives est «loins marqué et n'est que secondaire ou sympathique de Taffection primitive et principale du cerveau , par exemple, du poumon et de sa membrane muqueuse , de la plèvre , du foie , du péritoine , des reins, etc., Comme dans les fièvres perr nicieuses apoplectique ou cérébrale y pneumonique^ catarrliale^pleuréiique ^ hépatique^ puerpérale j, néphré-^ tique ^ etc. , dont nous avons déjà fait connaître.le traitement dansTarticle cinquième du cliapitre III. Nous disons que les règles et les moyens de trai- • tement dont il s'agit, conviennent en grandepartie à ces dernières fièvres pernicieuses ; parce que les phénoniènés généraux et sympathiques qui les constituent, ne dépendentpas toujours uniquement delalésion de Torgane dontcliacune porte le noi Une phlegmasie intermittente n'en exclut poûrffve autre ; elle la favcfrise , au contraire ^^jfff^ie que très-^souvent, vu la correspondance^^i\ digestif ces organes entretiennent ave>^ ^^y^.îutestinale que la phlegmasie de la

existe en même temps , soit qu'elle ait suivi Tafiection intermittente de quelqu'un des autres yiscères, et que d'abord sympathique, elle sait devenue essentielle; soit, au contraire, qu'elle ait précédé cette affection et qu'elle ait elle-même donné lieu sympathiquement à la phlegmasie dottt la fièyiie porte ensuite le nom. Il y a , dans ce cas , complicatioii ou existence simultanée de plusieurs pblegmasies de même type ; mais il n'est pas toujours facile d'établir si cette complication est réelle , c'est-àdire, si le trouble plus ou moins remarquable qui survient dans certaines fonctions ne tient qu'à une influence sympathique ou à une lésion essentielle des organes qui en sont chargés. Dans tous les cas, le traitement n'exige que la combinaison des moyens indiqués précédemment, moyens dont on mesurera l'énergie et qu'on emploiera d'autant plus promptement que la complication tombera sur des organes plus importans. Mais quelque variés , quelque saillans, quelque pernicieux que puissent être les symptômes d'un accès de fièvre intermittente ou rémittente, tant qu'ils ne sont que symptomatiques d'une lésion de la muqueuse digestive , comme cela a lieu ordinairement dans les fièvres pernicieuses, syncopale^aphonique^algide^soporeusey cardial- ^Que^ délirante y cholérique ^ atrabilaire on dysentéri- ' .^nî?a/strd^ hydropliohique, etc. , chacune de ces

"'^^.vrespernicieuses essentielles constitue pour nous une

'action analogue à celle des fièvres intermittentes o.v • ^ * ..

^^maires, et son traitement

■ rentre , en grande partie , dans ce que nous avon^^ H dit : mais comme les symptômes pernicieux doot t il s'agit, annoncent que Tirritationde la muqueuse f digestive est portée beaucoup plus loin que dans cea dernières, soitparce qu'elle a lieu chez des^individus^ très-sensibles^ très-irritables; sott parce qu'ils ont été exposés à des causes délétères et plus-prompte^ ment funestes, comme à l'impression de^ miasmes putrides et marécageux; il faut, daiiSçcei dernier cas^ avoir recours, le plus prompteoo^nf possible , au quinquina. La nécessité d'employer trèâ:«'yit0 ce moyen ^ et les secours héroïques qu'oa en i>etire , prouve bien le peu de fondement d^ précepte (eoeore trop répandu) , qu'il faut préparer les premièrfis Koi.ei3 à Tingestion de ce précieux médicaments Quaqd donc, par lavuature des causes , pi^r l'Iatefisité 4'un accès dont on a été témoin, pu pré9Uin« que 1^ suivant pourrait être funeste , il ne faut pa&hié$)tet à profiter du premier intervalle de calme ppui: administrer à grandes doses le. qqinquiûft.

Il ne faut pas, eon^me dan^ l^bs^rvatioas^us^l^ n** 274 5 perdre un temps précieux et irrëpa(r^ble dans l'empl«)ide& laxatifs et des délayans. Ilqe faut jamais faire précéder l'administration du quinquina de l'emploi des vomitifs et des purgatifs-; cette aveu-: gle routine peut avoir les résultats leS: plus funestes^ < On p'a sûrement pas besoin-, dit M* le docteur Rechoux, d'observations particulières pour se coQr vaincre des fuÂestes effets des pui^atifs dans le cours des fièvres ataxiques ou pernicieuses ; j'ai vu

j6o nkrnumré

périr, dans l'espace de vingt-'qaatre à ttèUtNnt hfliufes, quelques -malades auxquels on aidait doflni des purgatifs , et qu'on aurait probablement siofà af'Fon' s'était borné au quinquina 'à fortes doses, et «ok yésicatoires' appliqués à la partie ioterae-dei Misses;;..' J'ai; vu une simple 4oâe de pulpe de cÉlMe aiguisée avec un sel neutre* produire chenu malade < attaqué de la maladie en question , une sopeipui^tian "^ui- l'exténua et le coAidtiisit » tombeau. » (i/biMiii«Pjg'ëa^d/>/e m^cfei^cfi^^ yoI. 57.) d'iU Â'en èbt^ts'^^e même de la saignée. EUe ât quèAqaefoiflPd'uwenéMssité indispensable 9 et il frai ypurùit recours'airaiAt te quinquina^ hii«iiiéme Urâtes lis foisiqiie'^dts 'symptômes^ inflamnMitoires 1^ ttianifestès poulrmient faire redouter radministn' tidii' dé ce inédii^ament ; ou lorsque certains. syiB{i^ tAmes, comme le délire, le coma^» etc. , chez des îndiridas très-sanguins , fettlient craindre queTaffection, d'abord sympathique du cerveau , ne devînt essentielle. Indépendamment des saignées, les îÂoyénsïeYulàifs les plus actifs appliqués sur les extrémités des membres , les aspersions d'eau froide et rapplicàtlori de k-glace pilée sur la tête peuvent être alors très-Utîlés ; ' sauf ces cas particuliers, on peut , eh général , s'en tenir à l'administration du quinquina qui éSt ici le remède par excellence, i^ue rien ne peut Tëmplacer, et dont rien n'égale TelBcacité lorsq'û 'il est administré durarit l'apyrexie et selon les règles que nous avons indiquées. Mais s'il s'agissait d'une intermittente ataxique

''' très-grave, dont les accès très-rapprochés ou fort w longs ne laissassent point '^ntre eux une apyrexie e sensible, il serait encore instant d'administrer le B quinquina, soit en frictions, soit en lavenîens;cariï I y aurait du danger à le faire prendre par la voie de f l'estomac. Pourtant on peut dire que, s'il est quelquefois permis d'avoir un peu de** hardiesse dans r l'administration de ce médicament, c'est surtout dans le cas dont il s'agit , où il est urgent d'en obtenir les effets les plus prompts et les plus marqués ; aussi peut-on quelquefois, bien que l'apyrexie ne soit pas parfaite, essayer l'ingestion du quinquina, en surveillant avec soin son mode d'action et en renonçant à son emploi le plus promptement possible^ lorsque, étant assuré de sa bonne qualité, l'on n'en obtient pas des effets aussi prompts qu'efficaces.

In eâ febrium inièrmkttentium contumacia, înquit . Senac, tnsanum profectaesset inutile urgere reme^ diuniy cura non innoxium esse possit; frustra ad màjô^ rem dosim recurrunt nonnulli^ ut febrilem veluti obruant fomitem; vel enim sufflaminantur tantummodo paroxysmi^ remanetque in visceribus morbi causa: vel ignis igni ddditur et magis contumax urget febris; à corticis igitur usu desistendum^ et ad diluentia et ape-* rientia redeundum. (De rccond. feb. intcrm. nat. , p. 237.)

Si l'estomac , trop sensible et trop irrité , repousse le quinquina, s'il détermine le dévoiement, et si son ingestion exaspère les symptômes pernicieux, fautil comme dans les observations sous les n**' 274?

76s thaitxmxst.

3S0 , 387, et surtout comme dans celle souilt n' a5o , s'opiniAtrcr à l'admiDisIrer , lui adjokiln d'autres stimulans antispasmodiques ou narcolhqucspourlc faire mieux supporter? Faut-il, poucunf plilcgma.sie évidente et trés-ëtendiiedu canal digulif, dont les exacerbations donnent lieu à des aven de fièvre inlermrttcnte,couduire le malade au l)c»ii sans avoir recours aux antiphlogisti(|ues(i)î Faut-il, lorsi]u'i>n a ajouté au mot fièvre iateriniltenti- ou rcuiittentc tes c[>ithètes/i<?rniWeiu;, nfoiiyuf ou maligne, ne roîr de moyens de guérîson qm dans le quinquina, qu'il y ait ou non apyrexic?Si denliaotadil avec raison, que > l'idée de lamalî^Dil! «dans les fièvres a éléplus pernicieuse au genre iiu-

■ main que l'invention de la poudre à canon. *

Pour éviter des erreurs funestes et qui ne sûbI que trop communes, il importe de bien lîxcr ?(■> idées sur la nature de la maladie que l'on Tcutconf battre , afin de ne pas s'exposer à voir des estaôtlions de maladies difEëreatea , U où il n'y en ) qu'une Téritable, à laquelle on ne fait souvent poinl

• (t) Bien souvent, d'rt U. Bromsii», on rfeane le qiic

■ quioa jusqu'à la mort, A des malades qui W toibûki»

■ et qui sont d'autant plus mal qu'il» ea out pris davaBlige-

■ L'on fonde ceUe indication sur le TOBÙssement luî-ntiM

■ et sur l'aniiété qui l'accompagne, parce que ces sjrinp-

■ tûme.< paraissent périodiquement, et rappellent ainsi l'idét

■ des fièvres piïrnicieuses de Torti.... le frémis^aii sonvenii • de certains événemens de cette nature qui nae sont eonoiUi

■ bien qu'ils me «oient étrangers-» {Pkkgmaaiesckranifia, tom. 2, pag. 348*)

igttention, à laquelle on n'oppose, rien , tandis ^iU*on poursuit avec opiniâtreté des symptômes qui gin dépendent évidemment, mais qu on ny rattache point ; parce qu'on s'est habitué à les regarder omme essentiels, à les voir hors des organes.

Si dans l'observation sous le n"" i5o dont nous renons de parler, on eût regardé la phlegmasie bien reconnue du canal digestif comme l'affection prin-^ ;ipale et la cause des phénomènes qu'on s'efforçait -Jle combattre par le quinquina et les antispasmodiques, on aurait employé un traitement plus conirenable , c'est-à-dire , les moyens antiphlogisti- "T ques, tels que la saignée, les applications répétées de sangsues sur le ventre et à l'anus , les fomenta-lions émollientes, les bains, la diqte la plus sévère, les boissons adoucissantes légèrement acidu^ lées , etc. , à l'aide desquels on aurait probablement sauvé le malade.

^^ C'est dans l'investigation des symptômes qu'on ^ observe qu'il faut porter l'ai^aly se, et non dans leur

classification ou leur dénomination. C'est à décousis

yrir l'organe affecté et la nature de son affection

•» que doit s'attacher tout vrai ^[lédecin , s'il veut

*• poursuivre avec constance et avec assurance un

* ' traitement qu'il n'aura commencé qu'après avoir " porté un diagnostic bien réfléchi et aussi sûr que

. ^ possible.

^ On est beaucoup trop porté à vouloir changer

m ou modifier le traitement d'une même maladie

* sur l'apparition ou l'exaspération d'un symptôme

764 IIAITXIÎBNT.

qui lui est souvent très^ccessoire ^ parce qii ne se donne pas la peine de déterminer en consiste raffection principale et quelles in sympathiques peuvent en être le résultat.

L'instabilité , l'hésitation , le peu d*aecord qo'i voit en général régner dans le traitement des fié essentielles^ toutes les fois qu*il se présente qu symptômes qui ne se trouvent pas dans létal qu'on en a tracé dans les auteurs , proviennent ce qu'on est habitoé à ne voir en elles que des tomes représentant des maladies et non des 0: malades ; c'est pour.cela encore qu'on tait bea trop de cas de tous les symptAnoies un peu daibi qu'on voit survenir dnrapt le cours de ces mabAeii et dans chacun desquels on est tenté de ▼oir or affection nouvelle et de lui donner un' nom.

C'est ce qu'a très-bîeri séntî Stoll quand il a (aph. 852) : Videnlur enim novœ fcbres oririsœjmiibi solum est notœ eujusdam fehris forma novaymdifiratio ^ compUcalio j tendcntia^ successto, intem et liisns noriisi

Kn effet, pcMit-on dire qu'une maladie est d'n« nature différente , parce qu'elle présente quelquefois des syniptômes très-variés et très-graves? Fautil en prendre occasion pour en faire des espèces dt maladies à part, comme l'ont fait beaucoup depathologistes anciens et modernes? «Il s'ensuivrait A »là, dit avec raison Sauvages, que la petîte-vérol » bénigne est d'une autre espèce que la maligne; qu )ila dysenterie^ la pleurésie et quantité d'autre

Ç-maladies, sont de divers genres selon leur plus ou sanoîns de naalignité, ce qu'aucun pathologiste qui Âconnaît tant soit peu la logique n'accordera. » tsUVosologie méthodique 9 tom. 3, pag. 157. ) £t Sans doute peu importerait la distinction de nouvelles espèces de fièvres et la création d'autant de B9oms nouveaux, si cela ne devait influer en rien taurle traitement; mais faut-il , parce qu'une irriprfition intermittente des viscères gastriques porte le nioin de pernicieuse syncopale ou soporeuse ; faut-il ^fXciter ou stimuler le malade de toutes les façons , ^^socier au quinquina le camphre et le sel ammoipiîac , administrer la vanille , le café, etc.? Parce p^u'une autre s'appelle algide^ ou parce qu'un froid jrès-intense se répand à l'extérieur du corps et j^ux extrémités, faut -il prendre mille moyens l'échauffer le malade à l'extérieur? Faut-il le jaettre dans un bain chaud , le tourmenter par les fomentations, des frictions, et ingérer des stinulans cordiaux et sudorîfiques , comme on le fait sous le n° i5o , et comme le conseillent (1) ^quelques pathologistes modernes ? Enfin , parce que chez quelques malades on apercevra du délire, des convulsions , faut-il administrer force opium, éther , valériane , sulfate de zinc , etc. ^ et parfois négliger le remède par eiccellence , le quinquina , ou l'administrer beaucoup trop tard, comme dans n 'observation sous le numéro 274 ?

C'est surtout lorsque les nuances de phlegmasiC: (i) Chomei, Tfaité des fièvres ^^^Ti^Q,

^66 TBAITE3IEXT.

dont il 8*agit présentent le type rémittent, etf les antiphlogistiqnes seraient le plas nécessaire qa*on prodigne tous les-mojens dont nous toi de parler. C'est ce qui fait aussi que les rémittnr pernicieuses ou ataxiques sont presque tonjo mortelles.

Ce n*est point aux Trais praticiens que s'adi sent ces reproches ; car ils saTént , comme k Tissot , qu'il ne faut pas donner des stimnlans i coliques , antispasmodiques pour guérir des somnies , des délires , des mouTeioiens codtqI qu i ne son t d us qu *â Tinfluence sympathique qa'ei cent les organes digestifii irrites et enflammés.

In febribu$s inquit Baglin, quœ eum t^ iyneope^ singuUu aut veriigine incipiunt H eaniur à medieis syncopalcs^ sinsultuosai el yert nosaB, fomei febrilis in ventricule la tel; humormi acris et erodens , qui tunicas venir iculi vellica et a/peiendo^ per consensum cor y diaphragma caput offendit , unde prœfata symptomata.

En effet, celui qui connaît les noaibreuses s; palhics qu exerce sur toutes les autres foncti la • muqueuse digestive lorsqu'elle est saine plus forte raison lorsqu'elle est malade , ne f être surpris si , lorsque cette membrane prése une phlegmasie , que tant de causes morales physiques peuvent modifier , exaspérer , ne p être surpris, disons-nous, si les phénomènes néraux et sympathiques qui décèlent cette phi masie, peuvent présenter des nuances si varié

des formes si nombreuses , et parfois si différentes p^,les unes des autres.

yjj Dans les fièvres continues dites essentielles , ^^quoî de plus fréquent que de voir des symptômes ataxîques , nerreux, se joindre en quelques heures ' à ceux d'une fièyre bilieuse pu d'un simple embarras gastrique? Quoi de plus fréquent que de ^Toir un malade très-fort et présentant des symp- . iômes inflammatoires ou bilieux passer en vingts quatre heures dans un état complet d'adynamie ; que la phlegmasie dont ce malade est attaqué , ^ soit une pneumonie , une gastro-entérite ou toute ' autre? Or, que cette phlegmasie soit continue ou intermittente-, les symptômes généraux qu'elle . peut déterminer , les influences sympathiques - qu.'elle peut exercer sont absolument les mêmes , et peuvent varier à l'infini , suivant une foule de circonstances.

L'illustre auteur des Rapports du physique et du moral était bien persuadé de cette vérité quand il a dit : «A chaque cas nouveau , l'on croirait » d'abord que ce sont de nouveaux faits , mais ce ne »sont que d'autres nuances. Dans l'état patholo-^ »gique il n'y a jamais qu'un petit noùibre de phéno- » mènes principaux : tous les autres résultent de leur ■■ » mélange et de leurs différens degrés d'intensité. • L'ordre dans lequel ils paraissent, leur impor- 9 tance , leurs rapports divers, suffisent pour donner ^ «naissance à toutes les variétés des maladies. A » partir de la douleur la plus faible jusqu'à la plus

IHAirKMEM.

L I puilable ; de l'iiicominodilé la plusÀmp

• jusqu'à la maladie la plus compliquée; de laCïi ■ éphcmèrt! jusqu'aux fièvres pestilcnlielles. i

• n'ot erve partout que les mêmes formes, I

;g traits, les miîme&couleurs géoérales. Ce

urs alliances , de leurs teintes opposées (

- ^. incirs ; c'est de leur concorda nce ou de leu

• uastes, que la nature lait sortir celle muli 1 'Il lal'l'':mx. si '''l':rcns les uns des autre laup iierc< d'œii.» (Du degré de certitude

'ùtméa: e.)

C'esi 1 ( pour s iger la inéoioire dans ^ dcsc li 'énu ion des symptômes d'iii

. uialaoïi; [1 peui mi qu'elle a passft à l'ad

namiet à l aiasie, que puur désigner une mahd nouvelle ou pour indiquer uu traitement dirTéreni car si nous voulions eiiangi;r ce dernier chaque fo que, duraril le uuiirs d'uiie maladie donnée, il présente des sjmptùmes diU'éreos , nous-^ej^it rions toute la matière médicale pour .une se^I^ même maladie. Prenons pour exemple uqe rastr entérite ;;nous verrions des symptômes inH^q^in toires , nous aurions recours aux antiphlogî^Mqiic aux délayansî il suiTiendtSÛt <fcs sy mpb&pies bjliei ou muqueux, nous doyn^jon^.^'après le^âutçur desémétiques, des pu|^atifs;.puis des tQBi^ues,d stimulant, s'il survenait des symptO^i^ es* adyio^ ques; enfin s'il se joignait, y ce9'<lern4ex& 4sfi m^ tomes nerveux ou ala^iques^ou prescrirait 4és ai tispaspiodiques , dïS na^rçoiiques , ^tc- ^e, seqibli

TRAlTEilENT. 769

Al

• t-îl pas ridicule de traiter ainsi par des moyens si

dîfférens et tout-à-fait opposés les uns aux autres,

tin€ même maladie , parce qu'elle présente des

^ symptômes variés et des nuances différentes ? Hé

* bien , c'est ce que font tous les jours bien des mé- ■' decins ; ils prescritent d'abord la diète, la saignée ^ et les boissons délayantes ; plus tard un émétique

* et des purgatifs ; puis des toniques et des excî- **tans5 et enfin toute la série des caïmans et des ^* antispasmodiques (i) : et pour qu'on ne les accuse

pas d'avoir affaibli les malades par la diète, la ^ «aîgnée , et d'avoir favorisé le développement des

* symptômes bilieux ou mMqueux; puis d'avoir aug- ^ mente la faiblesse des malades par les évacuans ,

* €t d'avoir, amené Vadynamie on la fièvre putride ;

* enfin d'avoir , par les excitans , les stimulans qu'on

■ opposait à cette dernière , détenniné Vataxie ou la

■ fièvre nerveuse ataxique^ il faut bien qu'ils soutien- ** nent que ce sont trois ou quatre maladies très^ >•' différentes^ très-distinctes les unes des autres qui

■ viennent compliquer une première maladie. Il y faut bien qu'ils soutiennent que les fièvres ou les p états bilietÈx et muqueux , que les états adynamie ques et nerveux ou ataxiques sont des êtres parti- ■i culiers , des entités pathologiques très-distinctes

*f (1) Nous avons vu souvent prescrire tous ces moyens, en ^ quelques jours, chez le même malade et pour la même ma- I ladie. Nous avons vu des médecins qui se vantaient de quarante ans de pratique, prescrire en même temps, pour le '■ Ynême malade et contre la même fièvre continue , la saignée^ ij la diète , le petit-lait édulcoré^-et le quinquina.

^;^0 TRAIT£JiE:*T.

le» unes des autres, et qui n'ont rien de coainii entre elles; quoiqull leur arrive si souvent de compliquer, de s'entremêler les unes dans les ii très . de se succéder ou de se suivre dans un ordi assex réfulier. asset constant, cher Je même indi ^ idn . «wf 1 Influence des mêmes causes et que! qoefckj» en tiè»-peu de temps.

Ot tMiiefa dans de telles erreurs à l'égard di taijeBM» * plusieurs maladies fébriles, faB!

OLm »e wna en elles que des groupes desjm^ cBfMtiels et non des maladies siégeant daB es; tant qu'on ne fera, à leur égard, quei des symptômes , médecine que tous te ^ticiens s'accordent à rejeter , et que I'm iws'en douter dans presque toutes lesfiéne JIM «sentielles.

j^wrhaave a dit lui-même (aph. , o56): .11 paai

^»vsmaladicsqiii,à raison de leurs sympte.

.^,blent variées à l'infini, ne dérivent point ce

.jKiidant de sources aussi multipliées et qu*

.tt exigent point une aussi grande variété demeé

. canicns et de traitemens. »

Voici ce que dit Tissot (ouvrage cité) enpaibut des médecins qui traitent le dégoût, l'anoreîif «t autres troubles des fonctions digestives conito rwblesse de l'estomac et qui ne font quei ne du symptôme : « Il est absurde de w :citer l'appétit à l'aide des échauffansetde itiques... C'est avec raison qu'où tourne dicule et que les gens d'esprit condamncirt

TKAITEMENT. 7^1

• cette méthode qui se dirige tantôt vers la tête , «tantôt vers la poitrine ) tantôt vers les reins et yers w le ventre , et qui , non-seulenaent ne guérît point, »mais encore est extrêmement pernicieuse.»

^ Ainsi , règles générales de traitement pour les fièvres intértnfttentes ataxiques ou jpernicieuses : prompte administration du quinquina (Jurant l'apyrèxîe; varier la dose et la forme sous laquelle on 'l'administre suivant Tâge et la susceptibilité des 'malades ; nécessité dans certains cas et lors Dûfênie ^ijue Tapyrexie est complète , de faire précéder ^r^mploi de ce médicament pardelui des antîphloigîstiques, surtout de la siaignéé, comme lorsqu'il y a pléthore et menace de congestion vers quelque ^organe important. Lorsqu'il n'y à pas d'apyrexie parfaite , insister sur ces derniers naoyens ; administrer le quinquina en frictions et en lavemens si Tirritation du canal digestif ne s'étend pas aux gros intestins. Pour les rémittentes pernicieuses , lï'rngérer le quînquina à l'intérieur ou par la voie de l'estomîac , que quand la fièvre dépend de la lééîon de quil^ues autres organes que ceux de la digestion ; hors ce cas , n'administrer ce médicament

qii'en frictions ,' en lavernens, en cataplasmes sur -» •

l'abdomen , et même en bains, comme on l'a fait

avec succès.

ÎDu reste , traitement atitiphlogistique absolu , saignées, application répétée de sangsues sur ià région épigastrîque , si rinflamàiaîtion parait résider dans la pâirtîe supérieure du canal digestif ,

77* TRAIT£IIKKT.

el i l'anus lorsqu'elle occupe plus spécialeme la partie inférieure de ce canal, ce qui arrive so vent dans les pays très-diauds et lorsque la m ladie a déjà duré un certain teojps ; il n'est p rare alors de voir s'établir une dysenterie très-o| niàtre qui entretient la fièvre et qui , comme ell offre des rémissions très-marquées.

Les autres moyens locaux sont les cataplasme Jesfoïnentationsémollientes,les]avemensdemêii nature, les bains et demi-bains, les révulsifs au extrémités ; les aspersions et les douches des I froide, dirigées spécialement sur l'abdomen, od été très-utiles; enfin la diète, les boissons adou' cissantes etmucîlagincuses,rcloîgnen3entdescaii- BCB morales et physiques , ett;. , coaipléteront ci traitement dont on ne déviera point pour quelquei symptômes particuliers et plus ou moins saillas qui pourraieut survenir durant le cours de tan»ladie; parce que ces nouveaux symptômes , Ion xpême qu'ils sembleraient le plufûpidîquer uoe)t fection nouvelle , ne sont , presque touiours , q» le résultat de rinfluebf.e ayijnpa th^ «feMfc'^.i ç^si digestif prtmitivenq^QtaŒecté. . .J^Hh''

II. est cepMidant quelques symptômes, particuliers qui doivent fixer l'attentioa du médecin A qui indiquant une modiûcation indispensable daK le traitement dont il s'agit. Ces symptômes soDt ceux quiannopcept la présence des Ters dans le» nal digestif, tels,^uela dilatation, des pupiljesib démangeaison décria, ipuquet^e,:|^jt^itajre et deù

muqueuse qui tapisse rextrémité du rectum; ua : sentiment de reptation , de picotement dans le ventre ; un appétit vorace , une haleine fétide et aigre, j des df)uleurs vives comme déchirantes auxpieds,aux mollets, aux poignets , des moùvemens convulsîfs.

L'observation sous lé n* i48, prouveque des phénomènes périodiques très-graves peuvent être*entrer tenus par la présence des vers dans le canal digestif.

Quand on soupçonne que des symptômes ataxî*

* .ques ou pernicieux sont dûs à cette cause , îh ^' faut promptement administrer ks anthelininti-^ ^ ^ues huileux et les moins irritans possiblfe^.

* Quand on est parvenu à débarrasser le malade de

* ses vers , il faut revenir aux adoucissans pour cal- ^ mer et dissiper Tirrilation intestinale que Ifes vei^

* mifuges auront passagèrement augmentée ; mais la- ^\ cause principale de cette irritation se trouvant ^ éloignée par ces moyens , on verra bientôt cesser t^ tous les accidens plus ou moins funestes qui en

* étaient l'effet.

f Nous terminerons ce qui a rapport aux fièvres ij^ rémittentes ataxiques en nous appuyant de ^ob*-^ ^ fiervatîoa^i<$ de l'expérience du docteur Lucadou » premier médecin de l'armée navale en 177I9. Ce t praticien eut fréquemment l'occasion d'observer ^ les maladies dont il s'agit, et il s'exprime ainsi à ^ leur égard : «Dans presque toutes ces fièvres (réf » mittentes malignes) , Yéréthisme de l' estomac paî^ » raissait l'affection dominante ; elle semblait même 1 9là source de tous les autres symptômes de mau^

> vais caractère ; les nausées, les Tomituritionsjki • anxiétés précordiales • les déCaJnJances^ le hoquet 1 étaient constans dans, cette aialadie ; mais il » avaieiit une telle intensité, qu'Us n'étalent dans su

> cune proportion avec les mou yemens fébriles. Lon v^ue le délire cessait dans la rémission , soit paie 1 que la maladie était moins grave , soit parce qu 9 la tête partageait moins les désordres qui en étaiei

> la suite » on retrouvait cette inertie absolue , c<

> abattement extrême de Tâme qui caractérise le piv •grand nombre des fièvres malignes., . J^a saigné 9.était non-seulement admissible dans quelque! » unes de ces fièvres malignes , m^is souyent nécçs a saire*. U ne fallait pas attendre pour la pratique B qu'elle fût indiquée.par Tétat du pouls , parce qu' » n'acquérait jamais assez de force et de dureté. I ' crois que chez plusieurs de ces malades on aura »pu lui substituer l'application des sangsues au » tempes ou à l'anus , lorsque lestomac était le siég )» principal de la maladie; cette maQière de tm » du sang est moins énervante , considération mi » jeure dans les fièvres malignes. Les émétiquesii 9 pouvaient pas se placer dans le traîteni(|||t de ceti » maladie ; l'éréthisme de l'estomac était trop coi » sidérable. S'il y avait saburre , il fallait la con «battre par les délayans et les correctifs approprie »J'ai moi-même soupçonné dans quelques caj »que le caractère malin de la fièvre^ n 'était dû qu )» l'exhibition déplacée de l'éniétique; du moii »ai-je vu les symptômes de mauvais caractère p

' traître bientôt après. Les purgatifs n'étaient pas

- * plus favorables que les émétiques; ils étaient con-

* » tre-indiqués par l'affection des nerfs et particuliè- ^ » rement par l'éréthisme de restomac ; maison pou*

* »yait employer les uns et les autres arec avantage

* »dans le déclin de la maladie. Les vésîcatoires ? » étaient très-utiles pour combattre l'éréthisme de L- » l'estomac ; ils étaient indiqués aussi par les affec- B étions de la tête. Il était avantageux de les applis » quer dès que la congestion commençait à se faire ; i » ils réussissaient mieux pour la prévenir lorsqu'elle

f » était imminente, que pour la combattre lorsqu'elle Fj » était formée. Quand la saignée était indiquée, il af » fallait qu'elle précédât l'application des vésicatoi- .|i 9 res , sans cela ces remèdes étaient insuffisans pour si » opérer une révulsion du spasme , et ils l'augmen-*» Bi » talent au lieu de le diminuer.

^g » Le quinquina (malgré le type rémittent) n'était ^ » point indiqué; d'ailleurs, l'irritabilité de l'esto- ^i » mac' rendait l'impression de ce médicament dan- ^^»gereuse.

^ »Les vrais remèdes de cette maladie étaient les jw » adoucisllfns , les émoUiens , les mucilagineux , les git » huileux; ces derniers étaient surtout très-utiles, g » lorsqu'on soupçonnait que Téréthisme de Testomae g » était dû en partie à la présence des vers. On deu uvait non-seulement recommander aux malades j »une ample boisson d'une tisane adoucissante J ^ vmais il fallait encore employer les émoUiens en

- » fomentation et en lavement. C'était le moyen ie

^^6 TiAmiisinrr

»plii8 sûr de combattre réréthisme de 1 estomac; »on y était conduit natorellement en ce qae ledévTêloppement des symptAmes malios avait sooTent » été précédé de quelque cause irritante. > {Oh/t- 9mtûm$ et réflexions sur U$ maladies qui àm ripi dans l* armée navale combinée, pendant la canfâgn dei'j'jg.)

Il nous reste à parler du traitement des fiéYresio* termittentes et rémittentes compliq[uée8 d'obstructions 9 d'engorgemens , d'empfttemens , comme os dit , des TÎscères abdominaux ; mais ici plusieius questions se présentent natureUement à résoudre.

Est-ce la fièrre intermittente qui produit les Astructions-, ou sont-elles dues à radministratioadd quinquina?

3ont-ce les obstructions qui produisent^ qui entretiennent la fièvre intermittente, et ceux qui enont sont-ils plus disposés à contracter cette dernière?

Est-ce le quinquina qui guérit les obstructions) ou est-ce la fièvre qui les dissipe ?

On a beaucoup disputé sans seutendre et sans tomber d'accord sur la solution qui confient à chacune de ces questions. Les uns se sont prononcéi pour l'affirmative, les autres pour la négative, et adkuc subjudice lis est. f

Il nous semble qu'avant d'en aborder la solution , il faut d'abord savoir ce qu'on doit entendre par ces mots obstructions, engorgemens, empâtemem du ventre^ dont on ne se sert que trop souvent saos

traitement; 777

t y attacher de sens précis , et sans en indiquer le

t véritable siège. Y a-t-il rien de plus vague que de

■ parler à' obstructions^ d'empâtemens dans le ventre ,