I . sans indiquer quels viscères sont affectés ; car on ne

veut pas dire que tout ce qui est dans le ventre soit r obstrué, que tout le ventre soit empâté II En quoi consiste d'ailleurs la maladie qui donne lieu à l'obstruction? est-ce une affection nerveuse inflammatoire , subinflammatoire ?

Si nous procédons de ce qui est bien connu à ce I qui Test moins , de ce qui est placé à l'extérieur , et que nous pouvons voir, toucher, examiner sous I toutes ses formes , à ce qui est placé à l'intérieur, et f pour lequel nous n'avons les mêmes moyens d'investigation qu'après la mort des malades , nous verrons que ce que nous regardons à l'extérieur comme un engorgement , une obstruction, suivant la théprie de Boerhaave , n'est que l'augmentation de volume d'un organe quelconque , qui a été irrité , et qui a appelé à lui une surabondance de fluides dont la quantité et la qualité lui ont imprimé certaines modifications organiques qui constituent tantôt un clou, un phlegmon, un éléphantiasis , tantôt un bubon, un carcinome, un bronchocèle, une parotide, etc. , c'est-à-dire, tout autant d'irritations in^ flammatoires et subinflammatoires, dont les caractères varient suivant l'organisation et le degré de vitalité de chacune des parties affectées. Or, la même chose se passe à l'intérieur; et lorsque. le foie , par exemple, s'engorge, c'est parce qu'un stimulant

TBAITEMENT- 78 1

^^^i^nflées ou désorganisées, lorsque ce sont les parties '-^ncorrespondantes de la muqueuse digestive qui ont sefjété affectées pendant la vie et qu'on trouve plus ou ajjg noins enflammées , ulcérées, après la mort. :- !S* Il y a donc une cause qui , lorsqu'il y a reflux «s^des fluides à l'intérieur, les appelle plus spéciale- ^-iinent vers certains organes ; cette cause c'est l'ir- .jsrîtation d'une portion plus ou moins étendue de

la muqueuse digestive , et par suite la stimulation

^^ qui en résulte vers les organes qui lui correspon- ^^ dent le plus immédiatement ?

__ Mais ce que nous venons de dire n'a point lieu d'une manière si constante que cela ne soufl^re des exceptions même assez nombreuses et dont il est encore facile de se rendre compte : l'on conçoit en effet, que, quelle que soit la nuance d'irritation de la muqueuse digestive qui développe le frisson , les tremblemens et les autres symptômes de la fièyre intermittente ; quel que soit son siège le long du canal digestif, l'on conçoit, disons-nous , que, par son reflux violent et considérable à l'inté* rieur , le sang soit obligé de s'accumuler dans, le foie et surtout dans la rate dont le tissu moins résistant s'oppose peu à son gonflement ou à son ampliation ; Ton conçoit que cette ampliation subite, a violente et répétée à chaque accès de fièvre inter- B mittente , puisse être bien souvent la source d'une ^ affection chronique et quelquefois d'une désorganisation rapide de ces organes. L'on pourrait ajouter à la cause d'obstruction ou d'engorgement doat

78a TIKAITBltCNT*

dissiper une congestion , même peu considénNe de fluides ; si l'on réfléchit que ces organes ne se prêtent pas facilement, comme les membranes muqueuses, à cette espèce d'engol^ement passager, de flux et de reflux des fluides de rextérieiir à Yivf teneur, du squelette, danslesyiscèred» et vieeveni, qui a lieu durant un accès de fièvre intermittente. Mous ne roulons point dire par-là qu'il se fasse, dam chaque accès de fièvre intermittente, une Yéritabk congestion de fluides dans les organes glanduleux de rabdomen,par cela seul quecesfluides abandonnent momentanément le squelette ou Textérieur du troiK et les membres; car alors, pourquoi tous ces organes ' ne s'engorgeraient-ils pas , dans tous les cas de fièvre intermittente? Pourquoi trouverait-on plus spécialement le foie et le pancréas engorgés , lorsque c'est la muqueuse duodénale qui a été affectée, et qui offre des lésions après la mort ; plus spécialement la rate altérée , lorsqu'on trouve des traces de lésion dans le bas-fond ou la grande courbure de restomac ; enfin , plus particulièrement certaines portions des glandes du mésentère diversement

»et par Tobservation la plus constante^ que les viscères pavrenchymateux ont un sentiment plus mou , plus obsctu »que les viscères membraneux, et que la même cause • qui produit ordinairement sur les derniers des inflamma- » tions vives, ne fait naître, le plus souvent dans les premiers »que des inflammations sourdes et, pour ainsi dire, des » demi-inflammations ou des inflammations lentes.» (Ptjjoi* Œuvres diverses de médecine pratique ^ tom. V.)

TBAITEMENT. 78 1

■ gonflées ou désorganisées, lorsque ce sont les partie» 91 correspondantes de la muqueuse digestive qui ont m été affectées pendapt la vie et qu'on trouve plus ou tz moins enflammées 9 ulcérées, après la mort, f II y a donc une cause qui , lorsqu'il y a reflux 1 des fluides à l'intérieur, les appelle plus spécialef ment vers certains organes ; cette cause c'est l'iri ritation d'une portion plus où moins étendue de i\ la muqueuse digestive , et par suite la stimulation ^ qui en résulte vers les orgaj;ies qui lui correspon-

dent le plus immédiatement ?

K Mais ce que nous venons de dire n'a point lieu ji d'une manière si constante que cela ne soufl^re des jf exceptions même assez nombreuses et dont il est ji encore facile de se rendre compte : l'on conçoit en jj effet, que, quelle que soit la nuance d'irritation de ^ la muqueuse digestive qui développe le frisson , j les tremblemens et les autres symptômes de la fiè- - vre intermittente ;quel que soit son siège le long

du canal digestif , l'on conçoit, disons-nous , que , ., par son reflux violent et considérable à l'inté- . rieur , le sang soit obligé de s'accumuler dans Je

foie et surtout dans la rate dont le tissu moins ré- . sistant s'oppose peu à son gonflement ou à son am- ^ pliation ; l'on conçoit que cette ampliation subite,

1 violente et répétée à chaque accès de fièvre intermittente , puisse être bien souvent la source d'une affection chronique et quelquefois d'une désorganisation rapide de ces organes. L'on pourrait ajouter à la cause d'obstruction ou d'engorgement do^t

' Tn.VlTEMEXT.

menons de parler , celle qui résulte de leb) leuient communiqué à tout l'appareil digpstil de la compression exercée sur lui par la const tîon , le resserrement de la peaii , et surtout les contractions plus ou moins TÎolentes des uj clés abdominaux, qui ont lieu pendant le frissot la fièvre intermittente , et en même temps que pandiculalions.

Il est vrai qu'on voit des individus conserver fièvres intermittentes, pendant assez long-tem sans qu'il survienne aucun engprgement , auci obstruction dans les organes annexés â la muque digestive ; ce qui peut dépendre soit de ce que portions irritées, enilammées. de cette membra ne correspondent pas à l'embouchure de leurs c duits excréteurs , ou se trouvent plus ou mi éloignées de ces organes ; soit de ce que U c gestion passagère ou l'affection sympathique à ils sont le siège pendant les accès ■, n'est pasi tée assez loin pour que l'équilibre ne puisse i rétabli parfaitement durant l'intermission. Mais par des circonstances opposées, si par la prédisi sitiondeces organes , l'équilibre ne se rétablitpo entièrement entre les accès; si le changement, terminé par l'accumulation du sang dans leurni( d'action organique , persiste trop long-temps ap l'accès et qu'il reste un premier noyau d'eneor ment, lorsqu'un autre accès arrive; alors, chac nouvel accès ne fait que l'accroître, et cet eneori ment arrive bientôt progressivement à uoTolui

^ très-consîdérable,et peut amener la destruction des

-j organes dont il s'agit, si Ton ne s'oppose à sondéveloppement et si Ton n'en éloîgnepoint la cause.

^ I" Question, Mais quelle çst cette cause d'engor-

. gement ou d'obstruction? Est-ce la fièvre ?

. . D'après ce que nous venons de dire il n'y a pas le moindre doute que la fièvre intermittente ou l'irritation intermittente fébrile du canal digestif, ne soit la première source , ne soit la cause ordinaire . des engorgemens , des obstructions dont il s'agît.

" Bien des preuves viennent à l'appui de cette opinion : d'abord il est prouvé que c'est durant le cours

, des fièvres intermittentes et lorsqu'elles ont déjà duré un temps plus ou moins long , que ces obs-

" tructions viscérales surviennent, ou que le foie, la rate, etc. , augmentent de volume, de dureté^ et se

* trouvent modifiés d'une manière plus ou moins re- "'1 marquable, dans leur organisation; il est prouvé que

les engorgemens dont il s'agit surviennent lors même

• qu'on laisse marcher les fièvres intermittentes sans

f administrer ni le quinquina, ni tout autre médica-

* ment; il est certain que, si ces mêmes engorgemens ^f avaient été le résultat d'une violence externe ou de ^ toute autre cause, et que, s'ils existaient déjà lors- ^ que la fièvre intermittente survient , celle-ci leur ^ fait faire <les progrès plus ou moins rapides. Il est ' prouvé qu'en faisant cesser promptement la fièvre, ■* on empêche la naissance des altérations organiques ^ dont il s'agit, ou leur augmentation, si elles avaient ^' déjà commencé à se manifester, lorsque la fièvre f

784 TEAimOHT.'

intermittente est sunrenue. Enfifi , il est certû que tous les autres moyens curatifis dont on poft faire usage , sont le plus souVent ineflScam, tant que la fièvre persiste ; tandis que si cette fièfie % est une fois arrêtée, les <d>stnictioB8 cèdent pin ou moins promptement aux moyens dirigés cod* ' tre elles. Toutes ces preuves qui établissent cpi la fièvre intermittente ou rirritation intermitteift fébrile du canal digestif est ell^méme la cause ds obstruMions , sont tirées de la majorité Aestài observés ; elles constituent des propositions géié* raies dont la vérité ne peut être coiftestée psr Ii raison qu'il existe un très-petit nombre de bà contraires; car, nous le répétons, c'est surtout^ médecine qu'on peut dire qu'il n'y a pas de th^ sans exception , et que les principes qu'on regarde comme les plus vrais , les plus certains , sont loin d'atteindre ce qu'on appelle une vérité , une ce^ titude mathématique.

2* Question. Est-ce l'usage du quinquina qni produit les obstructions ?

Il n'y a pas dedoute que l'administration du quinquina nepuisse aussi devenircause d'obstructioDset d'engorgemens; mais ce n'est quelorsqu 'il estdonné à,coDtre-temps, à trop fortes doses, sous formepea convenable , ou parce qu'on en continue trop Iodjtemps l'usage. Car l'emploi du quinquina ne produit de tels effets qu'en augmentant la fièvre oo l'irritation de la muqueuse digestîve ;. qu'en rendant cette irritation plus grave , plus étendue et

I par conséquent plus susceptible de se communi- I quer aux organes qui se trouvent annexés à cette I membrane; par la même raison que quand on irf rite la muqueuse buccale par des masticatoire s irg ritans , on augmente d'abord l'action des glandes ^ salivaires ; si Ton continue et qu'on pousse un peu |L loin cette irritation , ces glandes peuvent augmen-^ j ter de volume, ou s'engorger et passer à un véri- |. table état pathologique.

. 3* Question. Sont -ce les obstructions qui pro- . duLsent, qui entretiennent la fièvre intermittente, et ceux qui en portent sont-ils plus exposés à cette . dernière ?

Nous résoudrons la première partie de cette question par la négative : i"" parce que la fièvre intermit« . tente se développe très-souvent chez des individus parfaitement sains et chez lesquels on n'observe au- *' cun indice d'engorgemens ou d'obstructions dans "' aucun viscère ; 2* parce que l'afifection qui cons^ ^ titue ces engorgemens, ces obstructions, est d'une "^nature peu active ou chroni({ue, et qu'elle ne peut, tant qu'elle conserve ce caractère , déterminer des "* phénomènes généraux ou sympathiques aussi con- "'«idérables que ceux qui constituent le groupe de '^ ''«ympt^mes de la fièvre intermittente.

■* Mais si, dans l'état ordinaire, ces obstructions ^^ne peuvent point seules et sans affection du canal ^digestif , développer les phénomènes dont il s'agît , ^t>n conçoit très-bien que l'altération organique qui f constitue ces obstructions, |>uisse , en passaat à * 2. 5o

on peut s'en conyaincreen observant ce qu:

au début d'une gastro-entérite, d'une pnc d'une péritonite , etc. : ne yoit-on pas c ment quelques frissons, puis de la chai froid aux extrémités , un malaise généi lassitudes , des douleurs dans les caenibr Prenons pour exemple, la première périod poque infiammatoire du typhus de Hildenb nous verrons un frisson entremêlé de boi chaleur, accompagné d'horripilations très surtout dans le dos> et auquel succède une sensible au tact et fatigante pour le malad la soif et l'appétence des boissons froides, aci tll n'y a point d'espèce de fièvre, dit Ho 9 qu'elle soit continue ou intermittente, c 9 son invasion et ses exacerbations , ne m 9 u n refroidissement des parties extérieu res à

fRAITEMESTi ^1^7

I gëmetit brusque et assez considérable dans Tétlono-» f mie , comme celui qui a lieu à Tinvasion dWe I fièvre ou d'une phlegmasie aiguë , ou bien lorsque

I certaines phlegmasies éprouyent une exacerbation 0Tii»e ou passent de Tétat chronique à l'état aigu.

g La dernière partie de la que5;tion nous paraît n yraie, d'après cette loi générale^ que quand il existe iji un premier foyer d'irritation dans l'économie , il |. y a une prédisposition , une tendance à ce qu'il ^g «'en établisse d'autres , surtout dans les organes .f qui se trouvent le pluâ souvent en rapport ou qui g ont une correspondance sympathique plus intime ^ avec le point primitivement affectée ^ 4' Question. Le quinquina guérît-il le» obstrue

II lions , les engorgemens des viscères abdooiiaux $ M c'est-à-dire , lorsqu'on observe ces altérations or» I ganiques cjbez un malade atteint de fièvre inter- Lg mittente , faut-il administrer le quinquina ?

^ Oui 5 l'administration méthodique du quinquina

^ convient dans tous les cas de fièvre intermittente

g compliquée d'engorgemena , d^obstructions^ dliy-

. dropisie , soit que ces altérations organiques aient

été la suite de la fièvre, soit qu'elles aient précédé

l'existence de cette dernière , ce qui es^t fort rarci

, Il faut administrer le quinquina y parce qu'on ne

. peut )amais,guérir ce» obstructions ou ces engor-«

. gemens , sans arrêter d'abord la fièvre ou la phleg-

^ masie intermittente fébrile du canal digestif; parce

In

que tant que yelle-ci persi&te , le trouble qui en résulte f les fripons qu'elle détermine, les influences * 5o.

7A8 TiAimiKirT.

qu^dle exerce sur les organes engoigés , ohamk, ne font qu'augmenter la lésion de ces organe

Or, nous avons tu comment il Csdlait guérir b fièvre intermittente simple ; quand et eoauneit il foUait administrer le quinquina et les saticf moyens indiqués contre elle ; db bien, on aunI^ cours aux'mémes moyens , on les administrent la m6me manière, lorsque, ehes un individu a&dt de fièvre intermittente , il se présentera des obstructions , des empâtemens, de gros foies, à grosses rates , de lliydropisie, etc« On nedem point perdre du temps à prescrire les diurétiques » les apéritifs , les désobstruans , les fondans ; pme que ces moyens , loin d'attaquer le mal dam a source, augmenteront, au contraire, la fièmr c'est-Â-dire, qu'ils rendront la cause ordinaire d'obfr traction plus énergique, et par suite ses effets pb marqués et plus funestes.

La première indication qui se présente , dans le cas dont il s'agit , est donc d'arrêter promptemeot la fièvre par l'administration du quinquina, auliefl de la laisser marcher , de la respecter , de la fr voriser et quelquefois même de la rappeler lois* qu'elle n'existe plus ; c'est cependant ce qae font encore aujourd'hui bien des médecins quipeDseot que la fièvre sert à résoudre les obstructions , a» lieu de les augmenter ; qui pensent que la ûàn favorise l'action des fondans, des désobstruaoSf en échauffant la matière qui doit se fondre, oi en secouant les canaux qui doivent ^ désobstrofl^

TRAITEMENT* «fSgr

}f Nous pourrions ici, comme nous Tavons fait ^ pour tous les autres préceptes qui découlent de fc notre théorie ; nous pourrions , disons-nous , ap» < puyer tout ce que nous venons de dire par l'autoi rite et Texpérience d'un grand nombre de ptakC ticiens :

Il II y a plus de vingtsiècles qu'Hippocrate reconnut fe lui*méme que l'engorgement des viscères abdomi-* i naux et l'hydropisie étaient, l'effet des fièvres inli termittentes , ou le résultat de leur mauvais trait tement : on ne pouvait alors accuser le quinquina jr puisqull n'était point connu.

[k Sydenham a exprimé la même opinion dans ses ^ Œuvres de médecine ; il dit positivement dans sa ,! lettre au docteur Brady , « que c'est à tort qu'où I p accuse le quinquina , administré convenablement, i » de causer des engorgemens et des obstructions. « Il les attribue plutôt à l'usage des évacuan^> dont il a plusieurs fois observé les funestes effets.

Cet illustre praticien dit ailleurs ztj'ai observé » que l'hydropisie qui est venue d'une fièvxç ijxter- »mittente ne peut guérir par despurgatif$, tandi{S » que cette fièvre dure ; car la fiè.vre n^ fera par ce » moyen que s'enraciner davantage^ et l'hydropisie v »ne cessera point. Ainsi il faut attendre qu'il n'y • ait plus de fièvre , et alors on pourra attaquer avec » succès l'hydropisie. »

Millar dit qu'ayant vu plusieurs fois des obstruotions, des l^p^oopisies survenir chez des individus affectés de rovre intermittente, qni n'avaient point

79Ô TiiAiniisifT;

pris de quinquina , il a¥tit été porté à condareqm ces accldens devaient être attribués à lafiènedkméme et non à Técorce du Pérou, qui les eût, as contraire, préTcnus.

Môrton, Torti, Werlhof, Honrô, Pringle et ^ sieurs autres médecins célèbres pensent qde ce n'est point à ce médicament précieux qu'on doit imputer les obstructions et lliydropisie ; mais iii fièvre elle-même , à sa durée et à ses fréqaeot» récidiTCS.

Moiton s'exprime ainsi à cet* égard : Quotieum ^uè febrem ( intermitientem ) e$$e ehroHieam amA^ gît , viam êtemere 9oletadpture$ aliot marbo$^ c^s maxime fimeêtoê , ait kydrafiem, phîkiêim , iderm*, êcarbutunij etc. Quiifuidem amneê eortiee pehmm, eopioêè exhibito atqae $apiù$ repetiîo, féliciter vt rantur.

Torti rapporte deux exemples de fièvres intermittentes accompagnées d'hydropisie et guéries par le quinquina.

Werlhof cite plusieurs exemples de fièvres intomittentes également compliquées dliydropisieel d'obstructions , qui ont été attaquées avec succès par le même médicament.

Strack (dans son Mémoire couronné par Tacademie de Dijon en 1782) rapporte plusieurs observations qui constatent l'efficacité du quinquii» dans les cas de fièvres intermittentes compliquée^ d'obstructions et d'hydropisie , et -toMiécessitc * guérir d'abord la fièvre, pour attaqu»ensuitepli^

h sûrement les complications par des moyens con^

\^ venables.

il Senac dit (lib. 4> cap. 1 2) «que Thydropisie cau- » sée par la fièvre intermittente obéit au même re-

1^ » mède que cette fièvre » ; il dit « que le qiUnquina

^ » n'agit pas seulement en remédiant au relâche- »ment des parties par sa propriété tonique ; mais

.. » encore en domptant le venin fébrile qui déter-

I » mine l'épanchement des eaux. >»

Desbois de Rochefort {dans ssl Matière midi"

I . eaUs tom. 2) affirme que beaucoup d'empâtemens, d'engorgemens, de squirrhes, sontdusà la mauvaise administrationduquinquina; «.mais quand, ajoute- » t-il, des fièvres quartes ont duré un certain temps et » ont produit des engorgemens , si on n'ajrrête pas » la fièvre , sa continuité ne lE^r^ qu'augmenter les > engorgemens , et ceux-ci peuvent avoir des suites » funestes : il ne faut donc pas balancer , dans ce * cas, à donner le quinquina. »

Lucadou {Mémoires sur les maladies familières à Rochefort) s'exprime ainsi : «L'usage du quinquina» » donnéà forte dose, a, dans les fièvres compliquées, » moins d'inconvéniens qu'on ne le croit. J'ai donné » le quinquina avec la magnésie à des malades bou^-* » fis , obstrués , etc* , et j's^i ar:f^êté souvent la fié- 9vre, sans que je me sois aperçu que ces affections »en aient été aggravées ;, elles ont paru , au con- D traire, céderplus facilement eni^uite à l'usage des .remèdes.^jppriés....

9 On negtferit pas, au moins à Bochefort, les

•iibstiiictioiis desnscteMabikmBinaiizpeDdiBtk » durée des fièTies iotennittentes ; il eBtmtmtm »qa'oD pneuré le eoula|^Niifint le pllis 1^ p

• râ|>plicatieiila mieux fidte des apérili&biaicfahl *m, J*âi été Taioement bercé de eet eepoirfeh «dàot planeofs nmées; Mqtaodliai j'anékli •fièvre promptemènt^etpnis j'emplmeki fodb »fégétivx 9 Mlinsou métalliques , saiTantla»

•constances'. »

Toici ceque dit Tissât àeetégud: «L'on cn}A{ rqne le quinquina lamah dos obstmctionfrelfiV » conduisait à lliydMpisie ; l'oit ssdt anjouriU

• que ee qui obstrue et eondnit 4 Hi jdiapisie,eVi •la tangmiÊt de la fièvre.* Mon-oeuleioent le nfit

• quina empêcbe ce malbeurv *mai8 loraqu'fl ert» >

• rivé , parce qu'on ne s'en est point servi , m > usage guérit cette maladie. » ( ^vis au peufk, tom. 1".)

Ttiomas de Salisbnry s'exprime ainsi à cetégaid: cQuandles fièvres intermittentes ont duré fort Ion;-

• temps, il arrive souvent des engorgemeDsdnf(»ed » de la rate,qu'on nomme vulgairement dans laGiaD- » de^Bretagoe, gâteaux de fiivre.On a attribnéàrem- » ploi mal dirigé du quinquina ces affections quenoos » avons souvent beaucoup de peine à guérir, quoique

• la fièvre ait entièrement cessé; mais elles sontdoes »bien plutôt à un raptus du sang qui, pendantb » période de froid , s'opère sur ces organes et en » gonfle le tissu. Dans ces cas, il faut adininistrerk » quinquina et lui unir quelques-une ^s médica-

«mens appelés désobstruans ou apéritifs, i^ {Traité de médecine pratique 9 tom. i. )

Wilson Philip dit positivement , qu'à la suite des fièvres intermittentes , le foie et la rate sont les viscères le plus souvent affectés ; il dit que les indurations squirrheuses des viscères, et leurs suites, l'atrophie , l'ictère et l'hydropisie, sont les effets des fièvres dont il s'agit , si l'on ne s'empresse de les arrêter par l'emploi méthodique du qufhquina. (De^ fièvres intermittentes et rémittentes, page 53. )

M. le professeur Pinel après aroir donné l'exemple d'une fièvre quarte avec hydropisie , et guérie pai^ le quinquina dit: «que cet exemple doit ras-» » surer ceux qui craignent de recourir au quinquina » lorsqu'une hydropisie se déclare , ou devient »plus ou moins avancée durant le cours d'une » fièvre quarte, etc. » ( Nosographie philosophique j lom. 1''.)

Nysten dit , relativement aux obstructions qui sont la suite des fièvres intermittentes : « que l'en- » gorgement de la rate , la plus commune de ces af- » factions , se dissipe presque toujours et très- 9 promptement par l'usage du quinquina. » ( Note de ta Matière médicale de Schwilgué. )

On voit, dans le tome 34 du Journal général de médecine, que M. Double a observé, durant le der-^ nier trimestre de la constitution médicale de l'an 1808, plusieurs exemples de fièvres intermittentes tierces et Q]M|I^ qui présentaient des hydropisies, des engorgCTaens ou des obstructions des viscères

794 ttàimmiT«

ibdominaiix^ et qu'O les a timitées afcc $mctkp les tODÎqoes et le quinquina.

On trouve aussi » dans le même toquiideccft utOeet importanteeoUection, un mémoiie desik compatriote M. Canon dt'Annecjr, dans lequdeep tieien distingué s*élè?e avec forccLCont^ aMt,m fine aTeuglequis'opiniltie à fondie Im iihBtmtiûim, les engprgeniens des Tiscèies aMominaiix, par fM évacuans , iicisiis et désobstmans. & tandis qo'dk respecte la fié? re intennittente , aaofce fécondejk cesaccidens funestes. Ce n'est pas seulement |i le raisonnement» maisc*est par des &âs bien okserféa; c'est parle résultat d'une longue expéneas qu'il combat les piéjugés qui s'of^posent enooiei l'administration du quinquina dans le cas dontl s'agit.

Sur treize obserrations que rapporte M. Canoi dsDs son Mémoire , douze prouvent évidemment Tefiieacité du quinquina dans des cas de fièvresifitermittentes compliquées d'hydropisie » d'obstra^ tions des viscères abdominaux 9 surtout du foie et de la rate dont l'engorgement était souvent trèssensible au toucher. Ce praticien a toujours observé que l'emploi du précieux médicament de il s'agît , en supprimant la fièvre, arrêtait au moisi les progrès des lésions organiques dont il s'agit, et laissait à la nature, aidée par le régime, lesdiorétiques et autres moyens convenables, le soin le pouvoir de les dissiper peu à pejj^. .

On trouve , dans le Journal de uMUëcine mili*

fcftîrc rédigé par M. Dehorme , et dans Texcellente thèse de M. le docteur Lafisse , soutenue en 1 809 , un grand nombre d'observations qui prouvent Teffi- 3acité du quinquina, soit seul, soit uni à la magnésie, contre les fièvres intermittentes compliquées i'obstructions et d'bydropisie.

Il est donc prouvé par les faits et par l'expérience d'un grand nombre de praticiens recommàn.dables, qu'on doit administrer le quinquina él supprime]; le {)lus promptement possible la fièvre intermittente , quand elle a déterminé ou qu'elle se trouye compliquée d obstructions; et d-hydropisie. Mais il faut observer qu'il' est certains cas dans lesquels l'administration du quinquina pourrait être nui- Bible , pourrait augmenter l'altération des viscères affectés et hâter la mort dea malades; ces cas sont heureusement fort rares et sont amenés , presque toujours , par la négligence que mettent certains malades à invoquer les secours de l'art, ou par un traitement peu méthodique, et le retard trop considérable qu'on a mis à administrer le médicament dont il s'agit.

Les cas de fièvre intermittente avec obstructions des viscères, danslesquels il faut s'abstenir du quinquina, ou dans lesquels il n'est plus temps d'avoir recours à ce moyen , sont ceux où l'onpeu t j uger, d'après l'examen attentif du malade et l'analyse des symptômes qui se manifestent citiez lui , que la lésion des viscères abjdominaux ne consiste plus dans un BÎmple en^^ément ou une tuméfaction plus ou

^^6 TBAITEMSICT.

moins considérable de ces or^nes ; maisqo'ilTi altération organique profonde , qu'il y a ét^ rescence cancéreuse 9 tuberculeuse ou autre :a qu*on peut reconnaître à rancieoneté de h tm et au développement d'une tumeur placée damllff pochondre droit ou gaucbe , 00 bien yers la pailK moyenne de l'abdomen , suivant que c'est le fé, la rate , le pancréas ou le mésentère , etc. , qoia sont le siégé ; ce qu'on peut reconnaître àracoofr sèment progressif de cette tumeur ; à son toIoik plus ou moins considérable, quelque fois à sa surfxe inégale , bosselée ; puis aux douleurs vires et \» cinantesquis'y font sentir depuis un certain temp principalement durant les accès ; ce qu'on poi reconnaître à l'état de prostration et de maignf extrême du malade ; à la sécheresse et à l'âpRii de sa peau , qui présente une couleur de pait d'éptre ou d'un jaune-paille; ce qu'on peut recoDnaître au peu de régularité des accès ; à TexistcDCf presque continue d'une petite fièvre qui minesonidémentie malade ; à l'altération ou au trouble pte ou moins marqué des fonctions dîgestives , lequ^î persiste dans Tintervalle des accès ; la langue ^ épaisse, rougeâtre; Thaleine fétide; l'appétit languissant ou nul, la digestion lente, pénible ; lasoî toujours assez marquée; les urines peu abondante et sédimcnteuses ; les extrémités des membrei s'infiltrent, et bientôt l'abdomen lui-même deTiec^ tendu , volumineux.

11 n'est point nécessaire que tous ces symptôiD'^

existent » pour établir rexistence d'une altération ^profonde et déjà très-avancée des viscères abdomi- ^paux ; quelques-uns suffisent, le plus souvent , au praticien exercé pour qu'il reconnaisse l'altération .organique dont il s'agit j et qu'il s'abstienne de faire 'prendre du quinquina à son malade ; mais il faut convenir qu'il est certains cas dans lesquels il est si difficile d'établir positivement à quel degré d'alté-* "ration est parvenue la lésion des viscères, que le praticien le plus instruit peut s'y méprendre ; les observations sous les n""* 1 1 1 et 275 nous en offrent Mes exemples : administré dans des cas où la lésion Mes viscères thorachiques chez l'un, et l'altération Mes viscères abdominaux chez l'autre , étaient trop •avancées, le quinquina fut plutôt nuisible qu'utile, ^et hâta peut-être la mort des malades. Il faut 'donc , dans des cas semblables , mettre tout le ^temps et toute l'attention possible dans l'examen ^es malades , afin, de porter un diagnostic sûr, et ne ^pas se presser à donner le quinquina , que ce dia- 'gnostic ne èoit bien établi.

■ Il est certains cas, il est vrai , dans lesquels il est ■presque impossible qu'un médecin, même trèsîexercé , ne reste pas dans le doute touchant l'état ^^^précis des viscères qui se trouvent engorgés ; dans dces cas douteux , nous pensons qu'il faut avoir re-* icours à l'administration du quinquina , parce qu'il sy a moins d'inconvénient à en tenter l'usage dans ^les cas mêmes où il ne réussira pas, que d'en négliger l'emploi lorsqu'il peut être utile ou lorsqu'il est

^98 TRÂITKlIEirr.

indiqué ; mais il faut alors apporter la plus grai réserve et beaucoup de prudence dans Fessai fi Ton fait de Tadministration de ce médicament;! faut surveiller attentivement son action ou Ti pression qu'il produit sur la muqueuse digesthre, ne point insister sur son usage, si Ton n'enobâ pas promptement des effets ayantageux.

Dès que la fièvre ou que la phlegmasie intenn^l tente , dont elle est un symptôme , se trouve tée piir l'administration du kina, les accideos les lésions organiques dont nous venons de se dissiperont peu à peu avec le temps , le repos un régime convenable. On favorise le dégorge des viscères abdominaux, et on donne plus d' vite aux vaisseaux absorbans, par l'application térée d'un petit nombre de sangsues sur les parti correspondantes de Tabdomen , par l'usage dff diurétiques froids et quelquefois des douxlaxalife on emploie assez souvent dans ce cas , le pctit-ls nitré , les décoctions de chiendent , de chicois sauvage, et surtout de saponaire dont on obtits de très-bons effets ; on administre également a^e: succès les sucs de pissenlit, de douce-amèrcek On peut rendre ces boissons laxatives, envajof tant , par pinte de liquide , trois ou quatre fioi d'un sel neutre de soude, de potasse oudem^ gnésie.

Enfin , lorsque dans les cas ordinaires de fient intermittente , l'on est parvenu à dissiper cetfe

vre par l'emploi méthodique du quinquina o»

ta^âr tout autre moyen, la tâche du médecin n'est .^int encore entièrement remplie* à cause de la tendance qu'a l'affection dont il s'agit, à se repro- Jluire après un certain temps ; à cause de la pré- ^spositîon que conservent ordinairement les maj^ades à la contracter de nouveau lorsqu'ils se trouvent placés dans des circonstances favorables à son développement ; ou si les causes qui l'avaient pro- ' luite la première fois , viennent à agir ^ nouveau , . ,e médecin doit encore ses conseils aux malades , afin qu'il leur fasse éviter avec soin tout ce qui oourrait amener ou seulement favoriser le dévelop- /pement de la fièvre ou de l'irritation intermittente Fébrile dont il s'agit ; il faut qu'il leur fasse connaître ce qu'ils doivent craindre ou éviter^ le régime qu'ils doivent tenir , en un mot , comment ils doivent user de tout ce qui les environne, et comment doivent être distribués ou modifiés à leur égard , tous Jies matériaux hygiéniques. Ainsi, le médecin leur défendra d'user de boissons stimulantes, de h'queurs ^'fortes , d'alimens de haut goût, trop épicés etdiffi- *GÎles à digérer, de manger des fruits de mauvaise • qualité ou qui n'ont pas atteint leur maturité; il "^leur recommandera de choisir leurs alimens de '^ bonne qualité, et d'en faire un usage modéré. Il leur ' conseillera de ne pas se livrer à des travaux fati- ^gans, surtout pendant la nuit; de. prendre des exercices modérés , surtout après le lever du soleil i et pendant qu'il estsur l'horizon; d'éviter les vai xiations brusques de chaud et de froid ; de ne point

&00 TBAITEMENT.

s*exposer aux fraîcheurs de la nuit; de se Tèii chaudement. Il les engagera à changer d'habitatioi, s'ils se trouvent placés dans un endroit bas, h mide , peu exposé aux rayons du soleil , ixÊ le voisinage de quelques étangs- fangeux ou den» rais plus ou moins étendus et malsains. Danik cas où il serait impossible aux malades dechaop de logement, il devrait leur recommander de i soustraire au moins , autant que possible , aoiis* fluences funestes , aux émanations délétères fi les environnent; de ne sortir que le matin avadlk lever du soleil ; de ne point prendre Tair après m coucher , et surtout pendant la nuit. Enfin , ilho recommandera d'éviter toutes les affections moiala ou toutes les émotions vives de Tâme, surtout cella qui déterminent la pâleur etThorripilation^ comint la frayeur , la colère , etc.

Indépendamment des préceptes dont nousf^ nons de parler et qui tous appartiennent à llijgiène, il en est encore un autre qui est du domaine de la thérapeutique et qui a de noiême pour buti prévenir la retour de la fièvre intermittente; ii consiste , après qu'on a employé sans interruptiofl le quinquina pendant un temps plus ounioiûsloo^< comme nous l'avons dit , il consiste , disons-noos» à revenir de temps à autre à l'administration de et médicament. On a appelé paroxystiques les époque auxquelles on a reconnu , d'après l'expérience. qu'il était avantageux de revenir encore à Temp!* du quinquina , comme moyen prophylactique.

Werlhof a reconnu que:ces époques deVaféht varier suivant le type de la; fièvre intemiittehte , larce qu'il a observé que.les recliuteè ^u les riSciiives de cette fièvre avaient lieu à'-dës^-lfitervallèis lifférens suivant son typfe; il-tfJWmàrijuévpai'exefm- )le, que ©es récidives âvaîétft lieu- spiéèîalenièn^^ lans la seconde semaine pour la fi'èvrfe'' tierce ; [u 'elles avaient lieu, jioiir là' fièvre qùàHé, dàiià a troisième semaine , à dater déîàa sii]ppressîdti'i il ecomm^nda, en conséquéiieèv a'adm'idî$tVéi''dë ►référence le-quinqirînaauX épotjùes dontîrs'agïtj lour pré venir le retour de chtitttA'é'de cesf'fièvrèè. '

Sydenham' avait déjà fait!lâ'*iîiêB[ie rencràl^qùe, uisqu'il établit qu'on doitàdtôintifrëtf «âi(]^Sii^c(àihà E^us les huit jours à la suite des* fièvi'es tieree^Vét ûrAs les quatorze jours à là sûîte -des 'fièvres qùàrteà uéries par <iette écorce è?(f-éori^ on véulr'pi^vetiît

Sk^técldlvfe; :■■■■■■■ ■ ' •■'-■. •^rn.,1n...;.^ .

' JOn a- observé que les indiMdus gùétfe^è'flèvre jàtermif tente étaient, en général, très-sujeïà^ ief ^eaUcoup plus disposés qû 'en tout loutre temps; âÉ j^totracter de ndOVéâu cette fiëvre aux ëpticjtfèS pâ-* i^xystiqu^, et^uli suffisse t^di^ des causes ïeî j^us %ères poui[« la déyèlbpper*: 'afii9sî diDlMn ,"i cfes ëpôucs, redoubler de soins et d'attention potlr"'él6i^ i.cr des malades toutes Jes causes possibles de i^re intermittente. Il ne faut jamais manquer Si.voir recours au quinquina , aux époques dont il ^^it, lorsqu'on voit survenir chez les malades » «Jqucs prodromes de la fièvre intermittente, tels

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tension au précepte dont il s'agit et qu' avoir des inconvéniens trës-grayes à insi long-temps sur l'emploi d'un stimulant ai gique que le quinquina.

Enfin, il est des praticiens qui croieii

fiëyre intermittente a beaucoup plus de tei

récidiver , lorsqu'elle a été supprimée par

|:|^|.. quina , que quand elle a été guérie par

moyens ou qu'elle a cessé spontanément ; il mandent pour cette raison, qu'on insiste beaucoup plus long-temps sur l'emploi de < cament, pour prévenir la rechute de la l^èv mittente , lorsqu'elle a été guérie par lui ; pensons pas que cette croyance soit foudéf j le précepte qui en découle soit de quelque

tance et doive être pris. en considération nratiaue.

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