ARTICLE VÎ

Preuves de la non-existence des fièvres intermittentes essentielles, tirées de la discordance des systèmes et des hypothèses quon a imaginés à l'égard de ces fièvres j tirées de la discordance du traitement qu'on a employé contre elles ^ et tirées surtout de certains préceptes relatifs au traitement qu'on ne peut en-^ freindre sans danger.

Nous ne reviendrons pas sur ce que nous avons déjà dît, en différentes occasions, sur les systèmes divers , sur les théories hypothétiques et souvent bizarres, qu'on a tour à tour imaginés pour sereinK dre compte du groupe de symptômes qui cons-.

titue la fièvre intèhnittente ; nous ne perdrons pas de temps à développer des théories fondées l'une , sur la dégénérescence des esprits animaux, par Morton ; l'autre , sur l'excès ou le défaut du fluide nerveux j par Willis; une troisième, jar des états de colliquation et de coagulation , par Tortî ; une autre, sur des états de condensation ou de spasme , d'expan^ sion ou d'atonie^ par Grimaud , etc* , etc. Tout ce que nous avons dit à cet égard , suffit pour prouver que les auteurs, en général, ne se sont point accordés et ne pouvaient point s'accorder sur la théorie des fièvres intermittentes , puisque cette théorie à'était chez «ùx que le fruit de leur imaginiation^

Nous allons jeter un coup d^œil rapide sur le traitement qui a été employé à différentes époqueft

par les médecins les plus célèbres : nous verrons de même qu'ils ont été Ibin d être d'accord à cet égard ; nous verrons que ce traitement a beaucoup varié , suivant les époques et les théories domi- ' nantes.

Les pères de l'art, Hippocrate , Dîoclès, Asclépiade, etc. , bannissent toute espèce de stimulant du traitement des fièvres intermittentes , comme de celui des fièvres continues; ils les guérissent avec l'eau , la diète , le régime , les lavemens , quelquefois les frictions et les saignées! Ils se plaignent de ce que leurs contemporains stimulent et évacuent abusivement dans le traitement des fièvres dont il s'agit.

Hippocrate dit que les fièvres intermittentes n'ont rien de dangereux , mais que l'engorgement des viscères abdominaux peut être le résultat de leur mauvais traitement. '

Celse insiste de. même beaucoup sur la diète et le régime dans le traitement des fièvres intermittentes ; il prescrit surtout l'exercice , les voyages , le changement d'air; il veut que le malade change totalement sa manière de vivre habituelle et en choisisse une autre tout-à-fait opposée ; il conseille quelquefois la saignée et presque jamais les évacuans.

GaJien et ses nombreux disciples ou partisans veulent à toute force renouveler la masse des humeurs qu'ilstrourent diversement viciées dans toutes les fièvres intermittentes ; aussi les voit-on près-

INFLAUMATOÎRES INT£RN||îi 55 1

crire contre elles force évacuans, force dépuratifs ; ils emploient rarement la saignée , si ce n'est dans la fièvre quarte , contre laquelle ils la récommanjg^ dent dans tous les cas et sans restriction.

Argentier et Botal emploient fréquemment la saignée dans presque toutes les maladies; ils ne la conseillent pas seulement contre la fièvre quarte ; mais encore contre toutes les autres fièvres , soit intermittentes , soit continues , et principalement contre celles qu'on nomme putrides et malignes. Avant Botal on pargeait dans toutes les m^l^dies,^ sans^ presque jamais avoir recours à la saignée, dans ]es cas même où elle eût été le plus indiquée ; les succès que ce médecin obtînt d*abord à l'aide de la saignée, le portèrent à en abuser, et des milliers de pblébotoniiiles la prodiguèrent à son exem^ pie, et souvent allèrent plus loin que lui à cet égard. Ce mode de traitement, ou la tnanie de saî- ^tier, se répandit considérablement à cette époquj^; elle passa en France , où Paquier dit que de çqu temps, on ne faisait grâce de la saignée à âacmi malade , quelle que fût la nature de^sa maladie*

Le proverbe qui dit que souvent un excèà amène un excès contraire, se réalise bien ici ; car loû voit paraître Yanhielmont , le plus grand hématçphobe qui ait existé ; ce médecin, très-renommé de sou temps, ne veut qu'on tire du sang dans aucune maladie, dans aucune fièvre, quel qu^e soit sor type , continu ou- intermittent ; il en donne pair raisonquela soignée ^èvelesangen masse, et 00^^

55 â naiTATIONS intermittentbs

porte le bon et le mauvais ; tandis'qu'il a , lui , pour principe de n'enlerer que le mauvais; il emploie i cet effet, les sudorifiques, les diaphorétiques puisés principalement dans les préparations antimomale8,f '^ sulfureuses , etc.

Mous remaïquerons que nous n'entendons parler ici que des auteurs les plus connus , et qui dominaient , en quelque sorte, de leur temps ; car nous ferions l'histoire entière de la médecine , si nous voulions suivre toutes les opinions des médecins un peu connus, touchant les modes divers de traitement qu'ils ont employés contre les fièvres intermittentes ; parce que ce traitement se rattache à celui des autres maladies : ce serait bien autre chose, et nous n'en finîrio s pas, si nous voulions faire l'énumération de tant de spécifiquegy souvent bizarres ou ridicules , qui ont été , tour à tour, en vogue dans le vulgaire des médecins, et quelquefois adoptés par des médecins de quelque réputation ; tel est , par exemple , Placitus qui recommande à ses malades de porter au cou un cœur de lièvre pour être délivrés delà fièvre quarte.

La découverte du quinquina semblait devoir rapprocher toutes les opinions et rendre plus uniforme le mode de traitement des fièvres intermittentesLj mais , comme toutes les choses utiles et entachées du vice insupportable de la nouveauté, le quinquina eut des milliers de détracteurs qui s'opposèrent à son emploi , avant même qu'on en eût fait l'eçsai , et peut-être que ce médicament si précieux

INFLAMMATOIRES INT£RNni# 553

fût tombé dans l'oubli, s'il n'eût été apporté d'Amérique par lin père provincial , et si les Jésuites (dont on connaît l'influence ) ne l'eussent pris sous leur

?/^ protection et n'en eussent fait une espèce de monopole assez lucratif. La réputation de ce médicament ne pouvait manquer de s'étendre, appuyée à la fois par de nombreux succès et par le zèle intéressé des bons pères; elle était plus assurée entre leurs mains qu'en celles des médecins eux-mêmes. En, effet, Louis XIV, se trouvant par hasard

^ atteint de fièvre intermittente , le cardinal de Lugo fit /prendre- une certaine quantité de cette écoroè au roi qui fut promptement guéri de sa fièvre. Il n'en fallut pas davantage pour que la réputation du quinquina fût portée à un très-haut degré , et pour que Mn usage devînt jpresque général. On ne l'appelait alors que la poudre de cardinal ou des Jésuites.

Cependant , l'abus qu'on en fit , le peu de méthode qu'on suivait, en général, dans son administration , ne tardèrent pas à causer des accidens funestes , et à le faire rejeter presque généralement , même par les médecins les plus instruits. Cette espèce de défaveur et les ^préjugés qui s'opposaient à l'emploi de ce médicament , en firent négliger et presque oublier l'usage pendant un certain temps , jusqu'à ce qu'on eût réformé le mode souvent vicieux de son administration , et qu'on eût reconnu qu'il ne fallait point l'administrer imïnédiateinent avant ou pendant l'accès.

554 lUITATIONS INTERSnTTENTES

Sydenham lui-même partagea long-temps les préjugés , ou plutôt approuva les motifs qui s'op-' posaient à l'administration du quinquina ; il dit que , de son temps , Técorce du Pérou ét^it tombée dans le mépris en Angleterre , pour deux raisoDi que voici : i* parce qu'on l'administrait peu de temps avant l'accès , et que plusieurs malades périrent après en avoir fait usage , entre autres le sénateur Undervood et le capitaine Potter ; a* parce qu'on ignorait la méthode de prévenir les récidives. Les meilleurs médecins n'en faisaient plus usage, dit-il, lorsque ayant bien réfléchi surja ma? nière de l'employer , je reconnus qu'il ne fallait l'administrer qu'après la fin de l'accès et en continuer Tusage^ pendant un certain temps, pour pré* venir les rechutes. Sydenham faisait quelquefois précéder l'administration du quinquina de l'emploi de quelques légers moyens antiphlogistiques , mais rarement de la saignée.

Mercatus, Hérédia et surtout Morton, établirent par de nombreux succès les avantages du quinquina contre les fièvres intermittentes; Ce dernier praticien paraît être le premier qui employa ce médicament contre les maladies périodiques ei> général ; il prouva par un grand nombre d'observations qu'il était utile et qu'il pouvait guérir toute espèce de maladies , pourvu qu'elle préseatât un type intermittent et régulier.

Vers cette époque , plusieurs médecins plus ou moins renommés abusèreot'du quinquina, et non-

ÎNKLAMMATOIRÏÏS INTtRNEeUte 555

seulement firent jeter des doutes sur son efiBcacité, maïs ne contribuèrent pas peu à ramener sur ce médicament une défaveur presque générale ; tel 'est , entre autres , Baldi , professeur à Gênes , qui l'employait et le regardait comme indispensable dans le traitement de toutes les fièvres, quel que fût leur type, quand il y avait oppression de forces; il le prescrivait aussi contre les catarrhes, la phthi*sie , rhypochondrie , etc.

Stahl vint et contribua beaucoup à faire négliger l'emploi du quinquina : ses nombreux disciples firent renaître , en grande partie , les anciens préjugés contre ce médicament , et peu s'en fallut qu'on n'en bannit l'iisage dans tous les lieux où s'étendait la haute réputation de ce médecin. Stahl, cependant ;il'employa quelquefois contre les fièvres intermittentes ; mais il était persuadé que le quinquina masquait ces fièvres , au lieu de les guérir ; qu'il déterminait des obstructions , l'hydropisie; qu'il s'opposait aux crises et empêchait la cpction. Assez grand partisan de la saignée, ce médecin célèbre avait souvent recours à son usage contre les fièvres intermittentes.

Alberti porta un jugement plus sévèie encore sur le quinquina ; il soutint qu'on devait renoncer à l'emploi dé ce médicament , parce qu'il était presque toujours inutile , et que seul il n'était pas capable de guérir une simple fièvre tierce.

Bàmazzini, Junker^ portèrent des jugemens à peu près semblables '^âù l'emploi du quinquina ;

556 miTATIONS INTERMITTEnrTES

mais il est facile de se convaincre que c'est pour

ravoir employé trop indistinctement et même

abusivement que Ramazzini s'éleva contre l'emploi de ce médicament, qui lui fut peu avantageux et même souvent nuisible dans plusieurs épidémies, entre autres, celle d'un typbus verminéux. Ce médecin dit que le quinquina , ne produisant aucune évacuation , n'était propre qu'à supprimer momentanément les fièvres intermittentes, et que, dans la plupart de ces affections , principalement dans les fièvres rémittentes, il était plus nuisible qu'utile.

Mais Torti, Werlhof, Pringle, ne tardèrent point à rétablir la réputation du quinquina et de la porter à son plus haut degré. Le célèbre praticien de Modène démontra surtout les grands avantages attachés à l'emploi de ce médicament, contre toutes les fièvres intermittentes , et spécialement contre les fièvres intermittentes pernicieuses ; il apprit à graduer les doses du quinquina , et à l'administrer le plus tôt possible, contre ces dernières fièvres, contre les fièvres dissimulées et les rémittentes^

Depuis ce temps, la réputation du quinquina s'est assez soutenue ; mais on n'a jamais été d'accord sur l'époque précise à laquelle il convient de l'administrer. Depuis long-temps , il est vrai , l'on a reconnu , et il est prouvé qu'on ne doit employer ce médicament que durant l'apyrexie ; depuis longtemps aussi , les médecins , en général , ne diffèrent plus sur ce point important dii traitement des fièvres intermittentes ; mais il est plusieurs autres

points relatifs à ce traitement , sur lesquels on ne s'est point encore accordé : ainsi les uns veulent administrer le quinquina le plus loin possible de Taccès ; les autres à une époque plus ou moins rapprochée de lui. Les uns veulent qu'on administre ce médicament contre toute fièvre intermittente , aussitôt qu'elle vient de paraître » ou le plus promptement possible après son développe-* ment ; les autres , au contraire , veulent que 1^ fièvre intermittente ait duré un certain temps avant qu'on puisse employer le quinquina ; d'autres ne veulent pas seulement attendre un temps plus ou moins long, avant de donner ce médicament ; mais ils veulent encore préparer les malades , par les évacuans ou par d'autres moyens , à l'administration du fébrifuge. B^,aucoup de médecins font ordinairement précéder l'emploi du quinquina par celui des. antiphlogistiques , surtout de la saignée et quelquefois des évacuans : de ce nombre sont Forestus qui saigna la plus grande partie des malades atteints de fièvre intermittente dont il nous a transmis l'histoire {Observ. mec/tV.y lib. 3 et 5)^ puis Hoffmann, Medicus, Fizes, Senac, Quarin, Bosquillon , etc.

Quelques médecins se sont, au contraire , montrés peu partisans de la saignée contre les fièvres intermittentes, tels sont Sydenham, Boerhaave, tel est surtout Brown,qui est allé jusqu'à dire que jamais un homme sensé ne devait tenter la saignée dans une fièvre intermittente quelconque.

Tous les médecins qui ont été d'accord surrutilité de la saignée , ne lont point pratiquée a^ant l'accès ; car c'est ordinairement pendant le frisson que la faisaient pratiquer Pringle j Mooro 9 Huiham , Strack , Rivière.

Plusieurs autres médecins prescriveat rarementla saignée eties antiphlogistiques dans le traitement de la fièrre intermittente, et évacuent constamment 1/îs malades, soit au début de raccès , comme Van Swieten, Cullen, Peyrilhé, etc. ; soitdans le moment de la chaleur, comme Tompsoû , Morgan', Stoll, etc.

Aujourd'hui tous les moyens actifs sont employés pendant Tapyrexie.

On traite ces fièvres dans plusieurs salles de l'Hôtel-Dieu , de la Pitié , de l'hôpital des Enfans , du Val-de-Grâce , par les antiphlogistiques , les délayans, et quelques minoratifs; après quelques jours on administre le quinquina , si Jes premiers moyens ne suffisent pas pour amener la guérison des malades. A la Charité et dans plusieurs autres hôpitaux, on fait précéder l'administration du quinquina par l'emploi des évacuant , auxquels on revient encore assez souvent , vers la fin du traitement dont il s'agit , afin d'assurer la guérison des malades.

Si nous avons esquissé ce tableau rapide, et sans doute très-incomplet, touchant les diverses méthodes de traitement, ou les moyens principaux dont on a fait usage jusqu'à présent contre les fièvres intermittentes ; ce n'est poiût encore pour

INFLAMMAXOIBKS INTERKES, 55g

en tirer des conclusions générales sur le mode de traitement qu'il convient d'adopter, et bien moins pour nous ériger en censeur, ou porter un jugement favorable ou défavorable sur telle ou telle manière de traiter. Nous sentons toute notre faiblesse et notre incompétence à cet égard ; nous ne voulons qu'indiquer une imperfection en médecine., sans prétendre la corriger; nous ne voulons que réveiller l'attention des prs^tici^îns sur une vérité incontestable , c'est qu'on n'a jamais été absolument d'accord et qu'on nç l'est point encore aujourd'hui, touchant le mode de traitement qu'il convient d'employer contre les fièvres intermittentes en général.

Senac avait déjà reconnu cette vérité, qu'il cherche à ej^cuser en même temps qn'il la déplore : Sunt remédia y inquit Senac, quœ febri intermit" tenti fugandœ idonea sunt , et quœ noxia esse poS'sunt; indè vix condonandus inter totmedicos variarum gentium dissensus; confidunt et diffidunt certis remediiSf idque aliquando œquè immerito ; vix qui iisdem utuntur y de met/iodo consentiunt ; ita miserorum hominum vita eorum traditur disputationi- Ai/s/(Dereconditafebr. interm. naturà, p. i55.)

En effet, l'on est bien d'accord, en général , sur l'utilité du quinquina contre les fièvres intermittentes ; mais, l'on convient qu'il est quelquefois nuisible , administré même pendant l'apyrexie ,~et l'on ne convient point , l'on n'indique point dans quelles circonstances cda a lieu. Beaucoup de pjié-

56o IKKITATIONS INTERMITTBNTKS

decins pensent qu'on peut guérir nombre dé ûèvres întçrmittentes sans quinquina ; d'autres , au contraire , sont d'avis qu'on doit toujours l'admiiiistrer, et qu'il est constamment utile » sinon indispensable, à la cure des fièvres dont il s'agita £n^, parmi les médecins anciens^ comme parmi les modernes , les uns pensent qu'il est certaines ûévres intermittentes, telles que les subintrantres 9 les rémittentes , dans le traitement desquelles le kioa non-seulement n'est pas utile, mais est encercle plus souvent nuisible ; les autres , au contraire , soutiennent que ce médicament est utile contre toute espèce de fièvre , soit intermittente , soit rémittente , et n'est jamais nuisible.

Les opinions des médecins ne sont pas moins partagées , relativement à l'emploi de la saignée et des évacuans contre les fièvres intermittentes : les uns (et c'est le plus grand nombre) regardent la saignée comme souvent utile contre ces fièvres ; les autres la regardent comme inutile , sinon toujours nuisible. Quant aux évacuans , les uns les croient indispensables à la cure de toute fièvre intermittente ; les autres n'y ont que rarement recours dans le traitement de ces mêmes fièvres. Enfin , la même discordance d'opinion règne encore sur plusieurs autres points relatifs à l'histoire des fièvres intermittentes. Ainsi la plupart des médecins s'applaudissent quand une fièvre intermittente ordinaire se termine après deux ou trois accès ; plusieurs autres, au contraire , en augurent

INFUMMÂTOIRES INTERNÉS. 56 1

mal et pensent q[ue la dépuration n*a pas été coniplète ou n'a point eu le temps de s*opérer. Quand la fièvre îtitermîttente se prolonge, malgré l'usage du quinquina, et que la lésion des viscères devient palpable et appareinte à tous les yeux , les uns attribuent cette lésion à la fièvre, 'les autres au quinquina ; quand celui-ci n'a pas encore été adminis-^ tré , et que pourtant il existe des lésions organiques apparentes , des obstructions , comme on dit , de l'hydropisie, etc., alprs les premiers administrent encore le fébrifuge avec confiance ; les seconds se donnent bien garde de l'employer, dans la craitite d'augmenter les obstructions et l'hydropisie. A travers ce conflit ou cette discordance d'opinions embrassées les unes et les autres par des médecins également recommandables , que deyient le jeune praticien au lit de ses malades ? Il est obligé de tâtonner jusqu'à ce que sa propre expérience , peutêtre ses fautes et ses revers , lui apprennent à s'arrêter plutôt à tel mode de traitement qu'à tel autre. Il est donc bien utile et bien avantageux , nous ne disons pas, de l'approcher toutes les opinions, c'est chose impossible ; mais de prefitesde nos connaissances plus avancées en physiologie et en anatomie pathologique , pour établir une théorie fondée sur le plus grand nombre de faits connus , et appuyée de l'opinion et de rexpérienee d'un grand ' nombre de praticiens recommandables. Les piiâ^ cipes de cette théorie , une fois posés et bien avérés, on en verra découler naturellement une solution 9. 36

562 IBUTATIOHS IKIUIUTIWUS

exacte et anifonoe de toutes ks questions piécédemment éoaaiéffées et que chaque médecin 'se crmt en droit , ou se Yoit obligé de lésouflie d'^rès sa propre expérience. De là résultent des eneois graves et cette dissidence si affligeante pour le tfaitement; tandis que des principes d'une bmiBe théorie découleront , conune ccMiséquenoe nécessairo , tous les préceptes possibles relatifis au tiaitement , quelque modification qu'il doive qprouver, suivant les nuances ou les complications de la fier le intermittente. Imbu de ces préceptes > chaque médecin pourra en faire l'application et traiter plm méthodiquement et plus heureusement ses maladei avant d'avoir vieilli dans la pratique.

De ce que nous venons de dire , il résnlle que pour les systèmes et les théories hypothétiques , comme pour le traitement en général des fièvres intermittentes , nous n'avons trouvé que peu oa point d'accord entre la plupart des auteurs aneieni et modernes les plus connus; ce qui prouT« au moins , qu'on a de tout de temps méconnu h cause prochaine et la nature de la fièvro intermittente ; qu'<m n'a jamais eu de bonne théorie à l'égard de cette fièvre ; que celles d'où l'oa fait dériver son essentialité sont toutes hypothétiques: d'où il suit que cette essentialité de la fièvre in- *t8rmitt«ite n'est point fondée et doit être rqelée. n est encore certains préceptes relatifs au traitement de cette fièvre auxquels nous devons nous arrêter, et par lesquds nous allons être conduits k

tireiT U même condusion. €ea précités omt été fecoDQua dès It plus haute antiquité , et ont été mis, depl»9 en plus, en éyidence par U découiFerte du quinquina. Ces préceptes eonsisteat à ne jamais 4onner au malade , peu de temps avant Taccès ^ des substances nutritives ou médicamenteuses qui exigent une action digestive plus ou moins prolon^ gée ; ils consistent à ne jamais introduire dans Testomac, pendant l'accès et surtout pendant la pô« rîode de froid , des matières solides , quelque douces qu'elles soient, à plus forte raison detf matières stimulantes quelconques. En effet, Texpé^ rience de tous les temps a prouvé que l'estomac les repoussait avec plus ou moins de violence , et que la sensibilité de eet organe était alors tellement augmentée^ que sauvent il né pouvait supporter ks boissons le« plus douces , ni même les sucs ou les fluides au contact desquels il est haUtué ^ et qui en humectent la surface dans l'état sain. Une longue expérieniee a proavé, relativement au quin-* quina , que cette écorCQ administrée peu de temps avant, l'accès i est presque touî^ws vomie dès le début de celui-ci i el.r^nd les> sjÉBptdmes qui le constituent, beaucoup plup^ intediiiSj^s^ Une longue expérience a prouvé^ (|u'a4pimi^tré pendant l'ao^ ces, non-^seulement le quinquina eifi aug^enlA^Aa durée et l'iiiftensité i mais qu'il exposer etfceiédes jours du ma)adB« €ed vérité&reoonnuea^depviibiefi long-temps ,, ces préceptes basés s^r l'exp^âen^e des siècles ^ ne f^roupeiktrils pas évidemment: que

564 IRBITATIONS INTERM Il T KBiTE S

durant Taccès de la fièvre intermitteote , et surtout durant la période de froide la sensibilité et rirritation de Testomac sont constaminent trèsdéveloppées et portées quelquefois au plus haut degré ? Ne prouYent*-ils pas que Testomac est a£Fecté pendant Taccès de la fièvre intermittente , et qu'il y a par conséquent une lésion ou une affection locale dVù émanent sy mpathiquement tous les symptômes généraux et fébriles qui constituent cet -accès ? Ne prouvent-ils pas enfin que la fièyre intermittente n*est point essentielle?

ARTICLE YII.

PnwMS de im nom essentimliii de la fièvre iMermùitemie^ Irrrrf du ptus grand membre de faiU d*anaUHmie paikptûgique f ai existemî touchant eeiU fiirre.

Le nombre des faits dont il s'agit, n*est pas très- CMisidéfable. parce qu'il n*e$t qu'un petit nombre d^anteuTs qui aient (ait des autopsies a la saite des fièvres intermittentes et qui en aient consigné le te$u)tat dan> leurs ouvrages; dailleuis* depuis qa'oQ a su adminktier metb^wliquement le qpinqpiaa^ les occasions de faire de semblalkles au- H y iii lont devenues asseï rare$« Il ne Cint donc pas ftie suiphs <3 1 anatiMnie pathologique n'est pa^pliks riche de fiits concernant b fièvre intermittente. Noos allons rapporter le plas grand

nombre de ces faits qui se trouvent consignés dans les auteurs, en commençant par ceux qui ont été recueillis dès qu'on a commencé à ouvrir quelques cadavres pour y chercher les causes ou lefe traces des maladies, c'est-à-dîre , depuis le quatorzième et le quinzième siècle. Nous poursuivrons ensuite les faits dont il s'agit jusqu'à nos jours.

Observations de fièvres intermittentes suivies

d*autopsie.

Fièvre intermittente d'abord tierce , puis quarte simple et

quarte triplée,

N' 219; HoUerius rapporte qu'un individu âgé de 5o ans , fut attaqué , durant l'été , d'une fièvre tierce qui passa en automne au type quarte simple , qui dégénéra en quarte triplée , et se trouva compliquée d'hydropisie au mois de novembre suivant. Abandonné , dit-il , des médecins , parce qu'ils pensaient que l'hydropisie était confirmée après le deuxième mois , le malade ne tarda point à succomber.

Ayant fait l'ouverture de son cadavre , Hollerius trouva les intestins altérés et tachetés ou diversement nuancés , semblables , dît-il , aux serpens aquatiques. Les épiploons étaient réduits en putrilage , et le foie présentait plusieurs squirrhosités. ( BoNET 9 Sepulchretum/de febre quartanâ, )

566 IMITAnOH 8 limi Mjl ' HH T BS .

F^èvrt ùUeïïmiterUe tieme.

N"" 220. Marc Dooatus rapporte qu'un hommet âgé de 6o ans , qui avait déjà eu la fièfre tierce et i qui elle avait laissé un engorgement du foie et de la rate , en fut attaqué de nouveau ; elle fut accompagnée d'un i^omissement opiniâtre de matières pituiteuses , et conduisit le mi^de ao tombeau.

En ayant fait l'autopsie , il trouva la membrane interne de l'estomac entièrement détruite vers la partie inférieure de cet organe ou près du pylore. (LiEDTAUD, Hht. anatom. méd.^liY i", obs. 125.)

Spigel dit que^ dans toutes les autopsies qu'il a eu occasion de faire d'individus morts de fièvre intermittente , il a trouvé des inflammations do foie ( surtout vers sa partie concave ) ^ de Testomac , des intestins , du mésentère , de la rate , de Tépiploon ; tantôt , dit-il , une ou deux seulement de ces parties étaient affectées, tantôt velles se trouvaient toutes plus ou moins altérées.

Jl rapporte plusieurs exemples de fièvre intermittente^ suivis d'autopsie, entre autres les suivans:

Fièvre iniermUterUe demi-tierce et ensuite tierce.

N"* 221. Un individu affecté, depuis quelque temps, de dysenterie, et chez qui cette phlegmasie fit place à une fièvre demi-tierce^ d'abord un peu irrégulière , mais qui ne tarda pas à se régulariser

et à présenter une véritable intermittence , mourut après quarante jours de dui:ée de la fièvre dont il s'agit. L'autoprie en fut faite et fit voir sur toute la tuniqfue interne de Testomac, une inflammation érysipétaleuse. f Les veines mëdaraiques et toutes celles qui se rendent à Testomac et à Tëpiploon étaient gorgées de sang noir et épais ; l'épiploon était en partie désorganisée {De febfe semitertianâ ^ lib. 1 5 cap. i5. }

Autre Jiëvre intermittente,

N* 222. Un jeune Français succomba , dit-il , à à une autre fièvre interihittentë qui avait duré vingts sept jours.

A l'ouverture de son corps , il trouva les intestins grêles enflammés ; une portion de l'extrémité inférieure de l'iléon. , tout près du colon , était frappée de gangrène. La partie concave du foie présentait aussi des traoes d'inflammation.

Autre avec le même type.

N* 223. Uri jeune Belge fut atteint de fièvre intermittente à la suite d'uoe dysenterie. Cette fièvre ayant fait périr le malade au bottt de vingt jours, Sj^igel en fit l'autopsie et trouva une inflammation dans les intestins grêles , et une partie de niéon près de l'endroit où il s'unit au cœcuiiS , était gangrenée. {Idem ^ ibïdsC^^* 16.,)

Cornélius Gemma et Ballonius rapportent pfrtsieurs faits semblables.

à68 IRftlTATIOXS DfTEMMinESfTBS

Fièvrt inttnrdaenÈe titrer,

N* 224- Pison dit qull a tu plasieurs exemples de fièTres intermittentes suivies de lésions dans les viscères abdominaux^ et qu entre autres, ayait ouvert le cadavre d*un individu qui était ummî 4e fièvre tierce , et sur lequel de son vÎTant , on sentait que le foie était dur et volumineux , il trouva non-seulement le foie squirrheux et d*un rolome cmsidérable ; mais encore toutes les glandes du mésentère du cAté droit de l'abdomen , très-dures, engorgées et formant avec le pancréas une masse énorme et comme plâtreuse* ( Cak. Piso^ de murbis a scrasa coUurie y sect. 1 6. )

Tihvrr intermittenit quarte.

N* 225. Heumius rapporte qu*un jeune homme de 20 ans . atteint depuis seiie mois d'une fièvre quarte contre laqueUe il avait pris inutilement un grand nombre de remèdes • tomba dans un état cachectique ; ses extrémités inférieures • principalement ses pieds, s'oedématièrent; il perdit l'appétit ; ses forces se dissipèrent • et enfin il lut enlevé par un accès plus violent qu'à l'ordinaire. Ce médecin avant ouvert son corps • trouva une rate flasque , gorgée d'un sang noir et d'un Tolume triple de celui qu'elle a ordinairement ; autour de se* vaisseaux qui se rendent soit à Testomac, soitàla vririe porte était un très-grand nombre de glandes ^liÇorgees qui en comprimaient le calibre ; de sem-

blables glandes existaient autour du conduit de la vésicule biliaire qui se rend au duodénum , et le comprimaient tellement qu'il ne pût y faire passer les instrumens les plus déliés ; la plus considérable de toutes ces glandes était placée sur le tronc même de la veîùe porte, tout près du pancréas. Le poumon gauche adhérait à la plèvre et au diaphragme , 'et il y avait une certaine quantité de sérosité dans la cavité droite de la poitrine.

Fièvre intermittente automnale.

N* 226. Il rapporte aussi qu'un pauvre, âgé de 60 ans , cachectique , et qui était depuis long-temps attaqué de fièvre intermittente d'automme, se rendit à l'hôpital de Leyde pour se faire traiter. Il se plaignait principalement d'une douleur à l'hypochondre droit qu'on rapportait au foie'; le ventre et surtout les pieds étaient enflés et œdémateux. Tous les remèdes qu'on prescrivit furent inutiles; le malade mourut.

On ouvrit son corps , et l'on trouva que le foie contenait un abcès considérable dont la matière était fétide et verdâtre , et dont une partie s'était épanchée dans la cavité du bas-ventre ; le mésentère et l'épiploon présentaient une couleur noire ; la membrane interne des organes digestifs était aussi noirâtre. Il y avait un peu d'eau dans la poitrine. ( Observ. adjectœ ad calcem operum , Fernelii^ edit. Coloniae AUobrog. 1679.)

570 IRRITATIONS INTBRMtTTENTBS

Plèvre intermittente quarte,

N'*!ifi7. Joh.Bauhinrapportequ'une femme, âgée de 80 ans , qui n'avait jamais été réglée , fut atteinte d'une fièvre quarte à la suite de laquelle la rate d^ vint volumineuse ; le ventre se gonfla à un tel point que cette femme en conçut l'espoir qi]('elle était grosse. Il lui survint une douleur considérable i l'épaule gauche. Chaque accès de fièvre était a^ compagne de douleurs dans les hypochondres, de rots et de vomissemens. Le ventre continuant i augmenter de volume 9 la respiration devint gênée. Elle avait quelquefois des grincemens de dents et une soif brûlante ; enfin ayant perdu toutes ses forces , elle succomba.

Au moment où on ouvrit l'abdomen , il en wt' tit une grande quantité de gaz et beaucoup de liquides que surnageait une matière grasse. Le fond de l'estomac était réduit en putrilage et perforé; les parties voisines étaient aussi plus ou moins altérées. ( LiBVTAUD , HisU anat. méd* , liv. i", obs. i44- )

Fièvre intermittente d' abord quarte , et ensuite tietxx,

N* 328. Guarinonius rapporte l'observation d'un vieillard affecté de fièvre quarte , qui vomissait pendant la période de froid , une humeur chaude et de couleur noire. La fièvre passa au type tierce dont les accès étaient si longs qu'elle s'éloignait peu de la continuité, iic malade ne tarda pas à ^uiccom-

ber, et l'autopsie fit yoir Vestomac altéré et rempli d'une humeur noire ; le foie était dur et beaucoup plus pesant qu'à l'ordinaire , la rate au contraire , était d'un petit volume. {Idem^ ibid^ obs. 4^- )

Fièvre intermittente tierce.

N* 229. Déion rapporte qu'à la suite d'une fièvre tierce, un soldat fut pris d'ictère; la fièvre devint continue , et il Se manifesta des douleurs dans l'hypochondre droit ; puis il survînt une affection comateuse , et le malade succomba.

A l'ouverture du cadavre , on trouva un foie dur et squirrheux; tous les viscères étaient teints en jaune, sans en excepter le cerveau dont les vaisseaux étaient distendus par le sang. {Id. ibid. obs. 639.)

Fièvre intermittente quarte.

N** 23o. Tulpius dit avoir vu un jeune homme à qui on avait mal à propos pratiqué l'amputation du testicule, et qui fut atteint de fièvre quarte.. Il était réduit à un tel état , qu'il ne pouvait jamais reposer dans son lit, quelqu'envie qu'il eût de dormir ; il ne pouvait se livrer au sommeil , soit de jour , soit de nuit, à moins qu'il ne fût assis sur un siège et incliné en devant , ou qu'il eût dans son lit la tête extrêmement élevée. Il ne pouvait fléchir légèrement le corps , en arrière ou sur les côtés , sans éprouver des douleurs cruelles , soit dans le ventre , soit dans les lombes , douleurs qui

[i'jtM IBBITATIONS INTERMITTCIITKS

nn renouvelaient avec tant de violence à chaq«| iUUU*M de la fièvre, que le malade désirait lamoit, qui ne tarda point à venir mettre un terme à ses Aoijffrances.

A l'autopsie , je trouvai , dit-il , une inflammition manifeste du foie; les intestins et Testonue étaient altérés à l'intérieur et couverts d'une lA noire ; toutes les veines de l'épiploon et celles qi vont de la rate à l'estomac, étaient très-goij;^ de sang. Les conduits déférens et les vésicqki «permatiques étaient distendus par le sperme ;maif ce qui attirait surtout l'attention, était le pancréas dont le volume était considérable et se trouTiit plein de matières pituiteuses et purulentes. (Obsm med. , lib. 4 9 <^^P* ^^O *

Fihvre intermittente maligne.

N* 201. Roze rapporte qu'un jeune homme, igé de i5 ans, atteint d'une fièvre intermittente maligne f qui régnait épidémiquement, se plaignait ée cardialgie , de douleurs de côté , de toux et de difficulté de respirer. Il survint ensuite des vomi»semens et la diarrhée ; puis une tumeur se fit sentir dans la région épigastrique ; enfin il mourut le quinzième jour dans les convulsions.

Ayant ouvert son corps , ce médecin trouva l'estomac et les intestins frappés çà et là de gangrène; U^ mésentère contenait divers abcès remplis de sanie f le ventre un amas de matière corrompue et

^NFIAMMATOfRES INTERNES.* 5'j5

e^ide. (LiEUTAUD , HisU anat. méd. , liv. i^' obs. #62.)

s ' Autre avec le même type,

N* 232. Velschius rapporte qu'ayant ouvert les lidayres de plusieurs personnes mortes d'une lèyte maligne qui régnait épidémîquement en Ita- ■Ite , qui revenait avec des frissons et qui emportait malades en peu de jours ; il trouva les intestins tièctés d'une quantité innombrable de petits vers. Idem, ibidem, obs. 3o6.)

Fièvre intermittente opiniâtre.

I N* 233. Cummène rapporte qu'un jeune homme,

ptteint d'une fièvre intermittente très-opiniâtre, et

ijui avait été traitée mal , devint hydropique et ne

flirda pas à succomber, les accès étant devenus

ilrès-intenses.

'•• ' Ayant fait l'ouverture de son corps , il trouva iTabord une très-grande quantité de sérosité dans l'àbddmen, puis les glandes du mésentère squîrreuses et purulentes ; divers abcès furent troutés dans le foie; la rate était dure et ressemblait à du plâtre; les reins étaient aussi très-altérés. {Id. , ibid. -obs. 739.)

Autre Jîèvre avec le même type.

. N* 234. Doringiua dit avoir vu un enfant de 12 ^ns qui, depuis deux ans , était affecté de fièvre intermittente. Il était toute . la iiuit dévoré d^une %i grande soif , qu'on ne pouvait lui tenir à boire \

INFLAIIMATOIBSS INTEKNES. 676

un état cachectique et qu'il lui survint dans Thypochondrç gauche une tumeur mobile et si considérable qu'elle descendait presque jusqu'à la région hypogastrique. Enfin , durant le mois de juillet qui fut tlrès-chaud, le malade fut pri^ dé dysenterie et périt en quelques jours* La fièvre intermittente persista jusqu'à sa mort , et il y avait long*-temps qu'elle n'avait pas éprouva d^interruption.

Le praticien dont il s'agit , ayant pratiqué l'ouferture du cadavre , trotiva d'abord l'épiploon roulé sur lui-même , présentant des nœuds > des tubérosités remarquables. Leibie volumineux et dur» contenait, à sa partie convexe , un abcès rempli d'une livre et demie de pus blanc ; la vésicule contenait trent«-trois calculs avec un peu d'humeur gluante et noirâtre. La rate ét^ait dure et d'un volume considérable y puisqu'elle pesait plus de quatre livres. {HUloria medica trium tfwr^orum^ p. 98.)

Bonet , dans son «S^c^i^Areleem^ rapporte un asseï grand nombre d'observations de fièvres intermittentes , suivies d'autopsie , et qui toutes offrent des lésions plus ou moins considérables dans les viscè'res gastriques et leurs annexes* Je n'en, extrairai ^ue tes exemples suivais :

fï^vre intermUtente suivie d'ohstrudictn et d*ictète,

M** 237. Un honwie , âgé de 4o ans , fut §^tteint 'de fièvre intermittente contre laquelle il prit,, pén^ dunt long-temps, du quinquina, et à la suite delàq^le tt lui survint de la douleur et de la dureté

dans rhypochondre droit , en même temps qu'il était beaucoup incommodé par les vents. Il languissait depuis long-temps dans cet état , lorsqu'il fut pris d'ictère avec douleur lancinante dans h région du foie et tous les signes de l'inflammation. Il s'y forma, en effet, un abcès qu'on ouvrit et d'où s'écoula au dehors une grande quantité de matière putride et bilieuse. L'écoulement de ces matières continuant sans cessé à avoir lieu avec insomnie et inappétence , le malade tomba dans te marasme , et mourut.

A Tautopsie , on trouva une énorme vessie vers la partie inférieure du foie, que l'on reconnut pour être la vésicule du fiel déformée et considérablement agrandie ; elle était remplie de pus et semblait être le réservoir qui fournissait le pus de l'abcès qui était contenu dans la substance même du foie près de sa convexité ; les organes environnans se trouvaient déplacés et dégénérés en tubercules ou diversement altérés.

Fièvre intermittente double tierce et ensuite quarte.

N** 238. Un autre homme , âgé de 4^ ans , sujet à la mélancolie, après plusieurs fatigues et des chagrins, fut atteint d'une fièvre double-tierce» accompagnée de douleur de tête et d'insomnie. Les urines étaient rouges et chargées ; il éprouvait de fréquentes tranchées; les hypcchondres devinrent durs et tuméfiés ; la fièvre passa en type quarte. L'hydiopisîe survint; le scrotum et lés extrémités

inférieures s'engorgèrent; enfin le délire, la sterteur et les convulsions vinrent mettre fin à ses souf-

frances et à sa vie > après six mois d'existence de

la fièvre.

On fit Tautopsie , et à rouvertùre du ventre, il sortit environ 24 livres d eau claire et inodore. Les épiploons étaient entièrement détruits ; la rate était d'un volume énorme et pesait plus de cinq livres ; elle était altérée dans son intérieur , le conduit pancréatique très-dilaté contenait un ver encore vivant et quatre petites pierres noires. La vésicule du fiel était remplie de bile noire ; on remarquait aussi quelques- altérations dans le canal digestif.

Fièvre intermittente tierce,

' N^aSg. Un grand personnage fut attaqué de fièvre tierce , sur l'issue de laquelle ses médecins ordinaires ne craignirent point [de porter un pronostic avantageux , vu qu'elle paraissait fort simple ; il arriva néanmoins que le malade y succomba , et même si promptement, qu'on fut jusqu'à porter des soupçons coupables sur ses médecins.

On pratiqua l'ouverture de son corps, et l'on trouva un foie dur et exsangue , car le malade avait été beaucoup saigné ; la tunique interne de l'estomac était excoriée par une espèce d'ichor putride et sanguinolent. Les autres viscères ne présentèrent rien de particulier.

578 IRRITATIONS INTËRMITTEinXS

Autre fièvre avec le même type.

N^ 240. Un prêtre, âgé de 70 dns, fut attaqué, au commeDcement' du mois d'août, d'une fièyre tierce bien tranchée. M. Bonet ayant été appelé^ lit pratiquer une saignée au malade , lui ordoDi>a un léger purgatif, et ce qu'il appelle sa poudre fébrifuge. La fièfre céda assez promptement, et dans le courant du même mois ; cette fièrre revint au coonmencernent de septembre et à la fin du vcèoib d'avril suivant, à la suite d'excès de table ; elle fut guérie chaque fois par les mêmes moyens*

Enfin la fièvre intermittente dont il s'agit, revial encore à la fin de juin , par de nouvelles imprudences du malade qui, cette fois, en fut victime, et succomba le 5 juillet , avant que M* Bociet n'arrivât auprès de lui; ce praticien ne fut à temps que pour faire Tautopsie qui lui fit voir Tépiploon , le mésentère et le pancréas très-altérés et d^une couleur de sang ; le foie était beaucoup plus dui^ que dans rétat naturel. (Sepulchretum, defebr. tertiana.)

N"" 241 -Thomas Bartholin, dans la relation qu'il fait d'une épidémie de fièvre maligne qui r^na à Copenhague en i65a , et qui était accompagnée de paroxysmes quotidiens ou tierces, de vomiS'semens bilieux , d'une chaleur brûlante à Tépi*gastre , de maux de tête violens , souvent du délire et de taches pétéchiales qui paraissaient durant les accès et disparaissaient pendant les rémissions, dit: qu'ayant fait l'autopsie d'un grand nombre de ma-

|ffn.AMMATOIR£S imSRNES. 5 79

lades qui ayaient succombé à cette fièyre , il avait coo8taizimeDt trouvé l'estomac et le duodénum^enflammés ou gangrenés. { Hist. anat. rat. c^nt. 1 1 » ) Le professeur Sylvîus de la Boe a laissé la relation d'une fièvre semblable qui régna à ]>yde ^ et qui était de même accompagnée de l'inflammation de l'estomac ou des intestins, et en particulier du dbodénum. ( Pràx. med. append^ > tract. 10.)

Fièvre intermittente quarte.

N* 21^2. Storck jrapporte qn^un homme, âgé de 36 ans , fut atteint d'une fièvre intermittente quarte qui, ayant été mal -traitée > détermina une ascite assez considérable; divers remèdes furent inutile* ment prescrits par ce médecin. La maladie fit ses progrès ordinaires ; le pouls devint inégal ; là respiration était élevée et pénible ; la soif grande ; -le ventre se tuméfia et devint dur. j^nfin le ssâlade ayant perdu toutes ses fôrees , succomba' misét^^ blement avec une soif inextinguible.

A l'autopaie on trQuva dan'B ie ventre beaucoup d'eau jaunâtre; Tépiploon^ iltès^tit, était retiiré vers la grande courbure dé l'estomac. Le foie qui avait un très-grand volume ,: pesait. 12 livres. Lu rate était dure, de coukus bleuâtre, et pesait çijati| livres. LfiAtestin colon était si resserré qu'à resh semblait à- u ne cacàt. {Ann. med. prim. , padarr. j .1 • }

IN"* ii/\.5. Lvtncm i^ppôcte que, dans l'épidémie de fièvres tierces malignes ^ui régna à Rome en 1695 9 rouvertuce des ^ftdavxes lui ava^t fait voir

5âO IR11ITATI0»S INTEHMITTENTES

de grands désordres dans les yîscères et l'abdomen qui étaient presque tout livides ; le foie était d'uD brun très-obscur , la bile cystique était noire. Les intestins, sphacelés de toutes parts, contenaient des excrémens très-fétides et une grande quantité de vers ; ils présentaient çà et là quelques taches noirâtres, circulaires, dans le centre desquelles s'observaient des traces d'érosions produites par les vers ^ etc. ( De nox. patud. affluv. , lib. â. )

Fièvre intermittente tierce,

N" ^44* Valsalva rapporte qu'un jeune homme de 20 ans , après avoir eu pendant quelques jours une dysenterie , puis une diarrhée que les remèdes employés parvinrent à arrêter, fut pris d'une fièvre tierce qui fut , pendant un mois , bien réglée. Au bout de ce temps le flux de ventre revint avec une fièvre aiguë dont les redoublemens étaient trèsviolens et le pouls faible. Il survint bientôt de la stupeur , de la surdité , et après quelques jours le malade succomba. L'autopsie fit voir dans l'abdomen une certaine quantité d'ichor sanguinolent qui provenait de l'intérieur du canal intestinal perforé en plusieurs endroits , entre autres, vers la fin de l'iléon et le commencement du colon, où il était ulcéré et frappé de gangrène ; il y avait dans la partie correspondante du mésentère plusieurs glandes engorgées et remplies d'un pus fétide.. La rate avait, en outre , un volume triple de -celui qu'elle a or-

INFLAMMATOIRE^ INTERNES. 58l

dinairement. { Morgagni^ de sedibui et cauêis mor^ borum. )

N* 245. Borelli a ouvert les cadavres de plusieurs individus qui avaient eu une fièvre intermittente^ tierce, dont le type était trè^rfégulier jusqu'au sep^ tième accès ; mais qui- devenant alors continue 9. offrait bientôt Taspect d'une fièvre .maligne> et iaisalt succomber les. malades vers le quatorzième jour ; il a trouvé la vésicule du fiel distendue par uùe grande quantité débile, l'estomac altéré etdistendu par une humeur âci:« 9 bilieuse, très - abond^ante. ( LiEUTAUD, Hist. anat. med. , liv. i*'. )

N"" 246. Hoffmann dit que \t& autopsies qu'il a pratiquées d'individus morts de fièvres malignes , cholériques, demi->tierces , etc. , lui ontconstamment fait voir une inflammation dans, l'estomac., dans les intestins ou. dans les méninges : Qua^ febres nialignœ tollunt, inquit Ule .celeber medicus, in hi^ veniticulus eiintestina nunfuam non spliacelçia cpt^êficiuniur,j id qued eiiam de anmjibuê f^rrfiè febribtÂS acutis^ ardentibuSyekoierieUj senii^tertianU, alii^que intelligendumeêi. Ego certè plenâ testari po$$umfide^ quod omnes eos guos ex febre acutâ ( continua vel intermittente) obiisse novi^ ex inflammationeventriculi^ intestinorum j vel meningum superv^niente decessisse deprehenderim >: idque non modo- ex symptonmtibus dijudicavi , sedet disseetionibus quas admini$trm)i.s et quibus alii fidem mihi fecerunt , compertam habui. (Fr. Hoffmann^ opéra omniaj, tom. i", p. l\oi.)

De Haen ( ratio me^endi ) rapporte plusieurs

583 IRRITATIONS ixTEr.yrrrETrss

exemples de fièrres rémittentes dans lesquelles oa trouva, àTautopsie, Testomac et les intestins enflammés et ^bacelës.

Morgagni , dâM son excellent ouvrage ( de U" diiu$ et eauêU morbaram ) dit que dans lés aut6psies qu'il a faites de iièTtes intermittentes, il a cens* tamment trouvé des engorgemens et qaelqaefoii un état squirrheux du foie et de la rate ou quelques lésions dans le canal diisrestif.

Parmi les observations qu*a recueillies ce* médecin célèbre , nous ne rapporterons que les suivantes :

Fièvre intermittente tierce.

N* 247. Un jeune homme fut pris d'une fièvre tierce qui persista quelque temps , le conduisit att dernier degré de marasme, et à la mort qui fut précédée de convulsions violentes. On en fit Tautopsie, et Ton trouva les intestins dans un état de resserrement et de constriction remarquables, ain» que le mésentère contre lequel ils étaient fortement retirés ; leurs membranes étaient dures et comme racornies; ilscontenaient, aussi^ienque restomac, beaucoup de bile verte et poracée dont le contact laissa sur le scalpel une teinte violacée. On inocula cette liqueur dans une plaie faite è deux pigeons , qui ne tardèrent point à être pris de tremblemens, et à périr dans une grande agitation.

On en fit avaler avec de la mie de pain à un poulet , qui périt de la même manière.

INFLAMMATOIRES INTEKNBSv oSo

Fifivre intermitienle double tierce.

N^ 248. Un homme de distinction, âgé de 4^ ans^ était venu de France en Italie, où il était^ depuis quelques moiç 9 lorsqu'il fut pris, à Bologne, d'une lièvre double tierce dont les premiers accès , 'd'abord assex légers , devinrent plus intenses ; il était tourmenté par une soif dévorante , la langue était âpre , sèche ; la respiration difficile ; le poDls faible, petit ; il se plaignait d'une lassitude générale, d'une douleur et d'un sentiment de pesanteur incommode dans la région épigastrique. Il eut des envies de vomir et des vomissemens d'une matière qui ressemblait à une dissolution de chocolat dans l'eau et dans laquelle nageaient ^comme des débris membranif ormes de la même couleur. On lui pratiqua une çaignée, vu que les symptômes indiqués devenaient de plus en plus gravefs. Les vomissemens se répétèrent plusieurs fois ; il survint différens symptômes nerveux qui simulaient une épilepsîe durant les paroxysmes de la fièvre; un hoquet opiniâtre se joignit. aiDX vomisseipens, et le malade ne tarda point à: périr.

A Tautopsie on trouva les intestins tuméfiés et présentant une çQuleur analogue à celle des matières vomies ,; l'estomac ét^it ei^flammé intérieur rement, et ses vaisseaux capillaires gorgés de «ang. La vésicule biliaire était presque vide. La couleur des poumons était noirâtre , il y av^t adhérence

de celui du côté droit avec la plèvre. Le rentrîcule droit du cœur contenait une production polypeuse.

Autre Jièsfre avec le même type.

N* 249^ Une fille , âgée de 22 ans , fut atteinte d'une fièvre double tierce qui durait depuis plusieurs jours, lorsqu'elle présenta tousles symptOmes d'une fièvre ardente, avec des doxileurs assez fortes qui se faisaient sentir par tout le corps, mais surtout à la tête. Elle mourut.

L'autopsie fit voir vers la fin de l'iléon , le long de l'endroit où il s'unit au mésentère , un grand nombre de petits corps de forme et de grosseur trèsvariées ; il y en avait de semblables dans la matrice, ils étaient arrondis et ressemblaient à des glandes engorgées ; l'ouverture de ces divers corps en fit sortir une humeur altérée.

Les poumons étaient aussi un peu affectés; il y avait une production fibreuse dans le ventricule droit du cœur.

Autre avec le niénve type.

N*" 260. Un portefaix , âgé de cinquante ans, grand buveur et souvent ivre , avait toujours été vigoureux et bien portant, lorsqu'il fut atteint d'une fièvre intermittente qui céda aux remèdes appropriés , mais laissa le malade enclin à des vomîssemens qui persistèrent opiniâtrement pendant asseï^ long-temps ; son estomac ne pouvait plus rien isupporter. Pendant un mois que durèrent ces vomis-

INFLAMMATOIBES IMXBNES. 5S5

semens , îl était parvenu à un état de maigreur et cle dépérissement extraordinaires. La fièvre se manifesta de nouveau et présenta bientôt tous les caractères d'une fièvre lente ; on lui adïninistra inutilement un grand nombre de remèdes : il mourut. On en fit l'autopsie, et Ton trouva tous les viscères abdominaux dans l'état naturel, à l'exception de l'estomac et des intestins. Ces derniers présentaient çà et là des taches noirâtres ou livides bien marquées ; l'estomac était déplacé , d'une longueur extraordinaire et singulièrement déformé ; depuis l'endroit où finit l'œsophage, cet organe s'étendait en forme de tuyau et suivant une ligne droite, tout le long du côté gauche du ventre jusqu'au pubis, d'où il se refléchissait tout à coup en se dirigeant à droite pour «e joindre au duodénum. On trouva dans cet intestin une once et demie de mercure dont on avait administré trois onces au malade, dans la pensée qu'il était affecté d'un iléus.

L'anneau qui forme le pylore était comme divisé en trois protubérances très-dures et de grosseur médiocre. La portion de l'estomac la plus rapprochée du pylore était aussi très-dure sur le trajet de deux travers de doigt pris au-dessus du pylore ; les membranes de cette portion étaient racornies et comme cartilagineuses, enfin la face interne de cet organe était d'une couleur livide jusqu'à une certaine distance au - dessus du racornissement. Il y avait tiu^si quelques lésions moins remarquables dans la poitrine.

586 IRRITATIONS IXTERUITTEXTZS

Barrère , qui a fait beaucoup d'autopsies coiut gnées dans . son ouvrage intitulé Reckercke$ «m^ lomi^fi^^, déclare qu'il n*a eu occasion de faire que les suivantes sur des individus morts de fièvre intermittente :

Fièvre intermittente tierce,

N* 25 1 • t n militaire , âgé de soixante ans , afiit eu une fièvre tierce qui , après un certain teoqiSi dégénéra en lipvrie. Quand Barrère vit le malade, il avait une soif vive, se plaignait d*une chaleu brûlante à Tintérieur; le pouls était petit, fréquent; les extrémités froides. Vers la fin , il poussait dci soupirs et parlait de temps eu temps seul , sais savoir ce qu'il disait ; il mourut.

L ouverture du cadavre fit voir deux taches lividesdans Tintestin colon. La vésicule étaitremplie d'une bile épaisse et noire ; le foie était énorme» et contenait dans son intérieur une tun>eur enkistéf qui pesait environ une once et demie, et dans laquelle se trouvaient sept pierres cubiques pesant cbacune à peu près un gros.

Fièx^re iiUemiittente double tierce,

N* 202. Une dame, âgée de soixante-deux ans, avait eu une fièvre double tierce qu'on avaitguérie parla saignée , une purgation et quelques prises df kina. Un mois après , cette dame eutquelquesaccès de fièvre qui furent pendant quelque temps réglés, et revinrent ensuite sans ordre ; enfin la fièvre in-

INVIABCHATOIRSS INtERNCS. 687

!■ termittente se changea en fièvre lente^contînUe, la-

■ quelle fut bientôt accompagnée d'un vomissement ia opiniâtre qui revenait tous les deux ou trois jours, à La malade rendit , vers la fin , une matière noirâtre, sanguinolente et huileuse, après quoi elle $ticcomba.

Barrère en fit l'autopsie , et remarqua à travers b répiploon un corps blanc à peu près comme un il petit boudin , de la longueur de deux pouces , sur m un pouce et demi de large. Cette tumeur n'était i aÀtre chose que le pylore endurci et obstrué ; il

■ ouvrit cette tumeur de l'intérieur de laquelle s'exba* i lait Une puanteur horrible ; la partie supérieure i était ulcérée et livide ; toutes les parties du bas-

Teotre étaient atrophiées.

I Fièvre intermîtiente tierce.

N"555. Aurivillius rapporte qu'un jeune homme ayant voulu traverser à pied une rivière dont la sur* face était glacée , tomba dans l'eau, d'où il ne tarda pointà<être retiré; mais ayant été saisi ^par le froid et frappé de terreur à l'aspect du danger qu'il avait couru, il fut atteint d'une fièvre tierce qui s'anr iîonçait par des oppressions et des constrictions vives dans la région du colon. Les quatre ou cinq premiers accès ne furent pas très-alarmans; mais un soir la fièvre se déclara avec plus d'intensité ; il y eut cardialgîe violente , sorte de fureur , visage horrible , plaintes , agitations continuelles , etc. ;

58& IllRITATIONS iNTBRmrrElVTlSS

le malade tomba enfm dans un profond assoupis* sèment 9 et le surlendemain il expira.

L'ouverture du cadavre fit yoir une couleur jaih nâtre répandue dans l'abdomen , et des points enflammés épars en grand nombre daus le mésentère , l'épiploon et les intestins. ( Disert, de febr. int. malig. )

N"" â54- Sénac convient aussi qu*à la suite des fièvres intermittentes devenues mortelles , il.t constamment trouvé des lésions plus ou moins r^ marquables dans les viscères contenus dans l'ab* domen. Après avoir dit que l'estomac était souvent le siège de celte lésion, il continue ainsi : jit A^ pati imprimis inustareperitur labes; albidum esm maceratum vel contra sanguine turgens nigetrimi; nonnunquam niole auctum ^ induratum , giandutii flavis obsitum. Pancréas non miniis afficitur per febrium intermitlentium vim; in nonnuUis cadaveribus quœdam tanium ejus partis puncta videntur obstructa, in aliis universa ejus moles scirrhosam axA insigniter auctam sre obtulit. Lien excrescit in summam aliquando molem ; repletur nimirum saur guine atrOy picis instar; abit dein in putriiaginem ita ut in quibusdam crepuerit. Multa etiam recidunt vitia in peritonœum et mesenterium , in ils menuh rantur reperti scirrhi et abscessus, EgOj lustratis Im parti bus y lœsas prœsertim observavi mesenterii gla»dulas. In intestinis nonnuUa observantur vitia qu9 febri tribui possunt. Varias angustias imprimis in intestino cola reperi ^ variis in lacis tumescwU'etài

-INFLAMMATOIBES INTERNES, SSg

aliis constricta sunU ( De reconditâ feb. iniernu naU 9 p* 128. )

Lieutaud (dans son Historia anatomico -medica ) apporte un grand nombre d'autopsies de fièvres intermittentes, qui toutes font yoir des lésions plu$ ou moins remarquables dans les viscères abdominaux , surtout gastriques. Nous avons déjà puisé, dans cet ouvrage important , plusieurs des faits rapportés précédemment , nous en extrairons en- ;core les observations suivantes :

'fièvre intermittente^ qui alterne avec une éruption cutanée.

N** 255. Un noble, âgé de cinquante ans, dont la table était somptueuse, fut pris de fièvre intermittente accompagnée de vomissement ; il se plaignît bientôt d'un feu ardent dans l'estomac ; il devint mélancolique , inquiet, et ne pouvait se livrer au jiômmeil. Pendant ce temps, survint une érjuptiop .xniliaire , avec une vive démangeaison à la peau , etla fièvre cessa. Le malade s'étant exposé au froid, l'éruption disparut, et la fièvre revint accompagnée de céphalalgie , de vomissement , puis d'une cardial^jie si forte, que le malade ne pouvait se coucher • sur le côté gauche sans éprouver de la douleur. Enfin , le vomissement amena du sang ; il survint . du délire et des sueurs froides qui précédèrent immédiatement sa mort.

L'autopsie fit voir une rate à demi putréfiée ; . l'estomac tumqfié ,. enflammé et présentant près du .pylore une tumeur de la grosseur d'une orange, et

SgO IRRITATIONS INTERMITTEimS

de nature carcinomateuse, qui pesait cinq odok; les intestins contenaient de même que l'estoiDie du sang noir et altéré. ( Liv. i** , ob8. loo. )

Fièvre iniermittente tantôt tierce, tantôt double tierce,

N* 356. Cn individu , atteint de fièyre interri tente donrt quelques symptômes semblaient indi quer la présence des vers , en fut guéri , en qoin jours , par l'usage des fébrifuges ordinaires. Gdl fièvre revint tantôt sous le type tierce , tantôt M( celui de double tierce ; mais ayant été négligée,! symptômes devinrent plus intenses ; les forces i malade s épuisèrent ; il survint des conTulsiooi puis comme un accès d epilepsie qui empoita malade.

L'ouverture du cadavre ayantété faite , on tiOQ llntestin jéjunum frappé , en plusieurs endroîi de gangrené, et un très-grand nombre de vers loi bries rassemblés en divers pelotons ; l'estomac c( tenait de la bile corrompue. {Liv. i", obs. 5os

Autre de nienie tj-pe.

N" 207. Une lille , âgée de trente ans , d*i faible santé et qui avait l'habitude de se faire 1 gner fréquemment, eut une fièvre intermittei dont elle fut traitée , et qui paraissait guérie , le qu'elle périt d'une syncope.

On remarqua à l'ouverture du corps que veines du cerveau étaient gonflées d'air ; le pé carde plein d'eau ; que lu, rate présentait un tit

■ INFIÂMMATOIBES INTERNES. 59 1

iigrand volume et que l'estomac était extraordiaaii^rement rétréci. (Liv. 2*, obs. 621.)

Fièvre intermittente subin^rante.

■* N* 258. Un homme, déjà avancé en âge, fui ^.' atteint de fièvre intermittente , du genre des subin- . trantes , accompagnée de cardîalgie et d'une douleur de tête violente. Il fut pris d'œdème partout . le corps , dont la surface lui causait une déman- ^geaison insupportable. Le ventre ayant aussi aug-* mente de volume , il survint un état de stupeur, de délire, et le malade succomba.

A Tautopsie, on trouva non-seulement le foie, l'estomac et les intestins d'une couleur rouge foncée, mais encore le cerveau lui-même. Dans le foie, «6 trouvait un abcès rempli de sang; la vésicule était distendue par de la bile d'un vert noirâtre. (Li». r', obs. 740.)

Fièvre intermittente simulant t apoplexie.

N*259. Un peintre, attaqué de fièvre intermittente , fut tout à coup enlevé par un accès qui présenta tous les caractères d'une apoplexie.

On fit l'ouverture du cadavre, et l'on vit que la rate présentait dans son intérieur un kyste rempli de n^atière putride. Les poumons présentaient une altération semblable ; le cœur était volumineux. L'arachnoïde était d'une épaisseur et d'une dureté semblables à ceUe« de la dure-* mère. (Lt^. i"^. ^bs. 959.)

59^ IRRITATIONS ihterhitteivtes

Autre fièvre de tiieme type.

K"" 260. A Tautopsie d'un jeune homme de vingt ans , mort d'une fièvre intermittente qui avait duié assez long-temps, et avait été accompagnée dedy* senterie , on trouva un abcès considérable à la pa^ tie postérieure du foie. La rate était comme putréfiée etdiffluente sous les doigts«.Les intestins étaient distendus par des gaz, et présentaient à rintérieu des taches livides ; enfin le colon présentait à l'extérieur une couleur livide , et était ulcéré aur toute sa surface interne. (Ibid.j obs. 978.)

Fièvre réniitlenle maligne.

JS"" 261. Barthez rapporte qu'un soldat allemand fut attaqué d'une fièvre maligne du genre^des rémittentes ; il fut saigné cinq fois dans un temps assez court; cependant le bas-ventre se météorisa;il y sentit une douleur fixe du côte gauche ; il avaitle pouls très-dur et tous les signes d'une inflammation des intestins. On lui appliqua, suivant le conseil de Pringle, un vésîcatoire sur la partie affectée , et celui-là ne paraissant pas avoir bien pris, on en appliqua un second entre les épaules. -Fondés sur les expériences de Pringle, nous espérions obtenir uoe prompte guérison dans ce cas-ci ; mais nouâ fûmes bien trompés; le malade tomba dans la frénésie et mourut. On lui avait fait boire abondamment de la tisane de guimauve avec la graine de lin et du petit-lait nitré.

INFLAMMATOIRES INTERNES. BqS

A Touvertiire du cadavre , je trouvai les intestins enflammés en plusieurs endroits , du sang épanché dans le bassinet du rein gauche; la surface de ce rein , et tnème du droit, avait plusieurs taches noirâtres ; la membrane interne des uretères et de la vessie était enflammée ; je trouvai une portion d'intestin qui rentrait dans une autre; le malade n'avait point eu cependant de symptômes de passion ^ iliaque ; la surface postérieure des poumons présenf tait plusieurs taches comme gangreneuses. Les vaisseaux de la pie-mère étaient variqueux et séparés par un tîçsu filtré.

«Quoique cet événement ne soit point à mon » avantage 9 dît cet illustre médecin, je ne fais au- 9 cune difficulté de le rapporter, puisque mon aveu 9 peut fournir des réflexions qui le rendront utile. » (Constitution épidémigue du Cotentin, an 1756.)

JN* 362. Grant rapporte qu'ayant assisté à Rouen à Tautopsie de plusieurs individus morts de fièvres intermittentes, il a vu que , chez quelques-uns, les poumons étaient surchargés de sang, et qu^il y avait beaucoup d'eau dans la poitrine ; que les vaisseaux du cœur étaient très-distendus et les gros vaisseaux beaucoup élargis; quêtons avaient le ventricule et les intestins fort tendus par de l'air ; que chez le plus grand nombre, il y avait des taches gangreneuses, et chez quelques-uns des excoriations dans le ventricule ; chez tous il y avait de l'eau jaunâtre répandue dans l'abdomen ; le foie était volumineux et les vaisseaux de la veine porte distendus par un 2. 38

. ..^ :. ..:ii aussi été aÛ . ^ .!.u:?se. {Recherche^

.rvtto^es autopsies que B

, .^Htie^^^ durant lepidémîec . . ^:4 ^e lièvres tantôt întermît , . .:.^ ,c suivies de dysenteries (i

-, ^ u .^ :iior que la source des fièvres a

^ .., ^ qu'une fièvre intermittente de !

^^... uv- .y* les autres, môme les fièvres n

. n ■••ofusos.... L'épidémie, que nous ail

^jinilestcment son origine d'une intern

»r fi«if\v*ié.... Diverses circonstances prouve

. ...!.:•. .hsentérîquc est un fruit dégénéré de

....1...V . <l de \mn\e que la dysenterie peut être c<

, ^^ xukVx tille de lajièvre intenniUente ; de niêm

, ,.., AM:queuse subséquente peut être considérée c

« .1 '•\:fY-petite-Jille de cette mcme fièvre. En effe

. .;a-; ** "'*^'* précédens , et surtout en août, et septc

, f ^vpw de véritables intermittentes jusqu'à Tapparil

%lVfi*W"'« dysentérique et de 1 épidémie muqueuse

^^il; luôme au commencement de cette nouvelle

«liNtit^i» observa-t-on çà et là diverses intermittente

««lu» ou moins dénaturées, accompagnées de diarrhée

^riiUs et s'éloignanl de leur première forme, qui en

jyi^rrnt le passage.... Une observation assez conirnun

Aontre manifestement l'analogie de la fièvre întermît

tec Tûffeciion dysentérique ; c'est qu'en automne

ju'unc ÎDlermilteutc avait été coupée avec l'écorce du

;iNFIAMMATOIRES INTERNES. BqS

" ont constamment fait voir des lésions très-consîdé- " râbles dans les organes digestifs et leurs annexes , * lé foie, la r'àte, le pancréas , etc.

; Tous les exemples d'autopsie consignés dans

*l€ur ouvrage, attestent les lésions dont il s'agit :

on voit que chez tous l'inflammation a laissé dea

' traces plus ou moins profondes , plus ou moins

^ étendues dans Testomac et les intestins : tantôt ce

^ «ont des rougeurs et comme des injections anato-

mîques ; tantôt des développemens extraordinaires

des follicules muqueux, et des rugosités rougeâtres;

tantôt des taches plus ou moin& foncées , tantôt

des ulcérations et des escarres gangreneuses. Dans

^, le foie et la rate , ce sont des cfaangemens plus ou

I BDdins remarquables dans leur volume , leur cou-

I leur et leur comistance ; quelquefois il y a des ^heès

et des désorganisations profondes.

]>}• 264'.' Thomas de Salisbury, dans sa Médecîfle^ pratique ^ tom. i-% dit': *Eb o^vratit le corpj de« kidividus morts à la ^uite d'une fièvre intermittente, ort^tirottve ordinairement une altération dain^ queU ques-uns des viscères de la poitrine !ou de l'abdo-^ men; mais le foie', la rate et le mésentère parais^ sent attaqués beaucoup plo^ fréquemment que les: autres. »

N* 205. Le docteur Hamilton (Épidémie de Wai^ cheren) , en rendant compte de l'autopsie de quatre-*:

^rou, elle se résolvait d'une manière critique par une dy-^ >senterfc subséquente. » ( Traité de ta maladie muqueuse^ p. 59, -41 et 4a. )

5g6 IRRITATIONS INTERMITTENTES

vingts sujets morts de fièvres intermittentes et rémittentes , dît : « Que chez tous la rate était viciée , altérée; qu'on la trouva toujours molle, facile à déchirer^ et pesant de trois à cinq livres ; qu'on observa fréquemment des tubercules à sa surface , des signes d'inflammation et d'ulcération , nonseulement sur sa niembrane , mais dans lé tissu kii-méme. Après la rate, l'oigane'le plus altéré était le foie ; il avait généralement, up volume extraordinaire, une grande flaccidité et des sigaes d'induration ou d'épaisjssement. L'estomac se montra très-souvent contracté depuis son milieu jusqu'au pylore , et dans beaucoup de circonstances forte-^ ment corrodé, surtout -Vers sa grande courbure.. . D Ordinairement le pél'itoiûe K'^t^it pa$ exempt d'inflammation,; d'adhérence et de. dégénération purulentes à sa surface ; ses duplicàtures , fornaant lesr épiploons , é-taie^t communément' absorbées presque en entier; g^uv^nt il nfe restait qu'un plexus de vaisseaux attachés à l'iestomac, au colon et d'une couleujc foncée ^ verdâtre ; les intestins., ordinairement sains, présentèrent quelquefois des adhé-> rences et des intus-sûseeptions ; mais chez ceux qui avaient succombé avec la dysenterie^ les gros intestins furent trouvés dans un état de forte contraction, d'inflammation et d'ulcération; Quelquefois les ulcères gagnèrent le cœcum et plus ou moins haut dans les intestins grêles. »

« A l'autopsie de ceux qui meurent de fièvresj'ntermittentes , dit le docteur Wilson Philip , Ton

INFtAMMATOlKÉS INTERNES. 597

trouve fréquemment Vestomac , les îûtestîns, le péritoine et le mésentère enflammés ou d une couleur brunâtre, et quelquefois sphacelés. L'ëpiploon et le mésentère paraissent quelquefois usés ; dana d'autres cas, ils paraissent avoir des tumeurs formées dans leur substance. L*e$tomac et les intestins^ sont souvent dilatéa.par suite de rair qui les a distendus ; et dans différentes portions des derniers , on observe fréquemn^ent des coostrictionssurpatu-^ relies , la vésicule du fiel est souvent gonflée , et Q^ trouve dans l'estomac et les Intestins une xjuanti té extraordinaire de bile. Le foie est fréquen^me^l durci et plus développé , quelquefois il est diminué de volume et d'une couleur blanchâtre; on l'a trouvé de temps en temps , six ousept heures seu?' lement après la mort ,^ mou , et , comme, on dit ^ ea putréfaction.

» Dans quelques cas , il sembla efegorgjê de sang ,. la veine des portes se trouvant très- dilatée ; d^m d'autres , il est teint* de bile. On trouve de plus le pancréas quelquefois ulcéré , plus fréquemment dans un état d'induration. Lsitate est iparticulièyement sujette à s'affecter; elle est sosuvent augmen-» tée, et pèse fréquemment plusieurs livres; quelquefois sa structure a été si complètement détruite , qu'elle présente l'apparence d'un sang coagulé, enveloppé dans une membrane i; plus rfréquettuniçat elle est dans un état d'induratioû qu'on a appelé! gâteau de ta fièvre iniermittente ; elle est sensible, aju toucher du malade, à travers les tégum^ns de l'ab-

SgS IBRITATÎONS INTERMITTENTES

domen. On a trouvé aussi le mésentère et d'autres petites glandes de l'abdomen dans un état d'indur ration.! {Des fièvres intermittentes et rémittentes^

M. Portai conclut de toutes les observations qu'il a recueillies, de toutes les autopsies qu'il a faites d'individus atteints de fièvres intermittentes, continues , rémittentes , syncopales , pernicieuses^ etc., qu'on rencontre presque constamment chez ces individus des altérations assez considérables du foie,' de la rate, de l'estomac, des intestins, du mésentère , du pancréas , de Tépiploon ; tantôt dans plusieurs de ces organes à la fois, tantôt dan» quelques-uns seulement; il dit que ces ahérations çoïit presque toujours annoncées pendant la vie par quelques symptômes , tels que l'inappétence, les nausées , les vomissemens, les douleurs opiniâtres, dans la région épigastrique , à la tête ou dans diverses parties du corps ; le teint plombé ou jaunâtre, souvent avec rénitence et gonflement dans la régiqa d\ï foie; dçs vents, des borborygmes, etc.

#è vais rapporter la plupart des observations recueillies par oet illustre praticien.

Fihvre intermittente automnale»

N° â66. Daubert, domestique , âgé de vingt-neuf ans, d'un tempérament assez fort, éprouve dans l^automne de 1 769 des accès de fièvre qui ne furent ni violens ni bien réguliers. On lui prescrit, après un certain nombre d'accès, une once de quinquina

INriAMMATOÏRES INTERNES. 699

à prendre par jour dans une décoction de racines de patience ; la fièvre cesse le troisième jour du traitement ; maiis le malade ne recouvrepoint ses forces ordinaires, conserve du dégoûrt peur les alimens , surtout du règne animal; son sommeil est fréquemment interrompu par deis rêves fatigans ; il continue de maigdr; son teint s'altère, sa faiblesse augmente; la région épigastrique est douloureuse à la pression ; la tête se prend ; le délire survient ; le ventre est gonflé , tendu; le pouls très-varial?le, tantôt petit , serré , tantôt très-développé ^ on le saigne ou on place des vésicatoîres aux jambes. La tête ne se débarrasse point , le délire continue , et le malade meurt de sa fièvre maligne.

L'autopsie fait voir une livre d'eau rougeâtre dans le ventre; l'épiploon plein d'une matière jaunâtre et gluante ; l'estomac fort ample , couvert de vaisseaux pleins de sang noirâtre i les intestins, surtout les grêles, gonflés d'air, et en divers endroits phlogosés. Le foie d'un volume monstrueux, d'ûnrougë violet, contenant des noyaux squirrheux , grisâtres. Léger épanchement dans le crâne ; ventricules rem-^ plis d'eau limpide ; texture du (ierveàu assez molle..

fièvre jlnijcrinittente tierce, ^uis continue, ^vec des

redoulflemens»

N** 267. Mademoiselle de Faverol, âgée de6oanSj côïnmènçaif à maigrir, à éprouver des coliques d'abord légères et rares , mais qui devini^nt plus vives ç^^ïus f réi^uentes^ 5 ses digestions étaient pénibles .>,

600 IRRITATIONS; 1NTERMITTENTB8

lorsqu'elle fut atteinte de fièvre tierce, dans l'automne de 1 785. Les accès en furent d'siJbord trèsréguliers , ensuite irréguliers , tant pour leur type que pour, leur intensité et leur durée. Ils étaient quelquefois précédés d'un froid ext.rêine , et d'autrès fois la chaleur avait lieu subitement. Ces accès étaient souvent accompagnés de vives coliques dont lainalade rapportait le siège dans la région épigastrique et le long des fausses côtes droites : elle éprouvait, à la suite de ces douleurs, un dévoiement considérable.

L'ipécacuanha donné plusieurs fois comme vomitif ou comme altérant, la décoction de grande consoude, la décoction blanche de Sydenham, l'eau de riz , les électuaires, les bols et les pilules astringentes réunies aux anodins, furent employés inutilement. La fièvre devint continue avec des redoubleinens irréguliers; la langue était chargée , les urines rouges ; il y avait des nausées et des envies de vomir continuelles au commencement des redoublemens ; quelquefois la malade vomissait des matières jaunes ou noirâtres. Bientôt la tête s'embarrassa ; le délire devint continuel ; le ventre se météorisa ; le pouls devînt faible , irrégulier, intermittent ; la langue noircit, sedessécha; des tremblemens survinrent dans les membres, et la mort arriva.

A l'ouverture du corps, on trouva l'estomac trèsample , l'œsophage allongé dans le bas-ventre ; les intestins grêles rouges, comme enflammés , et ré-

INFLAMMATOIRES INTERNES. 6oi

trécis en quelques endroits , ainsi que les gros intestins ; la rate était volumineuse et pleine de sang noir ; les veines splénîques , mésentériques , hépatiques, ainsi que le tronc de la veine porte, étaient pleins de sang noirâtre ; le foie était très-ample , endurci dans sa portion épigastrîque , et rouge en quelques endroits. Le pancréas était rouge et dur.

Fièvre rémittente maligne,

N' 268» Un leiine homme de 19 ans s'eprôle comme volontaire dans la guerre de la Vendée, où il est pris, durant l'automne, d'une fièvre rémittente maligne qui y régnait alors. Mis dans une espèce de convalescence parle traitement employé, il revient à Paris. La fièvre se renouvelle , tantôt continue , tantôt irrégulièrement intermittente \ les jambes s'enflent , le visage se décolore ; cependant le malade éprouve une faim dévorante, mange continuellement et les plus mauvais alimens. Bientôt il se plaint d'une gène douloureuse dans la région épigastrique ; les hypochondres se tuméfient; le ventre se météprise ; l'infiltration des jambes et du bas-ventre augmente ; la respiration est plus embarrassée ; le pouls esjt faible , irrégulier. Il meurt. L'autopsie fait voir de l'eau épanchée dans la poitrine , le péricarde et l'abdomen ; le foie était plus volumineux que dan^ l'état naturel ; sa couleur était verdâtre, même à l'intérieur, sa texture était granuleuse, inégalement compacte. L'estomac était ample, ses tuniques blanches , quoique ses vaisseaux

60â IKRITATIOMS INTERMITTEN1XS ,

sanguins fussent pleins d'un sang noir» et que sa cavité contînt une humeur filamenteuse > noirâtre. Les veines de Tépiploon , ainsi que celles du mésentère , étaient pleines de sang ; mais les cellules de la rate l'étaient bien davantage ; ce viscère^tait gonflé , sans être dur ; ses vaisseaux courts qui se répandent sur la grosse tubérosîté del'estpmacy étaient très-^gonflés de sang. Les glandes du méscQtère étaient pleines d'une humeur grisâtre , et les parois des intestins présentaient le même état quc^ celles de l'estomac.

Fièvre intermittente tierce ^ puis quarte, et à la fin

très-imfffdière,

N' 269. Un menuisier qui avait éprouvé, durant l'été de 1 799, une fièvre maligne très-dangereuse,: paraissait guéri lorsqu'il lui survint , au commencement de l'automne, une fièvre intermittente, d'abord réglée en tierce , ensuite en quarte, et à la fin très-irrégulière. Il eut huit ou dix accès : la jaunisse survint avec une vive douleur dans l'hypochondre droit et un gonflement apparent ; îl y avait difficulté de respirer, envies fréquentes de vomir ; urine rouge;poulsgêné, irrégulier. La douleur augmenta; Je hoquet, les voinissemens se succédèrent; la fièvre devînt brfilante ; les selles se supprimèrent , et le malade mourut.

On trouva, ù l'ouverture du cadavre , le foie trèsdur et blancliâtn' dans sa substance , excepté sous le diaphragme où il était livide et en putréfaction ;.

INFLAMMATOIRES INTERNES. 6o3

le diaphragme était aussi y en cet endroit» enflamméji ramolli , aminci , et paraissait £^u moment de s'ou-r Trir dans la poitrine ; il était fort adhérent autour de ce dépôt dans le foie , et d'un rouge noirâtre à son contour , comme de la lie de vin dans une cerr taine étendue. On ne parle pas des autres oxn ganes.

fièvrç intermittente tierce qui devient maligne,

N* 270. Une dame , âgjée de 35 ans, d'un tem-^ péraiïient sensible et irritable, jouissaitd'une bonne santé , lorsqu'à la suite d'un violent chagrin ses digestions se troublèrent ; elle devint jaune et mnigrit considérablement. On prescrivît des apéritifs ; il survînt une fièvre intermittente dont les accès fu-, rent réglés e^ tierce , mais souvent irréguliers. Le quinquina fut inutilement prescrit , même à haute dose ; la malade fut envoyée aux eaux de Bourbonl'Archambaud où elle eut à peine commencé d'en faire usage , qu'il se déclara une vraie fièvre maligne , si fâcheuse que la malade y succomba en peu de jours.

L'autopsie fit voir de la sérosité épanchée dans la poitrine et le bas-ventre ; l'estomac était rétréci ; la rate gonflée ; le foie dur et plein de concrétions compactes ; la vésicule du(fiel contenait un liquide noir, peu consistant; les vaisseaux du cerveau étaient engorgés.

6o4 IRRITATIONS INTERMITTENTES

Affection gastro-hépatique qui est bientôt suivie dejih^n

intermittente tierce,

N* 2^71. Un homme, âgé dç 52 ans, fut consulter M. Portai 5 le 5 mai 1777 ; il avait le teint d ud jaune obscur, se plaignait de nausées , de dégoût pour les alimens, et d'une grande faiblesse. Onlui trouva un peu de fièvre ; le ventre un j>eu gonflé et rénitent , surtout dans la région épîgastrîque ; Yhy pochondre droit était un peu douloureux. On prescrivit un vomitif qui évacua beaucoup par le haut et par le bas; on ordonna un lavement et qne tisane faîte avec le chiendent, les fleurs de tilleul et la chicorée sauvage. Le lendemain, le malade parut mieux. Mêmes moyens; mais un redoublement violent, suivi d'une faiblesse syncopale eut lieu dam la soirée. On prescrivit demi-once de quinquiua^ vésjcatoîres aux jambes. La fièvre parut dimiouei le lendemain; mais le surlendemain au soir, le redoublement fut presque aussi fort qup celui de Tavant-veille. Le quinquina donné à plus jiautc dose , les pilules camphrées et nitrées rCempêék' rent pas celui du lendemain d être plus violent. La tête s'embarrassa ; un délire continuel survint; le malade avait le hoquet et des vomituritîons de matières noirâtres , des soubresauts des tendons ; to extrémités étaient glacées , tandis que les régioiM supérieures de l'abdomen étaient brûlantes , aiflsi que la tête. Le pouls devint faible , irrégulier, la respiration stertoreûse , et le malade mourut.

INFLAMMATOIRES INTERNES. 6o5

L'autopsîe fit voir plus d'une pinte d'eau ver- Il dâtre épanchée dans l'abdomen ; le foie était dur comme du cuir dans la portion logée dans Fépigastre ; tandis que le lobe droit était gonflé et ramolli ; le petit lobe était aussi plus gonflé que dans rétat naturel ; la vésicule du fiel contenait beaucoup de bile noire gluante , avec plusieurs calculs d'inégale grosseur. La rate était très-gro3se et pleine d'un sang noir ; les veines stomachique, hépatique, splénique, mésentérique étaient gorgées de sang très-noir. ( Objservations sur la nature et le traitement des maladies du foie^ i8i5. )

Fihi^re rémittente, puis intermittente^ précédée d'engorgemens dans la région du foie et de restomac,

, N*272. Un homme avaitéprouvé plusieurs foie des douleurs arthritiques vagues, et des coliques trèsifives, dont on rapportait le siège au foie ; il avait eu aussi des hémorrhoïdes qui avaient flué et qui I nç fluaient ,plus depuis quelque temps , lorsqu'il I consulta M. Portai qui , Tayaat examiné, reconnut I un empâtement ds^ns les viscères abdominaux, sur* I tjout dans la région épigastrique qui était gonflée , i i^nitente et douloureuse au toucher ; le foie était i aussi gonflé et dépassait sensiblement les fausses I côtes. De légères saignées au fondement par les \ sangsues , des boissons relichantes et légèrement I apéritives furent d'abord prescrites; ensuite on prescrivit des remèdes plus apéritifs, comme les eaux de Vichi , les sucs dépurés des plantes chicoracées

ûo6 tBltlTÀTIONS nCTERMlfTËiriES

et des pilules savonneuses. Tous ces remèdes ^^ ttirent d'abord agir efficacement , mais il survint une fièvre continue avec des redpublemens îrrcguliers. Cette fièvre dura quinze jours , pendant lesquels le malade rendit, par le haut et par le bas, des matières noires et fuligineuses ; les urines étaient troubles , la peau brûlante* et la bouche sèche ; elle passa au type intermittent , puis devint plus grave ; le malade passait de l'agitation à Tassoupi»* sèment le plus profond ; il survint des tremblemens de mains , des soubresauts dans les tendons , de» sueurs partielles, et il succomba.

L'autopsie fit voir l'estomac et les intestins gonflés d'air et marqués de quelques tachés dlnflammation ; l'estomac était racorni vers le pylore; la face interne de ce viscère , qui était noirâtre dans plusieurs points de son étendue , transsudait ^ par une légère pression , une matière noire , filandreuse et semblable à celle que le malade avait rendue par le vomissement et par les selles. Les veines gastriques supérieures, ainsi que les veines spléniques des vaisseaux courts , étaient remplies d'un sang épais noirâtre, et ressemblantà l'humeur épanchée dans la cavité de l'estomac. L'intestin iléum était d'vine couleur noire , très-foncée en quelques endroits surtout à sa face interne. Les veines mésa* raïques étaient aussi très-dilatées et pleines d'uû sang noir. La rate était plus volumineuse, plu» dure que dans l'état sain. Le foie , principalement le petit lobe, était extraordinairement volumineux^

là surface externe de ce viscère était inégale etparseméei de sillons plus ou moins profonds ; le tissu était plus rapproché et endurci; la portion contiguë au bord de l'estomac était plus rouge, plus molle et contenait une substance puriforme ; dans cet endroit les vaisseaux de l'estomac étaient remplis de sang et dilatés.

« Cette maladie , dit M. Portai , s'était annoncée, » d'abord chronique, comme le sont ordinairement 9 le melenaet la plupart des maladies du foie. Elle 9 a cependant fini par être aiguë et inflammatoire ^ 9 au point qu'une portion du foie a été réduite en 9 suppuration. Si Ton avait regardé , l'excrétion 9 noire comme un dégorgement du sang , on n'eût » pas manqué de recourir aux saignées nombreuses » du bras et Tcrn ne se serait pas contenté de deux » «impies applications de sangsues qui ont tiré peu 9 de sang. > {Mémoires sur plusieurs maladies j^ tom. 2^ ):

Fièi^rs nfmùtente automnale.

N"* 273. Broyer , âgé de trente-cinq ans , part en qualité de soldat volontaire pour la Vendée ; il y contracte, au commencement de l'automne, la maladif qui y régnait ( fièvre rémittente. ) Il éprouve d'abord une grande lassitude sans raison apparente ; il a du dégoût pour les alimens , des nausées avec une sensation douloureuse dans la région épigastrique ; des vomissemens surviennent assez, fréquemment. Le joaalade xnaigrit ; la fièvre

6o8 lUlTATIONS INTERMITTENTl^

s'allume et devient continue avec des redouble^ mens assez irréguliers. On le purge plusieurs fois et on prescrit le quinquina à forte dose. La fièVre diminue et s'arrête : le malade paraît se rétablir ; il retourne à Paris où il jouit d'une faible santé qu'on regarde comme une conyalescence. Cependant il éprouYe de nouveau quelques accès de fièvre ; le dégoût pour les alimens revient ; les urines sont rares, rougeâtres ; les jambes s'enflent , le visage se bouffit, la respiration est un peu gênée, le pouls est très-embarrasse; le bas-ventre est gonflé , dw, surtout vers la région du foie. L'enflure augmente, la respiration devient de plus en plus diflicile; enfin le malade éprouve des crachemens abondans de sang , dont il rend aussi par les selles et ineart quelques jours après.

A l'autopsie on trouva deux pintes d*eâu , d'une grande fétidité , dans le bas-ventre ; le foie beaucoup plus volumineux que dans 1 état naturel et d'une couleur foncée , tirant sur le vert ; la portion de cet organe qui est située dans la région épigastrique , très-gonflée et déprimant l'estomac ; sa substance bien plus compacte qu'à l'ordinaire, noirâtre et imbibée d'une liqueur sanguinolente; la vésicule du fiel très-gonflée et pleine d^une bile noire, le canal cystique oblitéré. On trouva les rameaux de la veine porte dans le mésentère, dans répiploon, dans la rate , gonflés et pleins d'un sang noir. La rate n'était pas de beaucoup plus volumineuse qu'à l'ordinaire , mais elle était compacte

DIFIAMHATOIRES 1NTSHNB8« 609

et plus dure que le foie lui-même. L'estomac était beaucoup plus ample que dans Tétat naturel : ses vaisseaux ^ surtout les courts y étaient pleins d'un sang noir; il contenait une humeur noirâtre et fila" menteuse. Le pylore était dur , gonflé et rétréci dans son contour. (Idem^ Ibidem. )

F^ièvrs intermittente quotidienne,

N* 2 74* M. le docteur Vallette rapporte qu'une femme , âgée de soixante-sept ans » éprouvait depuis quelques jours des lassitudes , des douleurs vagues dans le dos , perte d'appétit , lorsque }e, ai messidor, sans cause excitante connue, elle fut atteinte d'un frisson qui se fit sentir d'abord au dos; il fut ensuite général avec tremblement et douleur à la partie postérieure du tronc; il dura deux heures , fut suivi de chaleur avec céphalalgie , lassitudes très-grandes et bouche amère ; des sueurs abondantes succédèrent à la chaleur. .

Les 2U et â3 , à. quatre heures du ^pir,. accès complet avec les mêmes symptômes. Le 24 9 accès à dix heures du matin , pendant qu'on transportait la malade à l'infirmerie de la Salpêtrière où elleaemeurait depuis sept ans.

Le â5 , lassitude des membres ; face abattue ; yeux larmoyans ;. céphalalgie susorbitaire ; langue couverte d'une pellicule blanche, présentant des taches rouges verp s^ pointe ; bouche amère; soîf , douleur épigastrique,.^, douleurs vagues dans Tàbdomen. U|ie selle eq diarrhée pendant la nuit*; ar-* 2. 39

6lO IRRITATIONS IMERMITTENTE8

deur en urinant; chaleur de la peau ; sueurs continuelles (orge; un grain d'émétique ; orge, oximel; diète, sans vin) ;rémétique procura deux Tomissemens et cinq selles avec de légères coliques. A quatre heures , redoublement des symptômes sui?i de sueurs.

Le 126, elle a bien dormi. Céphalalgfe frontale diminuée ; lèvres sèches , langue sèche et rouge au centre ; point de selles ; haleine fétide ; pouls inégal, intermittent; chaleur forte de la peau, avec moiteur. ( Orge , oxymel , petit-lait , crème de tartre. ) A quatre heures , chaleur et sueurs ; une selle.

Le 27, elle a peu dormi.' Lèvres et la ligue humectées; point de douleurs abdominales, pointde selles; ardeur légère en urinant; même état du pouls et de la peau : à cinq heures , délire violent, frisson ; trois selles en dévoiement ; fm du redoublement à sept heures. ( Orge , oxymel , petît-Jait.)

te 28 , elle a bien dormi et sué abondamment; point de céphalalgie; pommettes colorées ; langue rouge, sillonnée et un peu luisante au centre, huméctee sur les bords ; urines citrînes foncées avec nuage ; pouls développé et régulier ; chaleur naturelle dé la peau ; deux selles dans la matinée. A sept heures du soir , redoublement. ( Même prèscnption. )

' Le 29 \ elle a peu dormi et n*à pas sué durant la nuit ; langue moins sèche , sorf moins fotte ; urines rendues avec un Sentiment de Aaleur ; pouls égal,

^ïnplauhâtoires internes. 6lt

développé , peu fré^ueut , chaleur naturelle de la peau, moiteur (idem). Le soir, frisson , ensuite chaleur avec délire.

Le 3o , forces plus accablées ; somnolence tout le jour. Le soir à cinq heures , frisson suivi de chaleur, avec un délire violent; céphalalgie et deux déjections involontaires. (Idem. )

Le i" thermidor, prostration des forces; délire jusqu'au matin ; légère céphalalgie ; langue sèche , brunâtre au centre ; bouche sèche ; soif ardente ; ëpigastreet autres régions de l'abdomen sensibles; respiration fréquente, un peu difficile ; voix faible; pouls fréquent, petit, inégal. ( Kina, deux gros à dix heures , un gros le soir. ) Dévoiement après la premiière administration du quinquina. A dix heures du soir, frisson pendant un quart d'heure ; chaleur et délire jusqu'à cinq heures du matin.

Le 2 , elle n'a pas dormi. Prostration des forces augmentée ; langue sèche et fuligineuse ; abdomea douloureux; une selle le matin; pouls fréquent , petit et faible; sueurs froides à la face. (Kina, trois gros et un grain d'opium. ) Le soir , abdomen plus douloureux; respiration plus laborieuse i sterto*reuse. Mort à six heures du matin.

Autopsie. Enduit gélatiniforme sur quelqu^sf points de la surface du cerveau ; yaisseaux de cet organe gorgés de sang ; peu de sérosité dans les? ventricules ; estomac phlogosé dans toute sonépais-^ seur sur un espace de trois à quatre pouces de dîa-^ mètre. Phlogosé d'une grande étendue des întestÎBfs^

ta

6lâ IRRITATIONS INTERMITTENTES

grêtes , de presque tout Filéon , avec augmentation d'épaisseur de ses parois. {Observation lue à la clinique de M. Landré-Beauvais.yoj. Thèse de M. F ailette j an i8o5. )

Fiès^re intemUttente quarte y puis tierce ^ puis double^quarkf

et enfin irréguUère.

N*iî75. M. Carron- d'Annecy rapporte qu'une domestique , âgée de soixante ans 9 eut , depuis le commencement de septembre 1 8o5 , des accès de fièvre quarte , qui prirent bientôt le type de fièvre tierce simple ou double et de fièvre double-quarte; elle se borna à Tusage de quelques remèdes purgatifs, et avait cette fièvre depuis six mois , lorsque M. Carron fut appelé auprès de la malade. Elle avait beaucoup maigri; un ictère général s'était manifesté depuis qutîlques jours. Le ventre était empâté, très-douloureux, surtout vers le petit lobe du foie. La malade éprouvait de violentes douleurs au creux de l'estomac, accompagnées d'envie de vomir; la langue était presque naturelle ; il y avait constipation ou diarrhée; appétit nul; soif habituelle ; mains brûlantes , surtout à la paume. La fièvre n'observait plus de type régulier ; elle venait quelquefois tous les jours , le matin ou l'aprèsmidi , d'autres fois elle était plus forte le troisième , jour. Les sucs d'herbes et plusieurs autires moyens employés ne diminuèrent ni la fièvre , ni la jaunisse. Après plus d un mois de traitement infructueux on donna quelques doses de quinquina : la fièvre n'en éprouva aucune diminution ; les dou-

INFLAMMATOIRES INTERNES. 6l5

leurs d'estomac furent plus vives. La malade revint aux sucs d'herbes qu'elle continua ; elle ne vécut que de racines et n'usa que de bière pour boisson. Après quelques jours elle eut un peu plus d'appétit; la fièvre ne parut sensible que le soir. Cette légère amélioration ne fut pas de longue durée ; les douleurs devinrent plus vives ; elles ne cédèrent plus à l'opium ; l'ictère était presque noir.

La malade éprouvait une vive démangeaison à la peau , devenue sèche et brûlante ; l'insomnie et la soif étaient habituelles ; plus d'appétit pour aucun aliment ; diarrhée fatigante , sueurs nocturnes continuelles , ventre très-tendu et douloureux dans toute la région du foie; mort.

L'autopsie fit vpir un foie d'un volume énorme couvrant l'estomac et s'étendant à la rate , qui n'é-^ tait pas plus grosse que dans l'état sain ; la couleur du foie était verdâtre ; il contenait dans son parenchyme une grande quantité de sérosité; il était atteint d'une véritable hydropisie. La vésicule du fiel était très-enflée et contenait une grande quantité de bile poisseuse. Le pancréas était très-volumineux, squirrheuxeten partie carcinomateux; lès autres organes parurent sains. ( Journal général de médecine s tom. 34* )

Pour continuer l'exposition (Je tout ce que l'anatomie pathologique nous offre de plus intéressant touchant les fièvres intermittentes, nous allons faire connaître les recherches de M. Broussais i

6l4 IRRITATIONS INTERMITTENTE*

cet égard, et extraire de son excellent traité de» phlegmasies chroniques , les observations suivantes recueillies en 1806 et 1807.

Gastrite aiguë imitant la fièvre intermittente aioacique,

M^ 276. Venter , âgé de 22 ans , se présenta , le i3 juillet 1807, à ma visite, avec les symptômes d'un embarras gastrique, c'est-à-dire, anorexie, légères nausées , un peu d'abattement. Je le traitai par les adoucissans et les acidulés. Un soulagement assez prompt me permit de lui accorder les alimens qu'il désirait. Après cinq à six jours de cet état ambigu , le malade se plaignit de passer de mauvaises nuits ; il me dit qu'il avait du frisson , et que ses idées se confondaient. Comme je l'avais relâché et humecté pendant plusieurs jours ^ je ne crus courir aucun risque en opposant à ses accès nocturnes , quelques doses de quinquina et un peu de vin. N'ayant pas obtenu d'amélioration ce jour et le suivant , je l'observai le soir , et je vis qu'il avait la peau chaude , le visage grippé , le pouls accéléré , qu'il se découvrait et changeait fréquemment de position.

Dès lors, je fus convaincu qu'il avait une gastrite obscure qui tendait à devenir aiguë et violente. J'insistai donc sur la dièle et les muqueux acidulés; mais il ne fut point soulagé. J'appris par ses voisins que , pendant les accès nocturnes , il délirait , faisait effort pour se lever , éprouvait des trembleuiens , grinçait des dents , perdait connaissance. Ces symptômes me firent mettre en doute la phlo-

INFLAMMATOIRES INTERNES. 6i5

go$e qui , d'abord , avait fixé mon attention. Qui n'aurait , en pareille circonstance , pensé aux fièvres intermittentes ataxique^?

Venter , examiné le lendemain matin , parut inquiet , agité ; mais sans mouvement fébrile. Les souffrances allèrent toujours en croissant , à me* sure que la journée s'avançait 9 et il ne tarda pojnt à succomber. . .1

Autofêie. Aucun désordre appréciable dans la tête et la poitrine. La membrane muqueuse de V^.^ tomac était épaissie , rouge et i^^mç noires, . G^Ue djes; intestins offrait le même aspect ; les ^êles étaient peu contractés; mais le colon était tellemeat resserré , qu'il n'avait plus de cavit^. .iPjçpiiis , Iç cardia jusqu'à l'anus, la membi^ane muqueuse phlogosée ne contenait autre chose qu'une ^x^uda- . tion très-blanche , très-^solide , meaabraniforme , assez difficile à détacher. (Phlegmasùê chroni^ueê^ tom. 9 9 p. 34.)

Fièvre intermittente quotidienne.

N* 277» Bernard , soldat au, ga* régiment , âgé de 21 ans /n'avait eu aucune n^al^die considérable depuis celles de l'enfance; mais- jil était sujet à de fréquens rhumes , depuis son ai;riyée au corps. Il garda neuf jours une fièvre quotidienne avec djairrhée avant d'entrer à l'hôpital. On le traita d'abord par le vomitif et le quinquina ; mais au bout de cinq jours 9 il fut évacué sur inon service. En conséquence de la dyspnée , d une toux sèche , de la

6l6 IRRITÀTIOîfS irCTEltMITT E NTgS

diarrhée et iriine extrême sensibilité gastrique, je mè déterminai à combattre le type intermittent par la teinture vineuse d*opium étendue dans les julepi gômmeux. En quatre jours, il n'en restait plus de traces, et les selles de quinze, étaient réduites à trois. Le type fébrile effacé, je bornai mon traitement auik idoucissans ; nn léger appétit se déclara; h fréquence du pouls et la chaleur diminuèrent. D ]ou{t de ce calme pendant trois jours; j'augmentais t'otiJQurs un peu les alimens.

■*' Tout à coup , retour des premiers symptômes, le malaise et le dégoût sont à leur comble, respiration convulsiye , toux continuelle , décompositi(m rapide dés traits , amaigrissement subit. Tous ses maux s'exaspèrent , sorte de désespoir , agooie très-violente qui terioiîne ses tourmens.

Autopsie. Poumons volumineux très--engorgés, crépîtans et libres; cœur manifestement dilaté dans ses quatre cavités qui renfermaient des conciétions très-bien organisées. Estomac rétréci , les parois en contact , sa muqueuse épaissie et d'un rouge porté au noir , sans ulcération. La rougeur de celle du colon était béaticoup moins foncée et toujours sans ulcère. Le fôîe , très-rouge et très-volumineux, laissait suinter beaucoup de sang à la coupe, (/rfem, ibidem J p. i36. )

Fièi^re ataxique avec le type tierce^

N* 278. Certot, âgé de 32 ans, d'une faible /santé, fut saisi de la fièvre tierce le 19 juin 1807.

IHFLAMMATOIRES INTEENE8. 617

n entra à l'hôpital d'Udine le lendemain. A Taltération de ses traits , à la couleur particulière de la peau , je jugeai que cette maladie serait très-rebelle ; j'en accusais secrètement une atteinte profonde portée aux organes digestifs. L'excès d'anorexie sans aucun signe de saburre, sans rots , sans ^ borborygmes , me fit croire que l'estomac était un dés plus altérés. Cependant , le caractère ataxique des accès ne me permit pas de différer l'emploi du quinquina , qui dissipa en effet la fièvre ; mais le teint, les forces et l'appétit n'y gagnèrent rien. J'eus recours aux doux toniques combinés avec les adoucissans , et au régime végétal féculent. La convalescence ne se confirmait point. Après sept à huit jours de cet état , la fièvre reparut. Cette fois le quinquina en substance fut repoussé par l'estomac , et sa présence accrut le malaise et l'anorexie. La décoction de cette écorce gommée et émulsionnée supprima les accès en deux ou trois jours. Cette rechute avait extraordinairement affaibli lepatient,sa décoloration surtout me désespérait; régime diététique et adoucissant. Néanmoins, au bout de quatre à cinq jours, le type tierce se rétablit. Le quinquina né put être admis sous aucune forme ; il entretenait une douleur épigastrique insupportable: j'eus recours aux potions gommeuses et mucilagineuses anodines; une chaleur continuelle avec tendance au frisson , et les progrès du dépérissement m'obligèrent d'y renoncer pour ne plus attaquer l'intermittente que par les moyens exté-

6l8 IRRITATIONS INTERMITTENTE*

rieurs. Les frictions avec la teinture alcoholique de quinquina me réussirent enfin, et je iris mon malade en pleine convalescence. Cependant, il conservait sa mauvaise coloration, et une sensibilité obscure à 1 epigastre , qui ne l'empêchait pas de manger. Il était déjà aux trold quarts , sans qu'il y eût d'émotion fébrile appréciable , lorsque tout à coup, tous les organes manquèrent à la fois: inappétence absolue, langueur, peau froide etpouls presque insensible , pâleur et décomposition cada- Téreuse ; mort le cinquante-cinquième |our de sa maladie.

Autopsie. Le poumon droit adhérent en quelques points par des productions gélatineuses semi-organisées, rougeur, imperméabilité à l'air d'une partie du parenchyme. Estomac rétréci dans la moitié pylorique, dilaté dans le bas-fond.Toute la muqueuse de cette portion tuméfiée , comme ecchymosée et d'un rouge très-foncé. Muqueuse du colon rouge dans le commencement de cet intestin et dans le cœcum, saine dans la portion moyenne, rouge et tuméfiée dans la portion descendante , jusqu'à l'anus ; taches rouges assez étendues , mais éloignées dans la longueur des intestins grêles, (/rf. , ibid.f p. 142.)

Fièvre quarte changée en continue,

N*" 279. Tarien , âgé de 34 ans , très-robuste , , fut attaqué, le ^5 juillet 1806, à Udine, d'une fièvre quarte qu'il garda treize jours avant d'entrer

à rhôpîtal. Des symptômes gastriques me déterminèrent à prescrire un vomitif ; ensuite je donnai quelques boissons amères, et, comme la fièvre résistait, quelques gros de quinquina en poudre. Au bout de deux ou trois accès , la fièvre devint tierce ; je voulus doubler la dose du fébrifuge ; le jour suivant , la fièvre était quotidienne , et sans que le quinquina fût continué , les accès s'allongèrent et j joignirent le cercle des vingt-quatre heures, vers le vingt-neuvième jour de la maladie. Depuis cette époque jusqu'au quarante-deuxième, je n'observai que fréquence avec pouls fort et développé, chaleur, inappétence ; le malade pâlissait et perdait de l'embonpoint. Du quarante -deuxième au cinquantesixième , la pyrexiè diminua plusieurs fois , mais ne cessa point entièrement. Je remarquai que ces variations correspondaient aux alimens : quand je donnais plus que la soupe ou la bouillie , le mouvement fébrile se ranimait. Yçrs le cinquantesixième jour survînt la diarrhée, la pyrexie s'accrut sous le rapport de la fréquence du pouls. X)és lors, progrès effrayans de la phlegmasie du canal digestif ; exténuation rapide de tous les tissus, coliApsu^ universel, pouls petit et lent, peau glaciale. Tarien succomba le 3 octobre , soixante-septième jour de sa maladie , après une agonie lente et peu doulou*reuse.

Autopsie. Induration de la moitié postérieure du poumon gauche, l'autre sain. Muqueuse gastrique d'un ]K)uge clair , mais fort épaisse. Celle des in-

620 IRRITATIONS INTERMITTXIlfTKS

testîns grêles oflFrît d'abord quelques points loop isolés ; ensuite , dans la fin de Tileum , elle fut tr» vée d'un rouge foncé, noire, granuleuse et g» ralement sphacélée et ulcérée : dans toute la loigueur du colon , disposition analogue. Toutes b granulations étaient autant de petits ulcères m perte de substance de la membrane : les appeo&a de cet intestin semés de petites glandes noîres,(/i, ibid., p. i46.)

Fièvre intermitiènie tierce.

N^aSo.Humbert, sergent au ga* régiment, âgéi 32 ans,entra dans mon service à l'hôpital d'UdÎDck 1 8 mai 1 8o6, pour une fièvre tierce qui ne dataitefr vîron que de quatre jours. L'apyrexie étaitparfaiteet très-calme; aucun signe de diathèse inflammatoire.

Je le mis d'abord aux amers, qui furent sanscffet ; j'employai le quinquina à quatre gros ; la fièvre devint quotidienne ; je me hâtai d'en porter la dose à une once et demie , et je la diminuai successivement jusqu'à la réduire à un gros. Les accès ne perdirent presque rien de leur intensité. Le ventre s'enflait , se durcissait ; l'estomac était devenu douloureux , et le malade se débilitait.

Me voyant toujours obligé de combattre le type fébrile par des stimulans , je substituai l'opium , l^éther, les eaux spiritueuses aromatiques, au quinquina , ou je les combinai avec ce médicament- L'appétit et les accès se perdant , TestomaG et le

•mrentre refusant tous les toniques , il fallut prendre ^ne autre marche; j^attaquailes accès par la gélatine , soit simple , soit aromatisée , dissoute dans ^ ^la décoction de quinquina , etc. ; la fièvre cessa ^ ••^ll^œdème qui s'était déclaré diminua, l'appétit et ifcles forces vinrent ajouter à mon espoir ; mais, tout sf à coup, retour des accès quotidiens sans frissons ^ M légère toux, coliques et dérangement des excrétions alvines. Alors potion à la cannelle et au quinquina pours^w/^nir sçs forces. Le maladeparut d'abord re-- .prendre un peu de vigueur etse désinfiltrer : puis tout *â coup les forces lui manquèrent ; j'aperçus de la * dyspnée , une légère diffusion ictérique, la diarrhée ^ se déclara avec violence , le marasme fit des proi grès , et une douloureuse agonie de 48 heures enleva le malade, après trois mois environ de maladie. Autopsie. Légère exsudation séreuse dans les différens replis de l'arachnoïde, endurcissement du côté gauche de la poitritie , sérosité gélatineuse blanchâtre dans le péritoine ; cette membrane , rouge en une foule d'endroits , tant sur l'estomac que sur les intestins, épaissie, et facile à détacher du plan musculaire et à réduire en ft^uillets celluleux et rougeâtres. La membrane muqueuse rougô et épaisse dans l'estomac , saine dans les intestins grêles, enflammée et semée de petits ulcères ronds dans toute l'étendue du colon ; les cellules épiploïques remplies de gélatine; la rate très-volumineuse. {Id, , ibid.y p. 157.)

623 IKKITATIONS UCTEKMI lItJblE S

Ficvre iniermitiemU quotidàcnne,

Vâ8i. Nollot^ grenadier au 20* régiment dlofanterie de ligne , âgé d eniiron 23 ans , d*une trèsgrande sensibilité , fut reçu à l*hôpital d*Udine,aa trente-neuTième jour d*une fièTre quotidienne, de laquelle il avait déjà été traité dans un autre hôpital. Les accès étaient remarquables par un froid conTulsif» fort long et fort Tif , accompagné de beaucoup de tremblemens et d'anxiété, durant lequel la face me parut très-décomposée. L*apyiexie était complète ; on combattit au plutôt la fièyiepu le quinquina donné d'abord à six gros , puis diminué graduellement jusqu'à un ; en doute jouiSi on fit disparaître les accès ; mais une certaine fréquence du pouls, accompagnée de quelque chaleur fébrile et d'un commencement d'appétit , apprit qu'il était temps de supprimer la poudre de kîna. On réduisait le malade auxboissons gommeuses, aux alimens féculens et légers.

Le 10 septembre, quatorzième jour de son entrée et cinquante-troisième de sa maladie , Nollot se plaignit d'un léger mal de gorge , et le voile du palais était un peu rouge. Les adoucissans et une diminution dans les alimens dissipaient ces symptômes; la fréquence du pouls était sensible le soir ; les forces ne faisaient pas de progrès; infusions aromatiques légères et un peu de vin sucré. Huit jours se passèrent sans changement.

Le 18 septembre, vomissement muqueux et

bilieux spontané; accélération du pouls avec chaleur acre, boissons gommeu^es acidulées , régime. Le 25, encore peu de changement; on persista dans l'emploi des adoucissans et des alimens féculens et mucoso-sucrés ; état stationnaire. Le malade ne pouvait manger plus du quart de la por-* tion , sans qu'un sentiment de 'plénitude à la régîon gastrique et quelques nausées survinssent ; le pouls. est toujours accéléré , surtout le soir ; nulle augmentation des forces. Le 4 octobre , promenade ; le soir , fréquence , chaleur,, malaise. Le i o , il trouvait ses forces accrues ; le vingt-neuvième jour ( quatre-vingt-douzième de sa maladie), INollot supportant déjà les trois quarts , demanda sa sortie. On la lui accorde pour le soustraire à Tennui dont il se disait consumé daAs l'hôpital. Il n'eut pas plutôt mangé la portion entière qu'il se trouva mal, et le soir* il fut saisi d'un violent frisson , suivi d'une chaleur très-développée. Sa sortie fut ajournée ; l'accès se répéta huit fois. Il céda au régime et auxpotions gommeuses aromatisées et ano dinçs. On n'eut garde d'administrer le quinquina. La fréquence du pouls le soir , la constipation et l'élévation légère du ventre persistaient. Persévérance daiis les adoucissans légèrement antispasmodiques et aromatisés, pour s'opposer au retour des accès.

Enfin, le 2 novembre Nollot quitta l'hôpital, conservant de la sensibilité dans les voies gastriques. Le 19, il rentra avec une forte diarrhée; les

634 IHKITATIONS INTElMir i'ILM ÏKS

selles étaient au nombre de huit ou dix dans tIi quatre heures. Pâleur, décoloration, anorei potions gommeuses avec le laudanum , eau de et bouillie pour toute nourriture. Le nombre selles fut réduit à deux ou trois ; mais elles dei rent très-abondantes le 2 7 ; le marasme fit d'effray progrès , et le malade s'éteignit paisiblement et s douleur, le 4 décembre 1806.

Autopsie. Rougeur assez foncée et gonflemeni la muqueuse de l'estomac qui, cependant , n'é point resserré; rougeur des intestins grêles, 1 tout de l'ileum; rougeur, noirceur avec ulcc tions isolées de la muqueuse du colon. En app chant du rectum , la phlogose et la désorganisât étaient plus prononcées ; la séreuse elle-même é épaissie et noire; la totalité de l'intestin gangrei et fragile. La séreuse paraissait rugueuse , roug tre, noirâtre dans toute son étendue , et jusque le foie et la vessie ; mais la plus forte désorga sation s'observait sur le colon. Aucun épanci ment; parenchymes des viscères nullement al rés dant leur organisation. [Id. , ibid.y p. 161

Autre Jihvre quotidienne,

N* 282. Laon , Belge , âgé de vingt-quatre ai hussard au 6* régiment , entra à l'hôpital d'Ud le4^oût 1806, attaqué depuis 12 jours de la fie quotidienne. Quelques signes d'irritation gastrif me portèrent à commencer le traitement par vomitif , auquel je fis succéder les boissons aqu( ses et relâchantes.

IKFLAHMATOIRES INTERNES. 625

Le croyant ensuite disposé pour le quinquina » jelui administrai ce médicament, qui supprima sur- Le-chamtp la fièvre. Ayant voulu le continuer à petites doses , à titre de préservatif , je m'aperçus d'une sensibilité d'estomac et d'une disposition à la diarrhée, qui m'obligèrent de le discontinuer. Il n'en avait pas pris plus de cinq à six jours. Mal* gré les boissons mucilagnieuses et le régime, la diarrhée ne cessa point entièrement. Elle était sans douleur , peu copieuse et sans fièvre , lorsque le malade était tenu à la soupe, au riz ou à la bouillie; mais aussitôt que, pour le satisfaire, j'augmentais la quantité de la nour^ture, il y avait des coliques et un mouvement fébrile le -soir. €es alternatives eurent lieu trois ou quatre fois dans l'espace de a o jours.

Le quarante - cinquième jour, la fièvre quotidienne se remontra avec autant d'énergie qu'au début. En même temps la diarrhée devint douloureuse, sanguinolente, et s'accompagna du tcnesme. Potions anodines, boissons féculentes, eau de riz. Au bout de 5 à 6 jours les accès d'intermittente cessèrent d'être remarquables; tes douleurs dysen-' tériques se caloièrent; tout mouvement fébrile pàï raissait aboli ; c'était le calme de ï'épuisement. Laon »■ vécut six jours encore presque sans souffrances, n'aN ► lant plus que trois à quatre fois par jour à la garde- K. robe, et durant lesquels il tomba dans un état de ; stupidité , de somnolence , avec dilatation des pui pilles , et roulement du globe de l'œil. Il expint ie 2. 4^

s3 septembre , Ginqoante-septîème jour de llnnsion de la fièvre intermittente.

Autopsie. Hai^ur extrême sans infiltiatioB.

Beaucoup de sérosité dans les Tentncales et dan les fosses céiébrales. Rien de remarquable dans h poitrine. Sérosité un peu gélatineuse, d'un aqpceC saTonneux dans le péritoine ; tous les ëfHplooDS remplis, au lieu de graisse, d*une 1 jnqpbe jaunâtR. Le colon tout entier rouge, brun , noir, spbacdé en plusieurs pmnts et se déchirant au toucher tcn son extrémité inférieure. Sa muqueuse n'était peiÉt ulcérée, elle était épaisse, noire, i odeur depagrène. Celle des intestins grêles un peu ronge; mais leurs autres membranes étaient saines. Di contenaient quelques lombrics. La surface intene de Testomac un peu injectée et rugueuse. {Id. , ibii.f pap. 171.)

Fièvre mtermitteaie tierce sui\de de diarrhée ckrotuque (i).

N^ 2S5. MoDguet , âgé de 24 ans, fut atteint le 9 août 1 806 de la fièrre tierce. Etant entré à llù-

(1) En rapportant les obseirations soirantes nous ne tooloriâ point établir que les lésions cliniques dont il s'a^y et qu^on a trouTées après la mort, aient donné lieu à la fient intermittente qui a précédé ; mais nous touIoqs proaier que plusieurs nuances de phlegmasies peuTeot se snccéder dans les mêmes organes, ou que des phlegmasîes différentes peuTent se succéder et se remplacer réciproquement, oomme nous TaTons dit précédemment.

Dans cette obserration, par exemple, Imuance de gastrite «■idega^lro-entérite^ qui déreloppait d*abord tous les sjmp-

I pitàl de Palma-Nuova^ il fut successivement éVacué sur ceux d'Udine , de Trevise et de Vîcence ^ ne \ restant que peu de jours dans chacun d'eux^ Le i> quinquina lui supprimait la fièvre, mais les fatigues i qu'entraînait sa profession de soldat^ la faisaient toujours reparaître^ lorsqu'elle fut enfin suivie d'ua dévoiement si considérable et si opiniâtre , qu'il fit périr le malade dans le dernier degré de marasme^ L'autopsie fit voir un développenaent considérable de la membrane muqueuse du coloq ^ qui était comme boursouflée , noire , ulcérée , avec perte de substance de toute son épaisseur en une fdule de points. Du reste , il n'y avait pas d'autre désordre; lé cadavre était aminci, décoloré et légèrement

infiltré. ( /«^M <^<^« ^ p^g- i 74- )

Autre fièvfe tierce suivie d'une péritonite dhttnique avec tuméfaction des grandes du mésentère.

N® 284. Raviot , âgé de 26 ans ^ soldat au 9a* régiment , fut attaqué de fièvre tierce le 6 septembre 1806. Le cinquième jour il entra dans mon service, à l'hôpital d'Udine; il fut émétisé pour enleverune complication d'embarrasga8trique,et il futguéti

tomes de la fièyre intermittente tierce, à été femj^Iacée par une phlegmasie des gros intestins qui n'a plus détefo^^ que des phénomènes sympathiques peu marqués et sans fris^ sons, ni chaleur, ni sueur, etc.

Dans les deux observations suivantes on voit la^ phl^f^

masie de la muqueuse digestive, qui développait d*abord lé»

. symptômes de la fièvre intermittente , se transmettre au p^

ritoine et à la pierre, où elle devient prédominante ^ et fiic^

siste au point de causer ta mort des mda'des;

on s IRKITATI0N8 INTERMITTENIXS

en quinze jours de sa fièvre, par le seul emploi des potions antispasmodiques, faites avec le laudanuin, Télher et les eaux distillées aromatiques; mais immédiatement après la cessation de sa fièvre, le malade ressentit des douleurs de ventre ; ses digestions devinrent pénibles ; son ventre devint gonié et dur. Il ne pouvait faire un faux pas sans que h secousse ne lui déterminât une vive douleur dan le ventre. Tous ces symptômes persistèrent maigri les toniques et les anodins; et Raviot ne tarda point à succomber.

Autopsie. Péritoine partout rouge et épailsi , cicepté sur l'estomac. Intestins ag;glutinés ensemble par une exsudation blanche qui filait; lorsqu'cmles séparait. Le tissu du péritoine était rouge et épaissi, mais en partie recouvert par Texçudation et semé de taches blanches remplies de matière tuberculeuse oupultacée. L'épiploon dépourvu dégraisse, dégénéré et semblable à un morceau de couenne, était tendu et collé sur les intestins. Le mésentère axait acquis Tépaisseur de deux pouces, et ses glandes , tuméfiées , parurent squirrheuses et tuberculeuses à leur centre. La membrane muqueuse présçjâtait f dans certains endroits , des tachiis noires qu'on reconnut pour des escarres gangreneuses de toute répaisseur du canal digestif; plusieurs comnSluriiqtiaient même avec Tépîploon qui , en quet ques endroits , avait laissé le colon , la fin de Tilcum et le caecum, perforés au moment où je IV vais décollé. (./rf.> ibid. ^ pag-. 4^0. )

INFLAMMATOIRES INTEKNE5. 6^:

Fièvre quotidienne suivie de péritonite chronique^

N* â85. Nomîn, âgé de 37 ans, c^nonnîer, brun, taille haute, ayant été autrefois fort et musculeux, entra à l'hôpital d'Udine le 2 3 janvier 1807, dans un état de marasme déjà avancé , avec douleur rénîtente et tuméfaction du ventre ; sensibilité au toucher , non-seulement à l'abdomen , mâiâ encore dans toute la circonférence de la poitrine; face tiraillée, souffrante, décomposée, toux continuelle, expectoration blaùche et épai^v'^e, respiration bouillonnante , pouls fréquent , vif et peo fort. Ce malade avait été attaqué , quatre mois auparavant , de la fièvre itltetmittente quotidienne. Au bout de huit jours de fièvre, il était devenu très-enflé , ce qu'il attribuait à la grande quantité d'eau qu'il avait bue dans lès accès. On l'avait traité à l'hOpital 4e Trévise, par l'usage continué du vin amer. Au bout de deux mois et trois jours il en était 8<^rti presque guéri; mais quinze jours après sa sortie , il avait été pris de diai^^héê et d'un point de côté très-vif, vers la région' de la rate.

Il était , lors de sott arrivée j au onzième jout à compter de ce dernier accident , et depuis jcette époque ses forces et son em^bonpoint s'étaien* épuî^ ses avec une surprenante rapidité.'La fiètre, (|ili*ne l'avait point quitté pendant cet intei^alle, élKitlà cause de la maigreur où on le voyait. Nomin môtitiif

fi^O lUITATIOXS DITEB Mil lEU T g S

Ir j{\ \m\\Wt . sans avoir été soulagé parancoii

./•!(• wiV. IVmiHaiiarasme, aucune infiltntioi. l.t\H tlou\ plon^$ n>u}!f$ , légèrement adhérent» jmr u«o r\Mii)ai)t>nKlaDdlie, inorganique ; ennim uuo li^nr J^ 5>éix\»tir bhDchitre dans la diité gauch<^ . W$ j<Hi\ farmchTmes sains. Le péritoine uu pt(Hi c|vai^ f t tapi^w partout de la même ph» hlaiKhàUt^ « jT^tiiMss^ - albumineose , que Ton ^«xxaii ^nr U ^jt^uM^ 3e h poitrine. Tous les ni- CY^vys ab3twiiB£aT 5Jti:i>«xceplmii en étaient recoo- ^y^xt;^ Elle >srr(-aji à k$ fairt adhérer légèrement eu$caihk. Aurus Huior «panciké. Jjt foie était w p<H) bran à ui Pk*^up( àe yrtA mAtm dans toute si p<^fip)Km. L'fstiimiir noc rmmcftë oflbait sa mpq\)Ou^ un WE rôiir? : «JW às^ intestins grêles IVtai: -phj j^ihïxu*^ i^vin^t*: relir du c^icum.tl du ccijc^ii itt-eseiiiai: n. nnanf ahcxsFtkoi , et l'on ni f oTxî: piiiDî duiccTL. ic , If»!*.. , pi^« 437. )

X, Fiî«u^ dkK î*pf Lf^fïrnteï^ «t «iMerr ations p^Mu 5»rrr'ir j^ -"Lisr-rarf t^ts if^Te? istenaittentes , rapp^Mtr Ci^atTf i:j>7:i>» of rt» iîe^TK avec autopsia: îo«!î<^ v*irt prfs«*x7f ô^ iil'Kntîratf; ««igaiiiques jii^$iri «.^^rti^ofiriiiii*^ àr iiut-^i sunnin â^}a nie, quïl A îîv'vfiT» «" if phï5 Rnxr»»fir.: r^»-^fiJnx&aii!aif«« molle, ^ c^iSïifQar >nru io: ^ruj: îa rinuenr «t la cousis*

K^ k aoKsoir axTexii «fioue 4cnx his-

I ^^ INFIÂMMATOIKES INT£KNES« 63 1

r toires de ces fièvres avec autopsie , dans l'une desquelles il a trouvé Testomac plein de gaz , les in- , tfestins d'une couleur gris ardoise à rèxtérieur, mais j du reste , sains ; la rate avait près de trois fois son Tolume ordinaire et présentait un tissu ferme, de couleur noire. Le foie adhérait aux parties voisines par des lames celluleuses minces et fermes ; il ne criait point sous le scalpel ; son tissu était un peu noirâtre. Le rein gauche sain, avait son bassinet trèsdéveloppé ; l'uretère était gros comme le pouce. Rien de particulier pour les autres organes.

' Nous allons rapporter l'autre en détail.

Fièvre avec type tantôt quotidien, tantôt tierce,

N*286. Un peintre , âgé de 54 ans, d'une constitution assez forte , après avoir éprouvé pondant les premiers jours de vendémiaire an 2 , du malaise avec perte d'appétit , des lassitudes dans les jambes , et, de temps en temps , des éblouissemens , des vertiges ^ des faiblesses , fut saisi le soir, vers 3 ou 4 heures, de frisson dans le dos et les extrémités , avec tremblement pendant deux heures. La bouche, d'abord pâteuse, devint sèche; il y avait soif , céphalalgie , urines rouges , rendues fréquemment et en petite quantité. Ensuite la chaleur vint avec moiteur , d'abord au visage , puis par tout le corps , et dura pendant 5 ou 6 heures. Les urines furent plus abondantes; il y eut moins de céphalalgie et plus de soif. Le reste de la nuit, le malade dormit assez tranquillement. L'accès revint ensuite en quotidienne y quelquefois

î :irr^''.nai"instainmentles mêmes symp-

"..«^ : ft•^ ii'^cr^î* variables pour Imtensiti

• ::r 't^iii:^ il? rxrder le lit depuis le pie'

^ * 'ji-^ï*!-^:. : uie teadance continQdk

71 'riia.7: îa nuit des léT^ssesksib

^ vi-«:ia-i"^ '• u:s de la mr^laie.uaiail

,.;-^-!t . •*!•>- '«î::àaiit douze joïzS'HiTin»,

V ;\i' i\|:.4i.t.i avec la rimbarie; ccfflû

^,v- 'vi i(iKUre selles par jotc. ^enfii

;^ uiv.K'tion de kina en trois imis. &

;.(;( lie Teau vineuse.

,. ».innaire,ilfutreçuàrhApîtal delaCrailé.

: M ùj;ure un peu jaunâtre, maigre; Uirtoiie ..^âv . une soif habituelle ; la langue sèche, na .., u m^ii- au toucher , un peu jaunâtre en ciniA i A vMi luiiu noirâtre dans sa moitié posteriez; .j.|ivNi nul. Légères sueurs pendant les ace»; i« m il.ulc rtait couché en supination ; il se plaiiiit

,1 lui irnlimentdefaiblesseet d'abattementgéocnL ^ \\ la lait avec tamarin et miel , infusion de bou> 1,41 luî vt poudre tempérante. ) Pendant la joura« il V rut h'ïx selles liquides et sans douleurs. Aquatit luuH-»> après midi , laccès commença par desfris- „,u.i iluns le dos , puis aux mains et aux pieds t iiittuihi tremblement, soif, amertume de la bou-

|«i: 10 au matin , apyrexie complète depuis qua-

Uii liiîiJres. Le malade a peu dormi ; langue tou-

3 et noirâtre , soif toujours forte. Ré-

)eu lentes , parole embarrassée ; du

' IKFIAHMÂTOIKl^S INTERNES. 63

■ reste, mêmes symptômes el même prescription que ' la veille. Accès à trois heures après midi , après le-

■ quel le malade fut très-fartigué ; il dormît un peu - durant la nuit et fit quatre selles. Le 1 1 au matin , • apyrexie. Langue un peu humectée ; le malade ne

■ sent de douleur nulte part. ( Petit lait avec tamarin M et miel , limonade végétale , julep simple et cinq k bouillons. ) Accès à six heures du soir ; mêmes c symptômes qu'auparavant.

j.- Le 1 2 , apyrexie le matin ; soif moindre , quoique la langue soit toujours sèche et brunâtre. Dou- •i leur et tuméfaction à la parotide gauche. Accès à ;. deux heures , symptômes moins intenses que les i jours précédens. Mort du malade à trois heures t après minuit.

i L'autopsie a fait voir , dans les cavités du cœur , i un peu de sang noirâtre coagulé. Le foie volumir neux et sain se prolongeait à gauche par une lame ; de substance hépatique qui allait recouvrir la sur- I face convexe de la rate. Celle-ci, volumineuse, bru- ' nâtre à l'extérieur, présentait à son intérieur un tissu mou , sans consistance et de couleur de lie de vin. L'estomac , sain à l'extérieur , ofiFraît près le grand cul-de-sac , une très-large tache rougeâtre ; la surface interne de l'oi^ganc offrait , presque partout, de petites taches brunes , oblongues, et une coloration rougeâtre aux environs de ces taches. Les intestins étaient sains. (Journal de Corvisart ^ Leroîix^ etc. , tom. • 9. )

634 IRRITànONS INTERUlTTENnS

Fihvre intermittente tierce.

K* ^87. M. le docteur Arlin rapporte qn'ini homme , âgé de 3â ans , d'un tempérament bilieux, était sans appétit et avait le déyoiement depuis quelques jours, lorsque le 2b décembre i8i2,i

une heure après midi , il éprouva les symptômes suiyans } lassitude générale, mal de tête pénible, grande faiblesse ; bientôt frisson sur le dos , les lombes , et ensuite sur tout le corps ; tremblemeot violent , soif vive , envies répétées de vomir , douleur assez forte à Testomac. A ce stade de froid succéda une chaleur ardente et insupportable , accompagnée d'anxiété précordiale ; elle fut suivie d'une sueur très-abondante qui termina l'accès sur les huit heures du soir. L'apyrexie qui suivit ne fut pas complète ; car il restait une grande faiblesse , de la céphalalgie et du dévoiement.

Le 26 et 2 7 , même accès, même apyrexie. Le 28 , le malade transporté à l'hospice clinique de la Charité, présentait à huit heures du matin l'état suivant: coucher en supination ; visage décoloré , couleur terne des yeux ; enduit très-épais de la langue qui est sèche et brunâtre à sa base ; anorexie , tension des hypochondres; très-grande sensibilité à Tépigastre, un peu de chaleur , pouls faible , dévoiement comme les jours précédens. (Décoction de kina gris, trois verres ; quatre gros en poudre , limonade végétale , diète. ) A une heure après midi , tremblement général , mal de tête plus violent, yeux fixes r

INFLAMMATOIKES INTSUNES. 635

parole brusque , réponses inexactes aux questions qu'on lui adresse ; grande sécheresse , tremblement et légère teinte brune au centre de la langue , chaleur acre et mordicante , vivacité du pouls , trèsgrande sensibilité de Tépigastre et des hypochondres. L'apyreitfè n'est pas plus complète qu'aupa*^ rayant.

Le 29, accès pareil au précédent, fonctions intellectuelles un peu plus troublées. (Mêmes moyens.)

Le 3o, accès plus long, sueur très-abondante, langue noire et contractée ; délire , efforts du malade pour sortir de son lit; soubresauts des tendons , tension de l'abdomen , dévoiement plus abondftnt, odeur infecte. Vers les 9 heures du soir, le délire cesse ; intermission manifeste.

Le 3 1 , à la visite du matin , état passable du malade ; on prescrit deux vésicatoires aux jambes; on augmente la dose du quinquina , et on ajoute à la prescription des bols composés de parties égales de camphre et de nitre ; accès à la même heure , stade de froid très-long , délire furieux , visage décomposé, yeux fixes, couleur plus noire de la langue , impossibilité de la sortir; selle involontaire , secousses générales du corps. ( Mêmes moyens. )

Le i3 janvier, prostration extrême , sans perte de connaissance ; ventre ballonné ; yeux enfoncés dans les orbites. A onze heures du matin , frisson général , tremblement considérable , mort du ma-^ lade.

L'autppsie fit voir une certaine quantité de séro^

636 IKRitATIONS INTEn&IITTENTËS

8Îté épanchée à )a base du crûne et les ventricules latéraux remplis de ce liquide ; les intestins étaient distendus par des gaz très-fétides et présentaient da points noirs , comme gangrenés , répandus çà êtlâ avec ulcération de la membrane muqueuse; ta lem était distendue par les urines, tousses autres oi^ nés étaient sains. (Aklin, Thèse soutenue eni8i3.]

M. le professeur Pinel ne donne dans sa Nosographie et sa Médecine clinique que quatre ou cinq exemples de fièvre intermittente ou rémittente avec autopsie, et presque toujours les résultats de celle-ci sont indiqués très-succinctement ; ainsi, dans le premier exemple rapporté, qui est. celui d'une rémittente méningo-gastrique , rautopsiene fait mention que d'un foie très-volumineux et trèsjaune , et d'un pancréas contenant plusieurs calculs« Dans une autre autopsie pratiquée à la suite d'une fièvre muqueuse avec le type quarte , on dit seulement que le tissu du foie était mollasse; on ne trouve dans ces deux ouvrages qu'un seul exemple de fièvre intermittente dans lequel l'autopsie offre quelques détails , et le Toici :

Fièvre intermittente tierce,

N* 288. Jennyy âgé de 60 ans , d'une faible constitution, se rend à l'infirmerie de la Salpêtrière , après avoir eu quatre accès de fièvre sous le type tierce (huitième jour de la maladie) ; le soir, retour de l'accès suivi d'une sueur abondante; chaleur de la peau, pouls fréquent i> sQÎf. Dou-

INFLAMMATOIRES INT£BMJ&$. 6^7

zlème jour , frisson commençant par les pieds et s'etendant atout le corps; alternative de froïd et de chaud, chaleur vive de courte durée, sueur abondante ; langue sèche , gercée ; bouche amère , pouls fréquent. Quinzième , horripilations pendant une demi-heure, chaleur durant neuf heures > avec ardeur d'ufine. Vingtième , frisson violent ; durant la rémission , engourdissement des pieds >

, douleurs abdominales , langue tantôt sèche , tantôt huoiide. Vingt-quatrième , point de sueur après l'accès. Le lendemain , paroxysme ; peu de changement jusqu'au vingt-neuvième jour ; à cette époque , diminution progressive des symptômes jus* qu'au trente^troisiéme ; alors , œdématie des mem-> bres abdominaux. Trente-cinquième, vomissement spontané, traits de la face altérés , pâleur, accroissement de l'œdématie , prostration , pouls faible.»

- fréquent. Quarantième , dévoiement , chute totale des forces. Quarante-deuxième , selles sanguino-* lentes , anasarque ; mort dans la nuit du quarantetrois au quarante-quatrième jour.

Autopsie. Abdomen météorisé , duquel s'é-»

chappe , au premier coup de scalpel , un gaz très -fétide; épanchement d'un fluide séreux; les intçstins offrent dans toute leur étendue, des tâches bleuâtres , livides , de différentes grandeurs; la membrane muqueuse ne présente aucune trace d'inûammation; les glandes mésentériques sont considérablement développées et d'une couleur cendrée. {Médecine clinique,]^. 60.)

65S IRRITATIONS tNTKRi HT f ÈW T t S

Fièvre irUemuUente double-quarte , puis quarte^ et enfii

continue.

N® aSg. M. le docteur Bkud i^apporte qd'oi homme^ âgé de soixante-quatorze ans,cl'une]>ODiie constitution , commença à perdre l'appétii dansk mois de juillet 1819 ; peu après, la langue devint rouge , [sèche , luisante dans toute aon étendue; apjrexie , point de douleur dans Tépigastre. Il sm- ▼int dans le mois d'août suivant , une fièyre synq^ tomatique , irrégulière , d'abord double-quarte, puis quarte, que Ton regarda comme essenîMIig et contre laquelle on employa le quinquina, comme dans les fièvres intermittentes ordinaires. Les accèi cessèrent momentanément ; mais Tanorexie deviDl extrême , la rougeur et la sécheresse de la langue acquirent beaucoup plus d'intensité ; la fièvre reparut ensuite ; combattue encore par le quinquinif elle cessa , pour se développer de nouveau le i3 novembre. Nous fumes alors, dit ce médecin, appelé en consultation ; la nature de la maladie n'était point douteuse : six sangsues à l'épigastre (l'état des forces ne permettant pas une évacuatioii sanguine plus considérable) , boissons adoucissantes , acidulées ; crèmes farineuses pour toute nourriture; frictions sur l'intérieur des cuisses avec la teinture alcoholique de quinquina. La fièvre cesse; mais l'anorexie, la rougeur et la sécheresse de la langue persistent ; la faiblesse est extrême.

\ IKi?IAMMATOIRES INTERNES, . 65g

le 1*' janvier, un catarrhe pulmonaire vient compliquer la gastriteé Le i5 , la fièvre reparait sous le type quotidien : elle devient continue après I , l'administration d'un gros de quinquina, à laquelle nous eûmes la faiblesse condamnable de consentir^ dés lors, le dépérissement augmenta d'une manière rapide, et le malade expira le 27, à onze heureâl^ du soir.

L'autopsie fit voir la membrane muqueuse du pharynx , de l'œsophage, et de l'estomac, rouge , enflammée dans toute son étendue , et plusieurs larges taches livides dans ce viscère autour de l'orifice cardiaque; point d'autre lésion remarquable. (^Bibliothèque médicale j Xom. 69.)

De tous ces faits que nous venons de rapporter et dont, avec quelque érudition, il nous eût été sans doute facile de multiplier le nombre , nous ne voulons point conclure que l'autopsie indique toujours le siège des fièvres intermittentes , et découvre constamment des lésions organiques remar- 4]uables auxquelles on puisse rapporter les divers symptômes qui constituent ces fièvres.

Mais nous croyons ne point forcer notre conclusion en la portant , à l'égard des fièvres intermittentes, aussi loin que le fait, relativement aux fièvres continue^ , un jeune praticien très-^instruit , dans un mémoire où il plaide la cause de l'essen-^ tialiié de ces fièvres (1). I^ous conclurons donc

(1) CaoaiEi'^ Nouveau journal de médecine, tom. 7.

64o IRRITATIONS INTERMITTENTES^

que chez le plus grand nombre , les trois quarU oa moins de 3ujets morts de fièvre intermittente et dont on a fait Tautopsie , Ton a trouvé dans k canal digestif et ses annexes, le foie, la nte,k pancréas , le mésentère , des lésions organiques assez considérables pour qu'elles aient pu développer sympathiquement tous les symptômes généraux et fébriles qui constituent la fièvre intermittente ; symptômes généraux et fébriles dont on ne savait que faire , dont on ne pouvait deviner la source, et pour la production desquels l'on faisait intervenir non l'influence d'un organe malade , mais , comme nous Favons dit , celle d'im principe ou d'une matière morbifique , d'un fluide nerveux , etc.

Or, nous le demandons à tout médecin instruit et de bonne foi, aujourd'hui qu'on rejette l'intervention supposée dont nous venons de parler, aujourd'hui qu'on met de côté les systèmes et les théories hypothétiques d'où l'on faisait dériver l'essentialité de la fièvre intermittente , peut-on encore conserver cette hypothèse de l'essentialité, sans se rendre compte de rien ? Ou bien doit-on, au contraire , profiter des faits nombreux et matériels qui établissent l'existence presque constante de lésions organiques chez ceux qui ont succombe à la fièvre intermittente , pour établir que ces lésions sont la source des souffrances , le mobile des mouvemens désordonnés et de tous les phénomènes morbides qui constituent la fièvre dont

INFIAMMATOnt£S iNTEKNES. 64 i

îl s'agît; en un mot, doît-on considérer ces lésions

organiques comme la cause de cette prétendue

fièvre essentielle? Il nous paraît d'après tout ce que

nous avons déjà dit ^ qu'on ne peut hésiter à ré-

soudre par la négative la première question, et

' par l'affirmative, au contraire, celle que nous ve^

- nons de poser ; mais nous allons entrer dans

' quelques détails pour résoudre complètement et

* méthodiquement cette dernière question qui est ' peut-être la plus importante qull soit possible

* d'agiter en médecine , et dont la solution întè- I resse le plus et rhonneur de Tàrt et le bien de k rhiimanité. C'est dans cette {solution , c'est devant li un si grand intérêt que les préjugés doivent se taire»

et que l'amour-propre doit fléchir.

î Avant d'aborder cette question , il importe d'exa-

\ miner dans quel état elle se trouve , et de bien la

|t poser : on convient que chez les individus morts

5» de fièvres continues essentielles ^ l'autopsie fait voir

4 le plus souvent des lésions organiques assez reinar-

i quables dans le canal digestif et ses atinexes; l'ôQ

i ne doutera pas que cette vérité ne soit applicable

4 aux fièvres intermittentes , puisque l'on convient

I que celles-ci , à l'intermittence près, ne dififèreqt

1^ que peu ou point des fièvres continues. Il est donc

ji établi , soit par le résultat dçs autopsies faites à la

{( suite des fièvres continuel ; en ve'rtu de la similitude

f et de l'identité qu'on reconnaît entre ces dernières A ^t les fièvres intermittentes , soit par les faits nom- ;i breux d'anatomie pathologique que nous avons

^4 fi UftITAllOIfS INTSRJUTXENIXS

rapportés ; il est établi et il nous semble prouré que Ton trouve, presque toujours, sur les indiyidus morts de fièvre intermittente ou rémittente, des lésions assez considérables dans le canal digestif et les. organes qui lui sont annexés. Ces lésions sont tantôt one rougeur plus ou moins étendue avec gonflement de la membrane muqueuse , tantôt des taches rouges , livides, noirâtres, disséoiinées çà et là sur cette membrane ; tantôt des inégalitéi avec développement considérable des papilles .muqueuses , ou des rugosités très-marquées avec resserrement— du conduit digestif ; tantôt des excoriations ou des ulcères plus ou moins nombreux, plus ou moins profonds ; tantôt des escarres gangreneuses plus ou moins étendues ; tantôt des engorgemens du foie , de la rate , du pancréas avec des changemens plus ou moins remarquables dans le volume , la couleur et la consistance de ces otganes;quelquefoisdesengorgemensdaQsles glandes du mésentère qu'on trouve rouges ou grisâtres ettuberculeuses. Il s'en faut bien qu'on rencontre à la fois toutes ces altérations , mais on en trouve le plus souvent deux ou trois sur le même individu. Quand les organes annexés au canal digestif sont altérés , on voit ordinairement une lésion plus ou moins marquée sur la portion de la muqueuse & gestive qui leur correspond. Or, il s'agit de savoirsi les lésions organiques que nous venons d'énumérer ont été la cause du groupe de symptômes auquel onreconnaît la fièvre intermittente, ou si c'est au

Inflammatoires internes. 643

contraire cette fièvre dite essentielle qui a produit ces mêmes lésions , comme le soutiennent nos adversaires ou les partisans de l'essentialité de la fièvre.

La question qu-e nous avons à résoudre se réduit donc à celle-ci : les lésions organiques qu'on trouve après la mort sur les individus qui ont succombé à la fièvre intermittente i, ont-ell^s été cause ou effet de cette fièvre ?

On avoue déjà que ïeà lésions trouvées sur les sujets morts de fièvre continue essentielle ont une liaison avec cette fièvre (i). Il nous paraît qu'on ne s'avance pas trop par un tel aveu ; car si ces lésions n'avaient pas de liaison avec la prétendue fièvre qui a i^é les malades , nous ne savons pas trop ce qu'on pourrait en faire , vu qu'elles ne seraient alors ni cause, ni effets. Il est vrai qu'elles auraient pu être innées comme les tubercules!! mais nos adversaires conviennent que ces lésions ont de la liaison avec la fièvre essentielle : alors quelle est cette liaison ? Sont-elles cause ou effet ? Voilà la question.

Nous pensons que les lésions organiques que nous avons indiquées, sont la cause et non l'effet de la fièvre intermittente^ pour plusieurs raisons : i"* parce queplimeurâ de ces lésions ont quelquefois préexisté au développement de la fièvre intei?mittente, qui n est survenue qu'au moment où l^s affections lentes et chroniques qui constituaient ces

(i) Croj^eI^ Mémoire cité,

644 ' IRRITATIOyS IXTEKMITTEîrr»

lésions , se sont exaspérées et ont passé à Tétat aigu , comme on en Yoit des exemples sous les numéros 1 15 , 127 , i58 , 371 , 272 , 270.

2* Parce que nous ayons vu précédemment que, suivant lopinion de la plupart des auteurs » ce sont des matières acres , putrides , bilieuses , pituiteuses^ etc. qui irritent, altèrent les premières voies*, qui engorgent le foie , la rate , et qui produisent toutes les altérations organiques qu'on rencontre <^ez ceux qui meurent de la fièvre intermittente; or, si les lésions organiques dont il s'agît sont causées par des matières acres, irritantes, ce n'est donc pas la fièvre qui les produit , ou au moins la fièvie n'en est point la cause prochaine.

• Voyons maintenant si la fièvre intermittente peut être la cause éloignée de ces lésions , et si c'est elJe qui , comme le prétendent plusieurs médecins, fait affluer en plus grande quantité la bile ou d'autres fluides ; si c'est elle qui rend acres , irritantes , putrides, les matières diverses et les humeurs qui se trouvent dans les premières voies. Voyons si ce sont ces mêmes matières qui déterminent ensuite par leurs qualités vicieuses , toutes les lésions organiques dont nous avons parlé. Nous pensons que ce n'est point la fièvre qui fait affluer outre mesure la bile ou d'autres fluides quelconques dan^ le canal digestif, parce que cet afflux est alors provoqué par un foyer d'irritation établi dans l'intérieur de ce canal ; parce que les sécrétions bilieuse, pancréatique ou autres, quelle que soit leur abondance,

sont alors provoquées en- vertu des mêmes lois qui les mettent en jeu dans 1 état sain (i). Nous pensons que ce n est point la fièvre qui communique aux matières ou aux fluides divers qui peuvent exister dans le canal digestif^ des qualités acres et irritantes quelconques ; parce qu'il est prouvé d'après les expériences de M. Chaussier et de Bîdhat , et parce qu'il est reconnu aujourd'hui par tous les médecins physiologistes , que quand des fluides sont exhalés ou sécrétés dans l'économie avec des, qualités acres, irritantes , etc. , qu'ils ne présentent point ordinairement , c'est dans les vaisseaux exhalans , c'est dans les organes sécréteura ou les glandes, qu'il faut en rechercher la cause ; ce sont ces organes dont l'action augmentée , modifiée ou pervertie, fait qu'ils exhalent et sécrètent des fluides qui sont ea rapport avec les changemens qu'ils ont éprouvés. C'est d'un tel changement survenu dans la glande lacrymale , par exemple, et dans les foUiculbs maqueux de la membrane pituilaîre , que provîéitt l'âcreté des larmes et du mucus nasal dans l'ophthalmie et le corysa ; c'est d'un changement analogue opéré dans d'autr<îs membranes muqueuses que proviennent les qualités irritantes du flux -dysentérique , du flux blennorrhagique dans la phleg-» masîe des gros intestins , dans celle du canal de l'urètre et du vagin. C'est donc primitivement à une augmentation morbide d'action organique de

(i) BaoussAiS; Phlegnxasies chroniques ^ tom. 2, pag. ii8,.

646 IRBITATIONS INTEBMITTENTBS

certains organes chargés de sécréter , d exhaler des fluides qu'il faut attribuer les qualités acres et irritantes dont il s'agit, et non point à la fièvre. Qu'on B'essaie donc plus de nous replonger dans lliumorisme en supposant que des fièvres vicient les humeurs , et que ces humeurs viciées produisent immédiatement des lésions organiques ? Noos soutenons encore que ce n'est point la fièrre qui donne aux matières contenues dans le canal digestif, les qualités qui leur font [HToduire des lésions ; parce que suivant nos adversaires et surtout suivant M. Chomcl , c'est souvent par leur séjour prolongé , leur accumulation , leur poids que ces matières donnent lieu à certaines lésions de h muqueuse digestive; or, l'on ne peut pas dire que ce soit la fièvre qui leur ait communiqué les propriétés physiques en vertu desquelles ces matières agissent dans le cas dont il' s'agit ; il serait par trop absurde de dire , par exemple , que c'est la fièvre qui leur a donné la densité, la pesanteur; donc, ce n'est point la fièvre qui communique aux matières ou aux fluides divers qui se trouvent dans le canal digestif, des qualités vicieuses qui les mettent en état d'y produire des lésions ; donc la fièvre n'est point encore la cause éloignée des lésions organiques.

3** Quant aux médecins qui, sans avoir recours aux matières acres, irritantes, putrides, placées dans k canal digestif , soutiennent que la prétendue fièvre intermittente essentielle est la cause et non l'effet

INFIAÎIMATOIHES INTERNES. ' 6^'J

des lésions organiques , nous leur demanderons^ comme le fait pour la fièvre continue adynamique^ M. le docteur Roche dans un excellent ouvrage qu'il vient de publier (i), nous. leur demanderons: qu'est-ce qui peut produire ces lésions dans le groupé de symptômes qui constitue la fièvre inter*^ mittente ? est-ce le froid d'abord répandu à la surr face du corps , sont-ce la chaleur et les sueurs qui lui succèdent, qui peuvent ulcérer la muqueuse di-^ gestive? on ne le pense pas. Sont<^e les bâillemens, les pandieulations qui peuvent rougir , gonfler cette membrane , rétrécir la cavité du canal digestif? oni ne le croit point encore* Sont-ce les nausées , tes dégoûts , les tomissemens, la douleur épigastrique qui produisent sur l'estomac et les intestins des taches rouges, livides ou noires? mais tout médecin reconnaît dans ces symptômes des effets et non pas des causes de lésion du canal digestif. Enfin est-ce le malaise général? est-ce la céphalalgie? est-ce la douleur dans le dos , dans les membres et les arti-

(i) Réfutation des objections faites à la nowelle doctrine des fièvres, pag. a3.

Dans cet ouvrage , M. Roche fait preuve de beaucoup ' d'esprit et d'une bonne logique ; il réfute de point en point le mémoire de M. Cbomel et le rapport qu'ont fait de co mémoire MM. Fouquier et Lerminier ; il répond , en outre» à tous les sopbismes , à toutes les objections faites à la doc« trine des fièvres de M. Broussais.

L'on peut consulter sur le même sujet une brochure très* bien faile de M. le docteur Ducamp, intitulée : Réflexion» critiques sur un écrit de M. Ghomel.

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*.»! thti^ttfttfi^ftiffU 'f ^o»j« ^7ô[j5 blea qu'an pnJ- 0^0, &'^i\if:nr^ f^r^rOffifïJîfjd^ble . dît que des t^ /h^,* fOfr//'A on hS'rfjâlre* livides* répandues sur Vthtt );i kHtth'f: fU: b rnijquf-nse digestÎTC, ne sont \tu% iU'A\tut f:% (\(: plilrr^rinasie, comme on peut le toîf '//M4 I*: ii^ î<8ft ; mais nous ne pouvons partager

ïï: inflammatoires internes. 649

■cette opinion ; parce que les raisons et le& faits

■ qu'invoquent en sa faveur le petit nombre des mé-

■i decins qui l'adoptent , ne sont rien moins que con«»

tt cluans. £n effet , l'on dit que des taches rouges

tt trouvées dans le canal digestif de ceux qui ont

m ^ccombé à des fièvres continues ou intermittentes

ne sont pas le résultat d'une phlegmasie , parce

m qu'elles peuvent être dues à la stase du sang ou à

une infiltration mécanique de ce fluide qui , après

tf )a mort , obéit à sa pesanteur ; et parce qu'on a

f trouvé ces mêmes rougeurs partielles de la mu^

queuse digestive sur des individus qui n'avaient

^ point succombé à une fièvre quelconque, mais qui

g étaient mort violemment , comme les suppliciés.

f Mous dirons, en deux mots, que les raisons fondées

f snr la prétendue stase du sang ou son infiltration

g mécanique ne sont d'aucune valeur; parce qu'il est

^ prouvé que les rougeurs dont il s'agit, se rencontrent

, également sur toute la circonférence du canal di«

gestif et aussi souvent dans les points les plus

élevés , que dans les endroits les plus déclives de

ce canal. Quant aux faits d'anatomie pathologique

relatifs aux suppliciés, ils nous paraissent bien mal

choisis , et prouver le contraire de ce qu'on voudrait

établir par leur secours; car ne sait-on pas que des

individus condamnés au dernier supplice , usent

de leurs derniers instans pour se livrer à des excès ,

pour se gorger de stimulans qui les excitent dans

leur agonie? Et d'ailleurs, quand tout médecin

physiologiste veconnaît que l'influence funest^i

650 IRRITATIONS INTERKITTEMISS

qu'exercent sur la muqueuse digestive les a£FectioiM morales tristes , peut aller au point de causer des indigestions et des phlegmasies ; pourrait-on n'accorder aucune influence funeste sur cette membrane, aux angoisses prolongées et terribles qui précèdent le dernier supplice ?

Ainsi donc les raisons et les faits sur lesquels on s'appuie pour soutenir que des taches rouges , livides, plus ou moins nombreuses, ou des rougeun plu^ ou moins étendues de la muqueuse digestife ne sont pas des traces d'inflammation , ne pement être d'aucune valeur pour prouver cette assertion; donc les lésions même les plus légères qu'on rencontre sur les individus morts de fièvre intermittente sont les suites d'une phlegmasie de la moqueuse digestive, à plus forte raison les ulcères , les rugosités , les escarres gangreneuses , le rétrécissement du canal digestif, etc. Plusieurs médecins, partisans de Tessentialité ont bien senti la di£Bculté qu'il y avait à faire produire ces lésions immédiateraent par la fièvre et sans l'intermède de l'inflammation ; aussi pour trancher cette difiiculté etpoui conserver l'hypothèse de l'essentialité , disent-ils que les lésions dont il s'agit sont bien le résultat d'une inflammation, mais d'une inflammation secondaire ou qui n'est qu'une complication de la fièvre. Eh bien, admettons, pour un instant, la prétendue complication , et l'on sera forcé de convenir avec nous que cette complication existe presque toujours, puisque l'autopsie fait découvrir

UfFLAMMATOIKES INTERNES. 65 i

presque constamment des lésions ; que cette complication est toujours une affection de même na* ture, puisque ces lésions sont toujours le résultat d'une inflammation ; que cette complication • attaque toujours les mêmes organes , puisque c'est toujours dans le canal digestif ou ses annexes, qu'on rencontre les lésions dont il s'agit ; que cette complicatioù existe dès le commencement delà fièvrcy puisque, dès le début de cette fièvre, on remarque des symptômes qui indiquent le trouble des fonctions de ces mêmes organes qu'on trouyent lésés après la mort.

Ainsi voilà les partisans de l'essentialité réduits^ même avec notre concession , à admettre dans presque tous les cas de fièvre intermittente , deux maladies particulières , savoir : la fièvre essentielle, comme maladie principale, et la phl^masie de la muqueuse digestive , comme complication ; ainsi, quand on verra un individu attaqué de fièvre intermittente quelconque , l'on dira : voilà deux maladies qui marchent de front sur le même individu l Yoilà une fièvre et une inflammation, ou deux maladies distinctes, dont l'une vient compli* quer l'autre, sans toutefois qu'elles aient entre elles le moindre rapport , ni rien de commun que la faculté d'exister ensemble ! Quand on voit combien de ^suppositions gratuites l'on est forcé de faire ou d'admettre pour soutenir que la fièvre intermittente est essentielle et non pas symptomatique d'une inflammation qui existe en même temps; quel est 1^

05a IRRITATIONS INTERMITTENTES

médecin de bonne foi qui pourra s'empêcher d'admettre cette dernière opinion ?

De tout ce que nous venons de dire , il résulte éyidemment que la fièvre intermittente n'est ja* mais ni la causé prochaine , ni la cause éloignée des lésions organiques qu'on trouve sur les indi" vidus qu'elle fait périr , mais que ces lésions sont toujours le résultat d'une phlegmasie. l^intenaDt nous disons que la fièvre intermittente dite essentielle, n'est que l'effet des lésions organiques dont il s'agit, ou n'est qu'un symptôme de la phlegmasie dont elles sont le résultat; nous disons, en un mot, que la fièvre intermittente n'est jamais essentielle et qu'elle est toujours produite par une phlegmasie de la muqueuse digestive ou de ses annexes . Pour étar blir cette proposition, nous renvoyons aux preuves tirées deTanalogie, que nous avons développées précédemment , aux preuves tirées de l'examen des causes , de l'analyse des symptômes de la fièvre intermittente; en un mot, nous renvoyons aux preuves tirées de sept sources différentes que nous avons successivement examinées en terminant par celles que fournit l'anatomie pathologique. Il est vrai que celles-ci n'établissent point qu'on rencontre toujours des lésions organiques ou des traces bien marquées de phlegmasie sur les individus qui ont succombé à la fièvre intermittente ; mais on n'en peut point conclure que cette fièvre soit ou essentielle ou un effet sans cause dans le petit nombre de cas où Ton ne trouve point de traces de phlegmasie;

farce qu'une phlegmasîe peut très-bien avoir existé sans qu'on en trouve des traces après la mort , ces traees ayant pu dîsparatlre par suite de ce dernier accident. Le phénomène de la disparition , après la mort , d'une phle^asîe ou de la modification que cette maladie avait fait éprouver à certains tissus , n'est point si extraordinaire qu'on ne puisse facilement s'en rendre compte , . ni si rare qu*oa n'ait pu l'observer plusieurs fois soit à l'extérieur, soit à l'intérieur du corps. Nous disons que cette disparition d'une phlegmasie après la mort n'est pas si extraordinaire ; parce qu'il est facile de concevoir que quand la vie a cessé et qu'il n'y a plus de sensations , quand il n'y a plus de douleur qui appelle des fluides vers un point enflammé ; il est facile de concevoir que le sang qui se trouve accumulé vers ce point , lorsqu'il n'y est pas en trèsgrande quantité , puisse s'en éloigner peu à peu , soit par l'effet de la pesanteur , si la position du cadavre en favorise l'action ; soit parce qu'il est enlevé par l'absorption qui , comme on le sait , continue encore d'avoir lieu quelque temps après la mort. Nous disons que le phénomène dont il s'agit, n'est pas si rare, parce qu'on a vu plusieurs? fois des phlegmasies externes, telles que desophfhalmies , des érysipèles , diverses éruptions cutanées , etc. , qui étaient encore très -marqués pendant les derniers instans de la vie , et qui n'étaient plus sensibles, ni apparens vingt-quatre ou trente-six heures, après h mort. Or, pourquoi de pa-

65($ iRRITÂTIOIfS INTEAHITTENTfiS

> après la mort , le sang qu'elles avaient pendant h «vie; au lieu que dans les aîffections aiguës, lesânç,

> retenu momentanément par rirritation^ s'échappe

> dès que la vie, à laquelle est liée cette irritation, » a cessé. Ces principes sont susceptibles, d'être apvpliqués à une foule de maladies : je le répète, ils 9 sont d'une importance extrême dans les ouveritures cadavériques. Leur négligence m* a iotmH 9 induit en erreur dans les commencemens, surl'iiH Ytensité et même Vexistence des inflammations an >guês, dont les organes que j'examinais avaient

• été. le siège. »

M. Portai pense que certaines 4é8ions organiques peuvent avoir existé durant la vie ^ chez des indi* vidus affectés de fièvre intermittente , sans cependant que l'autopsie fasse voir des traces de ces lésions après la mort ; comme on peut en juger par le passage suivant (i) : « S'il y a des fièvres continues,

• intermittentes, rémittentes, etc., après lesquelles »on n'a pas trouvé des altérations dans le foie, la

• rate , l'estomac , le mésentère , le pancréas , Té*

• piploon , comme cela est arrivé plusieurs fois , on tne peut pas conclure que ces organes niaient pas 9 été affectés ; les malades peuvent être morts avant

• que les affections des organes indiqués aient pro- »duîtdes altérations très-remarquables. Ces obserivations donc ne prouvent nullement que les or-

(i) PoBTAL, Observations sur la îiature et le traitement d€ê maladies du foie»

tNVLAMMATOIRIS INTI11N1Î8. 667

>gaûes de la bile et autres n'aient pas été affecté». » U y a des fièviés si violentes et si promptes qu'elles » éteignent le principe de la vie ayant d'avoir altéré w sensiblement les parties où résidait leur siège prin-- » cipal , lequel ^ pendant la vie , avait été indiqué 9 par divers sigiies. 9

L'opinion de M. Pinel n'est pas douteuse à l'é-* gard de la disparition de certaines phlegmasies après la mort; comme on peut en )uger quand 11 dit , en parlant de la pleurésie (1) : « Dans les • inflammations chroniques de la plèvre, cette » membrane éprouve une altération très - marquée; » sa rougeur est très-manifeste, et n'est pas suscep-^ » tible de disparaître ; comme cela peut arriver dans »les inflammations aiguës. » Et ailleurs, en parlant du croup, il dit encore : « L'augmentation j» de la rougeur de la membrane muqueuse ne s'ob-^ » serve pas constamment après la mort , quoique » tous les autres phénomènes du croup aient existé; «soit que l'exsudation albumineuse ait empêché » l'engorgement inflammatoire de la membrane mu- » queuse , soit que la mort en ait effacé les tracés. » Nous pourrions encore prouver que certains adversaires constitués de lanouvelle doctrine , conviennent eux-mêmes que la mort peut faire dispa^ rattre des rougeurs et des inflammations qui n^oM duré que quelques heures (a). Or, c'e&t précisément

(1) Nosog. phiL, 2* vol. , p. 285,

(a) Nouveau journal de méd,^ tom. y.

ce qui arrive dans les fièvres ioteriaiittentes dont les accès sont produits par des phlegmasies cour* tes et passagères de la muqueuse digestiye.

Il résulte de ce que nous venons de dire qu'on ne peut plus révoquer en doute la disparition d'une phlegmasie après la mort , et que cette dispariticm est d'autant plus prompte et plus facile que la phlegmasie a duré moins long-temps et a présenté un caractère d'acuité plus marqué. 11 résulte par conséquent que , si les faits d'anatomie pathologique relatifs aux fièvres intermittentes ne prouvent pa» constamment des lésions organiques considérables et des traces évidentes de phlegmasie dans le canal digestif et ses annexes , on n'en peut point conclure que ces lésions ou cette phlegma«ie n'aient point existé durant la vie ; puisqu'il est prouvé qu'elles ont pu disparaître après la mort. Cette disparition est d'ailleurs d'autant plus probable , dans le cas dont il s'agit, que là phlegmasie se trouve dans les conditions les plus favorables à sa disparition.

Fondé sur cette masse de preuves que nous avons successivement développées et que nous avons tirées de sept sources différentes , savoir : l'de l'analogie qu'on reconnaît généralement entre la fièvre intermittente et certaines maladies périodiques, certaines fièvres pernicieuses qui ne sont, comme!, nous l'avons prouvé , que de véritables phlegmasies intermittentes siégeant soit à l'extérieur du corps, soit dans les viscères ; 2** de l'examen des causes qui nous a fait voir quelles étaient toutes

lOTUMMATOIREfe ÏNTERNES^i 659

Èrritantes ou capables de produire des phlegmnstes, 6t de plus, qu'elles agissaient toujours médiatement ou immédiatement sur ie système digestif ; 3* de l'analyse des symptômes qui nous a fait reconnaître, dans le groupe de ceux qui constituent la fièvre intermittente , plusieurs signes conslans et non équivoques d'une phlegmasie des organes digestifs ; 4"* de certains modes de terminaison de la fièvre intermittente , soit par le développement à rextériear où à l'intérieur de diverses phlegmasies qui la remplacent par un mouvement critique, soit par l'expulsion du tube digestif de quelques corps étrangers où d'un certain nombre de vers; 5° de l'accord du plus grand nombre des a uteurs sur le siège de la fièvre intermittente * qu'ils indiquent précisément dans les organes dont les symptômes nous fout voir le trouble pendant la vie, et les autopsies la lésion aprèsla mort; 6* fie la discordance d'opinion de ces mêmes auteurs sur les systèmes etles théories hypothétiques qu'ils ont imaginés et sur le traî-. tement qu'ils ont employé dans la fièvre dont il s'agit 57'* enfin, de la très-grande majorité des faits d'anatomie pathologique qui prouvent des lésions ou des traces évidentes de phlegmasie dans le causal digestif et ses annexes : fonde, disons-nous, suf cette masse de preuves , nous concluons , en thèse générale , que la fièvre intermittente est toujours symptomatique d'une affection locale, et que cette affection locale est presque toujouj:s une phlëgmasie de la muqueuse digesJiTO Qu^^e ses annexes ;

660 narriTios?

nous ecmdooiis enfin qœ b n est famais essentidk (1 }.

L*on Tient de Toir sur la nouvelle théorie des ficnci Ton ledierdie maintenant qneOes peot aToir en sa bveor la tiiéoiBe de ces mêmes fièvres* qncfle qne Totl-on en sa faveor ? Bien , m ce nVft le droit d'ainesse et posent à la masse de pienres fentonf , ies partisans de IV à Fanak^e . le mépris ; avx action débilitante ; àlasomce briles dans nne pUepnase sooreedans les matines iaes^pvtndcs et daik laide 00 le srsteme nerveox. Ils

( j; Otte ofiaioo qoc lOGte finie y muH f ^mt ^ to mm i t mct aufoord'hu i ctie pAxta^éc ptr grJAii Br.4Bbre de pntioeo» ; mû il ■' M* Brcvi^jûfy et il, n'en est <{o'iin petit — ib re apvc:sLL. ^ M&t nusitetê cette opîiiioa «Sans le«r» oom^^- FanDÂ txA àtTTàytn iK*a5 pooTons dter «m praticica ticr iftitrïit • M. Haaîii . qai f 'exprime jin» « â cet éçard, dic^ le ft>»zie 1* 4e ««s co«n de matière méAcalr : « La ièfic »(tttenBiticBtc; cat-eDe aotre càose ^*«n ^Mvvcacii «de fêacticra cfrfttre oa a^ent iMii««Ue; som «uie caaâe (k »attladk, bû bk e$ê< de c^tte casse; «ar t^ecbimstiiomdÉfàrt ^ tjm^tammûs^j qui dsre ^el^ s clb fc? tre«4oB^ *temp». Ic^n mto^e <^ U ciu<e est détnûte « et qu se >m«iifiest^ par de§ mo^Temei» lêrvficrs^, miïodknin >doiitla ^uatuTt pccud Flu^tude ?

IKFLAHHATOIRES INTERNET. 66 1

aux lésions organiques produites par une phlegmasie , des lésions organiques causées par des symptômes essentiels.

Nous laissons aux médecins instruits et de bonne foi , aux praticiens libres d'opinion et de préjugés, à prononcer de quel côté est la vérité 9 et de quel côté se trouve Terreur.

Pour nous , la théorie qui établit qu'il n'existe point de fièvre essentielle , et que nous venons dte développer relativement aux fièvres intermittentes , nous parait raisonnable, et nousavonsla pius intime conviction qu'elle est vraie et bien fondée.. Nous nous sommiesefforcé jusqu'à présent, d'en démontrer la solidité et la vérité; si nous û^ avons pas réussi, nous engageons une plume pluae xercée que la nôtre à entreprendre cette tâche et noi» sommes persuadé qu'elle y réussira ; parce que nous sommes cottvai»c« que c'est la vérité et que la vérité ne peut manquer de se faire jour, et de triompher , quand elle est présentée dans toute sa force , dans tout son éclat. On nous dira peut-être que ce n'est pas avec la plume qu'on résout des questions importantes et qu'on établit des vérités en médecine ; m»is que 'C*«cst par une expérience éclairée , et surtout par une observation assidue au lit des malades et sur les cadavres. Cela est très* vrai ; mais on ne^peut nous adresset de reproches à cet égard ; car ^ ¥K>iis avons été si pénétré de la vérité dont il s'agit ; nous avons si bien reconnu que ce n'est qu'au lit des OKilsides et sur les cadavres ,

66^ miTATioxs TsmxMirTEKTms

qu'il faut puiser les matériauxsurlesqnels s'exerce ensuite le raisonnement et se fondent les bonnes théories « que nous nous sommes emparé du lésultat de l'expérience et de 1 obserration d*un grand nombre de praticiens recommandables , que nous aTons recueilli les faits les plus nombreux et les mieux observes )usqu*a ce jour y sur les maladies intennittentes ou périodiques « pour les rassembler * les coordonner et en tirer des conséquences utiles. Il serait bien aTantageux * sans doute , que de nouTcaax faits vinssent i Tappui de creux que nous avons déjà ; mai> combien sont raures les pi»ticiens qui se trouvent places dansdes circonstances favoiables pour bien obseirer, et combien plos rares encore sont ceux qui veulent se donner h peine d observer avec toute lattention conTenable. et surtout de (ikire des autopsies avec tout le soiB nécessaire ! Combien de médecins qui , placés dans des circonstances favorables « ne se donnent pas la peine d^interros^er les vivans , à plus forte raison n'interT»fent-ils pas les morts ! C'est néanmoins sous le rapport de lanatomie patboloçîque , quli serait bien a désirer qu on fit de nourelles rechercbes et qu on recueillit de nouveaux faits, surtout a IV^rd des lHèvres intermittentes. Quant à ceux que nous poss^ons « on ne peut nier qulls ne soient d^un trè^-gxand poids» parce qu'ils ont été obstanres à des epoqiies si eloi^mees les unes des autres, et par un si pand nombre de médecins diffdttfis > qu ou ne peut pas supposer qu'ils aient été

influencés par une théorie dominante, et qu'on ne peut pas les accuser d'avoir vu ce qu'ils avaient envie de voir. 11 n'est pas rare aujourd'hui qu'on porte la mauvaise foi jusqu'à révoquer en doute la vérité des faits qui sont propres à certains médecins , lorsqu'ils! es donnent à l'appui de leur opinion .ou d'une théorie qu'ils ont embrassée. Quant à ceux que nous rapportons , ils ont été presque tous observés par des praticiens plus ou moins connus et d'une opinion souvent opposée à la nôtre ; on ne pourra donc point en contester la vérité ni l'exactitude. Maintenant que nous croyons avoir établi cette vérité importante , que toute fièvre intermittente est symptomatique d'une nuance de gjastrite ou de gastro-entérite intermittente , et quelquefois -d'une phlegmasie du foie , de la rate , du pancréas , du mésentère, laquelle complique souvent la phlegmasie du canal digestif, et devient quelquefois prédominante de manière à entretenir, seule, la fièvre dont il s'agit; nous allons partir de cette vérité , qu'il était nécessaire d'établir, pour arriver au pronostic et à une bonne méthode de traitement, à une méthode qui sera désormais sûre et invariable ; piarce que toutes les modifications que le traitement • devra éprouver, suivant les diverses nuances de l'irritation locale , seront prévues et naturellement déduites des mêmes préceptes généraux qui servent de base à cette méthode. En effet , avant de porter un pronostic quelconque sur une maladie et avant de la traiter , il est tout simple qu'il faille d'à-

6G4 IRRITATIONS INTERllITTENTES

bord connaitre quel est son siège , sa nature, c*est4 dire , quel est l'organe malade et en quoi consiste sa maladie; nous avons résolu toutes ces questiom: nous passons au pronostic , et de suite nous airiverons au traitement par lequel nous finirons.

Pronostic. Le pronostic des fièyres intermittentes ou des phlegmasies intermittentes fébriles des organes digestifs n'est point, en général, fâcheux; il est moins grave, toutes choses égales d'aîUean. que celui des fièvres ou des phlegmasies continiKS des mcmes organes.

Celte vérité a été reconnue par Hippocrate luimême, qui Ta peut-être exagérée, lorsqu'il a dit que les fièvres intermittentes étaient toujours sans danger « et qu'une fièvre continue cessait d'étn dangereuse par-là même qu'elle deyenait intermittente. Fchre$ non inicnnii tentes^ $i per tertiamrikcnwniiores fiant pericuUisœy quocumque auiemnwif intcnnittant. sifnifidU. pericuU a^e expertes. (Aph. (Î2, seot VU. ^ Quihusjthrn aliquando iniermittitj j^rrimlô racat. ^ Coao. prarnot. ^ p. 4^ ^ * edent Lorrv. ^

r.else a émis la même opinion relativement au peu de danger des fièvres intermittentes : Febw f hiT ctrtum kahcmt circuitum et ex toto remittunt. tmtis$imue sumU « mjximuque oirationef admittwnt ( ùe mu^dicinà. lib. 5« cap. 12. )

La parité d'une fièvre intermittente . commf lie tOQlr fièvit^ en gonenl « e5t en raison de Tacti'

qui ont agi « delmtensitedessyaip-

INFLAMMATOIRES T'*:'i£RNES. 665

i tomes et de l'impartance plus ou moins grande dé ■ l'organe affecté.

f La fièvre intermittente est, en général, d'autant I plus grave que la lésion dont elle dépend occupe I une partie plus élevée du canal digestif ; elle est I très-funeste quand cette lésion occupe le cardia , i €t constitue ce qu'on nomme une fièvre pernicieuse .( eardiaigique essentielle. Mais toutes les fois que la h phlegmasie du canal digestif est portée à un très* g haut degré et s'étend très-loin sur la surface interne de ce canal , la fièvte qui en est le résultat t est toujours très-grave, quelle que soit la partie affectée , comme on le voit dans les fièvres intermittentes pernicieuses dysentériques ^ atrabilaireê^ etc. Le pronostic d'une fièvre intermittente est d'autant meilleur qu'elle présente une intermittence , plus longue entre ses accès , et que ceux-^î sont plus tranchés et plus réguliers. Il est, au contraire, d'autant plus grave que les accès de cette fièvre sont moins réguliers , plus fréquens ou mettent moins d'intervalle entre eux, et que son type se rapproche davantage du type continu. Les fièvres rémittentes sont, par conséquent, plus funestes tjue les quotidiennes; celles-ci sont plus graves que les tierces ; les tierces plus à craindre que les quartes , et les quartes plus à redouter encore que les fièvres qui présentent un type dont l'intermittence est plus longue , telles que les fièvres quîntane , sextane , octane , etc.

On pourra nous contester que la fièvre quarte

666 IRRITATIONS INTSRMITTEIfTES

soitmoins grave que la fièvre quotidienne et sniM quela fièvre tierce ; mais c'est Topinion desancieiu et d'un grand nombre de praticiens récommandtblesque nous émettons ici : Quartana^inquit Xmb, periculi expers esse a veteribw dicta est. En tfiet:

Omnium^ ait Hippocrates,es£ tutissivna qwirtmy placidissima et longissiina. Non enitn solùni per » ipsa talis est y veriim ab aliis magnU morbis méh cat. ( Epid. , liv. i , «cet. 3. )

Longior^ inquit Galenus , ac quantum in ipsat^ haudquaquam pericubsa quartana.

C'est aussi l'opinion de Sénac^ qui dit : Si reeefù sitquartana^nullum est dubium quin méthode oh quatwr; imo ausim asserere eam (tquè facile ae aUtn quamcumque cwrari posse.

Plusieurs médecins modernes d'un grand mérite entre autres Frank , Bréra, etc. • ont observé qu les fièvres quartes guérissaient plus facilement qu les tierces , et celles-ci plus aisément que les quo tidicnues.

« Les tierces ataxiques , dit M. Alibert , se chan >gent quelquefois en quartes , et cette mutation ei • salutai^ , car Tintermission de deux jours ren » la fièvre moins dangereuse en elle-même. CetI «mutation annonce seulement que la maladieseï «longue. » ( Traité des fièvres pernic. )

Une fièvre intermittente* quelque soit son tyjM est, en général ^ d'autant pius opiniâtre et plus di ficile i guérir qu'elle a duré plus long-temps, ( C|ue lliabitude sVst plus solidement établie. U

■eât d'autant plus longue que la température est miplus froide et plus humide, et il est alors beaucoup ■|>Ius à craindre quelle n'altère la constitution des ■[Sujets , et qu'elle ne donne lieu soit à l'hydropisie, Moit à l'engorgement des viscères abdominaux. ■I Ces sortes de fièvres ou de gastro-entérites in- ■rtermittentes fébriles sont^ en général , plus graves tfdans la vieillesse et l'enfance que dans l'âge moyen

de la vie ; elles sont plus funestes et déplus longue i^ufée en automne qu'au printemps » saisons où on

les observe le plus souvent.