ARTICLE V

J^flesDionê^. Conelusio^ 4éduite$ des arlictes

précédens.

. Bious venouB de prouver , par des faits assez noml>£eux^ que la division de&irritations intermittentes •que nous a^ons établie ^n camm^ençânt , est bien iondée ; nous venons de voir que les quatre espèces d'irritations. intermittentes inflammatoires , subinflammatoires , bémorrhagiques et nerveuses ^

1 34 BÉFLEXIONS.

peuvent toutes se présenter à l'extérieur 3u corps et sous des formes très-variables , suivant les tissus ou les organes qu'elles affectent. Nous deaiandons maintenant qu'on veuille bien examiner ces faits ^ et nous dire quelle différence il peut y avoir entre les inflammations , leshémorrbagies , les affections lyn^pbatiques et ©erveuses dont nous venons.de rapporter des exemples , et les mêmes affections si bien décrites sous le type continu , dams les deux 4ei!niers volumes'4e la Nasographie phihsophigue. Est^il possible de leur trouver d'autres différences que celle qui résulté du type? Les maladies dont nous .parlons présentent le type intermittent , celles que décrit M. le professeur Pinel , le type continu : hé bien , parce que les premières présentent un autre type que les secondes, faut-il eh faire dés maladies mystérieuses ? faut-il , à l'exemple de presque tous les auteurs qui en ont parlé , les appeler fièvres larvées , fièvres masquées ou déguisées? fautil , parce qu'elles offrent de l'intermittence , ou parce qu'elles reviennent à des époques fixes , voir en elles des fièvres intermittentes essentielles j cac^iées sous divers masques ou sous l'apparence de différentes maladies ? Si M. Pînel disait quesous la forme de l'ophthalmie, du coryza, de l'érysipèle, etc. , dont il trace l'histoire , se trouve cachée une fièvre continue essentielle qui emprunte le masque de chacune de ces phlegmasies , cela ne paraîtrait il-pas ridicule? Eh bien ! c'est pourtant la même chose dans . le cas dont il s'agit ; car que fait le type dans les

CONCLUSIONS DÉDUlTEfl DES ARTICLES PRKCÉDENS. 1 jS

maladies? Cbangé-t-il. leur nature? La plupart des auteurs , et M- Pinel lui-même , ne Iç pensent pas : ce respectable professeur n'a pas fait de classe, j ni d'ordre u part pour les maladies qui présentent de^ l'intermittence ; il dit seulement qu^ les fièvres bir lieuse 9 muquei$»e 9 ataxiqué , etc. , peuvent s offrir sous le type interpï.ittent ^ mais que cp sont toujours les mêmes maladies sous un autre type.

Nous avons vu que la fnéq^enc^ des.icrifatÎQns intermittentes, externes était loin d'être |a mêpote^ pour toutes. leurs espèces. Nous avons vu que le» phlegmasies intermitienHles externes étaient assezi fréquentes , que les névrojses périodiques externes se rapprochaient des premières pair leur .fré<|u^t)0è ;, tandis que lesh^morrhagies , et Siurtout les subinfiammatiôns intermittentes externes étaient en général assez rares.

Nous avons i vu que chaque espèce d'irritation intermittente externe pouvait se développer dans tputes les parties du corps où se rencontre et prédo-? mine le système générajbeun qu'elle a coutume d'attaquer ; nouj» avons vu » par exemple , que les irritations inflammatoires pouvaient se; développer non - seulement dans les oj|ggAe& où prédomine le système capillaire sanguin , coimm.e dans les muqueuses , à la:peau ; mais qu'on. Les observait en-r Qore dans le tissa fibro-séreux des articulations , dans les muscles et dans le tissu.cellulaire. Le tissu oiseux lui-même ne paraît point exepipt d'affçc lions périodiq^ues ; car c'est daas.le tibia; que. paraissait

aroir son «iége la douleur iat^rmittêote tierce sou» le la!" 75 ; et c'est saaB doute dans les os que ré^ daieût les douleun nta^tstneê des membres dool parle StoU ( tome a , page 67 de ea Médecine pn^ tique ) , douleurs qui étaient manifesteiiient pério^ diques, et qu'H a guéries par remploi du <|uiiiqnina. Nous afotos ra que le type d'intennrttence dea Irrif alioiM lutermlttentes etioternes pourrait offirir \xvt grand nômbM de variétés $ now arons tu qa'«Ilea poliTaient se présenter non-eeulement son& tous les tfpes^ ^i^eonnusy jusqu'à te four, aux fièvres in-* termitf entes dites essentteMes ; mais encore aeos un bien plus grand'nombre : puisqu'on limite, en fénëi^l , la duiée dlmtermittence de «ces fiènes de-^ puis quelques heures jusqu'à deux joints , rarement jusqu'à trois , quatre , cinq , mn^ huit «jours , et presque jamais au delà ; tandis que lïitfCera»ittence des irritations dont il s'agit , peut durer plusieurs semaines , des «ois , des ai^nées , «ans qu'il y ait aucun tdbangement dans leur nature , leur marche , et dans le développemient ou Fintensîlé des symp-tomes qui constituent leurs aceès taiiaei^ qu'une éruption cutanée, par exemple , éprouve un accès , ou revienne régidièrement tous les deux jours , tous les tiroir jours , ^ous les huit jours , tous les mois , tous les six mois , etc. ^ c^est toujours 'une phlegmàsie intennittente dé la peau qu'on a à traiter , quelle que soit d'ailleurs l'intensité de ses sjoiptomes , et qu'elle détermine ou non' des phénomènes sympathiques ou fébriles ; parce que tous

CONCLUSIONS DEDUITES DES ARTICLES PRECÉDENS. I O'J

les symptAmes que cette phlegmasie peut présenter avec le type tierce ou ouarte , elle peut tes offrir également av^ee te type «octane 9 mensuel , sextw mensuel , etc. C'est une yérité établie sur les faits que BOUS avons rapportés : cependant qu'on lise les auteurs qui oiit traité les aflEeetioffls dont -il s'agit , et Ton \ienra qu'une éruption cutanée , a?ec le type tievce o« quaite , est uae fièvre ienrée, lorsqn'elleestbornéeàdessymptèmes locaux ; que c'est Une fi^re pemiei^itêe exBnUUmtttique , lorsqu'elle est assse% intense pour dérelopper dfs phénomènes sympathiqpies ou fébriles ; Vwk Terra que la même phlegmasie cutanée , si elle revient régulièrement tous les^hult jours , tous les quinv.e jours , tousles^ mois, etc. , avec fièvre ou sans lièvre , n'est j^us ni une fièrce pernicieuse) ni une fièvre larvée^ mais que c'est alors une maladie périodique : on veut dire -que, dans ce cas seulement , Mi lorsqu'il y a un long 'intervalle entre les accès , c'est une véritable aCGeotion cutanée périodique ; mais l'intensité plus ou moins grande des symptômes locaux , et par suite le développement ou l'absence des phénomènes sympathiques ou fébriles , peuvent^ils donc changer tellement une mèttie maladie qu'il faille , pour indiquer l'une ou l'autreckconstance , en faire deux étf es particuliers sous des noms dif^ férens ? Quelques }ours de plus ou de moins dans la durée ée l'intermittence peuvent-ite encore exiger qu'on en fasse une troisième maladie à part ? Mous ne le pensons pas.

1 38 RÉFIEXIONS.

Nous avons vu que les irritations intermittentes externes pouvaient changer de type d^lnteroiittence , comme on en voit des exemples sous les n"' 8 et 77 ; mais que cette circonstanice était rare ^ et que ces irritations conservaient, en général vavec beaucoup de constance et de régularité , k type qu elles avaient offert dès le principe.

Nous avons^ vu qu'il y avait certains types d'intermittence qu'elles choisissaient de préférence , et qu'elles présentaient plus souvent que les autreS) ; tels sont les .types quotidien et tierce. Nous avons vu qu'elles n'offraient presque jamais k type rémittent. • . . ,

Nous avons remarqué que les accès des irritations dont il s'agit pouvaiirat durer depuis quel* ques heures jusqu'à trois , quatre , cinq jours et audelà ; mais qu'en général , la durée de leurs accès ne dépassait pas celle des accès de fièvre intermittente , c'est-à-^dire , 12 ou 24 heures.

Nousavonsprouvé, par.lesimple exposé. des faits» ^que les irritations intermittentes externes (fièvres larvées , fièvres topiques ) étaient le plus souvent des affections, purement locales 9 ou bornées à des symptômes locaux. Nous avons vu qu'elles constituaient toujours ou des phlegmasies , ou des hémorrhagies, ou des subinflammations 9 ou des névroses avec le type intermittent. Ces propositions, dont on ne peut contester la vérité , soat cependant opposées à tout ce qu'on a écrit à cet égard , sans en excepter même j'exeellent Mémoire de

GONCLnSIO]VS DÉDUITSS DES AKnCLES PRÉcéOENS. 1 3q

M. Arloing, OÙ nous avons puisé plusieurs observations très-intéressantes ; car ee médecin , tout en convenant que les fièvres larvées sont des affections bornées à des symptômes locaux , et qu'il serait mieux d'appeler fièvres locales , ne veut point cependant qu'elles constituent ni des néyroses , ni des inflammations , etc. Il en fait des maladies d'une nature particulière ; et voici comment il s'exprime à cet égard : « Dans les fièvres •Jarvées , il y a lésion locale de la sensibilité. Si 9 l'affection se bornait là , ce servait une névralgie ; » mais il y a en outre urne réaction faible , et parp fois si obscure , qu'elle est insensible , parce que 9 le principe vital ne cherche point à développer ses i» forces. Il y a aussi excrétion d'urines brique tées. » f^oilà ce qui les constitue fièvres. Ces maladies sont > intermédiaires entre les névroses et lirs fièvres^ jiet forment en quelque sorte la transition des Dune» aux autres. i^ ( Journal général de médecine, tom. 58. )

Presque tous les autres écrivains , mênîe les plus modernes , considèrent les maladies périodiques , fièvres larvées ou fièvres locales dont il s'agit, comme des affections générales^ c'est-à-dire, tantôt comme de véritables fièvres intermittentes essen-, tielles 9 ou comme des fièvres intermittentes rfe^ursées ; tantôt , ce qui est bien plus extraordinaire . .comme. des fièvres intermittentes pernicieuse. Ainsi un rhumatisme vient-il à présenter le type quotidien ; une otalgîe offre-t-elle le type doi^ble-

1 4o BÉTIEXIONS.

tierce ; une ophthalmie, le tjrpe tierce ; une odontalgie , te type quarie 9 avec fièvre ou sans fièvre : ce ne sont plus , suivant certains médecins , de véri* tables affections inflammatoires et nerveuses ; elles n'ont que Vapparenee ou le mamue de ces affections; maïs ce sont des fièvres intermiuentes permeigu$e$f comme oft nous rap{»end dansles observations sous lesn'*5, i5, 36 et 77.

Quelques auteurs , entre autres ^offmana , Mé* dicu« , sans faire des irritattoos intermittentes ex« ternes , ou fièvres larvées , des maladies générales^ ne 4ûonent pourtant aucune attention aux symptômes locaux qui les constituent ,. et les regardent toujours comme sympathiques ou dépendant d'une affection primitive de la muqueuse du canal digestif.

Les faits que noiis avons rapportés , prouyent aussi que les irritations intermittentes externes , lorsqu'elles sont très-ijatenses, ou qu'elles attaquent des individus très-sensibles , très-irritables , peu«- ▼ent développer les phénomènes généraux ou sympathiques qui constituent la fièvre ; c'est-à-*dire « qu'elles peuvent exercer une influence très-aiarquée sur le ceeur , restomac et lès principauxvviscères. Ces faits prouvent que quelques-unes de ces irritations , telles que les inflammatoires 9 détermi' nent assez souvent les phénomènes généraux et sjHnpathiques dont il s'agit ; tandis que d'autres^ telles que les irritations intermittentes hémorrha*- ^iques, ne les développent presque jamais. Ilsprou-^

CONCLUSIONS DÉDUITES DES AKtIGIES FRÉGÉDENS. l4l

vent que cette influence sympathique des irritations intermittentes externes »ur les viscères , peut s'exercer partiellémeni , et tantôt n'avoir lieu que sur le cOrat , eoihme dans les observations sous les n*^ ^g, 69; tantôt né déterminer qu'un trouble léger des fonctions digestives , comme dans les observations soU» les n**" 4? *7 » 7M tantôt développer à la fois éès phénomènes sympathiques et fébriles zsset nombreux , comme le prouvent un plus grand nombre d'observations.

Ce que nous disons ici est encore en opposition avec ee qu'ont écrît plusieurs auteurs. Médicus , en partieultejr ,. veut que toujours les maladies périodiqties récidivent sans fièvre > ou avec des marques si obscures de fièvre quelconque 9 qu'elles échappent aux yeux les plus éclairés ; autrement ce ne sont plus , selon lui , des matadie& périodiques , mais bien des fièvres pernicieuses.

« Les fièvres larvées, dit M. Arloing (Mémoire »cité) , se man(ti%nt le pfais ordinaîreoient dans le » pltis grand état de simplicité; c'est-à-dire, qu'elles » consistent dans une lésion absolument locale , et Fsans altération d'aucune fonction » les forces diges-' »tives surtout conservent toute leur intégrité* »

Mais , puisque nombre de faits , dont plusieurs ont été puisés dans les écrits mêmes de ces deux médefetns, prouvent que la fièvre acconkpaghe assex souvent les irritations intermittentes externes , surfout Ie6 inflammatoire^ et lé$ nerveuses , ' que faii!ë alors de celte fièvre ? Faut-il tu tirer parti

l44 REFLEXIONS.

stamment à celui de la fièvre ? quandon a vu Tinteofilté de cette fié vre ou des influences symptomatiqnes qui la constituent, diminuer dans la même proportion que celle de l'affection locale ? quand on a vu lafièvredontil s'agit ne survenir que quelque temps après l'existence de llrritation intermittente externe , lorsque celle-ci devenait plus intense ou se compliquait d^une autre affection? quand on a vu enfin les accès de l'affection locale persister ou se i^épéter uq certain nombre de fois sans fièvre , lorsque les symptômes locaux de cette affection n'é* taient plus assez intenses pour la produire? L'on peut voir, sous les n** 5, 20, ai, 4^", 66, des faits qui établissent toutes les diverses circonstances dont nous venons de parler , et qui prouvent que la fièvre dont il s'agit ne peut être es* sentîelle.

M. le docteur Hendy a très-bien prouvé (dans son ouvrage sur la maladie glandulaire de Barbade) que la fièvre, par exemple, qui accompagne les accès ou les exacerbations souvent régulières deFéléphantiasis, est symptomatique de cette subinflammation; qu'elle ne commence jamais que plusieurs heures après que les symptômes locaux qui la déterminent se sont fait observer, et que souvent elle n'a point lieu , lorsque ceux-ci ne sont pas intenses.

« Cependant les médecins indiens , ceux qiiî les * premiers observèrent cette affection singulfèi^ à » l'île de Barbade , ne s'arrêtèrent qu'au pbénojiiëne

CONCLUSIONS Dl^DUlTES D£S ARTICLES PRÉCÉDENS. l45

» de frisson ou de la ûèrre, et regardèrent lès autres » comme sa dépendance. Les uns et lesautres, dît >M. Alard^ prirent la maladie lymphatique dont il jis'a^t, pour une fièvre intermittente, et la ran- »gèrent sous ce titre, dans leurs classifications. » {^Histoire de l'éléphantiasis de$ Arabes , p. 280. ) • N'est-ce pas ainsi qil'on en* a agi à Tégard de presque toutes les autres^irritatlons intermittentes externes qui sont accompagnées de fièvre ?

De tout ce que nous venons de dire, nous ne Youlons point conclure que la fièvre intermittente, qui accompagne une irritation externe de même type, soit toujours sympathique ou dépendante des symptômes locaux de cette irritation : i** parce ijue^ les symptômes généraux ou fébriles qui n'indiquent d*abord. que Tinfluence sympathique de l'irritation intermittente externe sur le cœur, le système digestif, etc. , peuvent être quelquefois portés assez loin , pour que ," suivant la prédis|)6sition des individus ^ Taffeetion , d'abord secondaire du système digestif , devienne elle-même Vafféction principale, et même persiste après que l'irritation externe et primitive a disparu^ comme on en voit des exemple.^^ sous les n*' 1 5, 16 et 70. 3* Parce que la fièViré précède quelquefois l'irritation intermittente externe de plusieurs jours , ou ne se ^trouve point en rapport , par son intensité, avec le développement des symptômes locaux de cette irritation, coriiihe.dans U'rs observations sous les n"^ 19 , 3|9 , 65 ; naaîé dans ces cas , qui sont asëez rares . la fièvre , loin encore

T. lo

l4G RÉFtEXlOKS.

(i'étie eisentmie.y dépead, cemixie nous le vervans pVus tar4t 4'une ^flfefQfi&q iQtermittente des viscères qui a précédé et ipiî coexiste avec rirritalion intermittente extevpQ : khu pUa » cette defiiiére peut ejle^méoiie, aMS^i-bkaqufi la ^èrre, n'être que sympathique e% seço^A^r^ de l'afiection viscérale ; ainsi il uf a pas de doiiitç , par ^exemple , que dans les observations dont txoJàs vetx^ns de parler , le siège de l'affeclion primitive et principale ae fût danS' l£S viscères. StoII, de qui oosus empruntons la dernière 4^ ces observations » attribue avec rai*- SMi la iièvi^e à un .^arr^s 4*^irritabiUié. de la nuiqueu$$ digjBêtive ^ et M- le docteur Golfiû , auteur de la première observation , a ce qu'il appelle la

Les faits que qquiS avons rapportés prouvent qu'en général les irritations intercniiteiites externes E^'o^rent que peu.ou poin^t de dang«; qjtae s'il en existe parfois^ ce .n'est que lorsqu'elles sont accompagnées de fièvre et qu'atocs le daA^ei: est en raison de cette fièvrç. I^'intermitteuce n» fait point le danger d'une m^alis^i^ ; puisque nous- en avons vu un si grand n^oa^brie à l'exliériieur f\m. présentaknt le typç intermittent ^tsaus qu'elles ai^nt fait courir le moindre dangçi; ^vx malades. FourqtuoJi donc plusieurs aut^ursi^afîien», et pourquoi des écrivains Qioderoes d'un grand naérite , en ofi^t-^ils. fait des ftèvres iptermU^entes; pemijH^ufiCSk essenishUes ?

Pourr^-t-on î^mais concevoijr , pir exemple » qu'un rbumatisinQ inte^rfQitte&t » sans fièvzeet sajn$

CONCLUSIONS DEDUITES DïS ARTICLES PRÉCÉDENS. l/^Ji

danger, ait pu servir à créer une nouvelle espèce ^de fièvre intermittente pernicieusePC'e^t pourtant ce qoi est arrivé ; on a pris dans MortOn ( i ) rexempklfjf d'un rhumatisme interoiitteot que nous rapportons souâ le n^56,etan Fa transformé isnfiètnp^mkUim^ rhumatismale.

JNVt-on pas pris également des ophthalmies ( voy. n* 5) 5 des otite» { û** i5), des exanthèmes ( n' 19 ), des céphalalgies ( a** Q^)r des odont^lgics ( n"* 77 ) , des éruption^ pédiculaûre^ (1») et même des paralysies (5) intermittentes pour en faire des fièvres pernicieuses intermittentes ophikalndqu€9^ y êxanihémaiiques au &rîiées y céphalalgtques ^ oion" talgiifaes y phthiriasiques et paralytiques ?

Il u y a pas de raisous pour qu'on ne fasse pas de tous les exemples d'irritations iutermittentea esterjues que nous avons rapportés» autant d'êtres mtermittens «t pernicieux ; quand oe ne suerait que pour le plaisir de créer de nouvelles espèces 4^

(i) C'est à tort que M. Arloin'g {M^moirç cité) reproche à Morton d'avoir regardé comme des fièvres ataxiques def simples céphalalgies 9 ou des douleurs rhumatismales ^èrio^ diques ; car oé prâticiea n'en a fait quèkléS ftèvres larvées, v cest pios tard qu'on a transformé ces fièV'f^^.lanrèe^ §a^fi^h vFe9^ pernicieuses ou ataxiques. •- <>: , -, .,,. .

(a) (GazalS; /oumnl gén^rql de médecine^ tom* 3o. ) .^ L'auteur prétend remplir une lacune dans le tablea^ des fièvres intermittentes pernicieuses , en publiant le fait dont'

il .'agit. ' ' ^'-^ ''■ ' •; •' '■-

(5) (CoLOMBOT, Mémoire sur une ^id, de fiiv. irUerifM,* ^dynartùeo^atuxique^*) • ^\' - * ' '"' ''.* .

fièvres pernicieuses et de leur donner des noms! Sans doute que si le zèle des médecins qui tendent à personnifier des symptômes et à grossir le catalogue des fièvres pernicieuses ne se ralentit point , nous aurons bientôt une nomenclatures de ces fié-' Très aussi longue et aussi variée que celle des chi-> mistes.

Il nous semble que l'étrange méprise dans laquelle on est tombé à cet égard , provient de deux sources : l'de ce qu'il existe une très-grande analogie entre les irritations intermittentes placées i l'extérieur , et celles qui ont leur siégé à l'intérieur; ou bien entre les prétendues fièvres larvées , et les maladies qu'on appelle fièvres pernicieuses essentielles. ( Nous reviendrons plus tard sur cette analogie. )

' 2* De ce qu'on s'en laisse imposer par le phénomène de l'intermittence , et qu'à l'exemple des ancien^ l'ofi est porté à croire que partout où il y a intermittence , il doit y avoir fièvre essentielle. Il est si yrai qu'on s'en laisse imposer parle phénomène de l'intermittence , que si Ton ôte des signes caractéristiques d'une fièvre larvée quelconque , d'une névralgie périodique , par exemple , la drconstance de sa disparition par intervalle et de son retourna des époques déterminées, que reste-t-îl qui la constitue fièvre larvée? ou autrement qu'y a-t-il qui la distingue d'une névralgie ordinaire? TSmn pe Toyons absolument rien dans Morton , Lautter, Medicus, qui puisse servir à faire cette

CONCLUSIONS DEDUITES DES AATICLES PRÉcéDENS. \/^g

distinction , si ce n'est le phénomène des urines briquetées.

U n'y a , suivant M. Arloing , que ce dernier phénomène , plus une réaction faible et parfois inten*' êible; enfin , suivant.MM. Foumi6r etTaidy ( 1)9 16 sédiment briqueté des urines , est , dans ce cas , le signe le plus certain auquel on puisse reconnaître une fièvre larvée.

Or, nnus le demandons à tout. médecin de bonne foi , le sédiment briqueté des urines peot-^ il , seul , être d'une si grande importance , >que par lui une irritation intermittente quelconque', une névralgie intermittente , par exemple, cesse d'être une névralgie et devienne une maladie particulière sousle nomdefièvre larvée PD^ailIeurs tous les praticiens ne s'accordent-ik pas à dire que le sédiment briqueté des urines est bien loin d'être cons^ tant dans les fièvres larvées et même dans les fièvres intermittentes ordinaires? Lautter, Storck, Senac , Straek , Van-Swieten , tU: , ont vu souvent manquer, dans les unes et dans les autres, le phénomène dont il s'agit. « Le sédiment briqueté des » urines , dit M. Double , .n'est iqtt'un signe accès- 9Soire et qui ne peut guère^ avoir qu'une valeur » approximative. » Mais quand il serait prouvé que ce phénomène accompagne constamment celui de l'intermittence et qu'il y a sédiment briqueté des urines dans toutes les irritations intermittentes , s'ensuivrait-il qu'une névralgie^ qu^'uneophthalmie

(]) Dictionnaire des sciences médicales, tom. i5;

l5o RlSPLEXIOhX

intermktfentes et sans fièvre ne fussent plus de réritables affections nerveuse et inflammatoire; «^ebnrsiiivrait^^il qu'elles cbtistitualsent des maladies particulières» ànigenerity sous les noms de fièvres larvées, fièvres léciales^ de fièvres pecDieieuses ? I^pus ne le pensons pas.

/Nous ayons vu que lies irritations intermittentes externes pouvaient se compliquer entfe elles , ou eaiâtèr pluaieure :en màoie tempe chez le même in- -divîdu, .noD-^seulelsiefit lorsqu.'ellee étaient de là fnênie esp.è€e ^ cbmine dans les observations sous iefl ^^' &9'69 , 7a)'ibafs encore loi«qu elles étaient dune eë^ce dtfféfenUe, comme le prouvent les ■QXepipWi napportéfi^oûs les n"*' u 3, 13^. 66 et 68*

Qes irtilatîOAfi peû^nent aitest quelquefois alle^-» ne^r^eDtre elles , onse.suecéderlès unes aux autres. M. «Arloing;^ oa^wtë, dan^^son mémoire^ une obser** vatiMl daui» lai^oeile une^ odonta^i^ intermittente ^fternè régidÀèxèrdeot atèe une- céphalalgie de -m méme-typeu et u^oe autre dans laquelle une céphalalgie remplace: i dans- le i même laccèe , une odoÀtalgie* ' •.. WT -^ > . ; - '•. •.. • .

JN'^ms avtma yYk:queD60$ ittltatiônà n'attaquaient poibt cd^stibHiQpieDt les mêmes parties oiV elles s'é*taiei^l d abord maAjfedtéed ; toMs qu'ellespouToient d^anger de place , non -seulement d'un aceès à Tclutre ^ comme on en voit des exem^s «ous les a*** d6, .39^ 56 > mai$ eûeore pendant le liiême teces , comme dans l'observation sous \^ la"" 4^; elles peuvent aussi attaquer alternativement le« mêmes

CONCIOSIONS DÉDUITES DES AUSCLES PRECÉDENS. 1 5 1

^organes sur le côté droit et «ur k côté gauche du ^^s 9 coauaae on l'observe sous le n*" 68.

Nous avons tu que les eausest, les sjrmptôities deë irritations inienbittentes externes étaient» à peu près , les mêmes que les causes et les ayvnptômes des affections c<Hitînues de même espècie , et qui aMaqueflt Jes mêmea oiiganes ; nous arpn^ vu plusieurs de ces irritations survenir sous l'influence des mêmes causés et des mêmes coopstittitions atmosphérique» que Ips fièvres interoiittetités dites essentielles.

Nous avons vu que le diagnostic des irritations dont il s'agit était ordinairement facile à étaUîr ; que leur pronostic n'était point fâcheux et bien moins grave , toutes choses égales d'ailleurs , que celui des mêmes irritations sous le tjpe continu.

A l'égard dû traitement des irritations intermittentes externes , nous avon6 vu que le quinquina , administré convenablement durant l'intervalle des accès, guérissait toute espèce d'irritation dont il s'agit 9 quelle que fàt sa nature inflammatoire , ner- Teuse, ^binflammèrtoire, ethémorrhagique; quel que fût «on siège î et quelque fût son type d'intermittence; qu'il pouvait guérir ces irritations chez tpus les âges ^ chez tous les sexes y ehet toutes les cottslitutiotis^ et dans toutes les saisons de l'année^

Nous avons vu que l'efficacité de ce médicament contre ces affections^ était en raison de la régularité de leur type d'intermittence. Nou» avonp vu qu'il fallait qudquefois astotier l'usage de l'opium à celui

lb2 JliFLEtlONS.

du quinquina contre les irritations intermittentes nerveuses, et même contre d'autres espèces d'irritations périodiques chez les individus sensibles et très-irritaJbles-; qu'il. fallait quelquefois lui associer, ou plutôtiairé précéder l'emploi de «e médicament par celui des saignées locales ou générales et des autres moyens antiphiogistiques , dans le traitement des. irritations intermittentes inflammatotnes dont: les: symptômes étaient très-intenses.

Mous avons vu que le quinquina n'éiaitpoînt un spécifique contre les irritations intermittentes externes » parce qu'elles résistaient quelquefois à son emploi , et parce que plusieurs guérissaient sans son secours , ou par le moyen de quelques autres médicamens. Nous avons • vu qu'a ces irritations pouvaient guérir par le retour .de certaines évacuations habituelles ;;qu -elles pouvaient «se terminer parle déve}oppen39ent,.dans un autre point, soit à l'extérieur, soit à i'iatérieur, de quelques affections de même nature ^ui* les remplaçaient par une ^orte de mouvement critiqué. Enfin' nous avons vu que la terminaison ou le .déplacement des irritations intermittentes externes pouvait. aussi avoir lieu par le dêvelq)pement des prétendues fièvres intermittentes essentielles , et que celles-ci pouvaient être remplacées réciproquement par les irritations dont il s'agît.

De tous les faits, que nous avons rapportés, et de tout ce que nous avons dit, notis coaclucms d'abord que la plupart desnàaladies qu'on a appelées^

dans les auteurs, des fièvres larvées, masquées ou déguisées , des fièvres locales , partielles ou topiques, des maladies périodiques , et quelquefois des fièvres pernicieuses , sont ou des inflammations , ou des hémorrhagies , ou des aifections lymphatiques, ou des affections nerveuses , qui ne diffèrent des affections continues de même nature et qui attaquent lés mêmes organes , que par leur type intermittent , par l'efficacité du quinquina contre elles , et si Ton veut par le sédiment briqueté des urines» JSoustirerons plus tard d'autres conclusions, lorsque nous aurons tracé le tableau des irritations intermittentes internes. ;

L'impression des faits relalifs aux irritations intermittentes externes ét.irit ter • minée lorsque nous avons iivu^^ l'exehiple suivant d'ophthal mie intermittente, nous avons cru devoir l'ajouter ici en forme de supplément.

Oj^hthalmic ffuotidienne. (Voir sa place aprèo le n» 4 « p- .3^0

Je lus coMuitë en décembre -«§19 par un homme, âgé de vmgt-nenl ans, grand, blond, exempt de toute autre incommodité, même passagère; jusqu'à celle époque, pour une maladie des yeux, qui , dinit-U , le prenait chaque iour entre quatre et cinq heures après midi , par un léger frisson au cou et entre les omoplates. Ce frisson était suivi de céphalalgfe sus-orbitaire , qui bientôt faisait place à une congestion inUammatoire sur Tun et l'autre œil, avec élancement dans Torbile, picetcioent et sensation d'un corps étranger dans la conjonctive , et émission ab«ûdanle de larmes brûlantes. Dans cet état de choses, qui durait de trois heures et demie à quatre heures, le malade ne pouvait regarder la lumière sans sentir augmenter ses sottfi'rances.

Au moment où je le vis .set yeux éldient sains, àTexception d^do légw engor^« ment des vaisseaux de la conjonctive, vers l'angle interne des deux yeux. Pour 4:re témoin moi-même de ce phénomène peu ordinaire, je me rendis i son domicile à l'heure iadû^éede l'invasion; le soir même )e remarquai ceux que je viens de décrire.

lia marche de l'alicclion bien recoiinue pour être ialermitlente , je prescrivis trois gros de quinquina en poudre, divisés en six doses , pour être prises k trois beures'de distance, dans une once d'eau de fleur d'orange pour chaque dof e.

Le lendemain, l'accès d'ophthalmie ne parut qu'à huit heures du soir : il fut moins fort et ne dura que deux heures. Je fis la méma prescription. Depuis ce moment , le malade n'a plus rien éprouvé, et ses yeux ont repris leur état naturel. L'usage du quinquina fut continué pendant trois joui'S après la cessation des accès , afin de provenir leur retour possible.

Une autre observation que j'ai recueillie ayapt préseulé la plus grande analogie avec celle qu'on vient de lire, je ne la rapporterai 'pas. U existait entre elles une Keule diffiérence, qui consistait dans l'absence d«s frissons précurseurs. (LASSfir.r.c , Journal universel de^ sciences ntc'dicaies, juillet i8ar, p. a4.)

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