m ^ fïàs^no irUormittenie pernicieuse chc^érique ou

. ,• . djsçotériqué.

Cétfe espèce, de fièvre perpicîeuse , étabb'e par Toriis et admise depuis lui par presque tous les auteursL, .devait naturellement figurer dans le ta- Bleaù niod'éirné des fièvrcfs perpîcîeusés essentielles, irh est point surprenant que Tortî ait admis une lièvre intermittente cholérique ou dysentérique ess'entielle ^ parce que , du temps de ce célèbre praticien , on regardait aussi comme essentielle la fie-

vre qui accompagne une dysenterie ou un choléra ordinaire. Mais aujourdliui , n'est-il pas généralement reconnu que cette fièvre est symptomatique? Il doit donc en être de même, quel que soit le type de ces phlegmasies et de la fièvre qui souvent les accompagne.

Pour déterminer ce que petit être la prétendue fièvre pernicieuse essentielle çlwlePkftte o\x dysenté^ rique^ toute la question se réduit doncH savoir s'il existe des dysenteries et des choléra-morbus intermittens ; or, il nous semble qu'on ne peut en douter, d'après les nombreuses observations fournies parMorton, Torti, Lautter, Strack, etc., dont on voit quelques-unes sous les n*' 142, 143, i44j 'Si, 1 52 , i53, i54; ne trouve-t-on pas dans ces observations tous les symptômes qui constituent des cbor léras et des dysenteries ordinaires , avec la di£fé-: reqce que ces symptômes reviennent ou éprouvent des exacerbations à des époques déterminées?

D'ailleurs, on nous dit dans la description de la fièvre pernicieuse dont il s'agit (i)? « que la période T> fébrile s'accompagne d'un flux de matières mu- »queuses et sanguinolentes, dont l'expulsion se fait I» avec ténesme et des épreintes intolérables , dont «l'âcreté est telle qu'on dirait qu'elles corrodent 'quelquefois le rectum. » On nous dit « que l'es- » tomac est tourmenté de vives douleurs , comme » si ses membranes étaient arrachées ou déchirées. »

(1) Voyez Traité desjlèvres pernicieuses intermittentes,

* /| |0 BÉFLKXI0N6.

S'il en est ainsi , ne pouvons-nous pas dire avec les savans auteurs de l'article Fièvre du Dictionnaire des sciences médicales (i) : « Quel pourrait donc » être le caractère de cette fièyre dysentérique san^ » dysenterie? nous l'ignorons, et nous n'avons ja- » mais rien observé de semblable. Cette prétendue » fièvre ne peut être qu'un symptôme de la dysen- » terie. » Nous ajouterons : Que pourrait être une fièvre essentielle et pernicieuse cholérique sans choléra ? nous l'ignorons, si elle n*est pas un symptôme du choléra.

XII. Fiès^rè ùUermiUente pernicieuse hépatique ou atrabilaire.

Cette ^espèce de fièvre pernicieuse essentielle est due, comme la précédente, au célèbre praticien de Modène. On peut voir, sous le n* i45 > un des plus beaux exemples sur lesquels Torti s'est fondé pour établir cette prétendue fièvre pernicieuse que , depuis lui , l'on a admis sans l'appuyer d'autres faits. Or, ce que nous avons dit précédemment s'applique entièrement ici; et s'il n'y a pas de fièvres, de flux dysentériques essentiels , c'est-à-dire sans irritation ou sans phlegmasie des gros intestins , pourrait-il y avoir de fièvres et de fliix atrabilaires essentiels ou sans quelque altération des mêmes organes? Si le flux rougeâtre , liquide , sanguinolent de la dysenterie est , abstraction faite de la fièvre , le résultat d'une phlegmasie; pourquoi un flux plus

(i) Dictionnaire des sciences médicales y tom. i5.

CONCLUSIONS DIÉBUITES DES AKTICLES PRISGEDENS. 44^

consistant, noirâtre et mêlé de sang coagulé, ne serait-il pas le résultat d'une affection analogue?

XÎII. Fih>re intérmiftente pernicieuse cardialgique.

Si Ton juge de même cette prétendue |^vre pernicieuse essentielle par les faits sur lesquels s*est appuyé , pour l'établir, le praticien de Modène , et par la plupart de ceux que , depuis lui , Ton a rapportés à cette espèce de fièvre pernicieuse , Ton reconnaîtra facilement qu^elle est toujours symptomatique d'une affection de l'estomac ; puisque toutes ces observations nous offrent des symptômes évîdens de gastrite ou de gastro-entérite , comme le prouvent celles que nous rapportons sous les n** i34, i35, i36, iS;, iSg, i45 et i46. Or, pourquoi ne ferait-on pas de ces observations de Traies gastrites , de véritables gastro-entérites intermittentes fébriles ? Nous rapportons sous lés n** i35, i33, i38, i4o et i4i plusieurs observations analogues dont on n'a point fait des fièvres larvées ou pernicieuses essentielles, et qu'on a reconnues pour de véritables phlegmasîes intermittentes, dont la fièvre n'était qu'un symptôme. D'ailleurs, comment coticevoir qu'une fièvre essentielle et générale puisse tellement s'acharner sur l'estomac , que cet organe soit comme mordu et rangé par les chiens durant ses accès, comme nous l'apprend Torti dans la description qu'il donne de la fièvre pernicieuse dont il s'agit? Dira-t-on que c'est la fièvre essentielle qui ronge l'estomac sans avoir son siège dans l'estomac? ce serait par trop absurde.

44^ liFLEXIONS.

Il nous reste eiicore à parler de sept espèces it fièvres intermitteotes pernicieuses ou ataxiques ayant d'avoir parcouru tout le tableau de ces.fièvres tracé par M. Alibert. Ces espèces sont : la diaphorétique, la tyncopale, Valgides la $oporeuse, la^/eVtranîe y V hydrophobique et ïaphonique. Les quatre premières appartiennent à Torti ; les trois dernières ont été établies, la première par^f . Alibert, la deuxième par Dumas » et la troisième par M. Double.

Bans les espèces de fièvres intermittentes pernicieuses ou ataxiques dont nous avons parlé » les symptômes dits pernicieux nous ont souvent indiqué , et le nom des organes malades, et leur genre de maladie; dans celles-ci, les symptômes pernicieux n'apprennent rien à cet égard; leur nom, toutà-fait vague, n'indique rien par lui-même qui puisse caractériser des espèces particulières de fièvres intermittentes; puisque tous les auteurs conviennent que, dans une fièvre intermittente ordinaire, quelle qu'elle soit , il peut y avoir dans certains accès plus violens que les autres, du délire , un état syncopal ou comateux, sans qu'oii prisse ^y voir une pernicieuse délirante^ syncopale ou ^^r^cK^ ; puisqu'on sait que , dans toute fièvre intermittente ordinaire, il peut arriver que la première période, ou la période de froid, se prolonge beaucoup plus qu'à l'ordinaire, sans constituer une pernicieuse algide; que la dernière période , ou le temps des sueurs , peut durer plus long-temps, et celles-ci être plus copieuses quç

CONCLUSIONS D1ÉDUITE8 ms ARTICIES PHici&DENS. 44^

de coutume , sans qu'on puisse en faire une pernicieuse diaphorétique. Quel est le praticien qui n'a pas eu occasion de voir très-souvent toutes ces variétés dans le développement plus ou moins considérable de certains symptômes , dans la durée plus ou moins prolongée de certains stades d'un accès de fièvre intermittente , sans avoir été tenté d'en faire des espèces particulières defièvrespernicieuses ou ataxiques ?Et d'ailleurs, quand une fièvre intermittente ordinaire n'a eu que quelques accès eu commençant, qui ont préséYité , par exemple , -de la syncope ou quelques accès vers la fiil qui ont offert du délire^ peut-on, comme on l'a fait, en profiter pour établir des fièvres pernicieuses syncopale ou délirante ? Dira-t-on que , dans le premier cas , c'est la fièvre pernicieuse syncopale qui a voulu céder sa place à une fièvre intermittente bénigne , et que celle-ci , dans le deuxième cas, a été chargée de précéder la fièvre pernicieuse délirante? Certainement on ne le pense pas. Peut-on dire encore qu'une fièvre intermittente qui a été bénigne durant la moitré ,'les trois quarts et plus de sa durée, constitue une pernicieuse soporeuse ou dyspnéique , parce qu'il y a eu, durant quelques accès, un peu de coma oiïuhè difficulté très-grande de respirer? On ne le pense pas davantage. Eb bien ! c'est ce qui pourtant a été admis par certains médecins qui ont eu recours, plus d'une fois, au moyen dont il s'agit, de créer des fièvres pernicieuses; c'est ainsi qu'on a placé au rang des fièvres pernicieuses's(?/W7-

444 tinxxtoixê.

reuuê un exemple de fièvre double-tieree <[iii & ea en tout quatorze ou quinze accès environ , et dans laquelle Tétat comateux ou soporeux a commencé à peine à se faire remarquer au huitième accès , comme on le voit dans la dernière observation que donne M. Alibert à l'appui de la fièvre pernicieuse soporeuse. Le même auteur , pour établir sa fièTre pernicieuse dy$pnéique, rapporte également une observation de fièvre intermittente ordinaire, dans laquelle la difficulté de respirer ne s'est manifestée que pendant deux accès ; il donne encore comme un ca$ trè$-iniére$9ani de fièvre pernicieuse eomidsive un exemple de fièvre tierce ordinaire , dont un seul accès présenta des niouvemens convulsifs de la bouche et des yeux ! ! !

Pourra-*t-on jamais croire qu'une fièvre intermit« tente ordinaire soit devenue une espèce particulière de fièvre pernicieuse n/^tJ^^ parce que le froid qui , durant les premiers accès , ne se faisait sentir qu'aux pieds , s'est élevé jusqu'aux genoux dans les accès suivans? C'est pourtant ce qui est arrivé, ou plutôt ce qu'on a admis assez arbitrairement, comme on peut le voir ( i ) dans des observatious présentées à l'appui de la prétendue fièvre pernicieuse algide. On cite encore comme appartenant à cette dernière espèce de fièvre pernicieuse .une observation (2) de Rivière dans laquelle il s'agit

(1) Voyez Traité des fhfres pernicieuses itUemUttenlcs ^ p. 3oet3i.

(a) Obs. 56, cent, 4*

d'une femme qui est attaquée d'un flux de centre très^onsîdérable et d'une fièvre continue, qui, chaque jour, éprouve des exacerbations durant lesquelles ta malade ressent un refroidissement géné« rai qui dure plusieurs heures. Qui pourra voir dans -cette observation une fièvre pernicieuse algide essentielle? La fièvre hémitritée et le flux de ventre -ne sont-ils pas ici symptomatîques d'une affection -de la muqueuse du canal digestif, laquelle éprouve des exacerbations régulières, comme nous en avons vu plusieurs exemples?

Enfin , les espèces particulières de fièvres pernicieuses intermittentes hydrophobiques et aphoniques ne paraîtront pas mieux fondées que les précédentes, si l'on fait attention que quelques symptômes sympathiques de plus ^u de moins, suivant la prédisposition des malades , ne peuvent point changer la nature et le caractère d'une même maladie. D'ailleurs les symptômes qu'on donne comme caractéristiques de ces deux espèces de fièvres pernicieuses, ne leur appartiennent point exclusivement : r«/iA(?nw, par exemple, est un symptôme -qu'on observe assez souvent dans certaines phlegmasies de la membrane muqueuse qui tapissé les bronches, et surtout le larynx; on a observé plu« sieurs fois une aphonie bien marquée dans des fié* vrés continues graves, sans qu'on ait jugé convenable, ni reconnu l'utilité de les distinguer des autres et d'en faire des espèces ou des variétés particulières de fièvres continues essentielles aphoniques $

yj'Ue d'Eu , dans une journée d'hiver rigoureuse , où la terre était couverte de frimaB. Le malade avait déjà subi trois accès où les symptAmes s'étaient déclarée avec la plus extrême violence. D après le rapport qu'on lui ùt , l'invasion des accès s'était faite sans aucun frisson préalable ; d'abord le malade était dévoré par une soif ardente» presque intolérable. Il éprouvait ensuite un seotiment d'ardeur excessive au. palais, à Toesopliage , dans l'intérieur de l'estomac , et dans tout le trajet du tube alimentaire. Il y avait durant l'accès accélération et irrégularité du pouls , agitation extrême, hoquets , vomissemens bilieux ; léger délire, syncopes 9 ténesmes brûlans ; impossibilité de boire quoi que ce soit , même d'avaler sa salive , sans des tortures semblables à celles de la brûlure; horreur de l'eau presque conyulsive. »

Faut-il être partisan de la nouvelle doctrine pour reconnaître dans ces symptômes une phlegmask qui s'étend du pharynx à toute la muqueuse du canal digestif ? Je n'altèrepourtantpoint l'extraitde cette observation , donné .par M. Alibert lui-même. N'eSt-il pas évident qu'on eût pu faire de cette observation une fièvre perotcieuse délirante ou lyncopale^ avec autant de raisons qu'on a pu en avoir pour la transformer en une fièvre pernicieuse kjdrophobique ?

11 n'y a qu'à lire attentivement la plupart des observations sur lesquelles on a fondé presque toutes les espèces de fièvres pernicieuses dont il

s'agit , pour se eonvaincre qu'il n'y a rien de plus arbitraire et. souvent de plus vague que les noms qu'on leur a donnés ; rien de plus incerta^in et de plus fugitif que les symptômes qui doivent les caractériser , et auxquels on prétend les reconnaître.

Nous disons d'abord que leurs noms sont arbitraires, parce qu'on voit souvent dans la même fièvre pernicieuse plusieurs symptômes aussi saillans , aussi pernicieux les uns que les autres , et dont chacun eût pu donner son nom à la fièvre, comme nous venons de le voir dans l'observation précédente de M. BouUon , et comme le prouvent plusieurs exemples de fièvres pernicieuses rapportées par M. Alibert. C'est .ainsi que deux exemples de fièvres soporeuses (i) présentaient un délire si marqué durant leurs accès , qu'on eût pu en faire des pernicieuses délirantes avec autant de raison que des pernicieuses soporeuses. C'est ainsi que la dernière observation (2) qu'il jrapporte de fièvre intermittente convulsive , offre une somnolence assez marquée durant ses accès pour cons^ tituer, à son choix, une pernicieuse soporeuse au lieu d'une pernicieuse convutsive.

Morton rapporte certains exemples de fièvres larvées dont un seul accès eût pu fouitnir assez de symptômes graves et saiUans pour caractériser

(1) Voyez Traité des fièvres pernicieuses intermittentes, p. 41 et 44*

(2) Ibid,, p. 67..

45o BirirEXioM^

plu9ieurs de ces prétendues espèces de fièvres pernicieuses ; dans deux , entre autres , on voit tous les symptômes d'une pernicieuse carddalgique etd'une ^ernicituse diaphorétique. {Op. med.^hisL loetii.) Lautter rapporte également des exemples de fiè- Tres rémittentes dont les exacerbatoins présentent» à la fois et au même degré d'intensité , plusieurs sympcômes très-saillans dont chacun eût pu donner son nom à une fièvre pernicieuse.

C'est ainsi qu'ilparle (Hisi. bienn.^ cas. 40^'"°^ fièvre rémittente double tierce dont les accès offraient » en même temps, des symptômes de péripneumonie ou de pleurésie ^ du délire j une agitation continuelle, le hoquet, des vomissemens, etc. (On peut en voir d'autres exemples. Casas i3, i4t i€ , etc. )

Nous disons ensuite que les prétendus symptômes caractéristiques des espèces de fièvre^ dont il s'agit, sont incertains et fugitifs; piirce que, de l'aveu même des créateurs et des partisaos de fièvres pernicieuses , tejle fièvre intermittente y qui se présente aujourd'hui délirante , peut , au premier accès suivant , être une comateuse ou ioforeuse , plus tard dégénérer en syncapaU » en dkphorétique , etc.

M. Alibert lui-même nous dit qu'on a vu une ataxique intermittente comateuse , récidiver en diaphorétique , et cette dernière remplacer une pernicieuse délirante.

^. Broussais rapporte à cet égard-, une ob^er-

vation bien remarquable que Toici : f Un homme » délicat eut un accès d^ fièvre peraîcieusie^ évidemnmeut péritonique^ peocls^nt lequet le pouls était • petit et dpprimé. J'ajournai ^^ditniU les fébrifuges «pour laisser la maladie se caractériser. Léiâiuflen* 9 demain, Taccès ixiXpéripne^nwniqueeXhémoptoïftu »aveç un pouls fort, et une vive chaleur. Je contî- »nu;^i à rester dans Texpectative. Le jour d'après , «rsiQcès fut syncopal ayec pâleur et dépression des » tij^aits , pouls petit , trembloîtantii presque iitsen-* «sible , froid des extrémités. Je. me h^tai d'admis ». nistrer le kina , qui arrèjta les accès, i ( Examen 4$ la fioctrÎM médj, ) - »

Or je le deipande , pourrait-on dans les exemples précédens, distinguer autant d'espèces particulières de fièvres intermittentes, qu'il y a de symptômes perni<;|ieux différens ? Serait-ce autant, d'espèces de fièvres pernicieuses qui viendraient assaillir Un malheureux , qui s'entendraiçpl; en quelque sorte , poUr exi^tçr ensfsmble oui isolément , poiur se succéder les un^ ^iix autres ou pour se remplacer ^réciproquer meut ? Il serait d;érais(>nnable de le penser^ Eh.biea ! il nou$ paxait aussi peu conforme à la saison, de penser, ou d'admettre qu'un, granid nombre.de symptômes dits pernicieux, tels q.ueiJe d^e^ le coma 9 la syneû^e , \xM extincûott' de. tohçJ^ des mo^yemieii^ coavulsi&i , un^sentimeot de fr/>id plus étendu ou plus prolongé , des. sueurs plus aboifdantes , etc. , puissent constituée des e^f^èqes particulières de fièvrea pernicieuses, essentielles ;

45â ft^PLEXIOlfS.

parce qu'il est certain que durant le cours de la même fièyre , pendant le même accès , chez les mêmes malades , dans les mêmes circonstances , tous les symptdines dont îl s'agit , peurent varier àTinfini , se compliquer, se succéder les uns aux autres. Or , quand cela arrive , peut-on dire que le même malade ait eu dans l'espace de quel^ ques jours , de quelques heures , deux ou trois espèces de fièTres intermittentes pernicieuses , deux ou trois espèces d'entités pathologiques différentes? Il D^est pas de médecins sensés et de bonne foi qui puissent le penser ; car s'il était permis de profiter de tous les symptômes un peu saillans qui se présentent durant le cours d'une maladie, pour en faire des espèces de maladies à part ; si cette tendance à personnifier des symptômes ou À créer des entités pathologiques était accréditée, où s'arrêterait le nombre des maladies ? On peut donc dire arec raison que toutes. les prétendues espèces de fièvres pernicieuses , dont nous avons parlé en dernier* lieu ^ et auxquelles on s'efforce en vain de trouver des caractères^ distinctîfs , ne doivent point ^tre séparées des fièvres intermittentes ordh nairee dont nous allons bientôt nous occuper. Nous pourrions ici nous appuyer de l'opinion d'un praticien distingué qui a très-bien reconnu la difficulté de distinguer certaines fièvres pernicieuses, des fièvres intermittentes ordinaires : « Si l'on s'en » rapporte moins , dit M. Double , au ton dogma- > tique des livres , et qu'on consulte davantage 1&

CONCLUSIONS Dé|>1IITE& DES ARTICLES PRlècéDENS. 4^^

« nature au lit même des malades , ob trouvera

> qu'il n'est pas aussi aisé qu'on le pense de dis*

• tinguer les ferres intermittente^^ pernicieuses des « fièTre^iûtevbiittentes simples. Il est bien remar-^

• quable que la plupart des symptômes graves de

> ces fièvres pernicieuses se présentent aussi , mai«> > seulement à des degrés moindres, dans les in-* > termittentes bénignes. Ainsi il arrive, tous le»

> jours , de voir une fièvre tierce bénigne débutes » dans ses accès par le vomissement , par la syn-* »cope, par le délire, par l'assoupissement, etc.» {Journal général de méd. , tom. 3i. )

Mous venons de passer en revue les différentes espèces de fièvres intermittentes dont M. Alibert a composé son tableau de fièvres pernicieuses essentielles; mais indépendamment des espècesde fièvres dont il s'agit, ce célèbre écrivain admet encore plu-» sieUrs variétés de fièvres pernicieuses non eonstatéei ou non eat^aeiérisées^ sans doute pour faire \t pendant de» fièvres continues non caractérisées dont la Ga-> xettê de santé persiste à décorer son tableau de fié* vres essentielles. L'on volt au rang des fièvres perni^ cieuses non caractérisées l'exemple qiie nous rap** portons sous le numéro 1 35, et dont les symptômes nous ont paru néanmoins caractériser une phlegmasie rémittente gastrique. C'est encore à l'occa-^ sion des fièvres K^ernicieuses non caractérisées que M. Alibert parle de la nouvelle espèce de fièvre per^ nicieusé puerpérale qui est due à M. Osiander. IL approuve les reproches qu'on fait à ce médecin:

4îî4 ' BÉFLEXIOSS.

d'aroir établi celle espèce de fièvre pemL:

essentielle, d'après un exemple de fièrre inttente dont les accès étaient remarquabies pi sympt/lmes de phlegmasie dans la m3tti<T péritoine. Nous pensons, comtne M. Aliiiei:

les reproches qu'on fait à M. Osiander.

égard , sont très-fondés ; mais nous peDsou a eu autant de raison d'établir sa fièvre cieuse puerpérale sur l'observation qu'il rsp qu'en ont eu les médecins qui ont transfun catarrhes, des péripneumonies , des pleura même des rhumatismes intermittens ou qui vaient des exacerbations périodiques, eo d'espèces de fièvres pernicieuses eueniielb Si le savant médecin de Gottîngue s'e>i tenté de donner la description des symplôt; de tracer l'histoire de sa fièvre pernicieue' pérale, sans faire connaître les résultats* topitie , il n'y a pas de doute qu'elle dc aujourd'hui dans le grand tableau des ftev nicieuses essentielles ; mais comment la i trer dans ce tableau , quand il nous àè^lésions organiques si considérables? {f^mt miro 1 5 1 . )

, Aussi est-ce après avoir parlé de ces fe:

M. Alibert dit (i) : «en faut-il davanl.^;

• démontrer que cette affection n'a auciio

***">nali'gie avec les fièvïes pernicieuses? i

oyeï Traité des Jièvres pernicieuses, S'é''

n>NCI.17SI0NS DEDUITES BBS ARTICLES PKECÉDENS. ^SS

, édecins observateurs ne doiTent»ils pas hr eonsi-

.jrer comme une simple fièvre de suppuratianh

,.1 existe donc des fièvres de suppuration qui pré*

tentle type intermittent? Nous noua permettrons

demander à M. Alibert ce qu'il èbtend par ces

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ervation dont on avait fait une fièvre intermit-

te essentielle et dans laquelle Tautopsie fit voir

tubercules suppures dans le poumon , et sous

n*** 80 et 88 des exemples de fièvres pernicieuses

halalgique$^ dans lesquels une portion du cerveau

X en suppuration; serait-ce-là ce que M. Alibert

endrait par des fièvres de suppuration? Mais

is ce cas , nous serions porté à placer au rang de

' fièvres , Texemple qu'il a observé lui-même de

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de lui a fait voir des altérations asses marquées

s le cerveau , le foie et la rate, etc. , mais qui,

'»n lui , n'ont aucun rapport avec la fièvre essen'-

V dont le malade a péri ( 1 ).

■''après toutce que nous avons dît jusqu'à présent,

)rès les faits nombreux que nous avons rapportés,

3$ulte qu'en allant du simple au composé , du

-nu à l'inconnu, de l'extérieur à l'intérieur, nous

is rencontré des affections intermittentes in-

'imatoires , subinflammatoirés , h^morrhagi-

•s et nerveuses, d'abord à l'extérieur du corps et

extrémités visibles des muqueuses, d'où nous

. ) Voyez Traité des Jihvres pernicieuses intermittentes ^ lit. , p. 174»

454 ' ^ifi^xums.

d'avoir ét&Mi cette espèce de fièyre pernicta essentielle, d'après un exemple dé fièrre intenii tente dont les accès étaient remarquables paii symptômes de phlegmasie dans la loâtriceetl péritoine. Nous pensons^ comme M. Alibert,(i les reproches qu\>n feit à M. Osiaiider,à égard , sont très-fondés ; mais nous pensons f a eu autant de raison d'établir sa fièvre pt^ cieuse puerpérale sur l'observation qu'il rappoii qu'en ont eu les médecins qui ont transfoméi catarrhes , des péripneumonies , des pkuiëti même des rhumatismes intermîttens ou quiéiB raient des exacerbations périodiques, eosi^ d'espèces de fièvres pernicieuses esneniùUx^^

Si le savant médecin de CrOttingue s'étsiti tenté de donner la description des symptôme de tracer l'histoire de sa fièvre pernicieuse ; pérale , sans faire connaître les résultats de topsie , il n'y a pas de doute qu'elle ne J aujourd'hui dans le grand tableau des ii^ nicieuses essentielles ; mais comment la fai^ trer dans ce tableau , quand il nous àhè lésions organiques si considérables? (Z^^'^*' méro 1 3 1 . )

, Aussi est-ce après avoir parlé de ces lésioi M. Alibert dit (i) : « en faut-il davantafï » démontrer que cette affection n*^ aucun ^ » d'analogie avec les fièrfès jiernidieusesMi

(i) Voye» Traité des fèvres pernicieuses , 5*yit|

CONCLUSIONS DEDUITES DES ARTICLES PKECIÊDENS. 4^5

médecins observateurs ne doÎTent-ils paslar eonsidérer comme une simple fièvre de suppuratianh Il existe donc des fièvres de suppuration qui pré*^ !ntentle type intermittent? Nous noue permettrons 3 demander à M. Alibert ce qu'il entend par ces >rtes de fièvres. Nous rapportons sous le n*i 1 1 une Dservation dont on avait fait une fièvre intermitnte essentielle et dans laquelle Tautopsie fit voir ?s tubercules suppures dans le poumon , et sous s n*** 80 et 88 des exemples de fièvres pernicieuses p/ialalgiques^ dans lesquels une portion du cerveau ait en suppuration; serait-ce-là ce que M. Alibert itendrait par des fièvres de suppuration ? Mais ns ce cas , nous serions porté à placer au rang de s fièvres , l'exemple qu'il a observé lui-même de Vre pernicieuse soporeuse et dans lequel l'au- )sie lui a fait voir des altérations asses marquées ns le cerveau , le foie et la rate, etc. , mais qui, on lui , n*ont aucun rapport avec la fièvre essen-- Ue dont le malade a péri ( i ).

')'aprèstoutcequenous avons dit jusqu'à présent, ^près les faits nombreux que nous avons rapportés, ésulte qu'en allant du simple au composé , du ï mu à l'inconnu, de l'extérieur à l'intérieur, nous ns rencontré des affections intennittentes inimatoires , subinflammatoirés , bémorrhagi- «; s et nerveuses, d'abord à l'extérieur du corps et ;: extrémités visibles des muqueuses, d'oii nous

) y oyez Traité des Jîèifres pernicieuses intermittentes, lit. , p. 174»

454 * BÉFLEXIOWîï-

d'avoir établi cette espèce de fièvre pernîcîcnse essentielle, d'après un exemple dé fièyre intermittente dont les accès étaient remarquables par des symptômes de pblegmasie dans la msftrice et le péritoine. Nous pensons^ comme M. Alibert, que les reproches qu'on fait à M. Osiander, à cet égard , sont très-fondés ; mais nous pensons qu'il a eu autant de raison d'établir sa fièvre pernicieuse puerpérale sur Tobservation qu'il rapporte , qu'en ont eu les médecins qui ont transformé des catarrhes , des péripneumonies, des pleurésies et même des rhumatismes intermittens ou qui éprouvaient des exacerbations périodiques , en autant d'espèces de fièvres pernicieuses essentielles.

Si le savant médecin de Gottingue s*était contenté de donner la description des syniptômes', ou de tracer l'histoire de sa fièvre pernicieuse puerpérale , sans faire connaître les résultats de Tautopsie , il n'y a pas de doute qu'elle ne figurât aujourd'hui dans le grand tableau des fièvres pernicieuses essentielles ; mais comment la faire entrer dans ce tableau , quand il nous dévoile des lésions organiques si considérables? {Vayet le mméro 1 3 1 . )

, Aussi est-ce après avoir parlé de ces lésions qne M. Alibert dit (i) : « en faut-il davantage pour » démontrer que cette affection n\ auc^un rapport » d'analogie avec les fièvres pernidieuses ? tous les

(i) Voye» Traité des fèvres pernicieuses , 3'édit. p. io5.

CONGtrSIONS DEDUITES DES ARTICLES PKEClÉÛENS. 4^5

> médecins observateurs ne doivent-ils pas la^ eonsi- » dérer comme une simple fièvre de suppurationh

II existe donc des fièvres de suppuration qui pré* sentent le type intermittent? Nous nous permettrons^ de demander à M. Âlibert ce qu'il âirtend par ces sortes de fièvres. Nous rapportons sous le n*i 1 1 une observation dont on avait fait une fièvre intermittente essentielle et dans laquelle Tautopsie fit voir des tubercules suppures dans le poumon , et sous les n""* 80 et 88 des exemples de fièvres pernicieuses céphalalgiquen^ danslesquelsuneportiondu cerveau était en suppuration; serait-ce-là ce que M. Alibert entendrait par des fièvres de suppuration ? Mais dans ce cas , nous serions porté à placer au rang de ces fièvres , l'exemple qu'il a observé lui-même de fièvre pernicieuse soporeuse et dans leiquel l'autopsie lui a fait voir des altérations asseï marquées dans le cerveau , le foie et la rate, etc. , mais qui, selon lui , n'ont aucun rapport avec la fièvre essen^ tietle dont le malade a péri ( i ).

D'après toutcequenous avons dit jusqu'à présent, d'aprèsles faits nombreux que nous avons rapportés, il résulte qu'en allant du simple au composé , du connu à l'inconnu, de l'extérieur à l'intérieur, nous avons rencontré des affections intermittentes inflammatoires , subinflammatoirés , hémorrhagiques et nerveuses, d'abord à l'extérieur du corps et aux extrémités visibles des muqueuses, d'où nous

(i) Voyez Traité des Jièvres pernicieuses intermittentes, 5* édit. , p. 174-