EN GÉNÉRAL. S

santé ; telles sont les menstrues chez laf femme et certaines hémorrhoïcUs chez Thomme.

Le phénomène de rintermittence ou de la périodicité existe donc dans Tétat physiologique comme dans l'état pathologique , quoique nous en ignorions absolument la cause dans le premier comme dans le second cas. Nous ne pouvons pas plus nous rendre compte du retour périodique d'une évacuation sanguine compatible avec la santé que de celui d'une irritation intermittente quelconque. Tout ce que nous saypns, c'est qu'il existe, dans l'économie animale, une tendance à répéter les mêmes actes , à éprouver les mêmes afEections.

Il n'y a rien de fixe pour la durée de l'intermittence ou de l'intervalle de temps, qui sépare les irritations, intermittentes en général; cette durée varie depuis une o.u plusieurs heures 5 jusqu'à des semaines ,.des mois et même tles années. On nomme apyrexie, cet intervalle de te^ps ., lorsque les irritations intermittentes sont avec fièvre ; dans ce dernier cas , il est souvent assez court et bien déterminé. > i <

On donne . ocdinairement aux irritations intermittentes des épithètes qui indiquent la durée de leur intermittence : c'est ainsi qu'on appelle quotidiennes j tierces f quartes, quintanes, etc. 9 les irritations dont l'intermittence dtq*e environ douze > vingt-quatre .heures , deux , trois jours , etc. Chacun de ces mots , qui indique un type d'intermittence différent, convient à toute irritation jnter^

8 IRMTATIONS INTERHITTEirrEg

branes conjonctiye et pituitaire se trouvent comme dans l'état de santé, t!" Parce qu'il est beaucoup d'irritations intermittentes dont les accès laissent entre eux un très-long intervalle , comme dix , quinze jours, un mois, une année et plus^^ra^* t-on, dans ces cas, qu'il existe encore une dépen* dance , un lien entre les accès ? on ne le pense pas. D'ailleurs si, étant donnée une irritation intermit-^ tente quelconque , dans les mêmes circonstances et chez le même individu , on pouvait dire approxi^ tiîativement qu'elle se composera de tant d'accès, cotnme nous disoi^s d'un phlegmon , ou d'un érysipèle qu'il durera tant de jours ; cfn pourrait croire qu'il est de la nature de cette irritation d'être composée d'iih certain nombre d'acbès'ëi qu'il y a quelquef'Chose qui les tinit, puisqu'ils ne peuvent exister séparément, etque ce n'est que par leur union de trois, de quatre, ou de huit accès, par exemple,qu'ils constituent une maladie; imais il n'en est point ainsi. Il n'existe pas une seule irritation in-* termittente dont le nombre d'aceès ne soit tth%* variable , toutes choses égales d'ailleurs :> ainsi; une irriti&tion intermittente tierce, qui vient de se termi**ner aujourd'hui^ après quatre ou cinq accès, par extemple , peut revenir quelques mois après , dans les mêmes circonstances, chez le même individu» etiipeut, étant abandonnée à elle-mêmeV ne pré* sénter que deux , trois accès , ou au contraire, ne oesser entièrement qu'après trente* ou quarante accès.

EN CiNIÊRAL. ^

Nous disons qne chaque accès d'irritation intermittente a sa cause , parce qu'il ne peut pas y aroir d'effet sans cause ; cette cause , il est vrai ,« très-souvent uotis échappe , et nous ne pouvons la reconnaître ; mais s'ensuit-il qu'elle n'existe pas ? L'on ne doute point que le premier accès n'ait eu une cause quelconque, et pourtant on ne laisse pas de l'ignorer assez souvent. L'action des causes est d'autant moins nécessaire pour la production de nouveaux accès ,* qu'une irritation intermittente en compte déjà un plus • grand nombre , parce qu'il ^ s'établit bientôt dans l'économie une sorte d*habitude ou de disposition en vertu de laquelle la mêfiie affection peot se répéter plus ou moins loi^^teuips; de la même manière qu'une idée, qui nous a vive-*ment fipappés ,- peut se présenter souvent à notre esprit San» que la sensation , qui en a été la càùse^ se répète sur nos organes. *.

Tout accès d'irritation intermittente esk une véritable irritation continue* qui a ses différens pé-^ riodes , comme toute autre affection continue ; mais dont la marche est toujours très-rapide ; la durée courte et passagère. Le nombre des acoèr que peut présenter une irritation intermittente, quelconque » est très^variable; on peut dire, en gèttéral, qu'il n'y a rien de fixe à cet égard. » : ^

C'est dans les vaisseaux capillaires et dans les extrémités ou les éxpansiodis nerveuses que se passent les phénomènes les plus^ importans de la vie , les opérations les plus admirables de l'économie

animale : c'est donc en eux que doivent se passer et que se passent , en efifet , tous les phénomènes morbifiques les plus remarquables ; c'est en eux que se développent tous les mouvemens désordon* nés qui constituent les maladies en général» coatir nues ou intermittentes.

Nous distinguons (au^tant d'e^pécos id'inife^tioas intermitteatés .q^e nous trouvons de «tisaus ou d'organes «susceptibles d'en ^êtee atffsotés. Tout comme il laxiste des /irritations oontijobues'dtns les syatèmes capiUaires rouges , blancs let iler ^«r , ou dans les diiïérens organes dont ees syBteaiesgénérateuirs font partie ( ee qui OQnsjtijtue;pres!(|iie toute lapalholosgie) ; deméoie aioua trou^oDs des)irvi1atioBs itUermitteates dans oes mêmes: tissus 9 dans ces 'mêmtes 'Oignes ; xsar partout loù l'joaiRoit des imtfitioaist^oatinues 9 Jl (p^firt; ;s!eni présenter .d'ia*termittentes.

iNous divis^os ^toutes ks ii)iitartiieins.ia!teinnittentes earquati^ espèces hien)tranobées<et!biiMi'dÂstîae* te^a savoir: . ... ;

il"* En iryitationsîntefmittKmtesquiiOfitilew siège da«rs4ei$jMèmeQapiUaice 8anguif))04}tii; soot.Qp-* pétëesJnflammaioires;

2^ fin jirritatîons iatermittentes qilii iartlaquent le même système , mais qui .fiirésenitent, de .plus, une effusJKm sanguine iplus tMJ^.moûps ^considérable , et qui ^portent 4e^oom û'hémarrkagigues;

i'* EnidritatioQslnteraiittea^Stqui.ûnt^péciar kment Jeur siège dans le système ivasculaire blanc

EN GiNÉRAl. 11

OU lymphatique , absorbant , excréteur , -etc. , et que nous nommons subinfiammatôires ou fympha^ tûfuesf

4^* En irritations intermittentes nerveuses qui portent Je nom du système qu'elles affectent; •

Dans ces quatre espèces d'trrîlatioiis iut^rmit- . tentes se trouve compris toM ce qui ^te de l'inter* mittenee ou de Ja périodicité et) pathologie ; et nous'iie oMiiiaiiflBons auoune affection intermittente» aucune^iiialadie apériodique 'qu^on ne puisse rap* porler^à quelqu'une' des espèces iivdiquées*

Parmi les trois syartèmes^ ou 'tissus génémteixrâ» dont notts: avons parlé, il <»i est que les Ârritationi^ intermittentes attaquent de préférenee ; le système capillaire sangmB , par exemple , eh est le plus souvent affetté, etoe donrt, «» général/ certains 'or*ganesoù ce système prédomine *« tels que les mu-^ queuses , la peau , etc. , qui présentent , le plus souvent, les ii^rttadioos dont il' s'agit. Les irritations ii]nefmilfiel¥tM inflammatoires , îsont par eon-^ séqûent les ptos' fréquentes^ après elles vieniient, pour la fréqttéticr, iles irritations interfiyttentes nerveuses;!. puis tes irrilAtions hémonrhagit^lies » et ( étiftn les irlit^tioite intermitféMes stibinitam'* mate^ires. " »

Nmrs «e eovnaissem paK* d'irritations intermit-^ tente» ^mia>t09^ e^est-^^dire , qui lieïment àfla fois de riiyflammation et de la «ubinflammation , tdilès qcfe<l6 <sancer9 la phlfhisiepûlmoif^e ou autre, etc. Ces irritations peuvetit bien présenter qtièlque&

12 • IRRITATIONS INTERMITTBNTE*

phénomènes d*exacerbation ^ mais jamais une véritable intermittence.

Les irritations intermittentes attaquent tous les âges , tous les sexes , toutes les constitutions : on les objserve dans tous les lieux , dans toutes les sai* sons ; mais certains lieux , certaines saisons sont plus favorables à leur développement.

Elles sont parfois endémiques et même épidémiques , surtout les irritations intermittentes in^ flammatoires ; elles ne sont jamais contagieuses.

Toutes les ^espèces d'irritations intermittentes^ que mom avons établies, peuvent avoir leur siège , soit à ^'extérieur du corps , soit à l'intérieur ou dans les viscères.

Les Irritations intermittentes soit internes ^ soit externes ^ attaquent de préférence et se rencontrent, beaucoup plus rouirent, dans les organes , dojatl^ fonctions présentent une sorte d'int^rmittenee plus ou moins marquée dans Tétat sain ; aussi le&, organes digestifs, dont les fonctions entrent en actiyit^, ; à peu près aux mêmes heures , dont les fonctîo)A6 présentent une intermittence bien manifesta ^^ repos et d'action' , sont-ils très-souvent affectés de$ irritations, dont il s'agit ; les irritations intermittentes attaquent assez souvent, par .la même raison , les annexes des viscères gastriques , telles que les organes de la mastication , le foie , la rate , etc. Il en est de même de plusieurs organes chargés de certaines fonctions de relation^ qui ont , en général, besoin de quelque repos avant d'en-

£N GÉNÉRAL. l3

trer de nouveau en activité , et qui présentent une intermittence d'action assez marquée ; tels sont les organes musculaires , le système fibro-séreux des articulations, et la plupart des organes des sens, tels que les yeux , le nez , les oreilles , etc.

Les irritations intermittentes internes sont , en généra], beaucoup plus fréquentes que les externes, à Texception des subinflammatoires qu'on observe plus souvent à l'extérieur. Les irritations intermittentes internes hémorragiques et nerveuses, ne .sont pas beaucoup plus fréquentes que celles qu'on rencontre à l'extérieur ; mais les irritations intermittentes inflammatoires des viscères , surtout des organes digestifs, sont incomparablement plus fréquentes que les irritations inflammatoires externes; les phlegmasies intermittentes, gastriques et gastroentériques seules, sont même ^plus nombreuses que* toutes les autres irritations intermittentes , soit internes , soit externes , prises en masse ; ces 'phlegmasies constituent , comme nous le verrpns , tout ce qu'on a appelé , jusqu'à présent , des fièvres intermittentes ordinaires , et la plupart des fièvres interoiittentes pernicieuses dites essentielles.

Toute irritation locale un peu vive, quel que soit son siège à l'intérieur et même à l'extérieur, peut, par son influence sympathique sur le cœur, l'estomac , etc. , déterminer un violent accès- de fièvre, caractérisé d'abord par un frisson plus ou moins prolongé, par les bâillemens, les lassitudes , le dégoût, les envies de vomir ou les vomisse-

l4 IRRITATIONS INTERMITTENTES

mens; ensuite pai* la chaleur et les sueurs (i). Une irritation, quelque soit son siège, quelle que

• (i) « Frank pèr« rapporte uii exemple de fièyre quarte , produite . par rirritation que eausait une deni molaire qui était sur le point de, paraître ; eette fièvre rémU à toute sorte de moyen», die ne disparut que lorsque la dent eut percé la gencive. » {Orat. acad, de circunucribendis morborum historiis, de lect. opus. )

«Un homme d'environ cinquante ans, dit Giannîni ( Traité des Fièvres ^ tom. i»') , d'un tempérament robuste, se servait pour une maladie des voies urînaires, d'un cathéter; îl se blessa Turètre un peu en^de-çà de la prostate; il en ressentit une douleur très- vive, il perdit in^ine pUif leurs gouttes de sang. Quelqu^jS heures après , il fui saipt àe firoid, puis de chaud avec les symptômes p^rtipuliers à ces périodes, ^ufin la sueur succéda, et à celle -ci l'intermittence; il eut environ dix paroxîsmes de la même nature; ils ne furent vaincus que par le quinquina.

» Deux alïs après , se servant comme la première fois du cathéter , le malade heurta encore l'urètre au même cndroît, il ressentit de même une doulewr trè^-vir^, et perdit encore du sang ; il fut atteint de la même espèce de fièvre , avec froid, cbaqd et sueur: huit paroxismes se succédèrent ainsi , avec des périodes plus ou moins longuies d'intermittence. Cette fièvre fut domptée, comme auparavant, par le quinquina.

• Troi^ ans après , le malade se trouva encore dans la nécessité de recourir au catt|éter. {fouvelle léslo» de l'urèfr», iwuvell? douleur, oQuvedu parojçisma die fièvrç, avec froid, chaud et sueur; il sç renouvelle teols fois, et la guérison est encore opérée par le quinquina.

» Peu corrigé par res;périence , cet homme , quelque temps après, se sert encore du cathéter; il y met beaucoup de

£N GÉNÉRAL. ib

soit sa nature, quand elle débute par un frisson de quelque durée , par des bâillemens ^ par des mouremens sympathiques d'extension des mem* bres , etc. 9 a la plue grande tendance à se répéter ou à réunir anx mêmes époques, et à présenter le type intermittent.

Toute irtitation intermiWetrle peut exister avec fièvre ou sans fièvre , c'est-à-dire , qu'elle peut présenter tous les phénomènes- géftétscun et synipathiques dont nous avons parlé ; oti bien ne présenter que des symptômes* locaux plus eu moins remarquables , comme la plupart d!es init^tioi^s intermittentes externes^.

Toutes IW irritations rntteitkiiYtentes nedévelop-

maladresse , se cause une douleur si considérable à Turètre, que la fièvre dont il est promptement atteint, fut accompagnée des symptfitnies d'une véritable fièvre pernicieuse : vomlssemens vi6len9, diarrhée, dbulefurs de têt^ insupportables , mêûftiss dovleur» aux jambes » aux genoax, délire. Je lui presoriv«6i,tpevrcha^ae. heure, ungros^dequinquioa; U le rendait par le vomissement. J*jr ajoutai l'opium , et j[e fus contraint d'en porter la dose à dix grains par jour; mais à peine pus-je obtenir, par son moyen, un peu de diminution dans les symptômes. Les eaux spiritiieuses , la liqueur anodine', le Tin* généreux , «^avaient pas pibs de succès. Je reliais «ail«aa a v«e la potion anti-émétSque de Rivière ; par son actioo ^ . jei pus) faite rf tenir des de«9S' èaonme» de quicH quiiTia-, que Jlestomaû menaçait de rendre, à chaque instant. Feu àpeu^et ayrès dix-huit accès^la Tiolence dessymptàmes alla en diminuant, les périodes d'intermittence s'ailongèrent^ et le malade, après avoir pris des doses extraor- 4linaires de quinqulnii et df^opium , ibt parfaitement guéri. » '

pent point aussi souvent les unes que les autres dés phénomènes sympathiques ou fébriles ; il en est , parmi ces irritations , qui déterminent très-souvent les phénomènes dont il s'agit ; il en est d'autres , au contraire , qui les développent très^rarement t cette différence dépend de l'intensité plus ou moins grande de leurs symptômes locaux , dépend du siège qu'elles choisissent ou des organes^ qu'elles affec** tept , et dépend surtout du rôle plus ou moinsimpprtant que ces organes jouent dans l'économie ; ^insi, relativement à Tintensité^ une irritation in«^ jtermittente quelconque , quand elle est portée très-^ loin 9 quand elle est parvenue à sonplus haut degrés peut développer des phénomènes sympathiques ou fébriles très-marqués ; en un mot , peut produire sympathiquement toute espèce de désordres dans l'économie. Relativement aux organes qu'elle affecte» il est évident qu'une irritation intermit-: tente, fixée sur une membrane muqueuse , une membrane séreuse , sur certains organes parenchy* mateux, développera plus de fièvre qu'une autre qui attaquera un muscle , certaines parties de la peau, certaines articulations. Relativement au rôle que louent les organes affectés , il est bien évident encore qu'une irritation intermittente qui attaque, par exemple , le poumon , la muqueuse gastrique ou pulmonaire , le cerveau, développera, toutes choses égales d'ailleurs, des influences sympathiques^ bien plus marquées, bien plus nombreuses qu'une autre qui aura son siège sur la muqueuse conjonctive ou

EN Gi^niKAU 17

pituitaire , dans le foie , été*. Cette différence dans la fréquence, dans le nombre et l'intensité des phénomènes sympathiques ou fébriles qui peuyent accompagner les irritations intermittentes , tient encore particulièrement à leur nature différente : ainsi les irritations hémorrhagiques, subinflammatoires^ quels que soient leur typé, leursiégeet leur intensité , développent bien plus rarement les phénomènes domtil s'agit , que les irritations intermittentes nenr^udes , et surtout inflammatoires ; ces dernièiessont de toutes les irritations intermittentes celles qui déterminent plus souvent et avec pb^ d'intensité des influences sympathiques sur le cœurt Testomac , le cerveau , etc.

Dans toute irritation intermittente , les symptômes généraux ou fébriles et même hs sympt^^mey locaux, qui ^constituent chaque accès, peuvent se prolonger si long«-t^mps , ou se déveli^er de nouveau et successivement à des époques si rappror chées, que l'intermittence de l'irritation soit à pein^ sensible, que ses accès anticipent , en quelque sorte^ les une «ur les autres , et qu'elle se rapproche plun ou moins du type continu ; on lui d<Hine alors les iioms de suhintrante^ d'hémiiritée, etc. ; ou bien ces phénomènes ne disparaissent point entièrengient durant l'i'Btervalle qui sépare les accès , et il n'y a point iipyrexie complète ou une véritable intermission entre les accès ; Firritation est alors appelée rémittente, paroe.qu'on n'observe, durant soncaurs, qu'une rémission de symptômes et non pas une

l8 IRRITATIONS INTERMlTTENTEfi

entière disparition de tous les symptAmes qui U constituent^

L'irritation rémittenteprésentetintype^.en quel* que sorte, intermédiaire entre le type continu et le type intermittent ; quoiqu'elle ne constitue point une irritation intermittente proprement dite, nous avons cru devoir en parler icivparcequ'elle paraît^

en général, ^soumise aux mètnes lois que cette der*^ uiire ; parce qu'elle offre une intermittence maiiifeste, non dans la continuité , mais dans l'intensité de ses* symptômes, et parce qu'elle éprouve , à des ^ épo|{ties fixes\ , des eitaoerbations assez seoiblables è de véirHables. accès. . ,

Toute irritation intermittente peut se présenter sous tous les typesd'intermittencepossibles, depuis le' typè^ wUdien, tierce , quarte, quintane , sextane^ heptdn^j octane^ nonane y déçimane, jusqu'au type ineftêUel s annuel , etc. Elle peut encore offrir, des typ^s doDFt l'intermittenee soit pluscourte que dans )e typeqiiotidien , et se manifester, par exemple , 4èux ou trois fois et plus par jour ; on peut alors ïi^diquer t?es ty^es par les mots biquotidien ,Jri^ Quotidien , etc.

Les irritations intermittentes ne présentent pas •aussi souvent chacun des types d'intermittence dont nous venons de parler ; mais il est quelques-uns de ces types qu'elles choisissent de préférence et qu'elles présentent plus souvent que, les tiutres , tels sont , par exemple,' l'es types quotidien et tierce pour les irritations inflammatoires en géoéral ; le type oc^

tàne et surtout mensuel pour les irritations intermittentes hémorrhagiques.

Toute irritation intermittente peut passer d'un type à un autre , et en présenter successivement plusieurs différens ; elle peut passer d'un type intermittent à un type rémittent, et de celui-ci au type continu ; elle peut aussi passer brusquement de l'intermittence à la continuité , et vice versa.

La cause prochaine des irritations intermittentes nous est inconnue , c'est-à-dire , qu'une irritation ayant lieu , nous ne savons pas pourquoi elle prend plutôt le type intermittent que le type continu ; pourquoi elle revient plutôt tous les deux joujrs quje tous les trois jours ; plutôt tous les huit y tous les quinze jours , que tous les vingt ou trente jours , tous les six mois ^ tous les ans , etc.

Nous savons peu de chose sur les causes ^ soit prédisposantes , soit déterminantes des irritations intermittentes , comme nous le verrons en faisant l'histoire en particulier de chacune de leurs espèpèces ; nous verrons que ces causes sont , à peu près , les mêmes que celles qui déterminent les irritations continues. Quoique les irritations dont il s'agit , aient une prédilection bien marquée pour la membrane muqueuse dû canal digestif, nous ne pensons point, avec Hoffmann et Casimir-Sfedicus, qu'il faille toujours en rechercher la cause déterminante ou occasionelle dans une affection primitive de cette membrane.

Toute irritation intermittente est caractérisée

d'abord par le fait même de Tintermittence , ensuite par des phénomènes locaux plus ou moins remarquables , et qui varient suivant l'espèce d'irritation dont il s'agit. Ainsi il y a afflux de liquides., tuméfaction , douleur et chaleur plus ou mt)ins j^ronbncées dans les irritations intermittentes^ inflammatoires, subinflammatoires éthémorrhagiques , avec la différence que ces phénomènes sont plus prononcés dans les premières ; moins dans les secondes ; et tous beaucoup moins marqués dan» les troisièmes , excepté l'afflux des liquides.

Ce qui distingue spécialement ces irritations , est , pour les inflammatoires , la rougeur ; pour les éubinflammatoires , l'absence ou la non-prédominancede ce caractère et leur siège dans les endroits où abonde le système lymphatique ; enfin pour les hémorrhagiques , l'écoulement du sang.

Quant aux irritations intermittentes nerveuses , ià douleur est souvent le seul phénomène remarquable ; mais il n'est pas rare que les capillaires «anguins , partout entrelacés avec les nerfs, ne prennent part à l'irritation qui n'était d'abord que nerveuse, et bientôt il y a afflux de liquides et symptômes concomitans d'irritation inflammatoire*

Il y a ensuite des phénomènes généraux ou sympathiques qui sont communs à toutes les espèces ^!irritations intermittentes , ou que chacune peut présenter ; tels que lé frisson , les bâillémens , les pandiculations , le sédiment briqueté des urines ,