CONCLUSIONS
I. —— Les kystes chyleux ne doivent pas être considérés aujourd'hui comme une rareté : on en possède quarante cas environ d’une authenticité incontestable. Ainsi que tous les autres kystes, ils sont une conquête de la chirurgie moderne.
I. — Le mésentère est une véritable éponge lymphatique, l'appareil chylifère constitue son élément primordial ; rien d'étonnant que les tumeurs en général, proviennent de cet appareil ; rien d'élonnant que parmi ces tumeurs, les kystes chyleux et leurs dérivés occupent une place prépondérante.
IIT. -- Etant donné le rôle physiologique du mésentère, 1l est facile de comprendre les désordres que ses lésions apporleront dans la nutrition.
IV. — Les kystes chyleux ont en général une origine ganglionnaire. C’est ce que prouve l'examen histologique de la paroi. Mais 1ls peuvent encore procéder d’une ectasie des voies chylifères, d'une rupture d’un vaisseau chylifère avec ou sans enkystement consécutif du chyle répandu entre les feuillets du mésentère qu'il dissocie, Dans quelques cas, leur origine congénitale est probable. Les analyses chimiques, et l'aspect seul le plus souvent, prouvent que le contenu est ou a été du chyle.
V. — Le lymphatisme a été quelquefois noté chez les por- “teurs de kystes chyleux. Le plus souvent, ce sont des femmes, des enfants, des vieillards débiles, mais quelquefois aussi
ART Le des hommes et des femmes vigoureux. L'augmentation de volume de ces kystes semble se faire par saccades.
VI. — Le symptôme le plus saillant est la douleur, dans la région ombilicale le plus souvent, et quel que soit le siège de la tumeur. Quelquelois ces tumeurs ont une indolence remarquable ; quelquefois c'est une violente crise de douleur qui est le début apparent de la tumeur. La constipation est de règle: On peut avoir des symptômes de.péritonite el d'occlusion intes. tinale. Tous les. autres symptômes sont moins caractéristiques: ils sont dus à la compression, à l'irritation des organes voisins, et aux réflexes qui en partent. |
VII. — La plupart du temps, le diagnostic devra se faire par élimination progressive des autres tumeurs intra-abdominales. Les signes donnés par Tillaux, sont rarement au complet. Les manifestaitons douloureuses du début, aïors que la tumeur est encore inconnue, donneront le change, el ne seront rapportés à leur vérilable origine que lorsque la découverte de la tumeur aura été amenée soit par la violence de la douleur, soit par le hasard. Le début par phénomènes d’occlusion intestinale sera surtout une source d'erreur.
VIII. — Le pronostic est des plus sombres : tous les cas de kvstes chyleux non opérés ont été suivis dé mort. Elle arrive au milieu d’une cachexie remarquable, par occlusion intestinale, par péritonite. Cette mort peut être brutale : elle peut être due à une kyste qui n'avait jusque-là donné lieu qu'à des symptômes très bénins.
IX. — Le traitement de ces kystes ne peut être que chirurgical. Aussitôt que l’on a découvert la tumeur, il faut l'enlever. Cette opération est mévitable et il vaut mieux qu'elle soit précoce, car on aura plus tard des complications telles qu'adhérences, vascularisation excessive de la paroi, etc.
à R | FE extirpation bi devra être ae chaque di qu ne sera possible ; elle met à l'abri d'une longue suppuration,
. S “à une immobilisation parfois très. longue du malade. Dans les an autres Cas, lorsque l'extirpation sera ‘impossible, le pro. | cédé de. choix sera la marsupialisation avec ire de Lu
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