Chapitre — Lésions de (utérus. ^ v

« I. Ruptures, déchirures de l’ulérus. - S U- Thrombus. - «111. Compression, gangrène, et par suite fistules vésico-utermes et vésieo-utéro-ragiuales. - SIV- Plaies. - S V. Chute de 1 utérus. — ^ VI. Renversement de l’utérus.

Chap. U. — Introduction de [air dans le système circulatoire par les sinus utérins.

Chap. UI- — Hémorrhagie.

Chap. IV. — Lésions du vagin.

§ 1. Ruptures, plaies du vagin, des parois, et par suite fistules

— § U. Compression, gangrène vésico-vaginales, recto-vaginales

et vésico-recto-vaginales. — § III. Thrombus.— § IV. Relâchement, procidence.

Chap. V. — Lésions de la vulve et du périnée.

§ I. Déchirures et ruptures de Vanneau vulvaire et du périnée. — § II. Thrombus des grandes lèvres.

Chap. VI. — Lésions du squelette du bassin.

§ I. Disjonction des syrnphysdfe, fracture des os du bassin. — § IL Luxation du coccyx.

Chap. VIL — Lésions diverses produites par tes efforts pendant l’accouchement.

§ L Ruptures musculaires et déplacements viscéraux. — § IL Ruptures sur Fappareil respiratoire. — § III. Ruptures sur l’appareil circulatoire. — § IV. Goitre. § V. Fractures du sternum.

Comme on vient de le voir, les lésions que j’ai à décrire sont nombreuses ; leur étiologie est importante à faire. De la connaissance des causes, naissent des indications précieuses. Pour en faciliter l’étude , je les classerai dès maintenant, et dans le cours de mon travail, pour toutes les lésions qui le comporteront, sous les trois chefs suivants :

1° Causes dépendant de la mère;

2° Causes dépendant de l’œuf ;

3® Causes dépendant de l’accoucheur.

Causes qui dépendent de la mère. Ce sont les efforts auxquels elle se livre pour aider les contractions de l’utérus: ces contractions elles-mêmes ; les vices de conformation du bassin ; l’étroitesse du vagin ©t de la vulve ; la résistance du plancher du bassin (primiparité) ; les accouchements trop rapides (multiparité) ; la longueur exagérée et la minceur du périnée, et la situation trop antérieure de la

vulve; certains états pathologiques des organes génitaux, antérieurs à l’accouchement. La constitution, l’état général de la femme, doivent aussi être pris en considération, et, à ce propos, on pourrait faire l’étude de toutes les influences extérieures, qui, par leur action lente, mais continue , irrésistible, impriment à l’économie des modifications profondes, capables de donner à l’enfantement un caractère de gravité que cette fonction ne devrait pas présenter. Ainsi, sans vouloir préconiser l’état sauvage comme l’état naturel à notre espèce, on ne peut s’empêcher d’attribuer à la civilisation ou à ses abus une certaine part d’influence mauvaise ; car il est constant que dans les villes, dans les centres de population, où de grandes masses sont agglomérées, la parturition s’accompagne d’un cortège de dangers, d’accidents nombreux, variés, qu’il est rare de rencontrer a la campagne.—Quand une hémorrhagie existe, l’élévation de la température la rend plus abondante ; tout le monde connaît au contraire l’action hémostatique du froid. Peut-on tirer de ces faits des inductions applicables aux saisons, aux climats, et dire, pour le cas particulier que je suppose ici, que cet accident est plus commun en été qu’en hiver, dans les climats chauds que dans les pays froids ou tempérés? Nous n’avons pas les éléments nécessaires pour la résolution de ce problème. J’ai entendu raconter que la femme d’un consul, qui avait accompagné son mari dans diverses stations de la zone torride, avorta constamment pendant son séjour dans les climats chauds, tandis qu’en France elle mena toujours ses grossesses

à terme. Il paraît aussi que, dans les pays chauds, le tétanos apres raccouchement n’est pas rare... Mais je m’aperçois que je ne puis m’étendre davantage sur ces questions, sans m’égarer dans le vague domaine de l’hypothèse, et j’ai hâte de revenir à des faits plus po-

sitifs.

Causes qui dépendent de l’œuf. Liquide amniotique trop abondant- folume trop considérable du fœtus; monstruosités, grossesses multiples; défauts de rapports entre les parties fœtales étalés or- 1855. — de Mahy.

A. Bérard reproduisit dans sa thèse les signes déjà connus de la maladie, dont il avait surtout à poser le diagnostic différent|el. Dans l’arlicie Testicule, du Dictionnaire en 30 vol., M. Velpeau décrivit aussi lesarcocèle syphilitique, et M. Roux, dans le même article, en signala la fréquence et résuma les signes diagnostiques.

Mais jusque-là les auteurs que nous venons de citer s’etaient surtout attachés à bien différencier le testicule vénérien des dégénérescences malignes des testicules, et par suite à instituer le traitement qui, dans ces cas, devient lui-même un élément puissant de diagnostic ; bien des points n’avaient pas encore été élucidés, et sur tout révolution de la tumeur. M. Ricord s’attacha surtout à cette étude et exposa le résultat de ses recherches dans ses leçons clinir ques (Ga2. des hôpitaux, 1845) et dans ses annotations de Hunter. En même temps, il indiqua l’efficacité du traitement par l’iodure de potassium.

Un de ses élèves, M. Héiot, de Rouen, traça une histoire asse complète du sarcocèle syphilitique, dans le Journal de chirurgie d M. Malgaigne (avril et mai 1846).

Nous citerons encore un remarquable mémoire de M. de Castelnau, où il cherche à démontrer que le testicule vénérien est une affection très-rare, et que ce qu’on prend pour tel n’est autre chose que l’orchite chronique.

M. Vidal de Cassis a aussi étudié, avec beaucoup de soin, l’affection qui nous occupe. Un mémoire, lu par lui à la Société de chirurgie (28jnars 1849) montra quelle était son influence sur la nutrition du testicule et sur les fonctions génitales. Cette lecture donna lieu à une intéressante discussion dans le sein de cette société. Plus tard, dans son Traité des maladies vénériennes, M. Vidal donna une description complète de la maladie.

Enfin, à propos de deux malades atteints dé testicule syphylitique qui se trouvaient dans son service, M. le professeur Nélaton exposa, dans une remarquable leçon {Gaz. des hôpitaux, 1852), et depuis.

clans plusieurs autres circonstances, l’état de la science et le résultat de son observation concernant cette maladie.

Comme on le voit, beaucoup de chirurgiens et des plus éminents se sont occupés de l’affection qui fait le sujet de cette thèse, et cependant, comme la suite de ce travail le montrera, ils sont loin d’être d’accord sur beaucoup de points de son histoire.

ÉTIOLOGIE.

Le sarcocèle syphilitique est, pour la plupart des auteurs, un accident tertiaire de la syphilis, ou plutôt, comme le dit M. Ricord, un symptôme de transition entre les accidents secondaires et les tertiaires. On comprend tout d’abord, comme le fait observer M. Nélaton, que l’étude de ses causes sera nécessairement influencée par l’idée que chacun se fera du virus vénérien. En effet, ceux qui admettent l’identité des virus syphilitique et blenoorrhagique voient, dans le testicule vénérien une conséquence de la blennorrhagie, et c’est pour eux une orchite chronique. Ceux, au contraire, qui rejettent cette identité, ne verront d’engorgement syphilitique que là où il y aura eu des chancres comme antécédents.

Parmi les premiers, nous avons déjà nommé M. de Castelnau. Pour lui, le testicule vénérien n’est presque jamais primitif, c’est-à-dire qu’il succède presque toujours à l’orchite aiguë. Il pense que la résolution de l’orcliite aiguë se fait quelquefois d’une manière à peu près complète ou même tout à fait complète, du moins en apparence; les malades se croient entièrement guéris; ils reprennent leurs occupations, et ce n’est que trois ou quatre mois après, quelquefois un, deux ou trois ans plus tard, qu’ils s’aperçoivent d’une tumeur dans les bourses. C’est là, pour lui, ce qu’on a appelé testicule syphilitique; mais bien des faits viennent contredire cette proposition; rappelons entre autres le fait suivant, publie dans le même recueil, où M. de Castelnau a exposé ses opinions {Annales des ma[>de la peau, 1844). C’est celui d’un malade, qui avait eu deux blennor-

dire, au reste, que je u’ai nuilement l’idée de donner cqmme njien le fonds de ce travail. J’ai puisé partout, car la science est faite, et ma jeune expérience ne m’a permis ni d’en reculer les limites ni d’en corriger les erreurs, s’il en existe dans le sujet que je vais traiter. La forme, l’expression seule m’appartient, et en songeant à l’imperfection de la seule chose qui soit de moi dans ma thèse, je ne puis m’empêcher de réclamer de tous mes vœux l’indulgence de mes juges.