ARTICLE II

De C anévrisme passif.

§ icr Définition. Especes. Cet anévrisme consiste , comme nous l’avons dit , dans la dilatation avec amincissement des parois du

coeur. Il est bien plus rare que le précédent, il a été néanmoins observé par plusieurs auteurs anciens , et , parmi les modernes, par Corvisart, Burns , Bertin, M. Bouillaud, etc. ; il peut être général ou partiel : dans le second cas, il paraît affecter les cavités droites plus souvent que les gauches: son volume est variable.Dans les cas extrêmes, il devient rarement aussi considérable que l’anévrisme actif. Lancisi (i) parle d’un cerveau , dont le coeur offrait un volume triple de celui qu’il présente dans l’état naturel: la substance, ditil était très émaciée : cette altération était plus marquée dans le ventricule gauche

Tout ce que nous avons dit du cliangemenlde forme, de situation, de direction , de rapport de cet organe, à l’occasion de l’anévrisme actif, peut s’appliquer ici j la compression sur les organes environnantes est moins forte.

La dilatation du coeur offre des degrés variés : il peut être poussé à tel point que le ventricule gauche n’ait plus qu’une ligne à une ligne et demi d’épaisseur ; et le ventrieule droit, de trois-quart de ligne à un peu plus d’une ligne ; les oreillettes sont presque comme une feuille de papier. La consistance de ce viscère est diminuée, il est presque toujours ramolli: quelque fois même diffluent. 11 est ordinairement peu coloré ou d’un rouge violacé. Dans les cas où la lésion est portée à un degré considérable, le coeur ressemble à une vessie flasque, pâle , que le doigt affaisse facilement. Ces parois retombent sur elles-même lorsqu’on les a incisées. Ses fibres , ses colonnes charnues , s’amincissent progressivement, et finissent même par disparaître en plus ou moins grande partie.

§ II. Causes et mécanisme de C anévrisme passif . Cette espèce d’anévrisme se produit par un mécanisme semblable à celui qui amène l'anevrisme actif. Supposons d’abord qu’il existe un obstacle au cours du sang par suite de la petitesse du système vasculaire, de son resserrement, d’un obstacle circonscrit au cours du sang , ce fluide s’accumulera dans la cavité la plus voisine de l’obstacle et conv

(xj J)e morlibui subitans , pag. 178.

mencera parla distendre : si , par une circonstance spéciale, le cœur n’apas la puissance de réagir contre le fluide qui le distend , il cédera de plus en plus à celui-ci, et sa cavité prendra de nouvelles dimensions en même temps qu’il s’amincira. La distension allant toujours croissant, sa force contractile sera de moins en moins considérable, l’amincissement et la distension feront toujours de nouveaux progrès , et tendront à s’accroître simultanément. L’anévrisme passif s’établira par la même cause qui avait déterminé dans les autres cas un anévrisme actif, il n’y aura qu’une seule différence, c’est que, par suite d’une prédisposition spéciale, le cœur n’aura pas réagi contre l’obstacle qui le stimule , et que la force nutritive ne se sera pas convenablement mise en jeu par suite de cette stimulation. C’est de cette manière que se forment presque toujours les anévrismes passifs du cœur.

On peut concevoir aussi, mais plus difficilement que, sous l’influence de stimulation prolongées, qui appellent le sang en plus grande abondance dans le cœur , cet organe cède encore passivement à la distension et ne s’hypertrophie pas. Enfin, l’amincissement du cœur peut résulter primitivement d’un vice de nutrition de cet organe et sa dilatation peut ne se montrer que consécutivement.

On voit par là , que les causes déterminantes de l’anévrisme passif se rapprochent beaucoup de celles de l’anévrisme actif, que quelques-unes sont les mêmes : on peut reconnaître quelle est leur influence respective. Quand à la cause productive immédiate, c’est une prédisposition que l’on ne connaît pas beaucoup. On a noté seulement quelle parait quelquefois congéniale, héréditaire, qu’elle attaque spécialement les sujets faibles, sympathiques, débilités par les maladies chroniques, etc

Il est aisé de voir maintenant comment l’affection peut se borner à telle ou telle partie, embrasser le cœur tout entier, comment par une disposition spéciale 1 anévrisme actif d’une cavité se tronyera uni à un anévrisme actif d’une autre, etc.

§111. Symptôme s j Marche , durée , terminaisons , de C anévrisme passif’

i°. Symptômes. A. L’impulsion de cet organe est plus faible que dans l’état naturel, ainsi qu’on peut le constater par la vue, le toucher et l’auscultation : elle se fait sentir dans une étendue souvent considérable , et dans des points souvent insolites ; les battemens sont sourds , étouffés , lents, dans des cas extrêmes ils sont presque nuis. Les bruits du coeur sont clairs, le premier bruit est d’abord plus fort, plus court, plus éclatant que dans l’état physiologique, il se rapproche , dit-on , de plus en plus du second bruit à mesure que la maladie fait des progrès. La région de la poitrine à laquelle répond cet organe, donne à la percussion un son mat dans une plus grande étendue qu’à l’ordinaire ; mais la matité est moins prononcée.

B. Ces diverses fonctions sont surtout remarquables par une langueur extrême. iUnsi le pouls, régulier, quand il n’y a pas de complication, est large], mais il est mou, lent, facile à déprimer. Le sang séjourne dans les capillaires, delà la teinte violacée , brune t de la peau et des membranes muqueuses; les veines jugulaires sont gonflées, la face est injectée et brunâtre.

La respii’ation se fait avec peine, la dyspnée ne tarde point à se manifester : la température est basse , surtout aux extrémités qui, après ]un certain temps, se montrent parfois glacées. Le malade se plaint de céphalalgie, principalement sur le trajet des sinus , d’affaiblissement dans les facultés intellectuelles. Après un temps variable , le sang qui s’est accumulé passivement dans le tissu des organes, dans les membranes muqueuses , s’échappe de celle-ci par une sorte de transudation. Delà l’origine d’épistaxis, d’hémoptysies, d’hématémèses peu abondantes, et qui se font remarquer par la teinte noirâtre du sang qu’elles fournissent. Les infiltrations et les épanchemens séreux appartiennent à cette espèce, bien plus qu’à la précédente» Remarquons que ce phénomène ainsi que les hémorrhagies et les stases du sang, sont très souvent dues à des complications auxquelles on n’a point fait une attention suffisante.

Les lipothymies, les syncopes prolongées , ont été remarquées plusieurs fois dans cette affection.

2° Marche et durée. On observe ici plus de lenteur encore dans la marche , que dans l’anévrisme actif. Il y a de même des exacerbations nocturnes, et d’autres qui embrassent une plus longue période.

3° Terminaisons. L’affection se termine aussi généralement d’une manière funeste, sourtout quand elle est compliquée , le sujet succombe à des hémorrhagies, à des épanchemens séreux, à une rupture du coeur : quelquefois la circulation semble se suspendre par suite de la faiblesse de l’organe et le malade succombe dans une syncope complette.

4g Diagnostic. Le diagnostic doit se déduire de la description que j’ai donné des phénomènes; il n’est pas toujours facile à une certaine époque de distinguer l’anévrisme passif; de reconnaître qu’il en existe des deux côtés de genres differens, de saisir toutes les complications.

Ce que j’ai dit ci-dessus, s’applique surtout , à l’anévrisme générale pour reconnaître comment tout cela se modifie quand la maladie occupe tel ou tel ventricule , on suivra la marche que j’ai indiquée à l’occasion de l’anévrisme actif. Le diagnostic sera encore ici plus difficile.

5° Pronostic. Le pronostic, est généralement fâcheux; surtout lorsqu’il existe des complications. S’il n’y a qu’un obstacle momentané au cours du sang, et que la dilatation ne soit pas portée trop loin , le coeur peut revenir sur lui-même, et recouvrer son état normal.

6° Traitement. Le traitement, doit consister dans l’emploi des moyens hygiéniques propres à faire cesser les causes qui ont produit la maladie ou qui l’entretiennent. Les évacuations sanguines générais ou locales , ne doivent pas être entièrement proscrites; mais on ne doit en user que très-sobrement.

On doit essayer de relever les forces, d’appeler à l’extérieur ou sur qu’elqu’autre point , les mouvements fluxionnaires qui dirigeraient trop de sang vers le centre circulatoire ; cet effet peut être obtenu , par divers révulsifs, tels que des purgatifs, des synapismes.

des vésicatoires. L/accumulation de la sérosité dans le tissu cellulaire, dans les grandes cavités , sera combattue, par les moyens indiqués précédemment. En employant toutes ces médications, on doit toujours ménager les forces.