DE LA CROSSE DE L AORTE

culte de respirer , et de la douleur dans les reins ; il attribuait ces diffe'rens symptômes à un rhumatisme.

Il survint à ce malade une hydrocèle de la tunique vaginale , qui fut opérée et radicalement guérie par mon collègue M. Boyer.

Ce cuisinier jouissait, depuis quinze jours, d'une santé en apparence très-bonne , q^iand il mourut su-. ' bitement en s' efforçant d'aller à la garde-robe.

Je trouvai , à l'ouverture de la poitrine , dans la partie droite de cette cavité , une masse rouge de sang coagulé, nageant dans une sérosité jaunâtre; les caillots et la sérosité qui formaient cet épanchemeat pouvaient être du poids de six livres. Le cœur était dans l'état naturel. La crosse de l'aorte était devenue le siège d'une dilatation anévrismale , remarquable par son volume. Le commencement de Taorte descendante participait à celte dilatation ; le tube de l'aorte semblait ensuite se rétrécir pour traverser le diaphragme; mais aussitôt après son passage à travers ce muscle, elle se dilatait de nouveau pour former une tumeur anévrismale un peu moins considérable que la première. Cette tumeur s'était développée audessus du tronc de l'artère cœliaque , avait soulevé le centre aponévrotique du diaphragme , qui lui servait de coiffe et était parvenue à user et à percer ce centre aponévrotique, qui présentait deux déchirures par lesquelles le sang s'était subitement épanché dans la cavité droite de la poitrine , aiusi que je l'ai dit plus haut.

Comment expliquer la formai ion de ces nnévrismes

344 CAUSES DES ANÉVRISMES DE l'aORTE.

multipliés sans admettre une i'aiblesse organique dan« les parois des artères, une disposition particulière à éprouver les dilatations dont je parle , ou , comme j'ai hasardé de le mettre en avant, sans croire à la présence de quelque acre comme corrosif, agissant sur divers points du système artériel ?

En admettant l'existence antérieure de Tanévrisme de l'aorte pectorale dans le premier cas , de celui de l'aorte ventrale dans le second , on pourrait considérer ces affections premières comme des obstacles apportés à la circulation , et appliquer au développement des premiers l'explication mécanique de l'opposition des deux colonnes de sang, qui font alors des efforts latéraux sur les parois du tube artériel; mais , si l'on embrassait cette opinion , il faudrait auparavant expliquer pourquoi l'anévrisme primitif n'était pas le plus considérable , puisqu'il avait eu à supporter pendant plus long-temps l'effort du sang, et pourquoi les tumeurs situées sur la crosse de l'aorte , qui , dans cette supposition , seraient les plus récentes , avaient acquis un volume trois ou quatre fois plus considérable que la tumeur pectorale dans la première ob-. servation , et une grosseur égale à celle de l'anévrisme de l'aorte ventrale dans la seconde. Quelle que soit d'ailleurs l'opinion que l'on embrasse, elle ne sera jamais dégagée d'incertitude et d'obscurité , et la curation de ces maladies n'y aura guère gagné.

Je n'ai point traité en détail des effets des contusions, qui, lorsque la tumeur anévrismale parait aussitôt après le coup reçu , agissent sans doute en opérant la dcnrhirure d'une partie de l'épaisseur des parois

CAUSES DES ANÉVRISMES BE, l'aORTE. 345

du vaisseau. Dans le cas où les contusions ne causent le développement des ane'vrismes qu'après un temps fort long , il est probable que les parois contuses , et comme désorganise'es , ont perdu une partie de leur force et de leur ressort , et que le sang distend peu à peu ces parois incapables d'une réaction ou d'une résistance suffisante.

J'ai rangé la toux violente et prolongée dans le nombre des causes fréquentes des dilatations anévrismales de l'aorte ; si elle ne suffit pas toujours pour donner seule naissance à cette affection , on ne peut nier qu'elle ne joue un rôle important sous le rapport des progrès rapides qu'elle peut faire faire à la maladie.

Je suis loin de croire avoir traité de toutes les causes des anévrismes de l'aorte; un volume suffirait à peine pouir renfermer toutes les considérations qu'aurait fait naître l'histoire de cette maladie. Pour me renfermer dans les bornes que je dois mettre à cet article , je me suis contenté d'indiquer les principales et les plus communes de ces causes; je ne me suis d'ailleurs proposé que de communiquer quelques observations qui me sont propres , et surtout d'indiquer les points de rapprochement qu'offrent les anévrismes de l'aorte, avec les maladies du cœur , but principal de mes recherches, et spécialement de cet ouvrage.

3^6 EFFETS DES ANÉVRISMES DE l'aORTE.

§ ni.

Des effets des Anévrismes de l'aorte.

Les effets des anévn'smes de l'aorte peuvent être considères sous deux points de vue principaux :

I " Sous le rapport des dérangemens qu'ils produisent dans les phénomènes de la circulation, et des résultats pernicieux qu'entraîne la lésion de cette fonction elle-même.

2°. Relativement aux effets mécaniques de cessortcs de tumeurs.

Comme je traiterai des effets résultans des dérangemens de la circulation dans les corollaires , je n'en dirai rien dans ce chapitre, où j'exposerai seulement les effets mécaniques des anévrismes de l'aorte.

Les effets mécaniques des tumeurs dont il est question varient comme leur position, leur volume, leur forme et leurs rapports avec les parties environnantes.

Quelle que soit leur position dans les cavités thorachiqae ou abdominale , les anévrismes de l'aorte se prononcent au-dehors, ou ils se portent plus particulièrement dans l'intérieur de ces cavités; et dans ces deux cas ils produisent des effets différens.

En général, ces effets mécaniques des anévrismes de l'aorte sont beaucoup moins insupportables aux malades quand ces tumeurs se prononcent au dehors, que lorsqu'elles restent cachées dans l'intérieur d'une grande cavité, parce que la compression des viscères

EFFETS DES AKÉVRISMES DE l' AORTE. 347,

contenus est beaucoup moins grande dans le premier cas que dans le second.

Les tumeurs anévrismales de l'aorte thorachique ne peuvent se prononcer au-dehors qu'en soulevant les parois solides de cette cavité , ou bien en usatit jusqu'à destruction les parties osseuses qui s'o])posent à leur développement. Quelques auteurs ont admis, pour expliquer l'usure, la destruction, quelquefois assez prompte des parties osseuses voisines de l'auévrisrae, la présence d'une humeur corrosive , ichoreuse, primitivement fournie par les parois même de ces tumeurs , et déterminant dans ces parties une érosion , une espèce de carie. Le seul examen attentif des os en partie détruits par des tumeurs de cette nature, fait penser que les choses ne se passent pas ainsi , et que c'est bien plutôt une véritable usure produite par les battemens continus de ces sortes de tumeurs , et par la pression constante qu'elles exercent sur les parties osseuses. Si , d'ailleurs, la seule inspection ne suffisait pas pour prouver ce que j'ai avancé, l'intégrité presque constante des cartilages, et surtout de la substance ligamento-cartilagîneuse intervertébrale, n'est-elle pas une preuvequecesdestruclionsnese font pas par érosion , mais bien par pression ou par usure? Si une humeur corrosive, ichoreuse, était l'agent de ces destructions , les substances cartilagineuses et surtout cartilagino-ligamenteuses, ne seraient sans doute pas plus ménagées que les parties osseuses, et les parties environnantes auraient aussi beaucoup à souffrir par l'espèce d'épanchement ou tout au moins de contignilc de cette humeur ichoreuse et corrosive ,

34^ EFFETS DES ANÉVRISMES DE l'aORTE.

taïuîis (lue le dc^ât produit est. toujours rigoureusement borne aux parties en contact immédiat et actif avec la tumeur ])alsante.

On ne peut se refuser à penser que, dans les cas d'usure des os voisins , les parois même de la tumeur n'éprouvent aussi un amincissement quelconque ; mais, ainsi que Ta très-bien observé V <>rbnigge^ outre l'élasticité qui rend, l'usure de ces parties moins facile, leur nutrition qui se fait avec beaucoup plus d'activité que celle des os , répare aussi bien plus promptement les pertes qu'elles ont faites.

S'il fallait encore une autre preuve que le défaut d'élasticité et de souplesse convenables est la cause de la destruction des os , je citerais des cas dans lesquels certains os, la clavicule par exemple, sont restés intacts , par cela seul que la laxité de leurs articulations était assez grande pour leur permettre de se luxer.

Quand les tumeurs anévrismales de l'aorte restent cachées dans l'intérieur de la poitrine ( car je m'occilpe plus particulièrement de celles de cette cavité ), leurs effets varient comme leurs rapports avec les parties ou les organes adjacens.

L'effet principal de la présence de ces tumeurs, celui qu'on retrouve dans tons les cas, c'est la gêne (le la respiration, suite inévitable de la compression permanente tantôt de la trachée , tantôt de la bifurcation des premières divisions des bronches , ou des poumons eux-mêmes ; à quoi il faut ajouter aussi le tiraillement du larynx, l'aplatissement du condiiit aérien , l'engorgement sanguin des organes pulmo-

EFFETS DES ANEVRISMES DE l\0RTE. S/j^

naîres, etc. De là, outre la gêne de la respiration, un râlement, la raucité, un silflement particulier trcsreconnaissable et tant d'autres modes d'altération de la voix qui en imposent aux observateurs superficiels, et qui indiquent bien qu'une portion du conduit aérien est interceptée par la pression exercée par une tumeur quelconque.

La déformation de ce conduit est donc encore un des résultats fréquens des affections dont je parle- Il est inutile de dire, on le devine assez, combien cette déformation peut varier dans les différentes circonstances.

La perforation même de ce canal s'observe aussi quelquefois. Alors on voit que plusieurs cerceaux cartilagineux ont été détruits, et, lorsque cette perforation est complète, de deux choses l'une, ou une hémorragie mortelle, suite de l'effusion du sang dans la trachée-artère , fait , dans l'instant même , périr le malade; ou une espèce de bouchon formé par des caillots est adapté aux ouvertures qui existent, et met à l'hémorragie un si faible obstacle, qu'on a lieu d être surpris que quelques .malades , qui se trouvent dans cet état , ne meurent pas subitement.

J'ai vu une fois une hémorragie mortelle, produite par la rupture d'un anévrisme de l'aorte dans la trachée-artère.

Le malade était un jeune militaire chez lequel il était facile de reconnaître un anévrisme de l'aorte quoiqu'une fût passaillant au-dehors. Ce jeune homme me montra une consultation dans laquelle sa maladie était regardée et traitée comme une phthisie

BSo ErrETs Des anevrismes dé l'aorte. laryngée; l'erreur da consullant venait sans doulr- <le l'aphonie presque complète qui avait lieu chez ce malade, ainsi que delà gêne de la respiration, de la toux , delà purulence des crachats.

Ce militaire mourut peu de temps après subilement d'une hémorragie énorme par la bouche.

Un anévrisme très -volumineux de l'aorte avait usé la trachée, et s'éfant ouvert dans sa cavité avait fourni' le flot de sang qui avait produit la mort subite.

M. Boyer a eu occasion de faire la même observation. M. Dupuytren a vu pareille hémorragie se faire par l'œsophage. Les faits semblables ne sont peutêtre pas aussi rares qu'on le pense, et bien des hémoptysies et des vomissemens de sang mortels ne reconnaissent probablement pas d'autres causes.

La compression des gros troncs artériels ou veineux est de même l'une des suites de la présence d'une tumeur anévrismaîe à la partie supérieure de la cavité de la poitrine. Je connais un exemple récent d'une mort, pour ainsi dire apoplectique , causée par la compression qu'une tumeur anévrismaîe aorlique exerçait sur la fin de la veine cave supérieure , dont la lumière était réduite à des dimensions extrêmement peu considérables.

Je n'ai pas besoin d'expliquer comment ce genre d'apoplexie a dû survenir dans ce cas. Un aperçu jeté sur la circulation en général, et sur le retour du sang au cœur en particulier , suffit pour rendre raison de ce phénomène.

C'est encore à la présence d'une semblable tumeur qu'on peut souvent attribuer l'inégalité du pouls sur

DES SlGiSES DES ANÉVRISMES DE l' AORTE. 35 ï

1p5 deux bras , la faiblesse, l'insensibilité même des pulsations de l'artère radiale gauche , par exemple , réunie à la force , au développement des pulsations de la même artère du coté droit ; phénomène qui n'appartient pourtant pas exclusivement aux anévrismes de l'aorte , comme le prouve une observation citée dans le cours de cet ouvrage.

Je ne pousse pas plus loin l'examen des effets généraux des anévrismes de l'aorte. Quand ils se développent dans la cavité abdominale, ils compriment, comme dans la thorachique, les viscères dansle voisinage desquels ils se trouvent, et l'altération des fonctions ou des sécrétions dont ces organessont les agens , en est toujours le résultat nécessaire et reconnaissable pour l'observateur attentif.

§ IV

Des signes des Anévrismes de V aorte.

L'exposition des signes des anévrismes de l'aorte se réduit au rapprochement des symptômes décrits dans les observations rapportées ci-dessus, et au résumé deseffets dont j'ai traité dans l'article précédent.

L'état auquel sont parvenues les tumeurs anévrismaies aortiques modifie sensiblement les degrés de certitude des signes de ces affections. Le diagnostic présente toujours quelque obscurité , quand la dilatation ne se prononce point au-dehors, tandis qu'il devient évident lorsque la tumeur se présente à l'œil et au toucher du praticien.

Dans le premier cas, celui où la dilatation ne fait

352 DES SIGTSES DES AKÉVRISMES DE l'aoRTE.

point tumeur au-dehors, la plupart des signes des anévrismcs de l'aorte sont susceptibles d'être confondus avec ceux de certaines autres affections de la poitrine. Comme j'ai, pour ainsi dire, cnuméré ces signes, en rapportant des observations de cette maladie, je me contenterai d'indiquer ici ceux qui peuvent , quoique l'anévrisme nese présente pas à la vue, indiquer ou même faire connaître son existence, et le distinguer des autres affections analogues.

Au rang de ces signes, pour ainsi dire, pathognomonîques, je place l'espèce de sifflement particulier dont j'ai parle' à l'article des effets, sifflement qui n'existe que lorsque le |lieu qu'occupe la tumeur détermine la compression de la traché-eartère, c'est-à-dire, lorsque l'anévrisme a pour siège la portion recourbée de l'aorte. Je ne dois pas cependant négliger de dire que les anévrismes de la crosse de cette artère ne sont pas les seules tumeurs qui produisent cette espèce de sifflement particulier : voici un fait qui prescrit, à ce sujet, une sage réserve,

(Obs. 5i.) Une femme, jeune encore, voulantsaisir un ustensile de cuisine placé au-dessus de sa tcte , renversa violemment cette partie en arrière dans la crainte de tomber. A l'instant même de cet effort , elle sentit intérieurement, à la partie inférieure du cou', une sorte de déchirement qui lui causa une douleur assez aiguë. Cette douleur , pendant plusieurs jours , resta fixée dans le lieu où elle s'était d'abord fait sentir. La voix commença peu après à devenir rauque, et bientôt succéda une aphonie corn-

DES SIGÎ^ES DES ANÉVRISiVIES DE l'aORTE. 353

plète. A cessymptômes, à une difficulté extraordinaire de la respiration, à un amaigrissement considérable, se joignait le sentiment distinct, pour la malade, d'un corps dur , placé derrière le sternum , et auquel elle attribuait elle-même sa dyspnée. Pendant la respiration , on entendait cette espèce de sifflement dont j'ai parlé plus haut ; mais, chez ce sujet, il était beaucoup plus aigu que dans les autres cas. Le pouls était d'ailleurs faible, mais régulier. La poitrine résonnait assez bien dans toute son étendue.

La considération attentive de tous les symptômes, l'absence de tous les autres signes des anévrismes , me firent soupçonner qu'un corps d'une nature particulière comprimait la trachée-artère vers son extrémité. Après un temps assez long , la malade , ainsi qu'il était facile de le prévoir, succomba aux suites de cette affection, et je vis, en faisant l'ouverture du cadavre, que je ne m'étais pas trompé dans mon diagnostic et qu'une tumeur , semblable à une glande bronchique endurcie, de la forme et du volume d'une amande, avait non-seulement déprimé la trachée-artère, mais même détruit plusieurs des anneaux cartilagineux de ce conduit.

Je reviens aux signes de l'affection dont je traite. Un bruissement particulier qui se fait quelquefois sentir au-dessus du lieu où se trouve naturellement placé le cœur , cet organe battant dans son lieu ordinaire; l'obscurité du son que rend la partie supérieure et moyenne de la poitrine lorsqu'on la frappe ; la petitesse du pouls et son irrégularité dans certains cas,

35/(. DES SIGNES DES AΫ;Évni.S.Ml..S JJi: L\s.()h'ïE.

d'autres fois son îru'{ii;ali(é sur les (K'iix bras, sont autant (le pliénoïuèncs que l'on peut compter au nombre des signes en quelque sorte pathognomon iques des ancvrismes de l'aorte, puisque la plupart Icurap particnnent exclusivement, ou bien sont comnnins seulement avec les affections analogues de l'organe central de la circulation.

levais rapporter une observation dans laquelle se trouvent réunis le plus grand nombre des signes des anévrisraes de celte artère.

(OiiS. 5-2.) Un homme, âgé de quarante-neuf ans, d'une complexion vigoureuse, entra à l'hôpital de clinique le 22 octobre 1 798. Dix ans avant cette époque, il avait commencé à sentir des palpitations de cœur, qui revenaient à peu près tous les quinze jours , et duraient quelquefois plusieurs jours de suite. îl y avait environ trois ans que ces palpitations s'étaient, dissipées : la respiration était néanmoins restée fort gênée, et le malade éprouvait des étouffemens pour peu qvi il fit d'exercice. Du reste, les autres fonctions s'exécutaient assez bien.

Quatre mois avant que cet homme entrât à l'hôpital, la gêne de la respiration avait augmenté à un tel point , qu'il ne pouvait se coucher horizontalement sans être menacé de suffocation. Il était même souvent obligé de passer la nuit assis dans un fauteuil sans se déshabiller, ce qui ne contribua pas peu à déterminer l'enflure des extrémités inférieures.

Quand il se présenta à l'hôpital , son visage était un .peu rouge cl bouffi. La poitrine resonnait bien

DES SIGNES DES AT^ÉVRISBIES DE l' AORTE. 355

vers ses régions postérieures , mais elie rendait un son obscur à sa partie antérieure et supérieure. La respiration était entrecoupée, haïUe, difficile et sifflante; la toux provoquait l'expectoration difficile de crachats visqueux ; l'application de la main sur la région du cœur et au-dessus, faisiiit sentir manifestement des battemens forts, fréquens et vigoureux, tandis que les pulsations des artères radiales, cubitales , etc.» étaient faibles, petites, concentrées, irrégtdières et fréquentes ; le pouls présentait les mêmes phénomènes des deuxcôtés. Les urines étaient assez abondantes, et colorées en rouge foncé.

Je fis praliq.ner une saignée de deux palettes; je prescrivis le vin scillitique et l'hydromel composé et nitré. La saignée procura un souîagemeïit très-remarquable. La respiration devint beaucoup moins sifflante; le malade put prendre un peu de repos ; les battemens de la région du cœur se firent sentir dans une étendue moins considérable, mais ils continuèrent cependant à s'étendre vers la partie supérieure de la poitrine ; le pouls devint moins obscur; l'infiltration des extrémités inférieures se dissipa ; le mieux se soutint pendant quelques jours. Le malade pouvait se promener et dormir assez bien, quand, le 3 novembre , vers huit heures du soir, il fut pris d'une toux violente, accompagnée d'un crachement de sang qui le suffoqua promptement. Le sang qui sortit par l'expectoration pouvait être évalué à trois palettes , il était d'un rouge vermeil et contenait beaucoup d'air.

Lors de l'ouverture du cadavre, la bouche était remplie de salive écumeuse, mais qui n'était pas san-

S5G DES SIGNES DES AWÉVRISMES DE l'aORTE.

gl/uilo. Le larynx et la trachée-artère ne contenaient pas (le caillots de sang, il en sortit seulement une sérosité rougeâlre. Les poumons étaient parfaitement sains et sans adhérences avec la plèvre. Il y avait un peu de sérosité jaune épanchée dans la cavité gauche de la poitrine. Le tissu cellulaire sous-sternal était emphysémateux; le cœur était dans l'état naturel, mais la crosse de l'aorte formait une tumeur à peu près deux fois aussi volumineuse que le cœur luimême, dumilieu de laquelles'élevaientles artèressousclavières et carotides. L'artère pulmonaire adhérait, au moyen d'un tissu cellulaire assez serré , au coté droit de cette tumeur. L'aorte descendante n'offrait rien de remarquable. Je ne pus découvrir sur les parois de la poche anévrisrnale la déchirure par laquelle on pouvait croire que le sang s'était échappé.

La trachée-artère, dans sa partie qui correspondait à la dilatation de l'aorte, avait été comprimée et poussée de gauche à droite , de manière qu'elle avait pris la forme d'une S romaine.

Si malgré les signes que j'ai indiqués plus haut , et qui sont en quelque sorte propres aux anévrismes de l'aorte cachés dans la cavité de la poitrine , il est encore beaucoup de cas dans lesquels le diagnostic xie cette maladie reste incertain , il n'en est pas de même de ceux où la tumeur anévrismale se présente à l'œil et au toucher du praticien ; alors l'histoire des causes, de la marche et des effets de la maladie ne laisse plus de doute sur la nature anévrismale de la tumeur, q\ii présente cependant encore des caractères par-

DES SIGNES DES ANÉVRISMES DE l\0RTE. 35 7

tîculiers suffisant seuls , dans bien des circonstances, pour la faire reconnaître. Le plus souvent, en effet, on y sent et même on peut y apercevoir des baltemens isochrones à ceux du cœur , d'autres fois des bruissemens particuliers qui ne peuvent appartenir qu'à une tumeur artérielle, surtout si l'on sent , comme il arrive presque toujours, le cœur battre dans son lieu naturel , outre les battemens que fait sentir la tumeur de l'aorte dans un autre point de lapoitrine.

Avant de m'occuper du traitement des anévrismes de l'aorte, je crois devoir rapporter ici une observation qui se place d'autant mieux à la suite des articles pre'cédens , qu'elle pre'sente réunis presque tous les effets , et le plus grand nombre des signes dont j'ai parlé.

(Obs. 53.) Un sellier, âgé de trente-huit ans, ayant été pendant un certain temps très-incommodé par des maux d'estomac, accompagnés d'envie de vomir, se procura, au moyen d'une simple boisson mucilagineuse, de nombreux et fatigans yomissemens qui le soulagèrent les premières fois assez sensiblement , pour qu'il revînt à trois ou quatre reprises à l'emploi du même moyen , dont il obtint toujours un égal succès. Un an après l'époque de cette espèce de traitement, il fut attaqué d'un rhume opiniâtre dont il abandonna la guérisonàla nature; mais bientôt après il lui survint, à la partie gauche latérale du sternum, une tumeur dont le volume paraissait déjà considérable. L'époque de l'apparition de" cette tumeur fut marquée par une gcne très-grande dans la respiration,

358 DES SIGNES DES ANÉVUISMES DE l'aORTE.

par r impossibilité dans laquelle il se trouvait de marcher vile sans être à l'instant menacé de suffocation. Sans doute alors la tumeur fut méconnue par le médecin qu'il consulta , puisqu'après lui avoir pratiqué plusieurs saignées, on lui appliqua un vésicatoire sur la convexité même de la tumeur.

Après six mois environ de repos, la tumeur ayant tout-à-fait disparu, il se trouva en état de reprendre ses travaux accoutumés , ne ressentant plus que quelques palpitations éloignées.

Huit mois après cette gucrison apparente, et quatorze après l'apparition de la tumeur , cet homme faisant de violens efforts pour soulever les soupentes d'une voiture, l'instrument dont il se servait s'étant tout à coup rompu , il alla tomber à dix pas du lieu où il se trouvait. A Finstant même la tumeur reparut. Sa grosseur extérieure était alors égale à celle d'un œuf de poule. Elle augmenta tellement pendant les premiers jours, qu'il jugea nécessaire d'entrer à l'hôpital de clinique interne, pour y chercher des secours qui lui furent administrés avec quelque succès, puisqu'il en sortit assez peu de temps après. ÎNIaisil y rentra à diverses reprises, parce qu'au soulagement d'assez courte durée qu'on lui procurait, succédait bientôt une rechute toujours plus dangereuse que les premières.

Deux ans enfin après la naissance de cette affection , le malade ayant fait un nouvel effort , et la tumeur ayant acquis en peu de temps le volume de la tête d'un enfant, il se rendit, pour la dernière fois, à riiôpital de clinique, ayant alors la respiration ex-

T,T.S SICÎŒS DL;S AiSÉVRlSMES DE l'aORTE. 35()

trcjnemcul gênée el sifilaiilc, ne poiivaîît se livrer à aucun exercice ; il était tourmenté par une toux ferme si violente , qu'à chaque instant on avait lieu de craindre la rupture de la tumeur.

Les battemens isochrones aux pulsations des artères, qu'on sentait facilement en touchant la tumeur lors de ses premiers séjours à l'hôpital, étaient devenus très-obscurs. L'extérieur de la tumeur était bosselée , sans que la peau eût changé de couleur. Le malade ne pouvait se coucher sur le dos sans exaspérer tous les symptômes. Son état , pendant les premiers jours de cette quatrième rentrée , sembla s'améliorer un peu , il jouit même pendant un mois d'une santé en apparence assez bonne ; mais ensuite la figure se décomposa tout à coup , la respiration devint sifflante et impossible dans toute autre situation que sur son séant; l'anxiété était inexprimable; l'expectoration sanguinolente; le pouls très-développé ; une couleur violette foncée. se répandit sur le visage; l'appétit se perdit tout-à-fait ; une saignée ne procura aucun soulagement. Enfin le malade passa en deux jours d'un état dont il croyait pouvoir se louer, à celui de suffocation qui termina sa vie.

Quand je procédai à l'examen du cadavre , la figure était pâle , les lèvres et les ailes du nez violettes , les veines jugulaires saillantes. La tumeur présentait à sa base un cercle de quatre pouces de diamètre; elle fcHsait saillie de deux pouces au-devant du sternum. Lî^ peau qui la recouvrait avait conserve' sa couleur naturelle , à quelques veines près qu'on y voyait dessinées. Les parties cartilagineuses et osseuses environ-

36o DES Sir.T^ES DES AÎIÉVRISMES DE l'aoRTE.

liantes avaient beaucoup de mobilité. Les jambes étaient légèrement infiltrées.

Les cartilages des côtes ayant été incisés, et le sternum rendu mobile, on voyait intérieurement et derrière cet os , une tumeur beaucoup plus volumineuse que l'externe. Celte tumeur interne, adhérente par son côté antérieur à la face postérieure du sternum , comprimait par son côté postérieur la tracliéeartère vers sa division , et pressait même le commencement des bronches; ce^ divers conduits aplatis, avaient à peine un diamètre antéro-postérieur de si.»: lignes d'étendne , tandis que le transversal paraissait au moins doublé. Le tissu cellulaire qui unissait la trachée à la tumeur était serré, de couleur violette et comme altéré. Les bords antérieurs des deux poumons étaient appliqués et unis aux parties latérales de la tumeur anévrismale. Une portion de cette tumeur était renfermée dans le péricarde , auquel elle était très-adhérente.

Les parois antérieurs de la tumeur externe étant incisées , on vit qu'elles avaient environ trois lignes d'épaisseur. Immédiatement au-dessous de ces mêmes parois se trouvait une masse de substance fibrineuse , rouge à l'extérieur , grisâtre du côté interne, disposée par couche et épaisse de deux pouces. Entre ces caillots et une couche de matière semblable appliquée aux parois latérales , se trouvait un peu de sang liquide.

Cette poche anévrismale externe étant vidée , elle formait une première cavité au fond de laquelle était une ouverture circulaire à bords lisses et du diamè-

DES SIGNES DES AîîÉVRISMES DE l'aORTE. 36 1

tre de deux pouces et demi : cette ouverture communiquait avec l'autre dilatation anévrismale interne ou sous-slernale bien plus considérable , formée par les pàrois aortiques elles-mêmes ; de sorte que l'anévrisme antérieur semblait avoir été formé par rupture, tandis que le plus interne était une dilatation vraie de toute la crosse de l'aorte. La surface intérieure de ces dilatations était rugueuse et inégale , dure et comme écai lieuse.

Au-delà de la dilatation, l'aorte descendante ne présentait dans sa portion supérieure d'autre altération que quelques taches noirâtres qui semblaient n'appartenir qu'à la membrane interne seulement, On voyait à la partie moyenne , antérieure et gauche de cette même artère , une petite poche anévrismale du volume d'une grosse châtaigne , qui communiquait avec la cavité de l'aorte par une ouverture circulaire qui occupait toute la base de la tumeur. Les artères que fournit l'aorte ascendante n'étaient point dilatées.

Par la description que je viens de donner de la poche anévrismale, on voit qu'elle était partagée en trois loges très-distinctes. La première formait l'intérieur de la tumeur proéminente au-devant du sternum. Cette loge était séparée de la seconde par les bords saillans du sternum , qui avait été détruit en partie , ainsi que les cartilages des côtes. Les unes et les autres de ces parties dures ne présentaient aucune trace de carie , mais elles avaient été usées , et étaient partout couvertes d'une sorte de membrane interne qui avait une épaisseur assez grande. La seconde loge

Jd2 TRAITEMENT DES ANÉVKISMES DE l'aCUTE.

S étendait de la face poslérlcnre du sieniuin à l'oiivertiirc circulaire , (jui s'observait , corniiie je l'ai déjà dit, sur les parois même de l'aorte. Eu fui , la troisième était formée par la cavité du tube aorlique dîlalé.

Le péricarde était adhérent sur tous les points de la surface du cœur; mais ces adhérences étaient ici plus lâches , là plus serrées. Ce dernier organe avait acquis beaucoup de volume. Du reste, ses cavités et les valvules des divers orifices étaient dans un état à peu près naturel.

Les poumons étaient sains , un peu gorgés de sang ; on apercevait une certaine quantité d'eau dans les cavités de la plèvre.

Les viscères du bas-ventre étaient en bon état. Le foie avait acquis un peu de volume , et quand on l'incisait , il en sortait beaucoup de sang noir , comme il est ordinaire dans le plus grand nombre de ces affections.

Du iraltement des Anévrismes de l'aorte.

S'il était possible de reconnaître les anévrismes de l'aorte dans les premières périodes de leur développement, l'application prompte et sévère du traileraent de ilsaha , décrit pag. i et suiv. , pourrait devenir efficace et même curative; mais, d'une part , les malades ne s'occupent du traitement de leur maladie que lorsqu'elle a fait de grands progrès , d'une autre , les signes de cette affection ne deviennent évidens que lorsque le mal est déjà incurable.

TUMTEMENT DÈS ANÉVRISMES DÈ l'aORTE. oG3

Les moyens dont la médecine peut se servir pour combattre les anévrismes internes, déjà parvenus à une période avancée, ne sont, pour la plupart, que palliatifs, et rentrent dans la classe de ceux que j'indiquerai pour les maladies du cœur en général : je crois donc devoir renvoyer à l'article des corollaires , dans lequel je traiterai des moyens qu'on peut leur opposer.

Il me suffira d'indiquer ici , comme moyens convenables à l'anévrisme dont je viens de traiter , un régime sévère , un exercice extrêmement modéré , la plus grande tranquillité de l'esprit , les saignées fréquentes , les bains de bras , les pédiluves; et , lorsque l'anévrisme fait tumeur au dehors, les topiques astringens , l'eau à la glace , l'oxycrat , la poudre de tan , celle de quinquina , applications recommandées par quelques auteurs anciens , remises en vogue par les modernes, et peut-être trop généralement négligées aujourd'hui, surtout si on les employait seulement comme remèdes palliatifs.

Un précepte non moins utile, que presque tous les praticiens ont donné , et qu'on ne saurait trop répéter , c'est de s'abstenir de toute compression forte sur les tumeurs anévrismales des gros vaisseaux., quand elles se prononcent à l'extérieur : l'oubli de ce précepte a souvent produit les effets les plus funestes.

Les anévrismes de l'aorte sont , de toutes les maladies des gros vaisseaux et du cœur , celles dans le cours desquelles on observe le plus fréquemment des paroxysmes. Quoique je doive parler dans peu du traitement de ces paroxysmes, je dois dire ici , par anli-