CAUSES DES ANÉVRISME

ces prises, même dans les capillaires, par l'embonpoint, par les tumeurs, par les spasmes, par les infiltrations (pii , quoique souvent consécutives , même à cet état, peuvent quelquefois y donner lieu, ne méritent-elles pas de considération ?

Au second ordre des causes des anévrismes de l'aort e, j'ai rapporté tout ce qui peut déterminer ou seulement favoriser une désorganisation quelconque, produit par im affaiblissement des parois du vaisseau , par les efforts violens, par les coupsportés sur l'extérieur de la poitrine , par les efforts de la toux , par le transport et la fixation d'un vice morbifique , d'un acre particulier , sur les parois de l'artère, etc.

( Obs. 47 ) Un scieur de marbre , âgé de quaranlcscpt ans, d'une forte constitution , portait une hotte chargée du poids de soixante-dix livres environ, lorsque, voulant s'éloigner d'une voiture qui passait près de lui , il se renversa brusquement en arrière; il ne fit pourtant pas une chute complète ; il se soutint sur Tune de ses mains , et resta pendant un certain temps dans cette position forcée avant d'être secouru. Il continua ses travaux pendant quatre jours , après lesquels il survint un peu de gêne dans la respiration ; il ressentit en même temps des battemens à la partie supérieure et droite du sternum , symptômes qui le déterminèrent à entrer à l'hôpital le 12 juillet 1800 , huit jours après l'accident qui semblait avoir donné naissance à la maladie.

On voyait, à cette époque , une tumeur peu élevée au côté droit da sternum , au niveau de l'articulation

3)£ tk CROSSE DE l^aôrte: 33g tîe la première pièce de cet os avec la deuxième. La tumeur était sans changement de couleur à la peau ; on y sentait, on y voyait même des pulsations iso chrones a celles du pouls , dans l'espace de trois pouces à peu près de long , et de deux pouces de large. La respiration était très-gênée. ^ , ..

L'existence d'un anévrisme 'ée l^âorte reconnue ; on fit une saignée qui soulagea momentanément ie malade. Le dixième jour de sa maladie , il se plaignit de douleurs dans l'épaule, et d'engourdissement dans le bras droit.

Le onzième jour , une seconde saignée rendit plus de liberté à la respiration. Dans la nuit suivante , si Ton en croit le malade , une tumeur très-volumineuse proéminente au dehors , et comprimant en dedans le poumon, se manifesta vers le sein et l'aisselle gauches. Il lui sembla sentir le passage d'un fluide coulant de la tumeur droite dans celle du côté opposé'; au même instant îl fut pris d'une oppression extrême et d'une défaillance.

Ces accidens se dissipèrent bientôt ; alors la tumeur gauche disparut sans laisser aucune trace de sa présence. Doit-on regarder ce phénomène , rapporté par le malade lui-même /comme réel ou comme imaginaire ?

Le treizième jour , la gêne de la respiration avait diminué ; mais la douleur de l'épaule était beaucoup plus forte.

Je regrette de n'avoir pu poursuivre plus loin celte observation ; mais comme la maladie restait à peu près statiorinaire , le malade désira quitter l'hôpital ,

Ho CAUSES DES AHÉVRISMES

et en sortit le 23 août suivant, dJx-neuviùme jour depuis son accident.

Cette observation est intéressante sous plusieurs rapports : i" en tant que causée par un effort violent , et à raison de la promptitude avec laquelle la tumeur s'est prononcée au dehors, ce qui n'arrive ordinairemelit qu'au bout d'un temps plus ou moins long; 2° sous le rapport de l'engourdissement et de la douleur du bras du côté de la tumeur , phénomènes provenans très-probablement de la compression des nerfs parla tumeur anévrismale. Ici la douleur était modérée , il n'y avaijit qu'un simple engourdissement, parce que la tumeur n'avait pas acquis un volume extraordinaire ; mais on ne sera pas étonné , dans d'autres cas où elle serait plus volumineuse , de voir survenir des douleurs excessivement vives, et des paralysies complètes, contre lesquelles on ne peut employer aucun remède avec succès , parce que la cause est inattaquable. Ces douleurs et ces paralysies reconnaissent des causes parfaitement analogues à celles qui déterminent les mêmes symptômes dans les extrémités inférieures , quand il existe certains squirrhes de la matrice , ou mieux encore, des ovaires , des tumeurs lymphatiques et autres anomales dans certaines régions du bas-ventre.

Lés maladies aiguës ou chroniques du poumon paraissent contribuer puissamment à la formation des anévrismtfs de l'aorte , soit qu'elles agissent sur les parois du vaisseau, par l'intermède du sang, dont le cours est toujours, dans ce cas, gêné ou ralenti, c?

SE L\ CROSSE DE l' AORTE. ^ 'i^l

qui détermine l'engorgement du système vasculaîre ; soit que les parois de l'artère participant à raffection de tontes les parties contenues dans la poitrine , éprouvent un affaiblissement morbifique quelconque. Les observations de ce genre sont trop communes pour que je m'arrête à en rapporter des exemples.

Plusieurs observations autorisent à penser que les virus psoriqne , herpétique , scorbutique , vénérien , etc. , peuvent sinon causer des dilatations anévrismales, au moins introduire dans le corps humain une singulière disposition à ces affections. Des faits sans nombre déposent en faveur de cette opinion : il est même des cas , rares à la vérité , dans lesquels il est difficile de ne pas admettre une sorte de diathèse anévrismale ; par exemple , ma mémoire me garantit le fait suivant :

(Obs. 48. ) En disséquant, en 1786, le cadavre d'un sujet de plus de quatre-vingts ans, pour préparer les leçons de splanchnologie du professeur d'anatomie de l'ancienne faculté de médecine , je me rappelle parfaitement avoir trouvé deux ou trois anévrismes le long de l'aorte ventrale; chaque tumeur était de la f^rosscur d'une noix environ. Chaque artère iliaque primitive et iliaque interne , des deux côtés , présentait aussi une dilatation anévrismatique. Je n'ai point fait de recherches ultérieures sur cette disposition; je me persuade aisément que j'aurais rencontré encore d'autres dilatations. C'est, je crois, une des plus remarquables observations en ce genre. J'ai cité déjà c« fait pag. 827.

34a CAUSES DES AlSÉVnrSMES

Je tiens de feu mon collègue et mon ami M. Le^ clerc , qu'il avait observé ( en 1 806 ) , sur le même sujet , un anévrisme de l'artère carotide primitive , et un de l'artère radiale.

Ces anévrismes multipliés ont été observés aussi 3iir les artères des membres,

( Obs. 49. ) x\u mometit où j'écris , j'ai sous les yeux une pièce anatomique dans laquelle le cœur ne paraît pas avoir acquis une capacité plus grande que celle qui lui est naturelle. L'aorte, à sa sortie du cœur, a conservé son diamètre ordinaire; mais de la partie antérieure du sommet de sa courbure, s'élève une tumeur anévrismale plus grosse que le poing ; la base de cette tumeur occupe la partie supérieure de la crosse de l'aorte , dans l'étendue de deux pouces et demi environ. L'aorte , avant d'entrer dans la tumeur , est un peu dilatée ; quand elle en sort , elle paraît , au contraire, légèrement rétrécie. Douxe ou quinze lignes au-dessous de la première poche anévrismale , on voit sur la partie postérieure de l'aorte , une seconde tumeur de la même nature que la i)remière , mais beaucoup moins volumineuse , ayant la grosseur et la forme d'un petit rein. J'ai observé , dans le cours de l'an 1802, un fait analogue, dont voici les principales circonstances.

( Obs. 5o. ) Un cuisinier , âgé de trente-huit à quarante ans, d'un tempérament sanguin, d'un caractère violent , ressentait depuis long-temps des liattemcps obscurs vers la région cpigaslriqne , de la diffi^