T)V PRONOSTIC DANS LES MALADIE

plus haut degré, on voit les accidens les plus effrayans disparaître en partie , une sorte de convalescence s'établir , quelquefois même le malade est rendu à un état de santé apparente; il se flatte alors d'une prochaine et prompte guérison ; mais le médecin plus clairvoyant n'aperçoit qu'une transformation , qu'une dégénérescence de la maladie en une autre affection plus lente-, mais non moins grave, puisqu'il s'étiablit alors une maladie chronique organique , mortelle dans tous les cas.

Dans le rang des lésions aiguës du cœur, considérées sous le rapport du pronostic, je dois placer encore les mpitues partielles dont j'ai parlé dans cet ouvrage , telles que la rupture d'un pilier charnu du cœur, ou celle des tendons valvulaires.

La rupture des piliers charnus du cœur semble prendre tous les caractères d'une maladie aiguë des plus vives; c'est du moins l'induction que Ton" doit tirer de la considération de l'ensemble des accidens auxquels succomba le "courrier qui fait le sujet del'observatioli ri° /^o ^ pat^e 274. - '

Le pronostic , dans les cas où l'on reconRaîtra cette lésion, ;sera donc désespéré, et le médecin devra annoncér l'issue funeste de la maladie, qui cause la anort d'autant plus promptement, que la lésion arrive subitement dans un organe sain.

La ï'upture des tendons valvwlaircs paraît , d'après imcs observations , être moins grave et moins prnmptemeiit funeste que celled-uneportion de la substance Tnusculaire. En effet, dans presque tous les cas éù i'ai observé cette rupture , il eu est coustanmicnt ré-

ORGA^•IQUrS DU cŒurv. 4^1

j suite une maladie organique de la totalité' du cœur , et non utip affection aiguë de ce viscère. V jyez l'observation 4i , pag. 278.

Je ne dis rien ici du pronostic des ruptures ou

I déchirures totales de l'une des cavités du cœur ; on ne connaît guère ces accidens que par leur effet, qui est

I xine mort subite , ou du moins très-prompte.

2". Les maladies du cœur auxquelles je donne le nom de chroniques organiques sont presque toutes des produits , des suites ou des dégénérescences des inflammations aiguës dont je viens d'indiquer le pronostic ; de ce nombre sont les épanchemens séreux ou purulens dans le péricarde, les adhérences de cette membrane au cœur, les ulcérations de la surface de cet organe , son inflammation chronique, le ramol-^ lissemcnt de son tissu, etc.

Ces diverses affections sont presque toutes , je le répète, les résultats des inflammations aiguës du cœur. Ainsi , quand une péricardite , une inflammation aiguë du cœur est arrivée au point où les accidens deviennent ordinairement plus modérés , la maladie semble bien , il est vrai , dans certains cas, perdre de son intensité , mais on s'aperçoit qu'elle se prolonge plus qu'on aurait lieu de s'y attendre : alors l'affection prend des caractères différens qui . pour être moins vifs , n'en sont pas moins fâcheux aux yeux du médecin exercé. Le pronostic , d'abord incertain , mais toujours grave , même dans le principe de la maladie, moins désavantageux quand llnflanmiation , parvenue à son plus haut degré, se modère subitement^ devient de plus en pJus défavorable, quand le con-