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qu'il ne circule pas librement , et qu'il s'accumule , comme l'agent des dilatations de toute espèce , comme la force dilatante , si je peux m'exprimer ainsi , des diverses cavités; mais à cette force dilatante , les deux ventricules opposent des résistances tout-à-fait diffé-r rentes; le gauche palpite, s'irrite contre l'obstacle; ses parois sont distendues , mais leur vertu , soit élastique y soit contractile , tend à les restituer à leur étendue naturelle et primitive. Cette action réciproque se répète incessamment , et toujours au désavantage de l'organe , dont la force est momentanément vaincue plutôt qu'épuisée. En effet , cette action plus violente , cette irritation plus vive , l'application plus prolongée du stimulus du sang, ont fait, je le répète, de cette partie un centre de nutrition plus actif et d'action vitale plus énergique ; les parois sont devenues plus épaisses, plus solides; le cœur, loin d'avoir perdu de ses forces , en a acquis de nouvelles , mais elles ne sont plus dans le rapport convenable avec la résistance qu'elles ont à surmonter, ni avec l'organisation générale de l'individu. L'équilibre est rompu , l'organe est malade, la fonction principale est intervertie, celles qui en dépendent sont troublées.

Ce serait anticiper sur l'histoire de l'anévrisme passif, ou de la deuxième espèce, que de compléter ici le parallèle que j'ai commencé à établir entre le mode de formation des anévrismes de divers genres du ventricule gauche et du ventricule droit. Je renvoie donc ce qui me reste à dire sur ce sujet à l'article de l'anéyrisme passif du ventricule pulmonaire.

L'existence plus fréquente de l'anévrisme actif dans

7^> ANÉVRISMi; Af.TIf

le ventricule gauche peul. reconnaître encore d'autres causes. Qu'il nous sufiise ici d'observer que les altérations de reuibouchure aorlique sont bien [)lus communes que celle de l'orifice de l'artère pulmonaire.

Voici deux exemples d'anévrisme îictif du ventricule gauche :

(Obs. i3.) Une couturière, âgée de vingt- quatre ans, faiblement constituée (ce qui prouve, pour le dire en passant, que les anévrismes actifs attaquent quelquefois des sujets faibles) , avait été réglée , pour la première fois , à l'âge de vingt ans. Cette évacuation périodique s'étant faite régulièrement pendant une année, une fièvre interndltente la suspendit quelque temps. Dès lors elle commença à éprouver de fréquentes palpitations, quelques défaillances, une toux habituelle. Ces symptômes avaient été précédés d'une syncope complète (i) qui avait duré plus de deux heures. Cette première fièvre d'accès dissipée , le flux menstruel revint plus régulièrement, et la malade jouissait depuis deux ans d'une santé moins chancelante, quand une nouvelle fièvre, dont les accès duraient tous les jours huit à dix heures, supprima de nouveau les règles qui ne reparurent plus depuis. Ces accès de fièvre ayant cessé , après s'être reproduits quinze jours de suife, la santé de la malade devint un peu meilleure ; mais elle fut bientôt altérée par de violens chagrins , des veilles prolongées , des travaux

(i) Une {grande syncope peut-elle toute seule jeter les fondemens d'une maladie du cœur? Les asphyxiés, les noyés rappelés à la Tie Y deviendraient-ils par-lh sujets ?

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immodérés. Pendant trois années , à dater de l'apparition des premiers symptômes, elle n'avait cessé de ressentir des battemens de cœur, et d'éprouver des syncopes qui la forçaient à suspendre sa marche ou ses travaux.

Le 5 mars 1801 , cette femme, exténuée par la fa-^ tigue et la maladie , fut obligée de garxler le lit. Elle éprouvait alors dans les membres gauches une faiblesse extrême qui , peu de temps après, se changea en paralysie complète de tout ce côté. De nouveaux accès de fièvre quotidienne reparurent , et le 11 avril suivant elle fut transportée à la clinique interne.

Toute l'habitude du corps était dans le dernier degré d'amaigrissement. Il n'y avait point de céphalalgie; les traits étaient profondément altérés, laface pâle, la bouche mauvaise, l'haleine fétide, la langue sèche et brunâtre vers sa base ; la respiration haute et fréquente. Elle éprouvait une légère douleur dans le côté droit de la poitrine. On sentait dans la région du cœur des battemens étendus , et un tumulte particulier sensible , même à la vue. Le ventre n'était pas douloureux ; tout le côté gauche du corps était privé de mouvement , et légèrement infiltré; le pouls était petit , faible et fréquent du côté paralysé , mais plus développé, et môme assez fort et fréquent du côté droit (i).

L'anévrisme du cœur était , dans ce cas , malgré ses

(i) La différence du pouls prouverait-elle que l'influence nerveuse sur l'artère est plus faible dans le côté paralysé ? Le pouls est cependant très-fort dans la plupart des apoplectiques qui sont pourtant tomplétement paralysés. Il est vrai que l'état cle$ sujets, l'aneienneté de la maladie , ne sont pas les mûmes .

7 8 A'NÉVHISME ACTIF

complications , trop Ijicu caractérisé par renseinblc de quelques symptômes, pour qu'il pût me rester le moindre doute sur la nature de l'affection principale, et sur sa terminaison funeste. La malade se trouvait alors dans un état tellement fâcheux , qu'elle paraissait être peu éloignée de sa perte. Elle passa cependant cinq jours dans l'hospice; les nuits étaient agitées par des étouffemens qui se renouvelaient à chaque instant; elle restait constamment couchée sur le côté paralysé. Le 1 5 avril les symptômes s'aggravèrent , la malade se plaignit de douleurs dans la poitrine, et le 1 6 au soir elle mourut , après une agonie longue et douloureuse.

Lors de l'examen du cadavre , la peau de toute l'habitude du corps était décolorée; la figure violette, bouffie, infiltrée; les membres, surtout du côté gauche, étaient aussi infiltrés.

La substance de l'hémisphère droit du cerveau était dans un état de décomposition manifeste, sa couleur, gris-cendrée ; sa consistance, celle d'une bouillie épaisse. L'hémiplégie et l'infiltration du côté gauche avaient fait pressentir cet état d'altération.

La poitrine , percutée , résonnait bien à droite , et point du tout à gauche.

Le poumon gauche était refoulé ver§ le sommet de la poitrine , et réduit à la moitié de son volume ordinaire.

Le poumon droit avait conservé son état naturel.

Le cœur occupait la plus grande partie de la cavité gauche de la poitrine; le péricarde contenait un peu de sérosité.