DU VENTRICULE DROIT DU CŒUR

propres à combattre les principaux symptômes ; aussi furent-ils employés infructueusement. En effet , la maladie ayant fait de nouveaux progrès , cet homme mourut comme suffoqué. Sa fin ne paraissait pas cependant devoir être aussi prochaine.

A l'ouverture du corps , je trouvai les poumons à peu près dans l'état naturel.

Le cœur, renfermé dans le péricarde, présentait un volume énorme.

L'oreillette droite était très-dilatée.

Le ventricule droit avait aussi acquis une capacité contre nature ; ses parois étaient considérablement épaissies.

Les cavités gauches étaient dans leur état ordinaire; La substance charnue du ventricule aortique semblait avoir moins de consistance que celle du ventricule pulmonaire.

L'embouchure de l'aorte , inégalement endurcie ? était plutôt dilatée que rétrécie»

L'affection morale violente , déterminée par l'accès de colère dans lequel cet homme voulut attenter à sa vie , paraît ici avoir été la seule cause occasionnelle de la maladie. J'aurai occasion , dans la suite de cet ouvrage , de dire combien les causes de cette nature sont actives pour la production des dilatati(^ns du cœur.

L'observation que j'ai citée constate bien l'existence de l'anévrisme de la première espèce dans le ventricule droit ; mais elle ne fournit aucuns signes

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propres à la faire dislingiier de la nwmo affection du venlricule gauche.

Il est. cependant possible d'indiquer plusieurs symptômes dont la réunion peut faire reconnaître ce genre de lésion , et c'est ce que je ferai» bientôt dans l'article où je traiterai des signes de tous les anévrismes.

ARTICLE VI

De V Anévrisme actif du cœur , ou avec épaississemeiit de ses parois j affectant les oreillettes, )

Si la dilatabilité relative des parois du venlricule droit prémunit le plus souvent cette cavité contre le développement de l'anévrisme actif , à plus forte raison encore les oreillettes du cœur doivent-elles être , par leur faible texture , moins exposées à ce même genre de lésion. Leur tissu est si extensible , comparativement celui des ventricules, que, quelle que soit la nature de l'obstaèle apporté à la circulation , l'effort du sang sur les parois de ces cavités les distend, les dilate avec une facilite qui' ne permet pas à la substance charnue de contracter une épaisseur plus considérable que celle qui lui est naturelle. Aussi puis-je avancer comme un corollaire de ce que j'ai dit, et par anticipation de ce que je dirai par la suite, que, si l'anévrisme actif ou de la première espèce appartient plus spécialement aux ventricules du C(rur, et surtout au ventricule gauche, celui de la seconde espèce ou la dilatation passive affecte plus ordinairement ses oreillettes.

Quoi qu'il en soit , on a des exemples , rares à la vérité , qui constatent l'existence de l'anévrisme actif dans les oreillettes du cœur. On en trouve plusieurs consignés dans divers auteurs, et j'en ai moi-même observé un certain nombre.

( Obs. 16.) Un imprimeur , âgé de vingt-sept ans ; d'un terapérament bilioso - sanguin , éprouva , dans le commencement de la révolution , de violens chagrins causés par le massacre d'une partie de sa famille , et par la perte de sa fortune. Ce jeune homme , forcé par les circonstances de prendre le parti des armes , eut à supporter toutes les fatigues de la guerre. Il contracta la gale ,' dont il fut traité à plusieurs reprises par les frictions , mais toujours infructueusement , les boutons n'ayant jamais disparu complètement. Quelques mois après il fut pris d'une gêne extrême dans la respiration ; celte gêne dura un mois entier, accompagnée d'étouffemens et de palpitations, qui survenaient surtout quand il précipitait sa marche. Dans le cours de la première année , ces accidéns ne revinrent que par intervalles. Pendant les premiers mois de la seconde , les symptômes devinrent plus alarmans , et , lors de son entrée à l'hôpital de clinique interne, le 19 janvier 1800, deux ans après l'apparition des premiers symptômes de cette maladie , le visage était pâle , la poitrine résonnait assez bien , le malade ne pouvait se coucher sur le côté gauche, sans rappeler ses étouffemens. Le ventre était en bon état , le pouls , au bras gauche , était serré, petit, fréquent , faible , et embarrassé;

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ces phénomènes, du pouls, étaient plus remarquables encore au bras droit : on sentait cependant, à la région du cœur, des battemens forts et brusques: cetle région , d'ailleurs , ne résonnait pas quand on la percutait.

La discordance qui existait entre les phénomènes du pouls et les battemens de l'organe , me fit bientôt reconnaître et l'anévrisme du cœur , et sa complication avec un rétrécissement de l'un des orifices gauches.

L'état de pléthore sanguine dans lequel était le malade , indiquant la saignée , on en fit une qui ne procura , ainsi que je l'avais prévu , qu'un soulagement momentané. Les symptômes s'aggravèrent; les palpitations devinrent beaucoup plus fréquentes , sur^ tout pendant la nuit , que le malade ne pouvait passer autrement qu'en restant à son séant. Le peu de sommeil qu'il goûtait était très -agité. La toux devint plus opiniâtre , l'expectoration plus visqueuse , plus tenace , noirâtre , et comme charbonnée.

Les préparations scillitiques parurent produire de bons effets.

Le souvenir de celte affection psorique , qui se reproduisait encore de temps à autre , fit mettre en usage un traitement antipsorique. On appliqua aussi un vésicaloire au bras gauche; mais loin d'obtenir du succès de ces moyens , la situation du malade devint plus fâcheuse. Les cantharides agirent puissamment sur la vessie , et supprimèrent presqu'entièrement les urines déjà peu abondantes. Je renonçai aussitôt à un moyen reconnu plus nuisible qu'utile ,

DES OREILLETTES DU CŒUR. Oi)

Cl rirrilalion se dissipa par les adowcissans et les antispasmodiques. Mais les étouffemeiis , les palpitations n'en restèrent pas moins les mêmes; l'infiltration des extrémités , tant supérieures qu'inférieures , commença à se manifester; le pouls devint de plus en plus obscur et insensible.

Ce fut dans cet état de gêne et de souffrance que ce malade passa depuis le 21 janvier jusqu'au 2 mars. Le 3 de ce mois, les étouffemens devinrent continus; la poitrine était fatiguée par une toux très-fréquente , et par une expectoration douloureuse. Les urines étaient plus rares ; l'infiltration augmenta en proportion. L'appétit, le sommeil, se perdirent entièrement. Toutes les fonctions , plus ou moins gênées , s'altérèrent de plus en plus. Le malade , naturellement mélancolique , devint chaque jour plus sombre , plus triste , plus rêveur. Ne pouvant plus supporter le poids d'une aussi pénible existence , il s'occupait des moyens de s'en délivrer , quand il mourut subitement le 20, après deux ans de maladie et deux mois de séjour à l'hôpital.

A l'ouverture du cadavre je trouvai le poumon droit très-petit , adhérent de toutes parts à la plèvre qui était épaissie et devenue cartilagineuse dans plusieurs points. Le poumon , du côté gauche , sain , mais plus volumineux que dans l'état naturel , refoulait le cœur vers la cavité droite de la poitrine.

Le péricarde était exlraordinairement dilaté. Le cœur avait un volume trois fois plus considérable que celui qui lui est naturel.

Les deux oreillettes , et particulièrement celle des

9° AKÉVRTSME ACTIF

veines caves , paraissaient être les seules parties du cœur affecldes de l'anévrisme actif. Les orifices des cavités droites étaient libres et sans altération; mais au lieu de l'ouverture de communication de l'oreillette gauche , dans le ventricule du même côté, on , apercevait urte simple fente cle quatre à cinq lignes de longueur, sur une de lar geur. Cette fente , entourée . et formée par un bourrelet osseux de l'épaisseur du doigt , ne pouvait ni se dilater ni se rétrécir. Du côté de l'oreillette , on sentait sur ce bourrelet des inégalités , dos petites éminences en forme de végétations osseuses à nu.

Les ventricules étaient dans leur état naturel.

L'orifice de l'aorte et ce vaisseau lui-même, étaient dans l'état sain.

. Les veines caves , au contraire , avaient acquis un volume triple de celui qu'elles ont ordinairement.

Parmi mes observations, de cette espèce d'ané- . vrisme , j'ai choisi celle-ci , parce qu'outre l'intérêt qu'elle présente sous le rapport des causes qui paraissent lui avoir donné naissance , elle a encore l'avantage de montrer, chez le même sujet , le développement simultané de l'anévrisme actif dans les deux oreillettes du cœur , dont le mécanisme est ici bien facile à saisir : en effet, l'oreillette gauche ne pouvant se désemplir avec aisance dans le ventricule , par cette rime ou fente osseuse , en laquelle son orifice dans le ventricule gauche s'était changé, le sang qui y affluait engorgeait sa cavité, et en même -temps la dilatait en l'épaississant. La même raison , appliquée

à l'oreillette droite , en explique également la dilatation , ainsi que celle des veines caves : il serait assez difficile d'expliquer pourquoi le ventricule droit, placé entre deux oreillettes dilatées et gorgées, n'avait point subi lui-même une portion quelconque de dilatation , comme il est arrivé au sujet de l'observation suivante.

( Obs. 17.) A l'ouverture du cadavre d'un autre individu , mort à la clinique interne , après avoir offert , pendant les derniers temps de sa vie , tous les symptômes d'un anévrisme actif, je trouvai les parois de l'oreilletle gauche dilatées , et ayant acquis beaucoup d'épaisseur; cette disposition était commune à l'oreillette droite et au ventricule pulmonaire.

Ces affections simultanées doivent en effet avoir lieu fréquemment , quand un rétrécissement osseux, et par conséquent immobile, de l'orifice ventriculaire gauche , forcera , pendant la durée plus ou moins longue de la maladie , le sang à séjourner dans l'oreillette gauche, dans les veines pulmonaires, dans les capillaires artériels du poumon , dans le ventricule droit , dans son oreillette , dans les veines caves , etc.

Je termine ici ce que j'avais à dire sur l'anévrisme de la première espèce , ou dilatation active , considéré dans les diverses cavités du cœur. Les signes propres à cette affection , ceux qui peuvent servir à la faire distinguer de toute autre lésion analogue, seront, je le répèle , exposés plus au long dans un chapitre