CHAPITRE II

ARTICLE PREMIER

Des Anéi'rismes passifs du cœur^ ou avec amin-' cissement de ses parois en général.

L'accumulation du sang dans les cavités du cœur, l'irritation plus prolongée de leurs parois, la circulation plus active et plus profonde de ce liquide nourricier dans sa substance charnue , la réaction vive des fibres musculaires , m'ont servi à expliquer la formation de l'anévrisme actif en général , et celui du ventricule gauche en particulier; d'autres phénomènes remarquables rendront également facile à concevoir le développement de l'anévrisme passif.

Cette seconde espèce d'anévrisme , qui entraîne et l'amincissement des parois , et l'affaiblissement de l'action du cœur , suit , dans sa formation , une marche entièrement différente de celle de l'anévrisme actif.

Le cœur, dans l'anévrisme de la première espèce, semble devenir un centre de fluxion et de nutrition plus actives. Dans celui de la seconde , au contraire cet organe se distend de la même manière que la vessie dans les cas de rétention d'urine. Le liquide urinaire , dans ce cas , s'accumulant peu à peu , distend la poche musculo -membraneuse qui lui sert de réservoir alors les parois de la vessie , en perdant de

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leur épaisseur, acquièrent une étendue extraordinaire : elles perdent et abandonneiit en nienie-leinps, avec leur ressort et avec la plus grande parLie de leur contractililé, la facullé de chasser le liquide qu'elles doivent pousser au -dehors. Lorsque Taccuinulation de l'urine est portée au dernier degré , la distension des parois, leur amincissement peuvent être tels, qu'il survienne une rupture dans le point le plus faible , et cette rupture entraîne nécessairement l'épanchenient de l'urine dans la cavité abdominale , ou son infiltration dans les parties voisines.

Dajis l'anévrisme passif, le cœur se laisse dilater à peu près de la même manière. Le sang , qui d'une oreillette doit passer dans le ventricule qui lui correspond, trouvant un obstacle à l'orifice de cette dernière cavité , ou dans tout autre point plus éloigné du système circulatoire , séjourne , s'accumule dans la cavité de cette oreillette dont il distend insensiblement les parois. Cette distension , pure et simple , entraîne leur amincissement , la perte de leur ressort et de leur contractilité. Ces divers changemens enfin les disposent à éprouver des ruptures qui seraient en effet la terminaison nécessaire de cette maladie , si les dérangemens que cette affection produit dans la circulation et dans les fonctions qui en dépendent , ne causaient trop promptement la mort , et laissaient , à la dilatation , le temps de parvenir à un degré tel , que la rupture des membranes devînt indispensable , accident qui n'est pas sans exemple. Peut-être pourrait -on pousser plus loin encore la comparaison que je viens d'établir entre la dilatation

DE TOUTES LES CAA'^ITÉS DU CŒUR. g5

passive d'une cavité du cœur , et la distension de la vessie dans les cas de rétention d'urine , en montrant les uretèi-es secondairement dilatés , ainsi qu'il arrive aux veines caves et aux veines pulmonaires dans les différens anévrismes. Mais les premiers points d'analogie suffisent à mon objet , et il est inutile d'insister davantage sur ces considérations.

Une faiblesse native , une excitabilité moins grande, une dialhèse séreuse prédominante , un sang doué d'une propriété moins stimulante , sont nécessaires , ce me semble , peut-être pour faire naître , et sûrement pour favoriser l'action des causes de la distension passive.

Telle est la manière dont il faut concevoir les dilatations passives en général. Il me reste à dire ce qu'on doit penser du mode de développement de ces mêmeç dilatations, quand elles ont pour siège lensemble des cavités du cœur , ou les diverses cavités de cet organe en particulier.

ARTICLE II

De V Anévrisme passif du cœur, ou avec amincissement de ses parois^ affectant V ensemble des cavités de cet organe.

Certaines conditions sont nécessaires au développement de l'anévrisme passif, suivant qu'il affecte soit Fensemble des cavités du cœur, soit l'une ou l'autre d'elles en particulier. L'une de ces conditions , qui semble favoriser surtout la formation de l'anévrisme passif de tout le cœur , est l'oblitération par-

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tielle de l'orlfico aoili(iiie; et c'est dans ce cas, saiIement, on dans qnelqn'autre analogue, qu'il peut survenir une dilatation générale; surtout quand il existe une faiblesse naturelle ou acquise dans tout l'individu, ou seulement dans le tissu de l'organe. Le sang, en effet, se trouvant arrêté à l'instant même où il doit sortir du cœur , s\iccumule successivement , i«>. dans le ventricule aortique; 2". dans l'oreillette gauche; 3°. dans le ventricule pulmonaire; 4". dans l'oreillette des veines caves. Chacune de ces cavités fait des efforts toujours vains pour opérer, par une contraction complète, l'expulsion du liquide contenu; mais ce fluide est en trop grande quantité , et l'orifice, par lequel il doit sortir, déjà trop étroit pour laisser passer la colonne de sang que le cœur, dans l'état sain , doit chasser, peut bien moins encore livrer passage à la quantité trop considérable qui s'y trouve alors accumulée.

Au lieu de dire que le mode d'altération de l'embouchure aortique était une des conditions favorables au développement de la dilatation passive de l'ensemble de toutes les cavités du cœur, j'aurais peutêtre dû avancer que cette condition était presque absolument nécessaire. Car , comment le ventricule gauche deviendrait-il le siège de cet anévrisme , si l'obstacle apporté à la circulation se trouvait, par exemple , placé à l'orifice venlriculo - auriculaire gauche ? Dans ce cas , on ne rencontrerait certainement de dilatation que dans l'oreillette gauche , le ventricule pulmonaire et l'oreillette droite. De même, l'altération de l'embouchure de l'artère pulmonaire