DU CŒUR, DEUXIÈME DEGRÉ

aussi quelques modernes. Les battemens du cœur se font sentir quelquefois dans un espace plus e'tendu , souvent même vers le côté droit de la poitrine et dans la région épigastrique. C'est sûrement ce dernier phénomène que beaucoup de médecins prennent souvent pour les pulsations de l'artère cœliaque , trop profondément placée pour que ses battemens soient ordinairement et continuellement sensibles au toucher. Ce n'est que dans des cas d'affections spasmodiques extraordinaires et souvent fugaces , que l'on peut , chez des sujets un peu maigres, sentir les battemens de cette artère. D'ailleurs la manière de palper, en dirigeant la main obliquement de l'épigastre vers le diaphragme , au lieu de peser perpendiculairement à la colonne vertébrale , fait assez distinguer le lieu d'où partent ces battemens. On aperçoit quelquefois les pulsations des carotides et de quelques artères profondes des membres. Ces battemens des carotides paraissent aussi avoir été très-fréquemment pris pour les pulsations dés veines jugulaires.

Le pouls, dans l'anévrisme avec épaississement, est dur , vibrant , fréquent , quelquefois serré. Dans la dilatation passive , il est au contraire mou , assez fréquent , faible , facile à étouffer. Dans l'un et l'autre cas , il présente des irrégularités le plus souvent occasionnées par d'autres lésions co-existantes , qui se sont augmentées, et dont j'indiquerai bientôt l'influence sur le mouvement du pouls. Enfin il survient assez fréquemment des hémorragies nasales.

Deuxième degré. — Respiration. L'acte de la res-

'^^^ SIGNES DES ANÉvniSMES

piration est devenu extrêmement génc. Le malade fait de longues inspîralions , qu'il renouvelle incessamment , parce que les poumons engorgés et comprimés ne peuvent admettre qu'un très-petit volume d'air. Il ne peut respirer dans la position horizontale; il est obligé , pour rendre la respiration un peu moins difficile, de se mettre à son séant, de courber son corps en avant , en appuyant , pour ainsi dire , sa poitrine sur ses genoux. (On peut tirer avantage de cette observation contre la théorie de la pression abdominale dont je parlerai plus bas. ) Il ne peut mouler trois ou quatre degrés de suite , sans qu'un essoufflement extrême ne le force à s'arrêter promplement. La toux est forte, fréquente; l'expectoration, dans certains cas, peu considérable, est quelquefois très-abondante, suivant le tempérament du malade ; elle est oi*dinairement visqueuse, souvent sanguinolente ; et il n'est pas rare de voir survenir de légers crachemens de

sang.

Deuxième degré. — Digestion. Le malade ressent , quelquefois même assez vivement , le besoin de manger : mais il peut rarement le satisf^ûre sans s'exposer à des digestions pénibles, même à des vomissemens excités par une toux violente, à des douleurs d'estomac, à une difficulté plus grande dans la respiration. Quelques malades cependant, par une bizarrerie que je ne puis expliquer, éprouvent du soulagement par la plénitude de l'estomac ; ce qui me paraît agir de la même manière que la position chez ceux qui appuient la poitrine sur leurs genoux pour se soulager.

DU CŒUR, TROISIÈME DEGRÉ. iZcj

La constipation, qui existait dans la première période de la maladie , fait place , assez ordinairement, à un dëvoiement quelquefois abondant, qui tourmente et fatigue singulièrement le malade , surtout la nuit, par le mouvement qu'il est forcé de se donner, pour satisfaire au besoin qui l'accompagne.

Deuxième degré. — Sécrétions et exhalation. Les urines deviennent rares par intervalles, ce qui rend l'état du malade plus pénible; quelque temps après , elles coulent de nouveau et abondamment , soit par les seuls efforts des organes , soit par l'effet des remèdes employés; alors le malade recouvre une apparence de santé qui n'est jamais de longue durée.

L'infiltration séreuse se manifeste déjà sur les extrémités inférieures , surtout quand le malade a marché , ou qu'il est resté quelque temps debout. ,

La cavité abdominale présente , lorsqu'on touche ses parois, qui paraissent épaissies, une mollesse , une flaccidité, qui semblent annoncer l'épanchement prochain d'un liquide. Du reste, la bouffissure du visage, la pâleur , la flaccidité des tégumens de tout le corps, annoncent une disposition générale à l'infiltration, qui doit bientôt se manifester.