OSSIFICATION DES PARTIES FIBREUSES

<:asion de dire dans le parn<!;raplK' suivant, rendra plus inlelligibles les remarques que je viens de faire.

La plupart des auteurs qui ont indiqué l'ossification des parties séro-fibrcuses du cœur, ont désigné , sous le nom de pierre , les produits de cette altération , et peut-être ont-ils doimé, à ces concrétions, la dénomination la plus juste. En effet, dans Tossification naturelle , la matière des os se dépose dans le tissu élémentaire même des fibres, qui deviennent alors véritablement osseuses; mais il en est autrement dans l'ossification contre nature ,k qui semble être bien plutôt un dépôt, une incrustation de matière calcaire, puisque ce n'est pas dans Télément même des fibres que celte substance se dépose, mais bien dans leurs interstices, et souvent encore à l'extérieur de ces

fibres, sur lesquelles la matière osseuse est simplement fixée ou déposée , et tout-à-fait irrégulièrement. Que cette ossification soit intérieure ou extérieure , en général la surface en est toujours lamelleuse , grenue , rugueuse, et ressemble, comme je l'ai dit, beaucoup plus à un dépôt de substance calcaire , souvent même à une cristallisation imparfaite , qu'à une ossification régulièfe. Cet état particulier tient probablement aux circonstances qui accompagnent l'ossification contre nature dans sa formation. Le phosphate calcaire , apporté par les vaisseaux, et déposé dans les parties séro fibreuses plus également, plus uniformément distribué , formerait , sans doute, une ossification plus lisse, plus unie, plus régulière.

On voit , par ce qui précède, qu'on pourrait facilement distinguer deux variétés d'ossification contre

tiatnre des parties séro-fibretises du cœur, qui ne différeraient pas par la nature de la matière qui les constitue, puisqu'elle est reconnue identique, mais par la manière suivant laquelle le dépôt de cette substance s'est formé.

La première variété serait l'incrustation des parties cellulaires ou fibreuses, par la matière calcaire qui se dépose dans les interstices de leur tissu. L'ossification, dans ce cas, est toujours recouverte parla membrane interne du cœur, et lors de l'ouverture des cadavres, on ne peut la toucher à nu.

Pour donner une idée plus exacte de la seconde variété , on peut dire que c'est une soi'te de cristallisation irrégulière; alors la membrane interne du cœur ne recouvre jamais la protubérance et les saillies ou aspérités inégales que présente cette seconde espèce.

La première se fait lentement; la deuxième paraît se former avec une certaine précipitation , comme semble l'indiquer la marche tantôt lente , tantôt rapide de quelques maladies du cœur , dans lesquelles on retrouve presque toujours ces dépôts osseux.

ARTICLE II

De V endurcissement et de V ossification des landes blancliâtres situées au pourtour des orifices auriculo ' ventricula ires.

Rétrécissement des orifices auriculo ~ veniriculaires

en général.

Les zones blanchâtres du pourtour des orifices

202 nÉTiuk'.lSSEMF.NT DES OUIFrCES

aul icnlo-vciil riculaires , deviennent fréquemment le siège d'un endurcissement cartilagineux ou osseux. L'un et l'aulrc de ces états a été observé un giand nombre de fois, et j'en ai déjà donné plus d'un exemple à l'article des anévrismes ou des dilatations diverses des différentes cavités du cœur.

Le point de vue le plus intéressant sous lerinel on puisse considérer ces endurcissemens , est le rétrécissement qu'ils occasionnent presque constamment dans l'orifice qui en est affecté. La formation de ce rétrécissement s'explique facilement par le gonflement indispensable des bandes fibreuses qui entourent les orifices , gonflement produit par le dépôt qui se fait dans ces parties d'une matière étrangère , sans soustraction d'aucune autre substance qui s'y trouvait auparavant. La même cause qui produit ce gonflement , doit déterminer, en même temps, le raccourcissement des fibres, en les éloignant les unes des autres; de là le resserrement que l'on observe souvent, lequel, joint au gonflement dont je viens d'indiquer la cause, produit quelquefois une oblitération presque complète des divers orifices. J'ai observé plusieurs fois ces rétrécissemens parvenus à un point tel , qu'on pouvait s'étonner que le filet de sang, auquel donnait passage l'espèce de fente qui tenait lieu d'orifice , fût suffisant pour fournir à une circulation capable d'entretenir une vie même languissante. Quelquefois le bourrelet, qui cause le rétrécissement, est lisse, poli et cartilagineux, comme on peut en voir un exemple sur une pièce modelée qui est déposée dans les cabinets de l'École de Médecine de Paris. Dans-

AURlCULO-VETsTRlCULAlllES EN GENERAL. 2o3

d autres cas, ce même bourrelet, cartilagineux ou osseux , est surmonté de tubercules irrégulièrement figurés, et ressemblant assez bien à des végétations.' Enfin , il n'est pas très-rare de voir ce rétrécissement du à un dépôt de substance calcaire qui s'est fait inégalement sur la surface du pourtour de l'orifice.

En parlant des anévrismes du cœur, J'ai placé au nombre des causes principales de ces affections , les rétrécissemens des orifices. Je me suis assez étendu sur cette matière , pour me dispenser d'y revenir dans cet article ; mais il est une question dont je ne me suis point encore occupé , et qu'il convient cependant d'examiner : c'est de savoir si les rétrécissemens des orifices précèdent toujours les anévrismes, ou si, quelquefois, ces rétrécissemens ne sont que consécutifs aux dilatations du cœur.

J'ai observé quelquefois , rarement à la vérité , des ânévrismes du cœur, sans rétrécissement d'aucun des orifices de cet organe; mais, sans doute, dans ces cas, l'obstacle , cause principale de la dilatation, était situé plus avant dans le cours de la circulation , comme j'ai eu occasion de le prouver assez au long. Il est donc rigoureusement vrai de dire que l'anévrisme total ou partiel du cœur n'est pas inséparable du rétrécissement de l'un de ses orifices.

Mais quand il existe un rétrécissement marqué de l'une de ses ouvertures, le cœur peut-il être exempt de dilatation? Je pense que cela doit arriver trèsrarement, et jamais peut-êlre quand le rétrécissement est très- considérable; car alors sa formation est presque toujours ancienne, et a dû déjà produire ses

2o4 Rl-TRÉCrSSEMENT DES ORIFICES, etc.

effets, dont la dilatation du cœur est le principal résultat. Il ne faut point oublier cependant ce que j'ai avancé un peu plus haut , que je croyais que , dans certains cas, rares à la vérité, ces rétrécissemens par ossification, etc., avaient une marche assez rapide, et étaient, par conséquent , portés à un haut degré en assez peu de temps.

L'arnpliation des cavités droites, produite par le sang, qui s'y accumule dans les derniers instans de la vie, est un phénomène qui, sans être parfaitement analogue à celui dont je m'occupe , milite cependant en faveur de l'opinion que j'ai émise.

Peut-on maintenant concevoir qu'un anévrisme , soit actif, soit passif, ayant été déterminé par une cause autre qu'un rétrécissement, ce rétrécissement puisse se former sur un cœur déjà ané^rismé ? Je pense que cela doit arriver^très-rarement. Peut-être im endurcissement cartilagineux ou osseux du pourtour d'un orifice survient-il daus ce cas ; mais alors il doit plutôt être accompagné d'une véritable dilatation de l'orifice , que d'un rétrécissement de la même ouverture. Plusieurs fois , en effet , j'ai observé l'endurcissement des zones fibreuses dans l'état même de dilatation manifeste des orifices de communication qu'elles entourent; mais, ainsi que je l'ai fait entendre plus haut , il est très-probable que la dilatation a existé avant cette ossification , et le développement de cet état pathologique aura , dans ce cas , comme dans le premier, produit secondairement un rétrécissement qui , en raison de la dilatation considérable préexistante, a laissé le diamètre de Torifice

RÉTRÉCISSEMEIS'T DE l'oRIFICE GAUCHE. 2o5

encore plus grand qu'il ne l'est dans l'état naturel (i).

§ II

Rclrccissement de Vorijice auriculo-veniriculaire

gauche.

Des deux orifices auriculo-ventriculaires, le gauche est celui qui devient le plus fréquemment le siège d'un rétrécissement par endurcissement et ossification. C'est aussi celui sur lequel on observe ces altérations plus complètement formées. Il est très-probable que la raison de la plus grande fréquence de cette lésion , se trouve dans l'organisation fibreuse plus prononcée de l'orifice gauche , organisation qui le rend apparemment plus disposé à recevoir la matière qui doit le transformer en cartilage ou en os, ou en substance comme pierreuse.

Aux observations de rétrécissement plus ou moins considérable de l'orifice gauche, déjà citées dans diverses parties de cet ouvrage , j'en ajouterai une qui

présente des particularités intéressantes dans la marche de la maladie.

(Obs. 29.) Un forgeron, âgé de vingt ans, d'une constitution très - robuste , et d'un tempérament sanguin, entra à l'hôpital de la Charité le 4 juin

(i) Celte assertion qui ne peut guère être démontrée par l'observation , présente, j'en conviens, uue locution assez inexacte, puisqu'elle prononce le mot de rétrécissement d'un orifice supposé d'ailiearsctre resté plus grand que dans l'état de nature. Malgré cette inexactitude , mon idée me paraît assez clairement rendue.

2o6 RÉTRÉCISSEMENT ET OSSIFICATION

Il s'y rendait, disail-il , pour une dyssenterie dont il olait attaqué depuis Thivcr , et (pii lui avait fait perdre beaucoup de sang par les selles.

Il n'avait jamais eu d'autre maladie; mais il était sujet à de fréquentes hémorragies nasales. C'était, selon lui , une incommodité commune à toute sa famille.

Depuis environ dix à onze mois , ce malade ne pouvait faire de mouvemens violens, sans éprouver de la gcne dans la poitrine , et des battemens assez forts dans la région du creur. Les hémorragies nasales , auxquelles il était sujet , cessèrent trois mois avant son entrée à l'hôpital. Alors les palpitations , plus fréquentes que jamais , devinrent aussi plus violentes , sans pourtant gêner excessivement le malade. Il se rendait à l'hôpital pour sa prétendue dyssenterie, et ne se plaignait même aucunement des symptômes dont je viens de parler, qu'il ne déclarait qu'à mesure qu'on l'interrogeait.

Dès que je vis le malade, je soupçonnai une lésion organique du cœur, et j'annonçai, deux jours après , son existence dans l'une des conférences cliniques particulières que je faisais alors. Voici ce qu'il présentait de plus remarquable :

En portant la riiain sur la région du cœur , on sentait des palpitations vives, très-accélérées , et fort in*égulières. Le malade né pouvait rester couché sur le dos, parce qu'il étouffait dans cette position; il se couchait assez volontiers sur le côté gauche; il se réveillait souvent en sursaut , et disait sentir, en dormant, de vives secousses dans le corps. Le pouls était

DE l'orifice auriculo-ventric. gauche. 207

irrcgnlier et sensible aux deux bras; les pulsations étaient fréquentes, fortes, faibles, redoublées; il y avait des intermittences très -irrégulières; enfin le pouls était tellement variable, qu'il est difficile d'en tracer les caractères de manière à en donner une idée vraie.

Cette maladie une fois reconnue , le pronostic était facile à établir, eu égard à l'intensité des symptôaies: c'était une mort inévitable.

J'omets l'historique du traitement , qui consista en de petites saignées , des diurétiques doux , des antispasmodiques , et autres palliatifs , sur l'inefficacité desquels j'avais prononcé d'avance.

Les symptômes eurent bientôt une marche trèsrapide , et le malade sentit , à tout ce qu'il éprouvait , qu'il portait dans son sein une cause de mort. La suffocation qui existait depuis quelque temps , devint de plus en plus instante; les extrémités inférieures s'infiltrèrent considérablement ; un délire violent survint , et dura à peu près vingt-quatre heures; un froid extraordinaire s'empara de tous les membres du malade. Il mourut le 29 juin, vingt- cinq jours après son entrée.

Le cadavre était généralement infiltré. Il y avait un peu de sérosité épanchée dans les cavités de la poi^ trine. Les poumons étaient sains; le péricarde renfermait un peu d'eau; le cœur était très-volumineux; toutes ces cavités étaient gorgées de sang.

L'oreillette et le ventricule droits étaient dans l'état naturel, sauf l'ampliation de leur capacité , et l'élar-

208 RÉTRÉCISSEaiENT ET ENDURCISSEMENT

gissemeiU proporlioniié de rouverture de l'une à raiUre de ces cavilés.

L'oreillelle gauche étail aussi dllatde. L'orifice de communication de cette oreillelle, avec le ventricule gauche, était oxtraordinairement rétréci, et lorniait line espèce de fente osseuse, à travers laquelle une pièce mince de monnaie aurait à peine pu passer; la partie de la valvule mitrale , qui s'adapte à l'orifice de l'aorte, ne s'y appliquait que fort irrégulièrement.

Les gros vaisseaux n'offraient rien de particulier.

Le dérangement organique que je viens de décrire, est évidemment la cause de l'augmentation du volume du cœur, et de la mort du sujet de lobservation.

Il est facile de voir que la dyssenterie, dont se plaignait le malade , n'en était pas véritablement une , mais seulement l'effet d'une pléthore sanguine , déterminée plus particulièrement sur le système vasculaire, et surtout veineux, du bas-ventre. Cette pléthore peut être facilement expliquée : les cavités gauches du cœur se vidaient mal ; le^ cavités droites se désemplissaient par conséquent mal aussi. Le sang des veines caves s'accumulait; de là l'engorgement sanguin des vaisseaux hépatiques , si fréquent dans les maladies du cœur; delà la pléthore veineuse hypogastrique; de là l'hémorragie intestinale, et non pas la dyssenterie.

Le tempérament du malade était sanguin jusqu'à l'excès : c'était celui de toute sa famille; il était sujet aux hémorragies par le nez ; dix à onze mois avant

■ DE l'orifice AURICITLO-VENTRICULAIRE DROIT. 209

sa mort, il ne pouvait faire de mouvement un peu violent sans palpitations. Le saignement de nez s'arrêta , les palpitations augmentèrent , l'hémorragie intestinale survint ; en fallait-il davantage , en effet , ' pour ne pas appeler dyssenterie des déjections sanguines, qui, d'ailleui^, n'étaient accompagnées ni de douleurs intestinales, ni de ténesme, ni des autres symptômes particuliers à cette maladie

§ ni.

Rétrécissement de l'orijice auriculo - ventrîculaire

droit.

L'orifice auriculo-ventriculaire droit, devient trèsrarement le siège d'endurcissemens osseux ou cartilagineux. Il n'en est cependant pas constamment exempt , comme le célèbre Bichat l'a écrit dans son Anatomie générale. Il a avancé que , d'après le résultat même des observations faites à Thopital de clinique interne de l'Ecole de Paris, l'orifice du ventricule droit, les valvules tricuspides, les sygmoïdes pulmonaires , et le commencement même de l'artère pulmonaire , n'étaient jamais attaqués d'endurcissement osseux ou cartilagineux. L'auteur , d'ailleurs , si fécond en belles conséquences physiologiques , cédant au désir d'indiquer des caractères tranchés, pour prouver une différence de nature entre la membrane commune du système vasculaire à sang rouge, et celle du système vasculaire à sang noir , a été trop loin sur ce point ; il aurait pu se contenter de dire , conformément à la vérité , que cette ossification avait été rarement observée sur ces parties.

2 10 RÉTRÉO.ISSEMl'.NT ET OSSIFICATION

On peut voir dans les cahinnts de TÉcole de Me'decine de Paris, un exemple remarquable de l'endurcissement cartilagineux de l'orifice de communication de l'oreillette des veines caves avec le ventricule droit. Ce fait , que j'ai recueilli à la clinique interne , est depuis long-temps modelé et déposé dans le Muséum de l'Ecole de Paris. Voici encore une autre observation du même genre, à laquelle J'aurais pu facilement en joindre plusieurs semblables.

(Obs. 3o. ) Un palefrenier, âgé de soixante ans, d'un tempérament sanguin , avait , dans le cours de sa vie, élé sujet à diverses affections de la poitrine. Quand il se rendit à l'hospice de clinique interne , il était enrhumé depuis plus d'un an, et depuis ce temps aussi, il ressentait des palpitations dans la région du cœur, qui, d'ailleurs, ne résonnait pas par la percussion. Il entra, le lo février 1 800 , à l'hôpital de clinique, dans vm état tellement fâcheux, que la mort devait être très - prochaine. Les principaux symptômes étaient le gonflement et la couleur violette de la face , des lèvres et du col , et une gêne extrême dans la respiration; les battemens du cœur, très-étendus, se faisaient avec quelques irrégularités; le pouls était irrégulier , et point isochrone aux battemens du cœur. Les idées du malade se brouillèrent bientôt , il survînt , peu de temps après , un assoupissement léthargique; le pouls alors devint petit , lent et irrégulier. Le malade mourut le troisième jour de son entrée à l'hôpital , un an après l'apparition des, premières palpitations.

DE l'orifice AURICULO-VENTRTCULÂIRE droit. 211

Dès le premier jour j'avais annonce' el le genre de la maladie, et 1 inefficacité des moyens médicinaux, et la mort prochaine da malade.

A l'ouverture du cadavre , la face était d'une couleur violette , noirâtre ; les poumons volumineux adhéraient de toutes parts à la face interne des parois de la poitrine; le cœur avait un très-grand volume qui tenait parliculièrement à l'amplialion de l'oreillette droite; les valvules tricuspides et mitrales étaient devenues cartilagineuses, surtout à leur base, ce qui rétrécissait le diamètre de l'un et de l'autre orifice. Le péricarde contenait une certaine quantité de sérosité.

L'aorte dilatée présentait , sur sa membrane interne , quelques points d'ossification.

Ces faits, d'ailleurs, ne sont pas les seuls connus; Morgngni {\e\\vt XLVIT, art. i6), dit qu'une femme de quarante ans avait les valvules du ventricule droit endurcies et se mi- osseuses.

Quant à l'altération de l'orifice de l'artère pulrao- ' naire et de ses valvules sygmoïdes , je prouverai plus bas qu'on n'a pas eu plus de raison pour nier l'endurcissement de ces parties, que de celles dont je viens de m'occuper.

ARTICLE III

De V endurcissement cartilagineux ou osseux des valvules aui^iculo -ventriculaires.

Lorsque le pourtour des divers orifices est endurci, il est très-rare que les valvules mitrales ou tricuspides,