VÉGÉTATIONS DES VALVULES

gauche , le son était assez bon ; la région du cœur était plus sonore qu'elle ne l'est ordinairement quand ce viscère est considérablement augmenté de volume.

Les parois abdominales étaient distendues par des gaz renfermés dans les intestins.

Une certaine quantité de sérosité jaunâtre était épanchée dans la cavité gauche de la poitrine.

Les poumons étaient en général sains, crépitans , sans duretés, excepté dans la partie postérieure du poumon droit, qui était endurcie dans un point seulement.

Le péricarde renfermait un peu d'eau. Le cœur était un peu plus volumineux que dans l'état naturel; il avaità saface antérieure une de ces taches blanches dont nous avons parlé ; une autre tache de même nature se voyait postérieurement. Les diverses cavités du cœur étaient plus gorgées de sang qu'on ne les voit à la suite des maladies dans lesquelles le système delà circulation n'a point été altéré.

La grande portion de la valvule mitrale qui est au-devant de l'orifice de l'aorte ne tenait plus par les filets tendineux aux colonnes charnues auxquelles ces filets vont se rendre. A son bord, devenu libre , pendaient plusieurs espèces de végétations assez irrégulières, assez longues, et imitant bien certaines excroissances vénériennes. Ces excroissances paraissaient être des dégénérescences particulières des filets tendineux, détachés de leurs colonnes charnues. L'une dè ces colonnes lotissait voir deux porlions moussés de ces mêmes filets : on ne trouvait pas ailleurs les traces des autres filets tendineux, rompus ou détachés.

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L'une (les valvules semi-lunaires de l'aorte offrait à la région moyenne de sa face correspondante à l'axe de l'artère , des végétations assez fortes, en tout semblables à celle de la valvule mi traie.

Une étendue de près d'un ponce carré de la partie gauche de l'oreillette gauche, jusqu'à l'orifice du ventricule, était grenu, âpre au toucher, et offrait en petit la dégénérescence qu'on avait trouvée tant à la grande portion de la valvule mitrale, qu'à l'une des valvules semi-lunaires de l'aorte ; ce qui semble prouver que l'espèce de végétation du bord de la valvule mitrale n'était pas une simple dégénérescence spontanée des bouts des filets tendineux rompus, puisque des végétations en tout semblables se rencontraient à une valvule semi-lunaire et sur une étendue assez considérable de l'oreillette , parties qui n'ont point , dans leur état naturel, de filets tendineux qui s'y implantent. Ne pourrait-on pas même soupçonner que la rupture de ces filets de la valvule n'a eu lieu que par le fait même de l'altération qu'ils ont soufferte par l'action delà végétation?Le foie était dur et gorgé de sang ; l'estomac érythémateux àsaface interne.

En examinant les parties de la génération , on vit que le bourrelet du gland présentait des cicatrices assez profondes de chancres , et l'on pouvait croire que l'un deux n'était pas parfaitement guéri.

Au premier fait dont je viens de rapporter l'histoire, je crois devoir en joindre un second intéressant sous un double rapport , puisqu'il fournit un nouvel exemple des végétations valvulaires , et qu'il prouve,

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en outre, que les valvnles des cavités droites sont, quoKiue plus rarement , exposées à toutes les affections que l'on observe sur les mêmes parties du côté gauche.

(Obs. 34. ) Une femme, âgée de vingt-trois ans , avait été, depuis son enfance jusqu'à l'âge de puberté, sujette à de fréquentes hémorragies nasales, et à une toux continuelle. A l'âge de six ans elle avait été attaquée d'une hémiplégie du côté droit. A quinze ans elle fut réglée pour la première fois ; mais l'évacuation menstruelle fut promptement supprimée par un refroidissement subit qu'elle éprouva lorsqu'elle était en sueur. Cet accident détermina en outre une maladie inflammatoire de la poitrine, qui fut traitée par des saignées multipliées ; la malade, à la suite de ce traitement , ne fut qu'imparfaitement rendue à la santé. Sa convalescence dura trois mois, et depuis cette époque jusqu'à celle de l'entrée de la malade à l'hôpital, il lui était resté une douleur presque constante au-dessous du sein droit , de la gêne (ians la respiration, une toux continuelle et une expectoration de mauvais caractère. A vingt-un ans , cette femme avait eu une gonorrhée contre laquelle elle mit vainement en usage un grand nombre de remèdes , puisqu'elle en était encore affectée lorsqu'elle entra à la clinique.

Une vive affection de l'âme, survenue quelque temps après un accouchement , avait occasionné des convulsions difficiles à calmer, par les saignées, les bains et les antispasmodiques. A celte époque le flux

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menstruel s'élant supprimé une seconde fois, il était survenu des étouffemens, des palpitations , un amaigrissement général; la figure, rouge d'abord , était devenue pâle et plombée , et quand elle entra à l'hôpital , aux symptômes précédens étaient jointes une chaleur brûlante à la peau des mains , sans sueurs nocturnes , une céphalalgie frontale permanente y ime anxiété difficile à décrire ; le sommeil était interrompu par des réveils en sursaut ; on sentait à la région du cœur des mouvemens tumultueux et irre'guliers; elle mouchait continuellement du sang; elle vomissait tout ce qu'elle prenait d'alimens ; elle ne pouvait rester dans son lit que lorsqu'elle était à son séant, et même le corps penché en avant; le pouls , pendant tout le temps que cette femme demeura à l'hôpital, fut toujours intermittent, inégal, irrégulier , tumultueux parfois , impossible à décrire.

Le caractère de la maladie était précis. La réunion de tous les symptômes ne pouvait laisser de doutes dans mon esprit sur le genre de lésion.

Le pronostic ne laissait aucun espoir : cependant elle éprouva, pendant les premiers jours de son entrée à l'hôpital, une amélioration dans son état , qui ne fut pas de longue durée.

La maladie devint à chaque instant plus grave , et conduisit la malade au tombeau, quinze jours après son entrée à l'hôpital de clinique.

Quand je fis l'ouverture du corps , je vis que l'amaigrissement était très-marqué , malgré l'infiltration générale, peu considérable à la vérité; la figure était

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Mené et decharnoe. La percussion de Ja poitrine faisait entendre un son assez clair dans toutes ses régions.

Le poumon droit était légèrement adhérent à la plèvre. Sa substance était, i)ar suite de la péripneunionie, endurcie , engorgée, et semblable à celle du foie ; il contenait plusieurs tubercules dans son intérieur.

Le poumon gauche, quoique malade, ne l'était cependant pas autant que le poumon droit.

Le cœur paraissait n'être pas beaucoup plus volumineux que dans l'état naturel; il était adhérent au péricarde dans presque toute son étendue ; ces adhérences étaient plus fortes vers sa partie antérieure, et un peu au-dessus de sa pointe.

Les cavités de l'organe n'avaient point éprouvé de dilatation.

L'orifice auriculo-ventriculaire gauche était rétréci, dur et cart ilagineux. Les valvules mitrales, etlessemilimaires de l'aorte , étaient parsemées de végétations en tout semblables aux poireaux vénériens qu'on observe sur le gland et le prépuce des individus affectés de maladies syphilitiques.

L'orifice auriculo-ventriculaire droit, n'était point rétréci ; mais ses valvules , ainsi que les sygmoïdes de l'artère pulmonaire, étaient recouvertes d'un aussi grand nombre de végétations que les mêmes parties du côté opposé.

J'ai eu plusieurs occasions d'observer sur les valvules semi-lnnaires aorfiques et pulmonaires les mêmes végétations ou excroissances que j'ai aper- <;ues sur les valvules des ventricules. Aux deux obser-

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vallons que j'ai citées, et où l'on a dû voir que ces excroissances se rencontraient tant sur les valvules aortiques, que sur les pulmonaires, je joindrai les^ deux faits suivans.

( Obs. 35. ) Un porteur d'eau , âgé de trente-trois ans , entra, le ii juillet 1797, à la clinique interne; Cet homme était , depuis très-long-temps , sujet à des accès de palpitations et d'étouffemens qui survenaient surtout lorsqu'il montait ou marchait avec précipitation; mais à l'époque de son entrée à l'hôpifal, il y avait huit jours que les symptômes avaient pris un caractère tellement fâcheux, qu'il était à chaque instant menacé de suffocation.

Le jour de son entrée , telle était sa position : la figure était altérée; les jambes, les pieds et les mains étaient infiltrées ; la difficulté de respirer était excessive , la toux fatigante, l'expectoration abondante et pîtuiteuse ; les battemens du cœur étalent tumultueux; la percussion n'obtenait aucun son à la région de cet organe ; le pouls était fréquent, un peu dur, inégal et très- irrégulier.

Ce malade succomba à son affection après être reslé cinq jours à l'hôpital dans un état d'anxiété extrême.

A l'ouverture de la poitrine , je trouvai le cœur excessivement volumineux. Les divers orifices de communication des oreillettes dans les ventricules paraissaient larges, et plutôt dilatés que rétrécis. Les valvules semi-lunaires aortiques étaient frangées,

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comme corrodées, garnies de végélalious semblables à des excroissances ve'nériennes.

Les poumons étaient sains , et la poitrine ne contenait qu'une très-petite quantité d'eau.

(Obs. 36.) Dans un autre sujet, mort des suites d'une maladie du cœur, j'ai encore eu occasion d'observer les trois valvules semi-lunaires de l'aorte réunies entre elles de manière à n'en former qu'une seule. Le bord libre de cette valvule était surmonté de quelques végétations à peu près semblables à celles dont j'ai parlé précédemment.