RUPTURE PARTIELLE DU CŒUR

f^ncore observé la rupture de ces tendons. Je ne sache pas que personne avant moi ait offert un seul exemple bien constaté de ce genre de lésion.

Sénac l'a désigné , il est vrai , d'une manière assez précise à l'article des ulcères au cœur , quand il dit ( tome II,. page 386 ) « que les colonnes du cœur sont fines en plusieurs endroits, et que dans les efforts de cet organe elles peuvent être tirées trop fortement, ou être déchirées ; leur action peut même , à leurs racines, forcer la substance du cœur et occasioner des inflammations et des suppurations. >» Il n'a point cependant d'observations qui lui soient personnelles ; il en cite une de Benivenius , une de Dulaurens^ et une troisième de Lazare Rivière ; mais ces observations ne sont point précises. Sénac a vu la possibilité du fait dont je vais donner des exemples.

Morgagni n'est pas plus riche en observations de ce genre. Il parle seulement (i) de piliers des ventricules, qui se déchiraient avec la plus grande facilité dans le cœur d'un jeune homme mort d'anévrisme de cet organe. Cette observation , qui ne ressertible en rien à celles que je présente, les confirme pourtant; car de la déchirure facile à la déchi* rure réelle il n'y a qu'un pas ; il ne manque que cause excitante : or , le violent exercice du sujet de mon observation , ses angoisses morales , etc. sont celte cause qui a manqué au sujet dont parle Morgagni. Ptemarquons-y toutefois une grande différence, c'est que dans le sujet de l'observation de Morgagni,

(t) Liv. XXI , art. 49.

2 nuPTURL d'un pilier

lé tissu était affaibli et malade par la distension sur le vif, tandis rju'il était sain dans l'observation que je présente, et qu'il y a infiniment iuin delà fibre vivante qiiî sê casse par l'effort des parties, à la fibre morte que l'on déchire.

Ces ruptures surviennent le plus souvent à la suite des efforts violens; alors l'individu qui en est attaqué passe subitement de l'état de santé parfaite à celui de maladie incurable, et le plus souvent prochainement mortelle ; c'est du moins ce qu'on peut conclure des observations que je vais rapporter.

(Obs. 4*^ ) Un homme, âgé de trente ans, d'une conslitutioh vigoureuse , fut admis à l'hôpital de la Charité dans lè cours d'une des premières années de la révolution. Depuis quelque temps il avait quitté un métier sédentaire pour prendre celui de courrier. Livré à ce genre de vie très-pénible , il voyageait sans cesse dans toutes les cours de l'Europe. Quand il entra à l'hôpital , il venait de faire mille lieues à cheval, sans prendre de repos; il avait de plus fait le voyage de Londres à Paris, et dans la traversée de Douvres à Calais il avait éprouvé , pour la première fois, de la gêne dans la respiration , et un crachement de sang. Ayant, malgré ces symptômes , continué sa route, le mal s'aggrava singulièrement , et dès qu'il fut rendu à Paris, les étouffemens et la douleur qu'il resseni ait dans la poitrine augmentèrent, ïl fut saigné cinq l'ois dans l'espace de trois jours qu'il passa chez lui ; mais n'ayant éprouvé aucun soulagement par l'emploi de ce< moyen et de plu-

DU cœur; 275

siears antres également jngcs convenables, il se fit porter à I hôpital de la Charité, huit jours après Tinvasion de sa maladie.

Alors les traits de son visage étaient altérés; les extrémités ne paraissaient que légèrement infiltrées; le pouls était pelit, serré, singulièrement fréquent , assez irrégulier ; en appliquant la main sur la région du cœur, outre les pulsations très-fortes de l'organe, on sentait un battement confus et irrégulîer qui ne ressemblait en rien aux mouvemens du cœur. Le malade ne pouvait rester ni couché , ni debout , ni à son séant ; il était dans un état d'agitation , d'anxiété impossible à décrire.

Le lendemain même de son entrée les jambes et les cuisses étaient déjà extrêmement infiltrées. Les traits du visage s'altéraient de plus en plus. Pendant la nuit suivante, les symptômes s'aggravèrent encore; il était horriblement agité, allant dans les salles, s'asséyant, se relevant saiis cesse, ayant toute sa tête; la suffocation devint instante ; connaissant alors ïe danger de son étal , ce nîal heureux se livra au désespoir le plus violent; il mourut enfin, témoignant par tous ses gestes le regret qu'il avait de perdre la vie.

Avant de procéder à rouvertufe du cadavre , je répétai ce que déjà j'avais annoncé lé premier jour, qu'il existait chez le malade une lésion aiguë du cœur, et sans doute une ruptiire ou déchirure de quelqu'une de ses parties.

Le poumon gauche était très-sain; celui du côté droit avait contracté de fiiibles adhérences avec la plèvre costale, son lobe supérieur était très-compacte,

nui'TuuE d'un piLirR

oii n'y voyait point de tubéicules ; dans les sillons qui séparent les différens lobes, on trouvait une couche lymphatique produite par rinflanirnation consécutive dont l'organe avait évidemment été le siège. Il y avait une certaine quantité d'eau dans la poilrine.

Le péricarde contenait environ une demi-livre de sérosité jaunâtre.

Le cœur n'avait point acquis un volume extraordinaire.

On apercevait dans le ventricule gauche qu'un des gros piliers qui soutiennent les valvules mitralcs était rompu à sa base. Cette rupture lui laissait la facilité de flotter librement dans la cavité du ventricule ; il y avait apparence de suppuration à l'endroit même de la déchirure à la paroi du cœur , ce qui prouve assez bien qu'elle n'était pas ancienne. Près de cette déchirure on apercevait un caillot recouvert de matière purulente, qui provenait de la surface déchirée.

Il serait trop long d'exposer en détail comment cette maladie, qui a offert quelques symptômes de la péripneumonie, quelques-uns de ceux que présente le carditis , ou l'inflammation aiguë du cœur , n'a cependant été prise , absolument parlant , ni pour l'une ni pour l'autre de ces deux maladies , mais bien pour une lésion organique du cœur; cependant, il me parait utile d'indiquer sommairement les principales raisons qui m'ont empêché de commettre cotte méprise.

1°. La péripneumonie , ou la pneumonie , a de.'î symptômes de douleur locale, fixe , inflanmiatoire . qui n'ont pas eu lieu dans le cas cité.

BU CŒUR. 277

2». La pneumonie permet presque toujours au malade de rester couché, ce qui était impossible à celui dont j'ai décrit la maladie.

3°. La pneumonie se termine en général , dans les cas malheureux , avec délire et à la manière du catarrhe suffocant , les bronches , la trachée se remplissant , et le râle se faisant entendre ; rien de tout cela n'a eu lieu dans le cas dont je m'occupe.

4°. Dans la pneumonie , la gêne de la respiration est ordinairement extrême , la toux fréquente çt trèsdouloureuse , les crachats sanguinolens ; phénomènes qui n'ont point été aperçus dans le cours de l'affection dont je parle.

5°. Dans la pneumonie , l'agitation , l'anxiété , les angoisses , existent à la vérité , mais jamais ( et j'ai observé un grand nombre de ces maladies ) au degré effrayant et particulier auquel elles ont été portées chez ce malade.

6°. Dans la pneumonie à laquelle le malade succombe au dixième ou douzième jour, lorsque d'ailleurs il est jeune et sain, on ne voit presque jamais d'enflure notable aux extrémités inférieures , parce que le malade pouvant rester au lit , cette enflure ne doit pas survenir.

7°. Dans l'inflammation du cœur, ou cardiie , il y a à la vérité des angoisses , des anxiétés extraordinaires , comme dans le cas cité; mais il y a des lypothimies fréquentes, des frissonnemens multipliés, et, à la fin , du délire , des sueurs froides, qui n'ont pas^ eu lieu chez le sujet de mon observation.

8». Dans le cardilis, le pouls a une irrégularité

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extraordinaire , qui n'a point existé dans la maladie du courrier.

9°. Enfin la cardile aiguë déci ite par les auteurs est presque toujours plus rapide dans sa marche, et l'enflure des extrémités inférieures ne s'y rencontre jamais.

Je reviens à l'observation qui me reste à placer dans cet article.

(Obs. 4i ) Un tourneur, âgé de trente-quatre ans, d'un caractère vif et emporté , d'une forte constitution, faisant des efforts pour déplacer à lui seul une tonne d'eau-de-vie, se donna ( pour me servir de ses propres expresS|ions ) un lourde reins très-violent, qui causa tout à coup un étouffcment considérable et une douleur vive entre les épaules ; bientôt après il survint de la toux , dés palpitations de cœur , des réveils en sursaut extrêmement fréquens. Ces symptômes raenaçans, loin de céder aux remèdes dont il fit usage, s'aggravèrent chaque jour de plus en plus , au point qu'il fut obligé de se rendre à l'hôpital de la Charité, où, pendant son premier séjour, il reçut des soins qui lui procurèrent beaucoup de soulagement. II sortit de l'hôpital, mais il y rentra quatre mois après, alors l'effort qui semblait avoir donné naissance à la maladie datait de 20 mois.

Le mars i8o3 , jour de son entrée à la clinique interne , ce malade était dans un état d'anxiété extrême; la respiration était sufjocatue ; il sentait dans la région du cœur des douleurs vives qui lui