DE DEUX PILIERS DU CŒUR

arrachaient des cris, surtout pendant la nuit : il mourut deux jours après.

A l'ouverture du cadavre, je trouvai dans la cavité droite de la poitrine deux pintes de sérosité. Le poumon de ce côté était sain. La cavité thorachique gauche ne contenait qu'une très-petite quantité de liquide.

A la partie antérieure du médiastin, on voyait une tache purulente de la grandeur d'une pièce de douze sous , sans altération du cartilage de ce côté laquelle cette espèce d'ulcération répondait. Le cœur, considéré avec son enveloppe, avait un volume au moins trois fois plus considérable que celui qui luiest naturel.

Sur la foce externe du péricarde , on voyait uu grand nombre d'appendices en forme de crêtes de coq , pâles et livides à leurs bases , d'un rouge trèsvif à leur sommet. Ces excroissances n'étaient autre chose que des portions graisseuses , qui avaient éprouvé un mode particulier d'altération.

Le péricarde adhérait à tous les points de la face externe du cœur, par le moyen d'un tissu cellulaire très-serré.

Toutes les cavités du cœur très-dilatées contenaient beaucoup de sang noir et coagulé.

L'oreillette droite était tellement dilatée , que son appendice auriculaire av^it ç^ilièrement disparu; l'orifice auriculo-vcntriculaire droit était très-dilaté, et la capacité du ventricule un peu augmentée; les valvules tricuspides et celles de l'artère pulmonaire étaient en bon état.

280 nUPTURE DE PfLIER.S

L'oreillette et le venliiculc gauches avaient acquis beaucoup d'ampleur. Les parois du ventricule étaient épaissies, et les valvules niitrales, garnies de quel- <pies excroissances mollasses , comme charnues.

En examinant les tendons des piliers qui soutiennent ces valvules , on vit que deux d'entre eux avaient été anciennement rompus. Les extrémite'sdeces deux tendons étaient mousses, lisses et arrondies à l'endroit de leur rupture. On ne retrouvait pas sur le bord de la valvule l'endroit précis où ils devaient s'insérer avant leur rupture.

Les valvules de l'aorte n'étaient point altérées; cette artère était dilatée au commencement de sa crosse.

Il y avait de l'eau dans l'abdomen ; les viscères de cette cavité étaient sains.

A ces deux exemples on peut ajouter celui que j'ai rapporté ( Obs. 33 ). Le fait qu'elle présente ne diffère des deux dont je viens de donner l'histoire abrégée, qu'en ce que la même altération semble s'être formée dans le premier cas par érosion , et dans ces deux derniers par ruplure.

Chez les deux malades dont j'ai parlé dans cet article, la lésion paraît présenter aussi quelques différences, puisque celle du courrier était récente , tandis que chez le tourneur , elle était plus ancienne. Dans l'un , une petite portion de l'organe était seule malade ; dans l'autre la totalité du cœur , avec le temps s^était altérée. Chez l'un et chez l'autre, le

UU CŒUR. 281

cœur , habitué à se mouvoir régulièrement , a singulièrement souffert de celte rupture. Dans le courrier, la maladie a pris une marche plus rapide, sans doute parce que la rupture s'était faite dans la substance même d'un gros pilier charnu. Chez le tourneur, la lésion , quoique non moins dangereuse , est devenue en quelque sorte chronique , parce que la rupture des tendons seulement s'était effectuée , et que les fibres charnues n'avaient point été rompues. Le résultat de cette rupture fut , pour le premier malade , une espèce d'ulcère interne , et pour le second une dilatation anévrismale.

Quoique les sujets de ces observations aient éprouvé une anxiété extrême et particulière, des douleurs vives, des symptômes effrayans, on conçoit que l'action de l'organe a dû être bien moins dérangée encore qu'elle ne l'aurait été , dans le cas où une rupture à peu près semblable aurait eu lieu dans la substance même des valvules ; ces voiles membraneux détachés des tendons qui les fixent auraient pu flotter en liberté dans la cavité du ventricule; quel désordre une telle lésion n'apporterait-elle pas dans les phénomènes de la circulation ?

Il paraît bien prouvé , par la marche précipitée , et les traces delà maladie, que chez le courrier la rupture a eu lieu subitement ; mais il n'en a pas été de même pour le tourneur, où. la déchirure a pu ne pas être instantanée. En effet , un premier effort , dans ces sortes d'affections , n'est souvent qu'une cause prédisposante à la rupture, qui est ensuite déterminée par un nouvel effort , souvent beaucoup

2^2 TTJMEURS AtJ CŒlJR.

pins faible que le premier ; mais alors la partie déjà affaiblie par l'un , n'est pas en état de résister à l'autre.

ARTICLE III

Des tumeurs au cœur, et autres états contre nature de cet organe.

A cet article appartient un grand nombre de faits dont la plupart ne me sont pas propres.

En traitant des anévrismes du cœur en général , j'ai dit qu'il n'y avait que peu d'analogie entre eux et les anévrismes des membres ; j'ai même établi jusqu'à un certain point , les différences qui existaient entre ces deux maladies, et les points de rapprochement qu'on pouvait raisonnablement entrevoir entre elles. Un fait très-extraordinaire , et même unique , qui s'est présenté à mon observation , prouve que le cœur peut , outre les dilatations particulières qui lui sont propres , devenir le siége^ de tumeurs anévrismales entièrement semblables à celles dont les artères des membres se trouvent quelquefois affectées.

( Obs. 42.) Un nègre, âgé de vingt-sept ans, fut reçu à l'hôpital de la Charité le 17 octobre 1796. Le jour même de son entrée , ce malade était dans un état d'angoisses et d'anxiété inexprimables; on n'a pas pu recueillir l'histoire de sa maladie; la respiration était gênée et entrecoupée; il éprouvait peu de douleurs dans la poitrine , qui , d'ailleurs , résonnak

TUMEUR AiSÉVRlSMALE AU CŒUH. 285

bien dans toute son étendue; il se plaignait dè ressentir une douleur violente vers la région de l'estomac , ainsi que vers celle du foie ; le pouls était petit , serré^ faible et fréquent. Le lendemain de son entrée à Thopital, il eut une hémorragie nasale si abondante, qu elle précipita 1 instant de sa mort , qui arriva le jour même.

A l'ouverture du corps, on vit que le cœur avait conservé son volume naturel, mais la partie supérieure et latérale du ventricule gauche était surmontée d'une tumeur presque aussi volumineuse que le cœur lui-même , qui , par sa base, se confondait avec les parois de cet organe. Avant de parvenir au centre de cette tumeur, en incisant de dehors vers le centre, il fallait couper une couche comme cartilagineuse, un peu moins épaisse que les parois du ventricule. La substance qui formait cette tumeur avait , il est vrai, la consistance dii cartilage , mais elle avait conservé l'apparence et la couleur des muscles. L'intérieur de cette tumeur contenait plusieurs couches de caillots assez denses , parfaitement semblables à ceux qui remplissent une partie de la cavité des anévrismes des membres, à cette différence près que la couleur de ces couches, comme lymphatiques, était plus pâle. Cette même cavité communiquait avec l'intérieur du ventricule , par une ouverture qui avait peu de largeur, et dont le contour était lisse et poli. Il était évident que cette tumeur s'était formée entre la substance charnue du cœur et la membrane qui lui est fournie par le péricarde qui était intimement adhérent à la superîicie de celte poche.

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Les valvules mil raies élaient épaissies et ossific'es.

L'estomac et les intestins grêles renfermaient beaucoup de sang presque pur et coagulé , suite évidente de l'hémorragie.

Comment expliquer la formation d'une tumeur semblable à celle dont je viens de donner la descrip- * lion ? Serait-ce à une rupture incomplète des parois musculeuses intérieures du cœur qu'on pourrait l'attribuer? Dans cette supposition , une couche interne de la substance musculaire du cœur se serait-elle déchirée par une cause quelconque? Les couches externes , demeurées intactes , auraient-elles éprouvé une dilatation et formé une tumeur anévrismale ?

Je ne dis rien des signes de la maladie dont je viens de parler ; il est impossible de les indiquer d'après un fait isolé. Dans ces sortes de cas, le praticien même le plus expérimenté, après avoir bien reconnu l'existence d'une maladie du cœur , s'exposerait à comriiettre une erreur dans la désignation particulière qu'il ferait de cette espèce de lésion^ à moins que l'observation de nouveaux faits semblables ou analogues ne vienne jeter quelque jour sur le diagnostic.

On trouve consignées dans quelques ouvrages des descriptions de tumeurs qui se rapprochent de celle dont je viens de citer l'observation ; sans avoir pourtant avec elle une parfaite analogie.

Un fait qui a le plus de rapport avec celui que je viens de publier , est ainsi énoncé dans les mélanges des Curieux de la nature :

En faisant l'ouverlurc du corps d'un homme mort