OBSERVATIONS DES AUTEURS ÉTRANGERS

ZLOEPFEL

Das Akute Pankreasôdem, in Deustche Zeülschr. für klin. chir., Berlin, novembre 1922, 1, page 1203

Femme de quarante-cinq ans, se plaignant depuis cinq ans de troubles en rapport avec une lithiase biliaire. Recrudescence des crises douloureuses depuis quelque temps. Accès douloureux très grave à neuf heures du matin, le jour de l'opération, avec vomissements incessants, mauvais état général, léger ictère.

Examen. — Abdomen un peu ballonné au-dessus de lombilie, très sensible à la palpation dans la région de la vésicule bihiaire ainsi que sur la ligne médiane où siègent les plus fortes douleurs. En palpant profondément la région vésiculaire, on sent une résistance peu nette. Légère glycosurie.

Opération. — Dans les douze premières heures. Cholécystite calculeuse avec péricholécystite. Nombreux calculs. Cholédoque normal, facile à sonder. Pancréas globalement augmenté de volume, plus dur que normalement, entouré d’un ædème vitreux qui gagne toute la longueur du mésocolon transverse. Pas de nécrose du parenchyme glandulaire. Une tache de nécrose est notée au niveau du üssu adipeux qui recouvre la capsule glandulaire. Pas d’hémorragie. Liquide limpide, libre et peu abondant dans la cavité péritonéale-

Biopsie du pancréas : œdème inflammatoire sans destruction des cellules glandulaires. Colibacilles dans la bile vésiculaire et dans lexsudat péritonéal.

Expulsion de deux calculs biliaires les Jours suivants. Dispariton de la glycosurie.

Guérison.

OBSERVATION No 2

ZLOEPFEL

Das Akute Pankreasôdem, in Deutsche Zeitschr. für klin. chir.,

Berlin, novembre 1929, i, page 1203

Homme de quarante ans. Souffre depuis un an de troubles déterminés par une lithiase biliaire. Depuis quatre semaines, crises dou-

loureuses quasi-quotidiennes. La nuit dernière, crise très grave. Malade obèse. Léger ictère, Légère cyanose, Bon pouls, Douleur à l’épigastre et dans l’hypocondre droit, avec irradiation à la partie basse et gauche de l'abdomen vers la région inguinale. Pas de contracture pariétale. Glycosurie. Quinze nulle leucocytes. Operation. — Vingt-quatre heures après le début. Nombreuses taches de stéatonécrose. Pancréas gonflé et induré, infiltré d’œdème sans hémorragie. Vésicule biliaire rétractée sur deux gros calculs. Canal cholédoque et ampoule de Vater libres à l'exploration.

Guérison.

LOEPFEL

Das Akute Pankreasôdem, in Deutsche Zeitschr. für klin. chir., Berlin, novembre 1922, i, page 1203

Homme de trente et un ans. Souflre de l’abdomen depuis neuf mois. Douleurs après les repas et vomissements. Nouvelle crise douloureuse qui augmente le jour de l’admission à l'hôpital. Il semble très fatigué. Pouls à 120. Obésité. Ictère. Abdomen météorisé, tendu, très sensible à la palpation de l'hypocondre droit et de l’épigastre, avec irradiation vers la gauche. Glycosurie. Quinze nulle leucocvtes.

Opération. -— Douze heure après le début. Cholécystite aiguë grave avec calculs dans la vésicule biliaire. Bile purulente. Angiocholite suppurée. Ampoule de Vater libre. Pancréas augmenté de volume, très œdématié, sans nécrose, sans hémorragie. Aucune tache de stéatonécrose.

Guérison.

ZLOEPFEL Das Akute Pankreasôdem, in Deutsche Zeitschr. für klin. chir.,

Berlin, novembre 1922, i, page 1203

Femme de quarante-sept ans. Coliques hépatiques au printemps de 1922. Crise douloureuse grave, le soir précédant l’admussion à

fn fre

pital. Amélioration pendant la nuit. Reprise des douleurs au matin. Douleurs atroces, continuelles, siégeant dans tout l’abdomen, avec radiations interscapulaire et dorsale. Vomissements incessants. Obésité nette. Facies altéré. Visage pâle, très tiré. Pouls filant .et rapide. Abdomen très contracturé, sensible à la palpation, surtout dans l’hypochondre droit et à l’épigastre. Bruits intestinaux hydroaériques. Seize mille leucocytes. Pas de glycosurie.

Opération. — Douze heures heures après le début. Vésicule biliaire rétractée sur des calculs et contenant une bile louche. Cholédoque normal. L’exploration à la sonde révèle une résistance au niveau de l’ampoule de Vater. Cette résistance est facilement vaincue à une seconde tentative. Pancréas augmenté de volume, plus dur que normalement, infiltré par un œdème vitreux intéressant seulement la tête et le corps. Pas d’hémorragie. Pas de nécrose glandulaire. Colibacilles dans la vésicule.

État satisfaisant le lendemain de l'opération. Pouls régulier. Évacuation de calculs les jours suivants.

Guérison.

Dans les quatre cas de Zoepfel, le traitement chirurgical fut identique . cholécystectomie avec drainage du cholédoque par tube en T et tamponnement prépancréatique.

IrviN AB8ezz (de Louisville)

Acute Pancreatitis, in Annals of Surgery, octobre 1926, p. 561.

Cas 6, N90 16.360, 17 septembre 1924. — Femme de cinquante ans. Troubles digestifs, douleurs épigastriques et coliques pendant trois ans. Depuis six semaines, recrudescence des phénomènes douloureux qui deviennent continus, avec une température vespérale aux environs de 399, Pouls à 140. L’examen de l'abdomen décèle la présence de liquide. Douleurs et défense pariétale dans la région vésiculaire, avec irradiation vers la gauche. Onze mille huit cent leucocytes. Dix-huit mille cent après le début de la crise douloureuse 82,9 p. 100 de polynucléaires. Les urines contiennent de l’albumine,

dou des leucocytes et des hématies. Diagnostie probable : cholécystite. Pancréatite aiguë.

Opération. — Liquide de coloration biliaire libre dans la grande cavité péritonéale. La vésicule biliaire est épaissie, œdématiée et contient des caleuls. Le pancréas et nettement augmenté de volume. Sa consistance est molle, avec des parties plus saillantes. Tout le üssu qui l'entoure est œdématié, hyperhémié et saigne au plus léger contact. Effondrement du ligament gastrocolique. Drain au contact de la tête pancréatique.

Guérison.

Irvix ABELL (de Louisville) Acute Pancreatitis, in Annals of Surgery, octobre 1926, p. 561.

Cas 8, N°0 17.157, 18 décembre 1925. — Femme de cinquante et un ans. Histoire de coliques hépatiques et de troubles digestifs pendant plusieurs années. Depuis quatre jours douleurs intenses, nausées, vomissements, léger ictère. La plus grande intensité de la douleur est notée dans l’hypochondre gauche. Toutes les crises douloureuses précédentes avaient eu leur maximum dans l’hypochondre droit. Pouls à 96. Température à 399. Épigastre douloureux à la palpation dans la totalité de son étendue, mais plus encore vers la gauche. Leucocytes 12.700. Les urines contiennent de l’albumine, des leucocytes, des hématies. Diagnostie probable : cholécystite.

Opération. — Vésicule biliaire épaissie, sans adhérences, contenant de multiples calculs. Le pancréas est augmenté de volume. La moitié gauche du corps et de la queue sont très gonflés et baignent dans une infiltration d’aspect inflammatoire qui gagne le hile de La rate et le mésocolon transverse. Aucun hématome pancréatique. Cholécystostomre, avec évacuation de calculs.

Guérison.

Irvix ABezz (de (Louisville) Acute Pancreatitis, in Annals of Surgery, octobre 1926, p. 561.

Cas 9, N° 17.796, 17 juin 1925. — Jeune fille de dix-sept ans. Histoire de troubles digestifs évoluant depuis un an, par crises d’une semaine. Semblables troubles depuis trois semaines, caractérisés

de

par des brûlures et des douleurs et de la gène épigastrique. Vingt-huit heures avant l’hospitalisation, douleurs très vives dans l’hypochondre gauche, avec irradiation axillaire et dorsale. Vomissements. Température 390. Pouls 120. Léger ictère. Ventre de bois au niveau de la totalité de l’épigästre. Douleur moins marquée vers la gauche. Pigments biliaires, albumine et pus dansles urines. 14.800 leucocytes, dont 80 %, de polynucléaires, 18 petits lymphocytes, 2 grands lymphocytes. Diagnostic : abdomen aigu.

Opération. — La grande cavité péritonéale contient du liquide libre. Cholécystite subaiguë avec adhérences au petit épiploon et au colon. Il existe une tuméfaction de la partie gauche du pancréas large de 4 X 3 X2 pouces environ. Elle est exposée à travers le petit épiploon. Cette tuméfaction est constituée par une partie du pancréas dont le corps et la queue sont infiltrés, l’infiltration gagnant le mécosolon transverse. Drainage au contact du pancréas à travers le petit épiplon. Cette tuméfaction est constituée par une partie du petit épiploon. Cholécystostonue.

Guérison.

BERNHARD Hyperglyeémie et glycosurie par altérations pancréatiqnes à la suite d’inflam-

mations de la vésicule biliaire, in Brun's Beiträge für klinischen chirurgie,

T. CXLIV, 1928, p. 158-160.

Cas 2. — Fomme de trente-huit ans. Douleurs dans lhypochondre droit depuis un an. Accentuation des phénomènes douloureux depuis quatre Jours. Région vésiculaire modérément sensible à la palpation, sans défense musculaire nette. Urines : urobiline, glvcosurie franche. Dosage du sucre dans les urines 1,8 p. 100 Glycémie 0, 178. On pense à un diabète avec cholécystite aiguë. Le traitement médical est d’abord institué (diète et insuline). La glycémie tombe le jour suivant à 0, 166, puis en trois jours à 0,120, et enfin disparaît complètement. Les Jours suivants, aggravation des signes vésiculaires nécessitant une laparotomie d'urgence.

Opération. — Empyème vésiculaire. Nombreux caleuls. Pas d’adhérences sous hépatiques. La capsule du pancréas est un peu ædématiée. L’œdème est léger. Aucune tache de stéatonécrose,

Cholécystectomie. Onze jours après l'opération, l'épreuve de la glvcosurie provoquée (absorption de 50 grammes de sucre) ne montre aucune perturbation nette du métabolisme des hydrates de carbone. Guérison complète, maintenue six semaines plus tard au point de vue local comme au point de vue du taux des hydrates de carbone.

W. KreiNer (de Gratz)

Ueber weitere Fälle von Pankreatitis mit hyperglyeämie, in Zentralblatt für chirurgie, 19 mai 1928, page 1219-1222.

Femme de trente-six-ans. Lithiase biliaire ancienne. Crise douloureuse très brusque et violente dans la partie supérieure de l’abdomen avec irradiation dorsale et scapulaire gauche. Cyanose de la face. Respiration fréquente. Langue sèche. Pouls petit, battant à 54. Température 37 °. Abdomen distendu, sans contracture vraie. Douleur diffuse, avec maximum épigastrique. Résistance profonde du côté gauche. Diagnostic : Pancréatite aiguë nécessitant une opération d'urgence.

Opération. — Ether. Laparotomie médiane. Le petit épiplon est ædémateux. À travers lui, on aperçoit un pancréas augmenté de volume, infiltré et de teinte hémorragique. La vésicule bihiaire est bourrée de calculs. Cholécystectomie. Cholédocotomie. Exploration du cholédoque et de l’ampoule de Vater : pas de calculs. Drainage du cholédoque par un tube en T. Incision de la capsule pancréatique dans toute sa longueur. Tamponnement.

Examen de la vésicule. — Klle contenait de la bile louche et 2835 petits calculs. La muqueuse est enflammée. Lésions de cholécystite chronique ancienne.

Suites opératoires. — La cyanose diminue ; mais le pouls est à 140. Amélioration nette au bout de vingt-quatre heures. Urines foncées contenant de l’albumine, de l’urobiline et un peu de sucre. Guérison malgré une infection paratyphique survenue pendant les semaines suivantes. Glycémie préopératoire 0,199. On administre vingt unités d'insuline et un peu de glucose. Le taux du sucre sanguin monte à 0, 254. Administration de vingt unités d'insuline. Glycémie à 0,113. Nouvelle hyperglyeémie, puis, en une semaine, glycémie normale,

Roger Couvelaire 2

KERSCHNER

Ueber aküte Pankreasneërose, in Brun’s Beiträge für klinischen chirurgie, 1929, n° 147, page 14-27.

Femme de quarante-cinq ans. Elle consulte douze heures après le début de la crise douloureuse et signale l’absorption de mets gras peu de temps avant la crise. Obésité.

Opération. — Vésicule biliaire tendue. Cholédoque refoulé sans qu'il soit apporté d’obstacle vrai, à l’écoulement de la hile. Oedème du pancréas et légère nécrose tout au début. Cholécystectomie. Drainage de l’hépatique. Drainage du pancréas.

Guérison.

OBSERVATION No 11

KERSCHNER

Ueber aküte Pankreasnecrose, in Brun’s Beiträge für klinischen chirurgie, 1929, n° #47, page 44-27.

Femme de cinquante-quatre ans, consultant au troisième jour, avec un météorisme abdomimal diffus.

Opération. —- Stéatonécrose étendue. Pancréas très infiltré. Vésicule bilrarre caleuleuse et tendue. Diastases dans les urines et le sang. Drainage pancréatique. Choléeystostomre.

Guérison.

KERSCHNER

Ueber aküte Pankreasnecrose, in Brun’s Beilräge für klinischen chirurgie, 1929, n° 147, page 14-27.

Femme de quarante neuf ans, dont la mère est morte à soixantedouze ans d’aflection vésiculaire. Se plaint. de crises douloureuses

abdominales, avec irradiations dorsales, vomissements et tetère depuis cinq mois. Dernière crise il y a einq jours, avee élévation thermique.

Première laparotomie. — Cholécystite aiguë. Vésicule bihaire grosse et tendue qui est vidée par ponction. Elle contient 260 centimètres cubes de bile claire puis foncée puis purulente. Nombreux calculs de grandeur différente. Il existe un caleul dans le cholédoque susduodénal. Cholécystectomie. Cholédocotomie. Dramage de l’hépatique.

Bon état général et local pendant quelque temps.

Le 12 octobre 1926, rechute subite caractérisée par une cerise douloureuse dans l’hypochondre droit, avee vomissements. Atténuation des douleurs grâce à la morphine, mais persistance des vonusements. Le lendemain, nouvelle crise douloureuse, eonstipation, ietère, pouls à 120, température 3726, nouvelle nécessité de morphine. Le 14 octobre 1926, les douleurs sont contmuelles et non plus paroxystiques. Mauvais état général. Température 370, pouls 106, subictère, épigastre douloureux surtout à gauche, météorisme abomuinal. Diagnostic : Pancréatite aiguë.

Deuxième laparotomie. — Médiane susombtlisale. Liquide sérohémorragique dans la cavité péritonéale. Le voisinage du paneréas est œdémateux, infiltré par un œdème en gelée de la couleur de la bile. Il existe une nécrose abondante du tissu adipeux. Le pancréas est abordé par effondrement du ligament gastrocolique. Il est nettement gonflé et rougeâtre surtout au niveau de sa tête. Incision de la capsule glandulaire. Drain au contact. Cholédocotomie sur un cholédoque gros comme un petit doigt, mais ne contenant pas de calculs.

Guérison.

OBSERVATION No 13

KERSCHNER Ueber aküte Pankreasnecrose, in Brun’s Beiträge für klinischen chirurgie, 1929,

n° 147, page 14-27

Femme de trente-huit ans, atteinte depuis deux ans de lthiase biliaire, avec poussées d’ictère.

AOÛ

Première laparotomie le 31 juillet 1924. Cholécystectomie. Ablation d’une vésiculaire tendue et bourrée de calculs. Les voies bilaires semblent libres.

Intervalle libre jusqu’en janvier 1926, soit pendant deux ans à peine.

Reprise brusque des phénomènes douloureux le 4 janvier 1926. Douleurs de l’hypochondre droit, avec irradiations dorsale gauche. Vomissements répétés. Température 370 8. Pouls 110. Epigastre très douloureux à la palpation. Bilirubine dans les urines. Arrêt spontané des douleurs les jours suivants. Reprise subite de douleurs vives, surtout scapulaires gauches, le 11 janvier. Glycémie 1.40. Diastase augmentée dans le sang mais non dans les urines. Taux de la trypsine. Diagnostic : Pancréatite aiguë.

Deuxième laparotomie d'urgence. — Le voisinage du pancréas est très œdémateux. Sa capsule est infiltrée de sérosité. L’infiltration est circonscrite à la tête et à la queue de l’organe. Incision de la capsule. Drainage au contact. On sent un calcul dans le cholédoque sus-duodénal. Il est extrait. Exploration transduodénale de l’ampoule de Vater qui n’était pas franchissable avec l’explorateur. On n’y trouve pas de calculs. Drainage de l’hépatique.

Guérison.